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活化部分凝血活酶时间在肝素治疗中的应用
冠状动脉介入治疗的主要并发症为急性冠状动脉闭塞、再狭窄.约20%~25%的急性冠状动脉闭塞是由于冠状动脉内血栓形成,也是冠状动脉介入治疗后再狭窄的主要因素,因此在冠状动脉介入治疗中常规使用大剂量肝素抗凝[1],以防止溶栓后再狭窄,尤其是重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)半衰期较短,尽早应用肝素抗凝更为重要.而监测肝素治疗使用广泛的方法是活化部分凝血活酶时间(简称APTT)测定.现就5例冠状动脉r-tPA溶栓治疗后应用APTT监测肝素用量的护理体会总结如下.
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急性白血病病人PICC穿刺点持续渗血的相关因素分析及护理
近年来,经外周植入中心静脉导管(PICC)因其创伤小、易操作、保留时间长等优点,已广泛应用于白血病病人.但白血病病人常有出血倾向,穿刺点渗血常见.如果渗血量大,会增加病人痛苦,加重心理负担.本研究对57例行PICC的急性白血病病人进行临床观察,研究性别、年龄、血小板计数、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]、情绪状态及穿刺前是否单纯输注红细胞与持续渗血有无相关性,并对其相关因素采取有效的护理及预防措施.现介绍如下.
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以头痛为主要表现的肺栓塞一例分析
1资料患者,女性,52岁,因“头痛13 d”于2013年11月26日09:30入院。入院前13 d无明显诱因出现头痛,位于左侧额顶部,呈持续性胀痛,有时自觉听觉有回声感,偶有恶心欲呕,发病后自感时有发热,未测体温,无视物模糊、视物旋转,无饮水呛咳,无偏侧肢体麻木、无力,无鼻塞、流涕、喷嚏,无咳嗽、咳痰,无咯血,无胸闷、气促,无胸痛,至当地诊所就诊,予对症处理(具体不详)后症状无缓解,且自感行走乏力,反应迟钝,遂入院。既往体健。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸19次/分,血压100/65 mmHg,意识清楚,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿,足背动脉搏动存在。神经科查体:反应迟钝,注意力减退,左侧睑裂稍窄,双下肢肌力4+级,左侧鼻唇沟稍浅,左侧 C haddock s ign可疑阳性。追问患者,诉左侧睑裂出生后就稍窄。11月26日入院急查颅脑 CT平扫未见异常。入院诊断:头痛原因待查:颅内感染?11月27日查凝血六项+ FDP,部分凝血活酶时间(APTT):42.7 s,凝血酶原时间(TT):18.6 s,余正常。生化全套,( LDH):950 U /L,CK:5496 U /L,CK-MB:72 U /L。血气分析:GLU:6.9 mm o l/L,pH:7.49,氧分压( PO2):60.6mmHg,SBC:27.4mm o l/L,HCO3:26.9mm ol/L,TCO2:56.1mm ol/L。胸部CT平扫:右肺下叶大片状影,考虑炎性病变,性质待定,请结合临床,必要时增强除外血管性病变。右侧胸腔积液。11月28日行腰椎穿刺脑脊液检查,脑脊液常规、生化均未见明显异常,脑脊液细胞学检查正常。心脏彩超:左室舒张功能轻度减轻。12月3日颅脑MRI:双侧放射冠区多发腔梗。颅脑MRA 及MRV 均未见异常。12月5日胸部CTA提示:右肺下叶外侧段及后基底段肺动脉栓塞;右肺下叶病灶较前吸收,请结合临床。终诊断:肺栓塞( PE);肺部感染;右侧胸腔积液;腔隙性脑梗死。入院后患者拒绝行溶栓治疗,且已过佳溶栓时间窗,遂予低分子肝素钠5000 U皮下注射每12 h 1次,联合华法林钠2 m g每天口服抗凝治疗,及抗感染、止痛、改善循环、营养神经、维持水电解质平衡及中药活血化瘀治疗,28 d后病情好转稳定出院。
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妇宝胶囊止血机制的实验研究
目的:通过观察妇宝胶囊对动物出凝血时间、血液凝固系统的影响,探讨妇宝胶囊的止血机制.方法:采用毛细玻璃管法测定小鼠凝血时间(CT),用断尾法测定出血时间(BT);用ACL-200型血液凝集仪测定大鼠凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT).结果:妇宝胶囊能明显缩短小鼠CT、BT,缩短大鼠PT和APTT.结论:妇宝胶囊的止血机制主要通过促进内源性和外源性凝血系统,抑制纤维蛋白溶解系统达到目的.
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羊水栓塞抢救成功一例
患者女,22岁.于2012年9月22日6:20从外院转入我院,入院诊断宫内孕42+1周,过期妊娠.拟于9:00在腰硬联合麻醉下行急诊剖宫产术.术前访视:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),身高160 cm,体质量65 kg,白细胞(WBC)8.0×109/L,红细胞(RBC)3.97×1012/L,血红蛋白117.6 g/L,红细胞压积(HCT)0.371,血小板188.0×109/L,活化部分凝血活酶时间(APTT)28.3 s,凝血酶原时间(PT)10.2 s,纤维蛋白原(FIB)3.63 g,凝血酶时间(TT)12.8 s.
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前置胎盘并胎盘植入致产后出血弥漫性血管内凝血一例
患者女,33岁,主诉宫内孕30周,第3胎,咳嗽流涕3 d ,阴道出血半小时,于2015年2月2日入院。入院诊断为先兆早产、前置胎盘、中度贫血、上呼吸道感染,多次剖宫产史。积极保胎止血,补血,促胎肺成熟,抗感染治疗2d,因阴道出血增加积极备血急诊行剖宫产术。术中证实为盆腹腔粘连严重,前置胎盘,胎盘部分粘连与子宫后壁,小心剥离胎盘,子宫收缩好,子宫下段少量渗血,预防性宫腔填塞纱布压迫止血,手术出血估计1000 m L ,尿量1000 m L ,术中生命体征平稳,术中输血4 U 同型红细胞,血浆备输。术后2h出现腹壁切口活动性渗血,2 h尿量300 m L ,急查凝血机制与血常规提示弥漫性血管内凝血(DIC ),中度贫血:血红蛋白(HGB)65 g/L、D‐二聚体17000 ng/mL ,纤维蛋白原测不出。B超提示子宫切口处无异常血流,但腹腔有游离液多间隙达5 cm。考虑羊水进入组织间隙与血液系统,诱发急性DIC。积极行子宫次全切术同时腹腔填塞纱布止血、腹腔放置引流管、腹壁切口加压包扎,因腹腔引流血液多出血速度达到1.5 mL/min ,提示腹腔仍有活动性出血行双侧子宫动脉栓塞术、双侧髂内动脉栓塞术。术中血红蛋白28 g/L ,红细胞比容9%,D‐二聚体达到20000 ng/mL,纤维蛋白原<0.6g/L,凝血酶原时间>120.0 s ,活化部分凝血活酶时间>180 s ,凝血活酶时间49.8 s。血气分析:p H 6.92,钙离子0.73 mmol/L、血液碱剩余-23.0 mmol/L ,血红蛋白总量2.00g/L,红细胞压积5%。经过大量输注凝血物质同时保护肝、肾等重要脏器功能治疗,术后DIC逐渐纠正。24 h后行腹腔填塞纱布取出术。术后血红蛋白108 g/L ,纤维蛋白原3.88 g/L ,血小板336×109/L ,共计出血量为9000 m L ,输血共计同型红细胞38 U、血浆2400 m L、冷沉淀38 U、血小板5个治疗量、凝血酶原复合物1600PE、自体血液回收1500 m L。术后5 d内肝肾功能出现异常改变,高值:丙氨酸转氨酶3523 U/L ,天冬氨酸转氨酶8479 U/L、尿素25.1 m m o l/L、肌酐617μmol/L、总胆红素31.8μmol/L、结合胆红素5.6μm o l/L 、总蛋白46 g/L 、白蛋白24.1 g/L、钙离子1.51 mmol/L。同时术后出现高热、喘憋、咳血痰,床旁胸部X线片提示肺水肿、肺炎改变,臀部褥疮(直径7 cm ×6 cm )。经过对症治疗8 d后患者各个脏器功能很快恢复正常,丙氨酸转氨酶46 U/L ,天冬氨酸转氨酶28 U/L 尿素10.4 mmol/L肌酐150μmol/L总胆红素31.8μmol/L结合胆红素5.6μmol/L总蛋白67.8g/L白蛋白30.8g/L钙离子2.20mmol/L,血红蛋白100g/L,红细胞比容31.5%,D二聚体500 ng/m L ,纤维蛋白原4.65 g/L,凝血酶原时间12.7 s,活化部分凝血活酶时间33.0s,凝血活酶时间18.6s。术后10d诉左下肢酸痛无水肿,双下肢彩色多普勒超声提示左胫前动脉管腔变细,左足背动脉血流速度减低,血栓不除外,经积极抗血栓治疗:低分子肝素肌肉注射,口服拜阿司匹林、波立维,10 d后症状完全消失,双下肢彩超无异常。术后臀部不适持续12 d好转,褥疮结痂。术后病理回报:胎盘植入子宫浅肌层。
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妊娠晚期妇女凝血功能指标联合检测分析
凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)这4项测定是判断机体止血与凝血系统病理变化、术前筛查出凝血疾病的重要指标,是目前临床用于诊断与观察血栓形成、抗凝治疗疗效的常用检测方法[1].为了了解初产妇、多胎或有流产史临产孕妇的凝血指标变化在临床上的意义,并对检测结果进行比较,报告如下.
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妊娠中晚期妇女凝血四项的检测与分析
凝血四项即凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(Fib)和凝血活酶时间(TT)的检测,是判断机体止血与凝血系统病理变化、术前筛查凝血性疾病的重要指标.随着不同孕期机体的生理需求不同,引起了凝血因子浓度及激素水平发生改变,凝血功能也发生相应变化.本研究对不同孕期的健康孕妇的凝血四项指标进行检测,以探讨其改变规律及其临床意义.对预防产后出血,弥漫性血管内凝血(DIC)及血栓性疾病的发生以及溶栓治疗均有意义.
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白细胞滤除对血浆成分的影响
为探讨滤除白细胞后制备的血浆质量,观察白细胞滤器对某些血液成分的影响,对滤除白细胞前后血浆中多种血液成分进行了检测,并对结果进行比较,结果如下.1 材料与方法1.1 标本来源:采集后的血液立即按标准操作规程要求滤除白细胞.过滤前的全血和滤后的少白细胞全血充分混匀,无菌操作分别留取血样10 mL,2 000 r/min,离心10min提取上层血浆于带盖试管中,同时冰冻于-50℃低温冰箱中速冻,此为新鲜冰冻血浆(FFP),备用,共留40份.1.2 材料:滤除白血袋由山东威高集团提供.德国BE公司BE-Compact-X血凝仪、离心机、全波长酶标仪、微量加样器、离子分析仪;乏Ⅷ因子血浆、活化部分凝血活酶时间(APTT)试剂、Ⅷ因子活性参比血浆(U-CRP)、总蛋白(TP)试剂盒、邻甲联苯胺试剂.
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妊娠中晚期妇女凝血四项的检测与分析
凝血四项即凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(Fib)和凝血活酶时间(TT)的检测,是判断机体止血与凝血系统病理变化、术前筛查凝血性疾病的重要指标.随着不同孕期机体的生理需求不同,引起了凝血因子浓度及激素水平发生改变,凝血功能也发生相应变化.本研究对不同孕期的健康孕妇的凝血四项指标进行检测,以探讨其改变规律及其临床意义.对预防产后出血,弥漫性血管内凝血(DIC)及血栓性疾病的发生以及溶栓治疗均有意义.
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ACL-6000凝血分析仪的维护及错误提示释疑
ACL-6000是由意大利生产的全自动高效率凝血分析仪,它可以为临床提供凝血和纤溶试验分析.它可以检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体定量(D-DIMER)、血浆因子VⅢ(FVⅢ)等多项目的测定.为了使它每天保持良好的工作状态,我们应当做到如下保养及维护.
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ACL Elite Pro型全自动凝血仪的使用现状与展望
血液凝固分析仪,简称凝血仪,是对血栓和止血进行实验室检查的仪器.止血与血栓分子标志物的检测指标与临床各种疾患有着密切联系,使用凝血仪对血栓和止血进行实验室检查成为必要[1].我科于2011年底引进美国Beckman Coulter ACL Elite Pro 型全自动凝血仪(ACL Elite Pro),共开展了6项检测:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fig)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶(AT),现就在使用过程中出现的一些问题及现状作一总结,现报告如下.
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凝血试验影响因素分析
凝血试验主要包括:凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)及各种凝血因子的抗原与活性检测等.凝血试验对于手术以及抗凝、溶栓治疗起着极为重要的作用.由于其反应的特殊性不同于一般的酶类检测,当其启动因子被某个因素激活后,就会发生一系列的连锁反应,导致检测结果的极大误差[1],故加强凝血试验的标准化和质量控制显得尤为重要.笔者结合工作体会,就凝血试验中的一些影响因素作了分析,现报告如下.
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血友病性腰大肌血肿破入腹腔一例
患者男,22 岁.左中下腹疼痛1 d .呈阵发性,疼痛向左腹股沟放射.体检:左侧(中下)腹部较大包块,质硬,位置固定,压痛明显.实验室检查部分凝血活酶时间(APTT):41%(正常值:46%),因子Ⅷ11%(正常值:100%),诊断为血友病甲.影像所见:左肾下极偏左可见卵圆形等密度的病灶102mm ×51 mm,CT 值53 Hu,与腰大肌界限不清,左侧肾筋膜周围可见液性渗出,周围脂肪间隙模糊,自腹腔干至盆腔水平,左侧腰大肌增厚、体积增大,左侧腹壁增厚.增强扫描病灶无强化.
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反映人体维生素K营养状况的指标及其影响因素
维生素K的发现者Dam初认为维生素K只参与凝血,于是称之为凝血性维生素.几十年来维生素K也一直被作为促凝剂使用.维生素K缺乏可导致出血,而维生素K能有效改善这种出血.人们似乎不再把维生素K视为营养素.在传统临床医学实践中,通过测定依赖维生素K的凝血因子或凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血试验等来了解机体凝血功能等.当凝血因子浓度或活性下降、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长、凝血试验等为服用维生素K所纠正,认为机体凝血功能异常,可能有维生素K缺乏.机体维生素K营养状况是由机体凝血功能状况反映的.
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凝血四项的临床应用体会
凝血技术主要应用于术前常规检查,及对心脏术后口服抗凝药和溶栓药物的监测等.测定常用的凝血指标有:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FiB).
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椎管内麻醉术后穿刺部位皮下顽固渗血1例
1病例报告患者男,58岁,因"左小腿上前外侧外伤后感染",于2011年11月在腰硬联合麻醉下行"左小腿上前外侧清创,取左大腿皮瓣植皮VSD负压引流术".患者既往体健无特殊病,否认高血压病史,无手术史,无食物药物过敏史,否认传染病史、血液病史及遗传病史.术前查体:T 37.2℃、P 77次/分、R 20次/分、BP 160/100 mmHg,心肺腹未闻及异常;实验室检查示血常规、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、生化等指标均正常;心电图示正常;胸部X片示胸主动脉增宽.术前予抗炎、抬高患肢、加强换药等治疗.
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采集凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间血标本应注意的问题
凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)可反映机体内源性和外源性凝血系统各凝血因子的综合情况[1],是手术前和出血性疾病患者的重要检测指标.
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血管介入栓塞治疗抢救产后DIC1例
患者29岁,住院号153621.因孕42周,孕2产0,伴轻度妊高征于2000年12月15日入院. 入院后给予解痉、降压治疗5天,疗效不满意,也无宫缩发动.于12月21日在硬膜外麻醉下 行子宫下段剖宫产术,术程顺利,术后发现阴道流血800mL,不凝.实验室检查:血小板80 ×109/L,纤维蛋白原0.492g/L(正常值2.0~4.0g/L),凝血酶原时间21.4s(参考值15s), 凝血活酶时间90.8s(参考值30~50s),D-二聚体阳性,3P试验阳性,确诊为产后DIC.给予 输入新鲜血、血小板、纤维蛋白原、宫缩剂及预防休克等治疗,但阴道仍间歇性流血,每次 约50~120mL,给予小剂量肝素,用药1小时后阴道流血又开始增多,术后4小时内,阴道流 血约2600mL.术后5小时,患者血压降低,心率增快,四肢冷,肘部静脉抽血处渗血,尿量 减少、色深,病情趋于恶化.为阻断出血源,在抗休克的同时,行血管介入栓塞治疗止血. 采用Seldinger's法经皮行双侧股动脉穿刺,用口径6 Fcobra导管插入髂总动脉,注入Utrav ist-370血管造影剂,显示两侧髂内动脉,同时见子宫动脉供血丰富,以右侧较为明显,有 小血管网形成.
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辽宁地区PT、APTT参考值测定
凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT)是判断机体止血与凝血系统病理变化的重要指标[1],也是用于抗凝剂治疗患者的首先指标.为此,本室做如下实验,报告如下.