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高频彩超对浅表软组织肿块的诊断价值
本文探讨高频超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)对浅表软组织肿块的诊断价值.作者对90例经手术、病理证实的浅表软组织肿块的二维声像图及CDFI进行分析.结果显示,良性病变84例,恶性病变6例,两组间有显著性差异(P<0.01).认为,高频彩超对浅表软组织肿块敏感性高,结合内部及周边血流情况有助于判断肿块的良、恶性.
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CT对头皮软组织肿块的诊断及临床价值(附93例分析)
目的探讨头皮软组织肿块的CT表现及其诊断价值.方法93例头皮软组织肿块,经手术病理证实41例,活检13例,临床随访确诊39例;其中男性68例,女性31例;平均年龄36.6岁.全部病例均行CT横断位平扫,18例增强扫描;骨窗及脑窗摄片.结果将头皮软组织肿块的CT表现归纳为含脂肪密度未累及颅骨、软组织密度未累及颅骨、软组织密度累及颅骨三类,93例正确诊断76.34%,良性诊断特异性74.24%(49/66例);恶性诊断特异性81.48%(22/27例).结论 CT因能明确显示头皮肿块位置、大小、形态、密度及与颅骨、颅内的关系等,是临床不可或缺的重要手段.
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原发性脑脊膜黑色素瘤病一例
病例资料患者,男,49岁,双下肢麻木酸软无力近4年,无疼痛。于院外治疗,病情无减轻,近期渐加重,不能行走,大小便失控,伴头晕、头痛。查体:全身皮肤、黏膜未见黑痣,双侧眼底检查未见明显异常。颈椎MRI平扫及增强扫描显示:颈1~胸1椎体水平椎管内可见纵向生长软组织肿块,T1WI高信号,T2WI低信号,边界较清,相应水平颈髓明显受压变细;增强扫描病灶明显较均匀性强化(图1)。诊断:椎管内肿瘤性病变,良性可能性大。颅脑MRI:脑室系统扩张,小脑延髓池扩大,诊断为梗阻性脑积水。术前超声及CT内脏未发现肿瘤性病变。行椎管内占位切除术,术中所见:肿瘤组织呈黑色,硬度中等,肿瘤组织侵及硬脊膜内外及软脊膜下,硬脊膜粘连,脊髓被肿瘤推移,局部包饶。肿瘤组织主要源于软脊膜,血供丰富。由于粘连明显,椎管内肿瘤次全切除。
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CT表现特殊的卵巢囊腺瘤三例
卵巢囊腺瘤为常见病,但本组3例CT表现较为特殊,特报告如下.病例报告病例1:女,42岁.发现下腹部包块一年余,伴腰酸、腹胀.既往健康,月经正常.妇检:子宫后位,大小正常,右下腹扪及--8cm×10cm大小软组织肿块,质韧硬,无压痛,活动好,与子宫可分离.
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脊柱压缩性骨折的鉴别诊断及邻近结构改变
脊柱压缩性骨折临床较为常见,但是做出正确的诊断需进行仔细的征象辨别.其鉴别诊断主要涉及以下问题:①良恶性压缩性骨折的鉴别;②感染与肿瘤鉴别;③骨转移瘤与骨质疏松性压缩骨折鉴别.单个椎体压缩性骨折单个椎体骨折(solitary vertebral collapse,SVC)的MR 良恶性鉴别诊断可以从以下几点着手考虑:附件posterior element 是否受累,强化形式,椎旁软组织病变,椎体内异常信号边缘情况.①附件:恶性病例较常见附件受累, 良性骨折附件受累较少见,恶性病例多表现不均匀强化enhancement, 良性病例多表现均匀强化(J Magn Reson Imaging,1999,9:635-642).②椎体内异常信号的边缘:恶性病变多表现病变边缘膨隆(图1a~c),良性病变边缘多平直或凹陷.③椎旁软组织病变包括:椎旁软组织肿块、椎旁软组织浸润、椎旁软组织反应、韧带下浸润等.④良性病变的椎旁软组织改变,常表现为环绕椎体的"镶边状"(rim shape)软组织影,形态规则,呈轻微或均匀强化(图2a、b).恶性病变的椎旁软组织改变, 常表现为椎旁局限性隆起的形态不规则肿块,边界不清, 明显不均匀强化, 常伴有附件受累.
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中颅窝颅内外巨大沟通性脑膜瘤1例
患者女性,64岁,头痛5年,左侧面部麻木伴左耳失聪,左眼视物模糊,记忆障碍3年.MRI检查:左侧中颅窝见一巨大软组织肿块影,病变颅内部分大横径约5cm,颅外部分大横径约7cm,T1WI呈等信号(图1),T2WI呈稍高信号(图2),肿块以蝶骨大翼颅板为中心向四周生长,向下累及左侧颞下窝及鼻咽部邻近结构,向上在左侧中颅窝形成不规则肿块,局部形成结节突向后颅窝及蝶鞍,并包绕左侧海绵窦,左侧颞叶形成大片状不规则水肿带.增强扫描后软组织肿块明显强化,并见脑膜尾征(图3箭头).
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脂沉积肉芽肿病1例报告
1 病例资料患者男性,24岁,汉族.因右侧髋部疼痛一月,加重伴活动受限2天,于2007年1月11日收入我院骨科,患者抬入病房,痛苦面容,被动右侧卧位,右髋关节周围不红,无浅表静脉怒张,局部皮温较高,压痛明显,叩击痛明显,腹股沟韧带中点压痛明显,右髋关节由于疼痛固定于屈曲30度内收位,各个方向活动均受限,右膝关节检查无阳性体征,右下肢感觉及血运正常.外院X线片见右侧髋臼骨质不规则破坏,可见密度减低和增高,臼顶粉碎性骨折.入院后1月13日行髋关节CT平扫,检查所见:双侧髂骨见骨质破坏,其中以右侧为著,骨质破坏范围广泛,向下累及髋臼,并见周围软组织肿块和积液,与周围结构界面不清,盆壁肌肉推挤移位.
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原发部位不明黑色素瘤1例
1 病例资料患者,女性,54岁.发现左侧腋窝、左胸壁及右臀部肿块进行性增大1年余,于2007年4月6日门诊胸部和盆腔CT表现:左侧锁骨上下及左侧腋下可见多发圆形软组织影,大小不一,大病灶约3.9×3.5×3.5cm,边界清楚.增强后病灶呈中度强化,中间坏死区未见强化.右侧髂骨外侧见虫蚀样骨质破坏,伴周围软组织肿块,大小约5.0×4.0×4.0 cm,增强后分隔状强化,并见右侧髂腰肌肿胀,髋臼骨质破坏.影像诊断:左侧锁骨上下及左侧腋下多发淋巴结转移瘤,右侧髂骨及髋骨转移瘤.患者于2007年4月10日于CT引导下分别对左腋下及右髂部肿块行弹枪式活检针穿刺活检,切割物外观呈灰褐色(右髂骨)和暗红色(左腋下).
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胃十二指肠转移性恶性黑色素瘤1例
一、病历摘要
患者,男,65岁。因“上腹部胀痛伴呕吐1周”于2013年9月18日入院,患者一周前开始出现上腹部疼痛不适,以剑突下为主,呈持续性胀痛,伴有干呕,嗳气烧心,无呕血黑便,无眼黄尿黄,无畏寒发热。既往于2011年8月10日因发现右大拇指肿块就诊行手术切除治疗,术后病理示恶性黑色素瘤,未予进一步化疗,2012年6月6日发现右腋下肿块,再次行手术治疗,术后病理示右腋下转移性恶性黑色素瘤。2013年5月24因左上臂肿块再次行手术切除治疗,术后病理示:转移性恶性黑色素瘤,侵及皮下脂肪组织,切缘未净。入院查体:体温36.5℃,脉搏93次/min,呼吸20次/min,血压120/85 mmHg(1 mmHg≈0.133 Pa)。神志清楚,轻度贫血貌。右侧腋窝可扪及数枚结节样隆起,大直径约3 cm,左侧后胸壁可扪及大小约4.0 cm ×3.5 cm肿块,境界不清,活动度差,无压痛,腹平软,上腹部剑突下轻度压痛,未及异常包块,肝、脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音约4次/min。入院后胃镜检查示:胃及十二指肠球降部多发黏膜隆起并色素沉着(图1、2、3),胃体部、胃窦部、十二指肠球降部病灶组织活检病理提示见大量梭型细胞恶性肿瘤伴大量色素沉积及坏死,考虑转移性恶性黑色素瘤(图4)。查胸腹部CT提示两肺多发结节影,右侧腋窝淋巴结肿大,右肩皮肤软组织肿块,右侧第8肋骨及左侧第9肋骨骨质破坏,胆囊壁局限性增厚,考虑肿瘤多发转移。查血常规示血红蛋白102 g/L,红细胞压积0.311 L/L,血CEA、AFP、Ca199、Ca724未见异常。入院后诊断为:右拇指恶性黑色素瘤术后多发转移。 -
同时性多原发癌一例报道
1病例资料
患者,女性,76岁,因“发现右下腹肿块伴疼痛一周”入院,查体:右下腹膨隆,有压痛,无反跳痛,可触及一大小约4cm×4cm 包块,边界不清。结肠镜活检结果为乳头状管状腺癌,Ⅱ级;全腹 CT 提示:①右肾下级可见一肿块影,大小约3.8cm×3.5cm×3.9cm,考虑右肾癌;②升结肠肠管局部可见软组织肿块影凸向管腔,考虑升结肠癌。患者否认相关家族病史。常规行右肾癌根治术及右半结肠癌根治术。手术后病理报告:①中低分化腺癌,浸润至浆膜层,肠壁间淋巴结未见转移(0/12),肠系膜淋巴结未见转移(0/10);②肾透明细胞癌,输尿管切缘未见癌累及,肾脂肪囊未查见肿大淋巴结。升结肠肿瘤免疫组化标记结果:癌细胞CD44(-),EGFR (-),VEGR (-),P53(++),Ki-67约60%(+)。右肾肿瘤免疫组化标记结果:癌细胞CK19(+), CD44(-),nm23(+),VEGF (+/-),Ki-67<1%(+)。诊断:(1)升结肠中-低分化腺癌(Dukes B);(2)右肾透明细胞癌(T2N0M0)。患者术后恢复可,术后第五天恢复排气、排便,术后第九天伤口愈合拆线。 -
免疫增生性小肠病一例
患者男, 56岁.阵发性腹部胀痛不适 2年余,于 2001年 3月 28日入院.查体:腹部平坦,腹壁静脉轻度曲张,左下腹近脐部轻压痛及反跳痛,有移动性浊音. CT示中腹部腹腔内软组织肿块( 4.0 cm× 5.5 cm)伴小肠壁增厚,肝后下缘周围见水样低密度影,考虑肠系膜淋巴瘤. B超示左中腹实性占位病变, 5.2 cm× 5.4 cm,少量腹水.曾在 B超下穿刺活检见大量炎性细胞(中性粒细胞、少量嗜酸性粒细胞)和纤维细胞增生,背景中见异型大细胞,重度退变.
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原发性气管良性肿瘤2例
[例1]男性,35岁.因反复咳嗽、咯血10个月,加重10天,于2000-11收入本科.患者入院前在当地医院诊断为"肺结核",予雷米封、异胭肼治疗未见好转,并出现右侧血胸.入院体查:气管右偏,右胸廓塌陷;右侧肋间隙变窄,右侧触觉语颤减弱;右胸叩诊浊音;听诊右肺呼吸音消失,右胸闻及心音.胸部CT示气管下段近右主支气管开口处可见软组织肿块(3cm×3cm×3cm),右肺不张.入院后反复出现咯血,予止血治疗效果差.手术在气管插管+静脉麻醉下行右全肺切除、气管隆突成形术.术中见一宽蒂附着于气管膜部,切除肿块及部分气管壁后气管下段缺损4cm×3cm,遂解剖右上叶,行右上叶切除,保留右上叶支气管并将其上翻修补气管缺损处.因膨肺过程发现右中下肺叶未能复张,遂再行右中下肺切除术,至此右全肺全部切除.病理报告:气管神经鞘瘤.随访2年多,恢复良好.
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儿童腹膜后恶性副节瘤1例
[病例]男性,3岁.上腹部包块2天入院.体查:上腹部隆起明显,可扪及巨大包块,剑突下约15cm,左锁骨中线肋下约16cm,包块左缘达左侧腹壁,表面光滑,边界清,活动度差,无明显压痛.肠鸣音正常,移动性音(-).CT:平扫示胃、脾脏及左肾之间可见一软组织肿块(15cm×12cm×16cm),其内见等密度、低密度及散在点状细条状高密度影,肿块边界清楚,胰腺受压向前移位,胃受压向前上移位,左肾受压向后移位.
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异位肝组织1例
患者,男,2岁,因发现右上腹部包块伴疼痛3 d于2011年11月29日入院.患者在无明显诱因下间断感上腹部胀痛,4~5次/d不等,无向腰背部放射,无恶心、呕吐,无畏寒、发热.在当地医院行CT检查示:右上腹部巨大类圆形软组织肿块影,考虑畸胎瘤可能.为求进一步诊治来我院就诊.发病以来,患者神志清楚,精神尚可,饮食正常.入院体格检查:体温37.1℃,呼吸20次/min,脉搏92次/min,血压120/80 mmHg.一般情况良好,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无触及肿大.专科情况:上腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,上腹部偏右方触及一直径约为10 cm的类圆形肿块,质实,有压痛,边界尚清,移动度一般.脾肋下未触及肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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右侧胸腔巨大肿瘤及右下肺叶切除术麻醉处理1例
患者,女,59岁,体重44 kg.因气促3个月,右胸痛1 d入院.体查:体形消瘦,双手手指呈明显杵状指.右胸廓呼吸运动较左侧明显减弱,右上肺呼吸音弱,中下肺未闻及呼吸音.胸部CT示:右胸腔巨大软组织肿块.
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恶性骨肿瘤的综合治疗
近两年我们收治了5例恶性骨肿瘤均属G2T2M0患者,根据肿瘤部位我们开展大剂量化疗与手术广泛切除或瘤段截除人工假体置换的方法治疗,本文就治疗体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男2例,女3例;年龄小14岁,大34岁,平均24.8岁,股骨下段3例,胫骨1例,锁骨1例,其中骨肉瘤4例,骨恶性纤维组织细胞瘤1例。1.2 临床特点 4例骨肉瘤2例临床表现典型,发病年龄亦属本组小,股骨下端与胫骨上端各1例,患儿病程较短、症状较重,局部体征明显,X线片表现也较典型,临床、X线片支持骨肉瘤的诊断,1例发生在股骨下端的骨肉瘤表现却不典型,患者发现右大腿内侧包块有6个月之久,包块边界清,表面光滑,局部皮温不高,就诊前2个月感到有夜间痛,X线片见股骨内髁溶骨性破坏,骨皮质受侵蚀,无骨膜反应,但有软组织肿块影,活检见肿块内均为鱼肉样组织,始认识到恶性肿瘤无疑,另有1例发生于锁骨骨肉瘤患者则非常罕见,患者因右锁骨外侧肿块在当地医院手术刮除,报告为骨巨细胞瘤,术后3个月肩部肿块复发,质硬、固定,X线片见锁骨中外段骨质破坏,局部有较大的软组织肿块,残留的内侧锁骨没有明显的骨膜反应。本组发病年龄大的为骨恶性纤维组织细胞瘤患者。
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肾碰撞型癌肉瘤1例
患者男,56岁。间断性肉眼血尿10余天。 B超检查发现左肾占位性病变入住我院泌尿外科。伴有左腰痛,既往有高血压病史10余年。入院查体:左上腹可触及一大小约9cm×8cm×8 cm肿块,质硬,活动可。入院后进一步行CT检查示:左肾下极软组织肿块,考虑肾癌;左肾门肿大淋巴结,考虑转移;双肾多发囊肿。生化检查:血、尿及肝、肾功能正常。经充分术前准备,于2010年1月6日在全麻下行左肾根治性切除术,术中探查肾肿瘤侵及降结肠系膜,无法彻底分离,切除部分肠系膜,离断输尿管,完整取出左侧肾脏及肾周脂肪,清扫肾门肿大淋巴结。术中出血约120 mL。术后予以营养支持,抗炎,免疫治疗,恢复良好。2周后出院。出院后给予白介素,干扰素免疫治疗,未行放、化疗。随访4个月出现腹腔及腹膜后肿瘤复发。
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下肢恶性神经鞘瘤1例
患者女,71岁。发现左大腿后侧肿物8个月。缘于2012年10月发现左大腿后侧有一约3cm×4cm肿物,未行进一步治疗,现患者发现肿物逐渐长大,为进一步治疗来我院就诊。专科查体:左大腿后侧可触及一15 cm ×10 cm囊性肿物,触痛,质硬、活动度差,皮肤感觉及末梢血运正常。CT检查:左侧股骨中段后方可见软组织肿块影,大小约为9.9 cm ×9.7 cm ×15.4 cm,边界清晰,内密度欠均匀,可见斑片状高密度影及低密度影,肿块与周围组织分界较清晰,推挤邻近肌肉(大收肌、股二头肌、半膜肌及半腱肌),股骨形态密度未见异常(图1)。 CT诊断:左侧股骨中段后方肿块,恶性肿瘤可能性大。住院手术见:见左大腿后侧肌肉及间隙有一大小约15cm×10cm×7cm 囊实性肿物,部分包膜存在,肿物生长侵蚀、破坏周围软组织,肿物实质类鱼肉状,与周围组织粘连严重,内有淡黄色果冻样液体,坐骨神经及后侧血管包裹粘连受压水肿严重。术后病理诊断:(左大腿后侧)梭形细胞恶性肿瘤,结合免疫组化及HE切片考虑为恶性神经鞘瘤。
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成年脂性肺炎1例
患者男,65 岁,因"反复咳嗽咯痰伴发热1 个月余"入院.患者咳嗽咯痰,色黄,质黏,易咯出,偶有血丝,体温高39℃,反复门诊治疗效果均不明显.查体无明显异常.胸片示:右上肺阴影.CT示:右肺上叶后段见不规则软组织肿块影,大小约6.2 cm × 5.8 cm × 2.9 cm,边缘不规则,密度不均匀,中心可见坏死低密度区,增强后明显不均匀强化,坏死区无强化;肺门侧纹理集束,见支气管截断征,外带可见片絮状密度增高影,邻近侧壁胸膜及斜裂上部增厚凹陷.
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原发性胸腺生殖细胞瘤1例
患者男,23岁,因"发现前纵隔肿物4个月余"来我院就诊.4个月前因斗殴伤及胸部导致胸闷、气促,行CT检查发现前纵隔肿物,未行诊治.入院前再次复查胸部增强CT示前上纵隔偏左侧可见软组织肿块影,大小约6.2cm×4.5 cm×7.0 cm,增强可见中等强化,下段病灶内可见稍低密度影,肿块边界清楚,突向肺叶,主动脉弓、肺动脉主干及左肺动脉受压,推移.