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腰骶管淋巴瘤一例
患者男,21岁。4个月前无明显诱因出现双下肢交替痛,夜间加重,曾行CT检查,诊断为椎间盘突出,给予骶管封闭治疗,效果不佳,症状加重,出现右下肢行走障碍,且伴有小便失禁。体检:L5椎旁压痛、叩痛,右下肢臀大肌、四头肌萎缩,右膝腱反射(+++),右下肢皮肤感觉减退,右侧屈肌肌力下降。右巴氏征(+),双下肢直腿抬高试验(+)。实验室检查:WBC 14.1×109/L,ESR 90mm/h。临床诊断:(1)腰骶管内感染; (2)腰骶管占位。 CT扫描: L5~S2水平椎管内充满软组织肿块影,部分通过右侧侧隐窝突出于椎管外,局部椎管明显扩大(图1)。CT诊断:椎管占位病变。 MRI检查:骶骨前、后方及椎间孔内均可见不规则长T1、短T2软组织信号影,骶骨前肿块约3.6cm×5.5cm,骶后肿块约2.5cm×6.0cm,硬膜囊受压变形并向右侧移位(图2)。MRI诊断:L5~S2椎体水平椎管内感染并脓肿形成。 手术所见:以L5~S1椎间隙为中心切开,见右侧骶棘肌近椎板处肌肉内见5.0cm×6.0cm大小软组织肿块,颜色灰暗,似肉芽状坏死组织;咬除L5棘突和椎板,显露椎管,见硬膜囊左侧一软组织肿块,类似脂肪样组织,硬膜囊受挤压向右移位,肿块向骶管内及椎间孔延伸。仔细分离软组织及硬膜,切除肿块并送病检。
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肾盂非功能性副神经节瘤一例
患者男,72岁。右侧腰部及上腹部疼痛2年余,偶感尿频、尿痛,小便后为著,无肉眼血尿。查体:血压16/12kPa,心肺未见异常,腹平软,双肾区叩击痛。尿常规未见异常。B超:左肾下极肾盂内探及一2.7cm×3.1cm低回声光团,形态尚规则,均质回声,周围见少量液体环绕。B超诊断:左肾盂内肿瘤。CT平扫:左肾盂下部见一不规则软组织肿块,CT值约34HU,边缘规整,大小约2.7cm×3.0cm,邻近肾窦脂肪受压变薄,肾脏离心性增大。增强扫描后软组织肿块于动脉期明显均质强化,CT值160HU,与肾实质强化程度一致;延迟5分钟后肿块密度下降,但较正常肾实质密度略低,CT值91HU。CT诊断:左肾盂肿瘤(图1~3)。与半年前CT表现相比,病灶无明显变化(患者半年前曾行肝脏CT检查,仅扫到病灶一部分,当时漏诊)。手术所见:左肾下极可触及质硬肿块,大小约3cm×3cm×2cm,界限不清,肾周粘连较重,行左肾切除及左输尿管切除术。
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腰部横纹肌肉瘤一例
患者男,63岁。因腰部疼痛、左侧肢体乏力1天入院。查体:痛苦面容,左腰部压痛。实验室检查无异常。心肺听诊阴性,病理反射未引出。CT平扫: (1)腰椎:腰1~3椎体水平左侧竖直肌、腰大肌内稍低密度软组织肿块,形态不规则,大小约4.0cm×5.5cm×8.0cm,与周围组织分界不清,正常肌纹理被破坏,肌间隙消失,腰2左侧横突、椎体及椎板呈虫噬状骨质破坏(图1)。 (2)头颅:左顶叶表面皮髓质交界处见2cm大小稍低密度影,边界不清(图2)。 (3)胸部:双肺野见无数散在分布数mm至5cm大小结节影,以左下肺野及胸膜下多见,双侧胸腔少量积液(图3)。CT诊断:腰1~3椎体水平左侧腰大肌、竖直肌肿块,考虑为横纹肌肉瘤可能性大,并双肺、颅内转移。
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前上纵隔神经源性肿瘤二例
例1 女,56岁。胸后背正中偏左持续性隐痛4个月伴咳嗽,吞咽困难加重。X线胸片示右肺门巨大肿块,诊断为右中纵隔肿块占位,建议行CT检查。CT平扫示中上前纵隔巨大软组织肿块,形态不规则,密度均匀,CT值34~40HU,大小约14cm×10cm×11cm,肿块浸润性生长,与周围纵隔内结构分界不清,推移主动脉弓向后移位,气管和头臂干向左移位,右主支气管变扁,右侧胸腔少量积液(图1)。增强扫描肿块不均匀强化,CT值50~90HU。CT诊断:左前上纵隔肿块,考虑淋巴瘤纵隔转移。术后病理诊断:恶性神经内分泌瘤。
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起源于软组织成软骨细胞瘤一例
患者 女,30岁。10年前左小指冻伤后发现近节屈侧有一黄豆大小的肿物,局部无红肿热痛感。指关节活动自如。近2个月肿物突然增大并伴有疼痛入院。查体:左手小指近节屈侧有一凸出肿物约2.2cm×2.5cm,皮温、肤色正常,质地硬,活动度差,轻度压痛,近侧指关节屈曲受限。 X线检查: 左小指近节指间关节软组织梭形肿胀,掌侧软组织可见一大小约1.5cm×1.8cm、边界清楚、椭圆形骨样密度肿物,其内密度不均,见点状钙化,近节指骨远端掌侧骨皮质局部轻度受压,指间隙正常(附图)。X线诊断:左手小指骨软骨瘤可能性大。 手术所见: 肿物包膜完整,色泽灰白,呈分叶。源自近侧指间关节囊、屈侧指骨膜及尺侧背腱膜。 病理所见: 肿物有纤维性包膜,实质由软骨细胞增生而成;部分细胞增生明显,呈纤维细胞样,部分基质有钙化;周边有破骨细胞反应。病理诊断:(左小指)成软骨细胞瘤。 讨论 成软骨细胞瘤起源于成软骨细胞和成软骨结缔组织,典型X线表现:肿瘤好发于四肢长管状骨骨骺端,呈偏心性边缘硬化透亮区,易突破骨皮质而形成软组织肿块,50%有钙化。复习文献,迄今已报道600余例[1,2],其中有10例发生于掌指骨,且均具有典型X线征象。本例病变起源于软组织,实属罕见。
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单发大块状颅骨转移瘤二例
例1 女,63岁。右颞部发现肿物10个月,近2个月来右半侧头部胀痛且逐渐加重。查体:右颞部可触及一5cm×7cm大小肿物,前上部较硬,下方较软似囊性,有压痛。 颅骨平片: 示右颞部有一8cm×7cm骨质破坏区,边缘清楚呈分叶状,内有少量纤细的骨嵴(图1)。X线诊断:颅骨巨细胞瘤。 CT平扫: 于右颞部见长约7cm一段颅板有断断续续的骨质破坏,残存骨呈膨胀性改变,局部见有软组织肿块分别突向颅外和颅内(图2),邻近脑组织受压。 术中见肿瘤约9cm×9cm×3cm,破坏颅骨全层,肿瘤与硬膜之间有间隙可以分开,将肿瘤整体切除。病理报告:颅骨转移的透明细胞癌。 例2 女,71岁。左额部疼痛1年余,加重伴局部隆起及左眼流泪半年。查体:左额部有一3cm×3cm大小的隆起,质地中等,局部皮肤潮红、压痛。左眼流泪并眼睑下垂。 颅骨平片: 示左额部有一8cm×8cm类圆形骨质缺损,边缘锐利略有波浪形,无硬化(图3)。X线诊断:颅骨良性肿瘤。 CT平扫: 示左额部大片状骨质破坏,其内有部分残留骨,破坏区边界整齐,相应部位有约8cm×7cm×6cm的软组织肿块向颅内外突出。左眶上壁破坏消失,眶内侧壁骨质不完整,左筛窦内有软组织密度充填。增强扫描显示肿瘤有不均匀强化,相邻的硬脑膜增厚并明显强化。CT诊断:颅骨骨源性肿瘤。
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肺内软骨肉瘤一例
患者男,50岁.左侧胸痛3月余,以左侧卧位时为甚.患者无咳嗽、咯痰、咯血等呼吸道症状.体检及实验室检查无异常.患者曾于1年前摄胸部正侧位片示左肺下野有一4.6cm×5.0cm×5.6cm不规则软组织肿块影,密度均匀,边界清晰、锐利,示"分叶征"及"脐样切迹".X线检查:左肺舌段与下叶前基底段横跨于斜裂部见一6.0cm×6.0cm×6.3cm类圆形软组织肿块影,较1年前明显增大,其内密度均匀,边缘更光滑、清晰,略有"分叶征"(图1). X线诊断:左肺肿瘤.(1)肺癌;(2)肺内转移瘤.
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肺原发性胚胎型横纹肌肉瘤一例
肺内原发性横纹肌肉瘤(primary pulmonary rhabdomyosarcoma,RMS)极为罕见,我院经手术病理确诊1例,报告如下. 患者女,50岁.因胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰,痰中带少量血丝1月入院.查体无阳性发现.血常规、血生化及粪、尿常规均未见异常. X线表现:左肺中野内带显示3.0cm×4.5cm大小类圆形肿块影,边界尚清,无毛刺,轻度分叶,其内密度不均,似见囊样密度减低区(图1). CT检查:左肺下叶背段见3.0cm×4.0cm大小类圆形软组织肿块,边缘尚光整,轻度分叶,可见短细毛刺,密度不均,肿块背侧胸膜轻度肥厚、凹陷,CT值35HU(图2);增强后肿块不均匀强化,CT值50~90HU(图3). 手术所见:于左胸后外侧切口,第6肋间进胸.胸膜粘连,胸腔无积液,肿块位于左肺下叶背段,大小约5.0cm×4.0cm×3.0cm.质硬,表面光滑,肺表面无皱缩,行左肺下叶切除送检. 病理检查:肺泡壁完整,瘤细胞侵入肺泡腔,瘤细胞呈圆形或梭形,胞浆红染,核异型性明显(图4),瘤细胞横纹肌源性肿瘤的特异性标记肌红蛋白(myoglobin)阳性.病理诊断:(左肺下叶)原发性胚胎型横纹肌肉瘤.
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肋骨韧带状纤维瘤一例
患者男,48岁.发现左胸壁突出2个月.胸片后前位示左下肺野约8cm×11cm软组织肿块.左侧位片椭圆形肿块与斜行肋骨相一致.稍右前斜位点片见肿块部分向侧胸壁突出,边界清楚,无钙化.左第7前肋骨约9cm溶骨性破坏 ,无明显骨膜反应(图1~3).
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椎管内硬膜外非霍奇金恶性淋巴瘤一例
患者男,56岁.腰腿痛1年.CT检查: 腰5椎体上缘至骶1椎体中段水平椎体后缘一弧形软组织肿块(图1),后突出大径9mm,CT值±56HU,压迫硬膜囊变形(图2).椎管内有效矢状径小为6mm,在腰5~骶1椎间隙水平,该肿块与椎间盘分界不清,增强检查椎管内肿块轻度强化,CT值达76HU.CT诊断:腰5~骶1椎管内肿瘤.
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甲状软骨骨软骨瘤一例
生长于甲状软骨的骨软骨瘤甚为罕见,我们发现1例,报告如下.患者男性,58岁.颈前肿物12年余,无不适等症状.近因感冒后感觉疼痛5天就诊.查体:颈前约5.5cm×5.0cm软组织肿块,有触痛,质硬,能随吞咽动作活动.
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脐尿管癌三例
脐尿管癌少见,现将经手术病理证实的3例综合报告如下.例1 女,35岁.下腹部不适伴尿频5月,呈阵发性,尿色正常.体查:下腹部按压不适,未触及肿块.尿实验室检查:隐血(+),红细胞25~35/HP,白细胞8~10/HP,蛋白(++).B超:膀胱顶部纵行隆起,约3.5cm×1.4cm,将膀胱分隔呈"哑铃"状,表面不光整.CT:平扫膀胱容积缩小,其顶部正中有一软组织肿块,直径3.5cm,CT值42HU,边缘不光整,与膀胱壁分界不清,其内有一钙化斑;增强扫描上述肿块增强,CT值64HU,与膀胱分界仍不清楚,延迟扫描,膀胱顶有一大的充盈缺损,几乎将膀胱分成两部分(图1、2).CT诊断:脐尿管癌.手术后病理诊断:脐尿管腺癌.
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头皮软组织良恶性肿块的CT诊断价值
目的 探讨头皮软组织良恶性肿块的CT诊断价值.方法 回顾性分析76例经手术病理证实的头皮软组织肿块病例的临床资料和CT表现,包括临床症状、发病年龄、病程、性别特点、发病部位、病变密度、边缘情况、内部情况及邻近骨质改变情况.结果 76例中,良性病变59例(77.6%),恶性病变17例(22.4%).病变类型多的前四位依次是脂肪瘤(24/76)、表皮样囊肿(7/76)、血管瘤(7/76)和嗜酸性肉芽肿(7/76).结论 CT能显示肿块的部位、形态及邻近骨质改变,结合其临床特征,能很好地诊断肿块的良恶性.
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上期读片窗答案
手术所见 左下肺软组织肿块,包膜完整,大小约4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm,切面实性,红色,质软.病理检查肿瘤细胞呈圆形或多边形,弥漫分布;细胞核居中,大而深染;胞浆丰富,伊红淡染、呈透明状;核分裂像少见.
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上期读片窗答案
手术所见 L4椎体骨质破坏,左侧椎弓根受侵,椎旁有一软组织肿块,大小约3.0 cm×4.0 cm×4.0 cm,外观呈鱼肉状,瘤体与周围组织粘连.切除病变椎体及其周边瘤体后行人工椎体置入术.
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眶内纤维肉瘤1例
1 病例介绍 患者,男,5岁,2001年9月无明显诱因发现左下睑处一圆形包块,迅速增大,质中,表面光滑,边界清晰,眼球活动受限,且推向上方,在当地县医院诊断为:左眼眶脂肪瘤.于9月28日在基础麻醉加局麻下行左眼眶肿瘤摘除术,术中见肿瘤包膜完整,质中,切开包膜后呈菜花样,未做病检,1周后肿块复发,生长迅速.转入湖北省人民医院眼科治疗,检查左眼下睑,肿胀明显,结膜水肿、充血,眼球推向上方,运动受限,压痛存在,肿块边界触诊光滑,边界清楚,质偏硬.眼底检查:视乳头水肿明显,CT表现为左眼眶圆形软组织肿块,大小1.8~2.0mm.诊断:左眼眶肿块待查.于2001年10月24日上午行左眶肿块切除术,术中见肿块位于肌锥外,包膜完整,光滑,内容物为菜花样,质软.
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婴儿会阴部软纤维瘤合并副阴囊1例
婴儿软纤维瘤少见,副阴囊则更为罕见,作者近期收治1例会阴部软纤维瘤合并副阴囊的患儿,现报告如下. 患儿男性,6个月,G2 P2,足月顺产,因出生后发现会阴部皮肤外观异常合并软组织肿块来院就诊.
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鼻咽部神经胶质瘤1例报告
病人,女,21岁.因双侧鼻塞伴鼻出血及左耳闭塞感1个月,于2004年7月8日入院.专科检查:左鼻腔后段可见灰白色新生物,间接鼻咽镜下见肿块占据整个鼻咽部,CT示鼻咽部一软组织肿块灶,密度均匀,向前达右后鼻孔及左侧鼻腔中后段,上界达鼻咽顶壁,左侧咽鼓管咽口闭塞,双侧咽旁间隙尚清晰,翼内外肌未受累,颅底骨质无破坏.MRI示T1加权呈低信号,T2加权呈高信号,周围组织间隙无侵犯.拟诊:"鼻咽部新生物性质待查,出血性息肉".2004年7月13日在全麻下经鼻内镜行鼻咽部肿块摘除术,术中见肿块质脆,鱼肉样,无包膜,表面欠光滑,基底位于鼻咽左侧壁,术中出血约300 ml.病检回报:(鼻咽部)混合型胶质细胞瘤Ⅱ级(星形胶质瘤并少枝胶质瘤).
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喉间叶瘤1例报告
原发于喉腔的间叶源性肿瘤少见,我科曾诊治1例,报道如下.病人,男,59岁,因渐进性声嘶1年,呼吸不畅 1个月,于1999年3月25日入院.检查:一般状态良好,皮肤黏膜无结节肿块,全身及局部淋巴结无肿大.肝、脾、肾B超检查未见异常,吸气性呼吸困难II度.间接喉镜检查:喉前庭内有一直径 3.0 cm圆形肿物,呈半透明囊肿状,表面黏膜光滑,毛细血管扩张,几乎占据整个喉前庭,只有前方与会厌喉面之间有较窄的间隙,基底位于喉前庭后部.喉部CT扫描示声门上区正中,自后下向前上方突起一圆形软组织肿块,密度均匀,边缘清楚,约 3.0 cm× 2.3 cm× 2.3 cm大小,基底较广,喉软骨未见异常.MRI示T1WI为等信号,T2WI为高信号.
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鼻根部嗜酸性肉芽肿1例
病人男性,29岁,因鼻根部肿物8年于1999年12月20日入院.自1991年发现鼻根部有一软组织肿块,生长缓慢,无特殊不适.3年前在当地医院对肿物切开活检,但未明确诊断.术后肿物生长迅速.无视力下降、复视、溢泪、眼球突出、鼻塞、脓涕、头痛、发热等症状.检查:鼻根部软组织肿块,无破溃,肿块质韧,上平眉弓,两侧达内眦,下至鼻背及上颌骨额突;鼻腔内未见异常.鼻窦CT及三维重建扫描:各鼻窦正常,鼻根周围骨质无破坏,排除脑膜脑膨出,考虑软组织肿块.