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气管混合瘤一例
患者男,32岁.因受凉后出现发热,反复气促、喘鸣4月余就诊.X线片示:气管下段于分叉上方见一软组织肿块影,大小约2.6 cm×2.2 cm,侧位片示肿物主要附着于气管前壁,浅分叶(图1).
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巨结肠术后直肠盲袋闸门综合征一例
患者女,31岁.近10 d无明显诱因骶尾部疼痛不适.平时大便不畅,时有便秘,服通便药后可改善.月经周期规则,量较多.妇科检查发现盆底肿块.3岁时曾有巨结肠手术史,术后无异常体征出现.CT:示子宫右后方巨大软组织肿块,边界清楚,大小7.9 cm×6.7 cm,肿块周边密度低,CT值46.1 HU,其中心处还见有更低的点状低密度影,CT值-118 HU,自耻骨联合平面向上,直肠内充满对比剂逐渐进入肿块内.肿块位于子宫直肠隐窝间,子宫、直肠受压分别向左前方及右后方移位(图1、2).
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骶髂关节软骨母细胞肉瘤一例
患者女,32岁.右侧骶髂部疼痛2月余,劳累后加重.体检:右侧髂后上嵴外上方压痛、叩痛.CT平扫:右侧髂骨上缘水平髂肌内见一不规则软组织肿块,大小约4 cm×2 cm×4 cm,密度不均,后缘可见不规则斑状钙化,累及骶髂关节及髂骨(图1),增强后肿块不均匀强化,周边呈环状明显强化,CT值达90 HU,内部见分隔样强化,CT值20~60 HU(图2).CT诊断:右侧髂肌肿瘤.
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左肱骨恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男,28岁.左上肢疼痛10个月,局部软组织逐渐出现肿胀.2 d前摔倒后X线片示:左肱骨中上1/3骨折.CT扫描:左肱骨中、上1/3骨皮质连续性中断,周围软组织肿胀.MRI表现:左肱骨上段呈明显长T1低信号.骨皮质线不连续,周围可见不规则软组织肿块包绕,长径约11 cm,边界欠清晰,T1WI呈等信号,T2WI呈等略高混杂信号.Gd-DTPA增强扫描:软组织肿物呈轻至中度不均匀强化,骨髓腔内亦不均匀强化,病骨长8.6 cm.MR诊断:左肱骨上段恶性肉瘤伴病理性骨折(图1~3).骨折复位术时取部分肿块组织,病理及免疫组织化学检查证实为恶性纤维组织细胞瘤.
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肺母细胞瘤二例
例1 男,4岁6个月.于1个月前无明显诱因出现咳嗽、憋气,左侧胸痛,无发热,曾给予抗炎治疗,无明显疗效.体检:左锁骨上可及2 cm×2 cm肿大淋巴结,质硬,固定.余浅表淋巴结未触及.CT检查(图1):左肺下叶一巨大软组织肿块,密度均匀,大小为9.0 cm×12.0 cm×12.5 cm,后下方及外侧同胸膜无明显分界,并少量胸水影,内缘明显向纵隔内生长,达气管隆突下及椎前间隙内.CT诊断:左肺下叶巨大肿块,首先考虑肺肉瘤.胸水中查到恶性瘤细胞.给予COAD方案化疗二周期,左锁骨上淋巴结无明显缩小,在全麻下行左锁骨上淋巴结活检术,病理示(图2):镜下见恶性间叶细胞呈梭形,核大深染,胞浆稀少,无分化特征,部分瘤细胞核异型性明显.免疫组织化学:AE1/AE3 (+);Actin (+);Vimentin (±);Myoglobin (±).符合肺母细胞瘤颈淋巴结转移,上皮细胞为主型.术后病理诊断:(左颈)淋巴结转移性恶性肿瘤,肺母细胞瘤.
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上颌窦神经纤维瘤一例
患者男,38岁.因右眼球突出及鼻塞3个月就诊.体检:右侧鼻腔闭塞并见灰白色新生物.右面部略肿胀.CT检查:右侧上颌窦内充满软组织肿块影,密度不均,外侧低密度区CT值18 HU左右;肿块向内突至右侧鼻腔,向外累及颞下窝,向上累及眼眶;相应窦壁可见骨质破坏,但上壁及内侧壁以膨胀吸收性骨质破坏为主(图1),周围脂肪间隙尚清晰.
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右肺门异位甲状腺肿一例
患者男,29岁.干咳1个月入院.无发热、胸痛、咳血等症状.胸部正侧位X线片示右肺门上一类圆形阴影,边缘光整.右侧位示病变位于右肺门上方气管后缘(图1).CT扫描: 右主支气管及中间段支气管后壁旁可见一结节状软组织肿块,外缘光整,大小约2.5cm×2.5cm,密度均匀,CT值57HU.肿块与支气管后壁无分界,纵隔内结构正常.增强扫描肿块无强化(图2).MR平扫示:右主支气管及中间段支气管后壁旁一结节状等T1长T2信号灶,信号均匀,边界清晰(图3、4).
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后纵隔异位胸腺瘤一例
患者男,23岁.半个月前体检发现纵隔肿物.CT平扫示右侧后下纵隔内脊柱旁区有一10cm×8cm×8cm大小的不规则软组织肿块,边缘光滑呈轻度分叶状,密度均匀,CT值45.5HU,肿块向前生长推压左心房,与右下肺静脉及右下支气管关系密切,相邻胸椎及肋骨无压迫性侵蚀及椎间孔扩大(图1);增强扫描肿瘤呈均质显著强化,CT值112.5HU,与周围结构界限清楚.CT诊断:后纵隔神经源性肿瘤.
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多发性骨髓瘤误诊一例
患者男,19岁.因右下肢疼痛2月余就诊.查体:右下肢活动受限,右股骨远段,胫骨近段、远段和腓骨远段局限性压痛(+),局部皮肤无红、肿、热胀感,未扪及软组织肿块.实验室检查无异常.
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跟骨结节结核一例
患者男,20岁.左足跟部疼痛5个月,劳累后加重,无胸痛、消瘦、畏寒、发热等症状.专科检查:足外观正常,皮肤无红肿,皮温不高,局部稍有压痛,活动正常.X线片示:左跟骨结节内侧突见一不规则密度减低区,其下缘骨皮质缺损,无明显软组织肿块(图1).CT示:左跟骨后下部内侧有一约2.0cm×3.0cm×3.6cm大小的骨质破坏区,内有多发小斑片状死骨残存,边缘不规整,部分有硬化环,内下缘骨皮质缺损(图2).
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椎管内皮样囊肿一例
患者男,48岁.自幼跛行,右足无力,2岁时曾被诊断为"脊柱裂",未予治疗.近年来跛行加重,行走费力,且出现小便失禁,大便排泄困难等症状就诊.体检:双下肢较细,双髋伸屈肌力Ⅴ级,双膝伸屈肌力Ⅳ级;右踝关节伸屈肌力Ⅰ级,伸展肌力0级;左踝关节背伸肌力Ⅳ级,跖屈肌力Ⅰ级,右膝下痛觉差,右足痛觉存在,双跟腱反射(-),膝反射(+),提睾反射消失,L3棘突处空虚,脊柱无侧弯、后突,无瘘管及软组织肿块影.
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肋骨软骨粘液纤维瘤一例
患者男,25岁.自觉右胸及右肩背部疼痛半个月.入院检查:右侧背部第5、6后肋区有轻度压痛,表面皮肤无异常.胸片示右中上肺野中内带见一分叶状高密度影,边缘清晰,与纵隔分界欠清,大小约5.0cm×6.5cm,第5后肋骨质可疑局限性破坏(图1).CT扫描示右侧第5后肋处见一软组织肿块自肋骨向肺野内突出,可见分叶,有分隔呈多房状,瘤内有不规则钙化、骨化分隔,肋骨局部骨皮质掀起伸入肿块内,肿块边缘清晰,大小约5.0cm×7.5cm(图2),未见肺内侵犯及纵隔转移征象.CT诊断:右侧第5后肋软骨源性肿瘤.
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膀胱平滑肌瘤一例
患者男,42岁.因体检发现膀胱占位性病变1天入院.患者自诉14年前无明显诱因出现右腰背部隐胀痛,1个月前出现耻骨上膀胱区隐痛,并有尿频、尿急、尿痛.查体:右下腹触及一肿块,光滑,质硬,可推动,耻骨上膀胱区压痛明显.尿镜检;WBC:0~1/HP,RBC:(++).B超示:膀胱中度充盈,在其前壁偏右侧探及一个大小约4.8cm×3.5cm×5.8cm的包块,其内回声不均匀(呈低等回声区),包膜不平整(呈菜花状).诊断:膀胱癌可能性大.CT平扫示:膀胱右前壁见一大小约5.5cm×3.0cm×6.0cm的卵圆形软组织肿块影向膀胱内外突出,其内密度欠均匀,CT值约59.4HU,边缘尚光滑,无明显分叶.后尿道内见一结石影.诊断:(1)膀胱间叶源性良性肿瘤可能性大.(2)后尿道结石.术后病理诊断:膀胱平滑肌瘤.
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胸部恶性神经鞘膜瘤一例
患者男,34岁.因受凉咳嗽1月余,胸背痛1周,自觉近日消瘦就诊.X线正位胸片示右胸中外带一约10cm×17cm大小、边界光滑、密度均匀、类圆形致密阴影.CT平扫示右胸腔一约10cm×15cm大小软组织肿块,紧贴外侧胸壁,CT值10~32HU,右肺组织明显受压(图1、2).CT诊断:右胸腔内巨大占位性病变,考虑胸膜恶性肿瘤可能性大.术后病理结果为恶性神经鞘膜瘤.
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盆腔良性间叶瘤一例
患者女,45岁.右臀部包块逐渐增大1年余.查体:右臀部内侧可触及一约8cm×6cm大小的质软包块,边界欠清,增加腹压时明显,可回缩变小,无压痛.CT检查:右侧盆腔膀胱旁陷窝内见一约12cm×5cm×12cm大小的梭形实性软组织肿块,上至髂骨中段平面,下达肛管右侧,CT值35HU,内见多处斑状脂肪密度灶,CT值-85HU左右,边界清晰,推压膀胱、子宫、直肠向左移位(图1).CT诊断:盆腔畸胎瘤.手术病理:包块位于右侧膀胱旁陷窝内,大小约15cm×9cm×6cm,质软,向前与耻骨联合粘连,向后达尾骨尖,上至膀胱底壁,上端表面光滑,下端有许多突起结构向周围脂肪内突入,纵切标本为实性,呈白色.病理诊断:良性间叶瘤.
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腹膜后巨大内胚窦瘤误诊一例
患儿女,3岁.下腹部肿块进行性长大2个月,腹痛伴尿频、尿急20天.查体:中下腹巨大软组织肿块,质地中等,表面光滑,大小约15cm×20cm×18cm.腹部膨隆明显,腹壁静脉怒张.
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精囊腺巨大恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男,53岁.无明显诱因出现排尿困难1月余,伴尿频,无尿急、尿痛,无血精及血尿,大便变细,有便不尽之感.B超:膀胱少量充盈,于其右后方探及一约12cm×10cm大小的类椭圆形实性低回声肿物,边缘清,与膀胱交界不甚清.CT平扫:膀胱右后方软组织肿块约13cm×10cm×12cm大小,密度不均,CT值16~61HU,边界清楚,膀胱受压向左前上方移位(图1).CT增强扫描:肿块呈不均匀性强化,肿块内示大片坏死区,包膜亦强化,CT值24~84HU(图2).手术所见:肿瘤位于膀胱壁后面与膀胱粘连,大小约18cm×10cm×9cm,质韧,表面光滑,有分叶及完整包膜,瘤内有出血坏死.作者单位: 265300 山东省栖霞市人民医院放射科
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胫骨造釉细胞瘤与骨纤维异常增殖症并存一例
患者男,41岁.左小腿肿块伴疼痛2年余,加重1年.无行走障碍和进行性消瘦.局部检查:左胫骨可触及约5cm×4cm×2cm大小肿块,表面无红、肿、热、痛,皮肤无破溃.X线平片示: 左胫骨骨干见广泛之不规则骨质增生及小囊状骨质破坏,髓腔变窄,并有条索状致密影,前缘可见内陷的小骨质缺损区,相应边缘骨质硬化(图1).CT表现: 肿块中心层面左胫骨上段前缘见约2cm×3cm×5cm大小软组织肿块,边缘尚清,局部可见骨质增生,及左胫骨骨干骨质增生与小囊状骨质破坏并存,骨髓腔变窄,可见条索状、斑块状钙化影(图2).X线平片及CT诊断:左胫骨骨纤维异常增殖症,伴肿瘤.
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骶尾骨原发性脂肪肉瘤一例
患者男,63岁。因肛周疼痛及便秘2个月加重10天就诊。查体:肛门指诊骶前可触及一8cm×9cm肿块,边缘光滑,质硬,固定,压痛明显。实验室检查未见异常。 CT平扫:骶尾骨中线区呈膨胀性、溶骨性骨质破坏,破坏区见一椭圆形软组织肿块影并突入盆腔内,大小约8cm×8cm×12cm,边缘光滑清晰,其内密度欠均匀,CT值35~50HU,肿块左侧可见多个斑片状、点状钙化影及骨质碎片影。左侧梨状肌受累,直肠受压前移(附图)。
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脑室内海绵状血管瘤并脑积水一例
患者男,18岁。头痛、头晕伴呕吐进行性加重1月余。查体:颅神经(-),四肢肌张力(-),病理反射(+)。 CT轴位扫描:右侧脑室额角近中线见欠规则形软组织肿块影,突向左侧,大小3.2cm×3.0cm,密度不均,内见散在斑点状钙化及小灶性低密度影,第三脑室及双侧侧脑室均明显扩大,双侧大脑半球脑沟显示不清,中线结构轻度向左移位,枕大池较大(因患者碘过敏,未行增强扫描)。 手术所见:切开右侧脑室,于额角近中线见一菜花状紫红色肿物,大小约3.0cm×3.5cm,质韧,与透明膈紧密相连。