首页 > 文献资料
-
第267例 四肢麻木—肝脾肿大—M蛋白—腹水—黄疸
病历摘要患者男,45岁,主因四肢麻木1年,腹胀、皮肤黄染2个月于2011年4月26日入院.2010年4月患者无明显诱因出现四肢麻木,食欲下降及进食后腹部隐痛,伴肤色变深,性欲减退.超声示胆囊结石,2010年11月13日行胆囊切除术后症状无改善.2011年2月起患者出现腹胀,伴皮肤黄染及尿色发黄.血常规:白细胞15.82×109/L,血红蛋白125 g/L,血小板395×109/L;尿常规:胆红素阳性(+++),余阴性(-);粪常规及潜血(-).肝肾功能:丙氨酸转氨酶25 U/L,天冬氨酸转氨酶102U/L,总胆红素114.81 μmol/L,直接胆红素101.14mol/L,碱性磷酸酶1540 U/L,γ谷氨酰转移酶423 U/L,肌酐59 μmol/L,尿素氮3.38 mmol/L,总蛋白58 g/L,白蛋白25 g/L,血钙2.05 mmol/L.抗甲肝病毒-IgM抗体、乙肝病毒表面抗原、抗丙肝病毒抗体、抗核抗体谱、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体l、抗肝细胞胞质抗原l抗体、抗肝-胰抗体/抗可溶性肝抗原抗体均阴性;血凝血酶原时间16.3 s,活化部分凝血活酶时间44.2s,纤维蛋白原1.36g/L;超声提示肝大,脾大,腹水,胆总管6 mm,无肝内及肝外胆管扩张;腹穿为黄色浑浊腹水,细胞600 × 106/L,单核90%,多核10%.
-
孕妇临产前检测凝血四项的临床分析
妊娠是孕妇的一种特殊生理过程,为适应胎儿的生长发育,孕妇体内各系统会发生一系列生理性变化,因而提高孕妇的生活质量越来越受到大家的重视。为了减少产科意外,预防孕妇在分娩过程中及产后出现大出血甚至出现血栓性疾病,我院常规对孕妇产前进行凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)含量的凝血四项检验。为探讨反映凝血功能的该项检测的意义,将待产孕妇与正常非孕期育龄妇女作了比较,现将分析报告如下:
1.研究对象与方法
1.1研究对象孕妇组:149例,均来自我院产科待产的孕妇,孕期38W-40.5W,年龄19-39岁,平均26.5岁,无血栓病史及家族史,采样前未服用任何药物,无其他疾病,各项体检指标正常。对照组:95例,均来自本院健康体检的非孕期育龄妇女(月经期除外),年龄24岁~42岁,平均年龄31.5岁,无出血性疾病和血栓性疾病史,采样前未服用任何药物,无其他疾病,各项体检指标正常。 -
中西医结合治疗肾病综合征的72例临床报告
肾病综合征(NS)以原发性肾病常见于儿童,临床表现是大量蛋白尿,或有高度水肿,血液高凝,高粘;合并感染.血管堵塞,急性肾衰而危及生命。单用中药或西药,病情经治得以缓解后易于反复和产生副作用,严重影响儿童身心健康。为提高肾病的治疗效果,近年来,我门诊部对72例肾病患儿,采用中西医结合进行治疗,疗效较明显,临床报告如下:
1.临床资料
1.1西医诊断标准参照《儿科学》[4]中单纯型肾病、肾炎型肾病诊断标准。高凝状态按参考文献[1]制定以下标准:凝血酶原时间(PT)比正常参考值(11~14s)缩短>3s,白陶土部分凝血活酶时间(APTT)比正常参考值(35~45s)缩短>10s,血浆纤维蛋白原(FIB)>4.0g/L,血浆D二聚体(DD)>0.5mg/L。符合两项及以上者。 -
口服三七粉对心瓣膜病变术后预防血栓形成的临床观察
应用三七粉治疗心瓣膜病变术后预防血栓形成病人28例,并对用药前后病人的KPTT(部分凝血活酶时间)、INR(国际标准化比率)、PT(血浆凝血酶原时间)、血小板聚集功能进行疗效观察,同时与我院心内科同期服用阿司匹林的病人26例进行比较,结果表明两组没有显著性差异.
-
肝素治疗变异型心绞痛血药浓度监测
报告我科62例变异型心绞痛患者应用普通肝素或低分子量肝素治疗后的血药浓度个体差异及临床意义。1 临床资料 根据WHO关于变异型心绞痛的诊断标准而确诊的62例患者,其中男36例,女26例;平均年龄(54.2±7.5)岁。随机分为2组,普通肝素组36例,低分子量肝素组26例,2组间在性别、年龄、病程、心绞痛类型、心绞痛产生程度及其并发症等均无统计学差别,有可比性。疗程均为15日。普通肝素组:普通肝素钠日间持续静注12 500 U,晚10时皮下注射6 000 U。低分子量肝素组:低分子量肝素钠(法安明)7 500 IU,每12小时(早10时、晚10时各1次)皮下注射1次。1个疗程结束后次日晨6时抽取静脉血,测定部分凝血活酶时间(APTT)、血浆肝素和低分子量肝素浓度。
-
地塞米松可改善大鼠中暑引起的多器官功能障碍和损伤
严重中暑可引起全身炎症反应,导致器官功能障碍和损伤。地塞米松是一种用于控制炎症反应的免疫抑制药物。有学者利用中暑大鼠模型进行了一项实验研究,旨在了解地塞米松是否可减轻中暑大鼠的高凝状态和促炎细胞因子释放,提高动脉低血压,减轻脑缺血损伤和重要器官功能衰竭。结果显示,所有中暑大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)均明显升高,并伴随着凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体显著的升高以及蛋白C水平的降低。中暑诱导期间,血浆尿素氮(BUN)、肌酐、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)水平持续增加;纹状体中的甘油、谷氨酸和乳酸/丙酮酸水平也明显升高;而平均动脉压、血浆IL-10及纹状体局部脑血流量均降低。重要的是,中暑诱导期间静脉注射地塞米松可明显改善大鼠循环功能障碍、全身炎症反应、血液高凝状态及脑缺血损伤。该研究结果表明,地塞米松可以减轻凝血活化、炎症和重要器官缺血/损伤,从而改善中暑预后。
-
抢救高龄老人氟乙酰胺中毒1例体会
救治1例氟乙酰胺中毒患者报告如下。
1病历简介
患者男性,81岁,因自服氟乙酰胺中毒后出现昏迷,持续抽搐,两眼上翻,口、鼻、耳出血,二便失禁,在当地医院未进行特殊处理。入院时脉搏(P)144次/min,呼吸频率(RR)44次/min,血压119/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约2 mm,右侧瞳孔7 mm,对光反射消失。实验室检查:动脉血气分析:pH值6.94,氧分压(PaO2)72 mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)37 mmHg;乳酸15 mmol/L,白细胞计数(WBC)26.39×109/L,中性粒细胞比例0.68,淋巴细胞比例0.25,单核细胞1.14×109/L,丙氨酸转氨酶(ALT)119 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)177 U/L,乳酸脱氢酶10.27μmol · s-1· L-1,血尿酸812μmol/L,血糖12.51 mmol/L,血钠、血氯、血钙均正常,活化部分凝血活酶时间(APTT)82.3 s,心电图示窦性心动过速。入院诊断:急性氟乙酰胺中毒;癫痫持续状态。 -
急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗临床观察
肺栓塞是常见病、多发病。美国的发病率在心血管病中仅次于冠心病和高血压占第3位[1]。病死率仅次于肿瘤和心肌梗死。因此,早期确诊和及时治疗是十分关键的,1年来我科诊治肺栓塞12例,分别进行溶栓抗凝治疗,报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择选我科住院患者12例,按照全国急性肺栓塞尿激酶溶栓治疗多中心临床研究工作手册的规定,将其分为溶栓+抗凝组和单纯抗凝组。其中溶栓+抗凝组5例,男4例,女1例,年龄24~70岁,平均年龄47.80岁。单纯抗凝组7例,男3例,女4例,年龄19~75岁,平均年龄60.14岁。患者具有相应的症状和体征,并行心电图、血气分析、超声心动图、X线胸片和放射性核素肺灌注扫描等检查,均符合肺栓塞诊断,并于溶栓后1天和抗凝7天复查。1.2 方法溶栓+抗凝组采用尿激酶(南京大学制药厂生产)100万IU或150万IU溶于0.9%生理盐水,2小时滴完(体重<65kg者给100万IU,体重>65kg给150万IU)。溶栓结束后每4小时检查1次APTT(激活的部分凝血活酶时间)和ACT(激活的全血凝固时间),待其恢复至基础值的1.5~2倍以内开始给予栓复欣(低分子肝素钠,意大利Alfa Wassermann大药厂生产)0.3ml,皮下注射,每12小时1次,共7天。给栓复欣的后3天同时口服华法令3mg,每日1次,根据PTA(凝血酶原活动度)或INR(国际标准化率)调整华法令剂量,使PTA维持在30%~40%,或凝血酶原时间(PTT)控制在16~20s,或INR2~2.5,持续服用6个月。单纯抗凝组采用栓复欣0.3ml(7 500IU)皮下注射,12小时1次,共7天,给栓复欣的后3天同时服华法令3mg,每日1次,其余同溶栓+抗凝组。
-
先天性凝血因子Ⅶ缺乏2例
例1,女,24岁.自幼常有自发性鼻出血,月经持续时间长,量多.近来频繁出血导致贫血而就诊.查体:发育正常,营养中等,神清合作,皮肤黏膜苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,肝脾未触及,四肢无畸形.其祖父和外祖母系姑表兄妹,均无出血史.血常规:红细胞2.15×1012/L,血红蛋白70 g/L,白细胞6.3×109/L ,血小板170×109/L,凝血时间9分钟.活化部分凝血活酶时间31.8秒(正常对照31秒),凝血酶原消耗时间59秒(正常对照26秒),凝血酶原时间40秒(正常对照12秒),凝血酶原延长纠正试验:患者血浆加正常血浆为14秒,患者血浆加正常血清为16秒,患者血浆加正常吸附血浆为32秒.蝰蛇毒磷脂时间11秒(正常对照13秒),蝰蛇毒稀释时间13秒(正常对照13秒),蝰蛇毒复钙时间13秒(正常对照13秒).纤维蛋白原3.24 g/L.血小板聚集功能:二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率为58.1%.因子Ⅶ活性测定12%.肝功能检查正常.
-
第48讲抗磷脂综合征
凝血过程中有三种反应,磷脂起重要作用即:①组织因子(TF)-活化因子VII,激活因子IX和因子X;②活化因子IX与因子VIII,激活因子X;③活化因子X与因子V激活凝血酶原.所谓抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,aPL),可抑制磷脂与因子X、凝血酶原结合,干扰凝血活酶形成,致凝血障碍,使磷脂依赖性凝血试验如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)及蝰蛇毒凝血时间(RVVT)延长.
-
以上消化道出血为首发表现的慢性粒细胞白血病
1 病例资料[例1] 男,42岁.因呕血、黑便2天,于1999年9月8日入院.既往无胃病史.查体:血压80/50 mmHg,脉搏100/min,中度贫血貌,系统检查无特殊异常.血常规:白细胞20.4×109/L,血红蛋白49 g/L,血小板150×109/L,部分凝血活酶时间25.9 s(正常对照27.3 s),凝血酶原时间13.2 s(正常对照11.6 s).
-
硬脊膜穿破后颅内蛛网膜下腔出血并发癫痫发作一例
患者,女性,26岁,妊娠39+3W,拟在连续硬膜外麻醉下行分娩术.既往无癫痫、血液疾病史,术前无妊娠高血压综合征.术前检查外周血白细胞10.29×109/L,其中中性粒细胞79.6%,淋巴细胞10.8%,单核细胞8.8%,血红蛋白(Hb)124g/L,血小板110×109/L,凝血酶原时间10.0 s,部分凝血活酶时间33.2 s,凝血酶时间20.8 s.凝血酶原活动度155.5%,纤维蛋白原2.9g/L.
-
围产期颅内静脉窦血栓形成防治体会(附3例临床报告)
颅内静脉窦血栓形成是一种少见的脑血管病, 但随着头颅MRI、 MRA及DSA的广泛应用, 报道渐见增多. 本文报告3例围产期静脉窦血栓形成, 同时结合文献回顾, 就此病的防治提出几点体会.例1: 患者,女29岁, 头痛、呕吐10天, 言语混乱4天入院. 28天前足月顺产一女婴. 查体: 嗜睡, 定时定向障碍, 部分对答不切题, 左眼外展不能, 四肢肌力Ⅴ级, 病理征(-), 双下肢踝阵挛(+), 双侧甲状腺Ⅰ°肿大, 心率120次/分, 律齐, 无杂音, 双手颤动; 甲状腺激素测定: T4 202.4 ng/ml(正常50.3~115.0ng/ml), FT3 22.36 pg/ml(正常2.39~6.79pg/ml), FT4 5.37pg/ml(正常0.87~1.56pg/ml), TSH 0.01 uIU/ml(正常0.49~5.66uIU/ml, 血沉50mm/h, 红细胞压积, 血小板计数, 凝血酶原时间, 部分凝血活酶时间, 纤维蛋白原均正常. 腰穿脑脊液压力400mm(水柱), 蛋白0.502g/l, 细胞数、糖、氯化物正常. 头颅CT示: 左颞枕叶大片低密度影伴点状出血. MRI示: 左乙状窦流空现象消失. MRA示: 左乙状窦未显示. 诊为乙状窦血栓形成, 甲状腺功能亢进, 产褥期, 予脱水消肿、抑制血小板聚集, 降低血粘度及抗甲状腺药物治疗, 15天后治愈出院.
-
同一样品活化部分凝血活酶时间两种测试结果比较
活化部分凝血活酶时间测定(APTT)在口服抗凝剂的监测、外源性凝血因子的测量、诊断获得性凝血因子的测量等有着广泛的应用;血检中,APTT测定中的影响因素较多,以往重在研究血标本的采集,抗凝剂的选择,血标本保存温度和时间,仪器的校准以及试剂选择等问题[1~3],但我们在长期的检测过程中发现,APTT试剂即将用完报警前一个APTT结果偏高者与重新用血凝试剂所测结果差别很大.现报告如下:
-
血浆凝血因子指标检测的意义
凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)作为外科手术前必查项目而在临床广泛应用,其目的在于检测患者止、凝血机制中相关凝血因子是否正常.
-
浅谈凝血试验分析前的质量控制
检验医学的质量控制包括分析前、分析中和分析后三大部分,分析前的质量控制是其中的重要环节,是决定检验结果真实准确的前提.其中,重要的环节就是临床医师的医嘱和标本的采集、保存和运送中的质量控制.血栓和止血试验中目前除凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)测定标准化外,纤溶等试验尚未标准化和规范化,所以分析前的质量控制更加重要.现探讨如下.
-
重症血友病患者人工髋关节置换术麻醉处理1例
1病例资料
患者,男,37岁,80 kg,因左股骨头坏死拟行人工关节置换手术入院。患者15岁时即确诊为血友病 A。近10年来,左髋关节疼痛、活动受限,四肢关节畸形、僵硬逐渐明显。入院后完善相关术前检查,心肺无明显异常,心功能Ⅰ级。实验室检查示:凝血酶原时间(PT)正常,活化部分凝血活酶时间(APTT)>100 s,Ⅷ因子抗体0,Ⅷ因子活性0.2%。血常规、血生化正常。除骨科常规术前准备外,在血液内科协助下进行积极的凝血因子替代治疗,首次输注凝血因子Ⅷ2000 U 后,其活性上升至40.9%。手术当日清晨6点再次输注凝血因子Ⅷ2400 U,复查Ⅷ因子活性上升至100.2%。患者入手术室后行监测心率(HR)70次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)98%,无创血压(NIBP)130/80 mm Hg。于静吸复合全麻下行左侧人工全髋置换术,手术顺利,麻醉平稳。术中维持 HR 60~80次/min,NIBP 100~140/65~85 mm Hg,SpO2100%。输注冷沉淀10 U,复方林格氏液1000 mL,出血约500 mL,尿量600 mL。手术历时90 min,术毕清醒,拔管送恢复室。术后持续输注凝血因子Ⅷ进行替代治疗直至拆线,患者无血肿、感染、内固定松动及断裂等并发症发生。 -
误服PVC-U胶合剂中毒死亡1例
患者,男,60岁,建筑工人,因误服PVC-U(硬聚氯乙烯)胶合剂约30 mL 1 h入院。PVC-U胶合剂原包装为有明确标识的金属桶,为方便使用,工人常将液体分装到矿泉水瓶中。此患者入院前1 h,误将PVC-U胶合剂当作矿泉水喝入一口,量约30 mL。当时无明显不适,误服后半小时逐渐出现意识模糊,误服后1 h到达医院时意识已不清,既往体健。体检:体温36.3℃,心率86次/min,血压123/72 mm Hg,呼吸18次/min,血氧饱和度98%,双侧瞳孔直径约4 mm,光反应迟钝,四肢病理征阴性。接诊后立即洗胃,洗出白色黏稠液体。入院半小时后患者意识部分恢复,频繁吐出白色黏稠液体。此时抽血化验结果示:血常规、凝血常规、电解质、肝肾功、心肌酶、血脂、血糖均正常。入院后1 h患者意识完全转清,诉无明显不适,仍吐出少量白色黏液。入院后14 h患者诉腹部不适,血压下降,上腹部压痛,上腹部CT示肝脏大小、形态正常,胃壁增厚。入院后16 h血压下降至79/43 mm Hg,心率升至138次/min,意识欠清,烦躁,给予升压、止血、补液、输浓缩红细胞。入院后17 h,意识不清,心率逐渐减慢,首次大便约200 mL,红褐色稀便。血常规示白细胞(WBC)8.26×109/L,中性粒细胞82.2%,血红蛋白(Hb)158 g/L,血小板(PLT)7×109/L。凝血化验示凝血酶原时间(PT)38.0 s,国际标准化比值(INR)3.03,凝血酶原活动度(PTA)14.9%,活化部分凝血活酶时间(APTT)91.0 s,凝血酶时间(TT)46.4 s,纤维蛋白原(FIB)0.616 g/L。生化示丙氨酸转氨酶802 U/L,天冬氨酸转氨酶818 U/L,肾功正常,乳酸脱氢酶468 U/L,肌酸激酶同工酶87 U/L。入院后28 h,患者仍意识不清,大便失禁,鲜红色胶胨样,量共约1000 mL。测指尖血糖1.2 mmol/L,呕血2次,量约150 mL,血尿150 mL,复查血常规示WBC 10.48×109/L,中性粒81.9%,Hb 167 g/L,PLT 7×109/L。凝血化验示PT>100 s,INR测不出,APTT>156 s,TT 180.0 s,Fg 0.18 g/L。入院后35 h,患者心率降至40次/min,室性逸搏心律,10 min后心电图示直线,临床死亡。
-
免疫性血小板减少症起病急性白血病1例报告
1病例资料
患儿,男2岁,因“全身出血性皮疹1周”入院。1周前无明显诱因下胸腹背部出现散在出血点,家人未予重视,1d前发热,体温高达38.6℃;偶有阵发性咳嗽;无呕血及血便等其他出血现象。白细胞计数9.3×109/L,中性粒细胞比率0.01,淋巴细胞比率0.94,血红蛋白77 g/L,红细胞计数3.00×1012/L,血小板计数10×109/L。入院查体体温36.5℃,脉搏115次/min,呼吸32次/min,体质量15 kg。精神可,轻度贫血貌,胸腹背部及双下肢可见出血点及瘀斑;未及淋巴结肿大;咽部充血;气管居中;两肺部呼吸音对称,散在湿性罗音;心律齐,心音有力,无杂音。腹软,肝肋下1.5 cm质软,脾无肿大,未触及包块。四肢活动自如。凝血酶原时间13.9 s、活化部分凝血活酶时间14.9 s;血尿素氮7.67 mmol/L,肌酐33.48μmol/L,胱抑素C 1.10 mg/L;超敏C反应蛋白(CRP)1.21 mg/L,总胆红素7.64μmol/L,直接胆红素1.62μmol/L,丙氨酸转氨酶22 U/L,天冬氨酸转氨酶37.9 U/L;肌酸激酶46.4 U/L。支原体抗体1∶40(+)。心电图无异常。胸部X线线片:两肺纹理增粗,模糊。肝、胆、胰、脾B超及头颅CT未见明显异常。诊断:免疫性血小板减少症,肺炎支原体肺炎。给予地塞米松1.5 mg/(Kg·d),静脉滴注1次/d,连续4 d;同时维生素C,1 g/次,静脉滴注,每天2次;静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)2 g/kg,静脉滴注,2 d疗法;口服红霉素治疗。入院次日体温正常并稳定,皮疹略消退。住院3 d复查白细胞计数2.1×109/L,中性粒细胞比率0.08,淋巴细胞比率0.91,血红蛋白57 g/L,红细胞计数2.38×1012/L,血小板计数13×109/L;并做骨髓穿刺检查,提示急性白血病可能。患儿转至上级医院确诊为髓系白血病。 -
凝血酶原及活化部分凝血活酶时间检测标本凝血的原因及对策
为避免围手术期异常出血,手术病人术前常规进行活化部分凝血活酶时间(APTT)和血浆凝血酶原时间(PT)的检测.但常出现标本凝血.现将标本凝血的原因及对策介绍如下.