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深部脑刺激治疗疼痛的基础研究与临床应用进展
深部脑刺激(Deep Brain Stimulation,DBS)是一种广泛用于治疗中枢神经及精神疾病的功能型手术疗法,其用于镇痛的历史可以追溯到半个多世纪以前.临床实践证实,DBS能够有效缓解多种顽固性疼痛,包括神经损伤性痛、患肢痛、丛集性头痛以及因手术治疗失败而致的腰背痛等,总体有效率约为50%到60%,部分高达80%.虽然其适应症、刺激部位及参数选择都存在一定争议,产生镇痛作用的神经机制也不完全清楚,导致其临床应用存在局限性,但对于那些各类镇痛药物都无法控制或患者自身无法承受药物副作用的顽同性疼痛,选择DBS能够有效帮助患者摆脱疼痛困扰,改善生活质量,因此不失为一种好的替代选择.本文将围绕DBS镇痛的基础研究及其临床应用情况进行概括性介绍,旨在为临床应用提供更加完备的理论支持.
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自制中药清凉喷喉剂用于外科术后患者口渴
外科大、中手术患者术后常主诉口渴,常规的护理措施是用凉开水含漱,但效果不确切.为寻求有效缓解术后假性口渴的方法[1],增加患者的舒适度,我们与药剂科共同研制了中药清凉喷喉剂,于2001年1月应用于外科术后630例假性口渴的患者,收到显著效果,报告如下.
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恶性肿瘤姑息放疗进展
恶性肿瘤晚期常发生全身远处转移,临床预后差,缺乏有效治愈手段,治疗目的是减轻痛苦,提高生活质量,延长生存期.放疗作为有效的姑息治疗手段具有毒性小、副作用少及资源消耗低等优势,常应用于恶性肿瘤骨转移、颅内转移及肿瘤原发灶的姑息治疗.大剂量短程放疗可有效缓解骨转移所致疼痛及硬膜外脊髓压迫症状,全脑放疗在脑转移综合治疗中占有重要地位.预后良好的患者可获益于手术治疗、立体定向放射外科治疗或高剂量常规放疗等更积极的治疗手段.目前,肿瘤姑息性放疗的剂量分割模式仍是临床研究中的热点,本文就近年来姑息放疗在骨转移性肿瘤、硬膜外脊髓压迫、脑转移瘤的研究进展作一综述.
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89 SrCl2治疗转移性骨肿瘤的机制探讨及应用进展
中国每年大约有200万癌症新发病例,100万发生骨转移癌。而肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者易发生骨转移,发生率可高达80%以上。大约有65%骨转移患者出现骨痛症状,骨转移后平均生存时间为2~4年[1]。恶性肿瘤发生骨转移后可以导致骨相关事件,包括病理性骨折、脊髓压缩、高钙血症、需要放射治疗和矫形外科缓解的骨痛等[2],严重影响患者的生活质量与预后。骨转移癌治疗目的就是要减轻骨痛,提高生活质量,控制骨转移的进一步发展,甚至使部分骨转移灶消失。目前骨转移癌的主要治疗方法包括手术治疗、外照射治疗、化学药物治疗、激素治疗、放射性核素治疗及中药治疗。由于其他方法的局限性如药物治疗易导致依赖性、耐药性和副作用较多,外照射放疗对局部病灶的镇痛效果佳但不适于全身范围的大病灶,利用放射性核素89 SrCl2治疗骨转移癌是一种新的、重要的、可有效缓解恶性肿瘤骨转移引起疼痛的手段,也是一种安全有效的方法。
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冠状动脉支架术后抗血小板治疗与白内障手术安全性探讨
介入心脏病学飞速发展,经皮冠状动脉腔内成形术+支架术(pereutaneous coronary intervention,PCI)是目前冠心病血运重建治疗的重要手段[1],支架置入可显著减少靶血管的急性闭塞,有效缓解心肌缺血,改善心功能而成为冠心病主要的治疗手段之一[2-4].可见,PCI不仅解除了患者的病痛,而且提高了患者的生活质量,延长了患者的寿命.然而,同时罹患白内障需要做白内障手术的患者也在增加,由于冠状动脉支架术后患者需要长期服用抗血小板药物防治支架内血栓形成,白内障能否手术、何时手术、怎样保证患者的心脏及全身安全,这对心内科和眼科医师提出了新的挑战.
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膀胱白斑合并腺性膀胱炎患者经尿道电切术后膀胱灌注化疗的护理
膀胱白斑在临床上较为少见,近年来有逐渐增多趋势,常可合并腺性膀胱炎,两者均被认为属于癌前病变,可发展成为膀胱癌[1].目前,针对这类膀胱黏膜增生性疾病,常用的治疗措施是经尿道汽化电切术联合术后膀胱灌注化疗,可有效缓解症状,减少局部复发及恶变[2].我院自2010年6月至2012年12月间对23例膀胱白斑合并腺性膀胱炎患者行经尿道汽化电切术联合术后膀胱灌注化疗,疗效较佳,现将护理体会报告如下.
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糖友手脚麻木不妨试试中医特色疗法
手脚麻木的常见病因日常生活中,除了糖尿病周围神经病变,颈椎病、心脑血管疾病和低血糖等常见问题都会导致手脚麻木.而糖尿病并发颈椎病与心脑血管疾病的发病率要明显高于正常人,故有心脑血管疾病和/或颈椎病的老年糖尿病患者,在出现手脚麻木的症状后,需先明确病因后再对因治疗,才能使手脚麻木的症状得到有效缓解,达到事半功倍的治疗效果.
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手术治疗糖尿病,术后护理是关键
糖友选择减肥手术有三大注意减肥手术为糖尿病患者带来意外收获减肥手术在解决了2型糖尿病患者肥胖问题的同时,也使部分患者的高血糖得到了缓解,甚至有的患者无需使用降糖药物也能使血糖达标来自吉林省的糖尿病患者赵岩松,就是通过减肥手术既解决了肥胖的困扰,又使血糖得到了有效缓解.赵先生在2011年4月做减肥手术(腹腔镜胃旁路术)之前,体重一度增长到了115千克,虽然在注射胰岛素的基础上加用了口服药物,但血糖控制得并不是很理想,空腹血糖在10.0毫摩尔/升左右,而手术后逐渐停用了各种降糖药后,空腹血糖也控制在了3.9~5.4毫摩尔/升之间,其他的血压、血脂等指标也逐渐恢复了正常水平.
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关于阿卡波糖的疑问
阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂类口服降糖药,因为中国传统的饮食结构中以大米、面粉等富含淀粉的食材加工的主食占有相当一部分比例,所以这种药物在我国糖尿病患者人群中应用比较广泛,效果也不错.淀粉终被消化分解成单糖(葡萄糖)才可以被吸收入血,而终这一步需要用到小肠绒毛上的多种a-糖苷酶.阿卡波糖能与α-葡萄糖苷酶相结合从而抑制其分解肠道内多糖、寡糖或双糖,使碳水化合物消化吸收的后一步速度减慢,从而有效缓解餐后血糖升高.
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锻炼腰背肌,有效缓解腰部疼痛
很多老年人存在腰椎间盘突出、腰肌劳损等问题,引起疼痛及一些神经受压迫的不适症状,这些严重影响到他们的日常生活;对于糖尿病患者来说,这往往引起运动锻炼的计划无法实施,血糖控制欠佳.其实进行腰背肌的锻炼可以很好地缓解疼痛、改善症状.在腰椎间盘突出症急性期,可以采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛,改善血液循环,可以促进炎症消除和防止神经根黏连,具体的治疗方案因人而异,请咨询当地正规医院的医生.
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痛性糖尿病神经病变的治疗手段
痛性糖尿病神经病变(PDN)是以疼痛为表现的一类神经病变,患者可出现剧烈的肢体疼痛,常伴睡眠障碍及抑郁,甚至导致足部溃疡或截肢,严重影响患者的生活质量,而目前尚无理想的治疗方法.因此,寻求有效缓解PDN患者疼痛的方法是广大临床医护人员面临的迫切任务.
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糖尿病便秘应多吃空心菜
对于便秘者来说,空心菜是一种通便排毒的好菜,经常食用可以有效缓解便秘.
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学日本人喝豆腐渣茶解便秘
提起豆腐渣茶,大家可能比较陌生.但在日本,喝豆腐渣茶已经成为人们的一种生活习惯.日本营养学家长屋宪曾介绍,喝豆腐渣茶可有效缓解头晕的症状,还对腰疼、情绪焦躁有好处.
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糖尿病眼病新药“乐明睛”离中国患者有多远
2012年9月10日,美国食品药品监督管理局(FDA)在其网站上发布官方通告指出,批准乐明睛(雷珠单抗注射液,Lucentis)用于治疗糖尿病性黄斑水肿.据美国疾病预防控制中心公布的新数据显示,美国糖尿病患者总数已经超过2600万,其中超过390万的糖尿病患者出现过眼部并发症,黄斑水肿正是糖尿病重要的一种眼部并发症,而在乐明睛出现之前,并没有一种药物可以有效缓解黄斑水肿.
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胰腺癌的常用镇痛疗法及疗效评价
与其他肿瘤癌痛一样,有效缓解患者疼痛,减少躯体症状,限制镇痛疗法的不良反应,将患者不良心理反应降至低,以大限度提高生存质量和维持患者活力、独立性及尊严为胰腺癌疼痛治疗的理想目标.鉴于胰腺癌疼痛的多源性和临床表现的多样性,胰腺癌的镇痛措施也应根据疼痛原因、程度、性质以及患者体质,采取个体化治疗原则,进行多学科和多方式治疗.具体包括:(1)胰腺癌及其并发症的综合治疗:如手术、放疗、化疗、内镜介入和高强度聚焦超声治疗等;(2)药物三阶梯镇痛疗法:简单、无创、方便和效佳,是控制胰腺癌疼痛的重要方法和基础措施;(3)心理干预和抗抑郁治疗;(4)如药物镇痛无效,顽固性癌痛可采用腹腔神经节阻滞、自控镇痛疗法等侵袭性技术[1-5].
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下肢动脉血管腔内治疗后临床管理的研究进展
血管腔内治疗可有效缓解下肢动脉疾病患者的间歇性跛行或严重下肢缺血[1]。近有研究表明经皮介入技术治疗复杂下肢动脉疾病与外科血运重建疗效基本相同[2]。但下肢动脉介入干预后的再狭窄仍然是临床医师面临的难题。本文总结了下肢动脉介入干预后的长期治疗和监测策略。
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妊娠期支气管哮喘诱导子代大鼠肾上腺髓质嗜铬细胞表型转变
目前研究结果表明,支气管哮喘(简称哮喘)患者可能存在肾上腺素释放功能障碍,导致体内肾上腺素水平过低,造成难以有效缓解哮喘所致的支气管痉挛.这一病理生理现象的出现可能与下列机制存在密切关联:哮喘患者体内神经生长因子(nerve growth factor,NGF)表达过高,诱导肾上腺髓质嗜铬细胞发生神经元转变倾向,进而损伤嗜铬细胞的内分泌功能,使肾上腺素分泌减少.本研究中采用卵清白蛋白(OVA)致敏和激发的方法建立妊娠期哮喘大鼠模型,并用NGF及其抗体对模型进行干预,观察子代大鼠肾上腺髓质嗜铬细胞表型的转变情况.
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支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病,其主要特征为肺功能的缓慢减退及进行性气流受限,气流受限不完全可逆.通过积极的预防和治疗可以有效缓解症状,提高运动耐量,改善健康状况,防止合并症,减少急性发作,阻止病情进展,降低病死率[1].现重点阐述支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在COPD中的应用.
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老年急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9浓度的动态变化及临床意义
细胞外基质构成毛细血管基底膜的基本骨架,对于维持血脑屏障和脑血管完整性具有重要作用.Serana等[1]提出了脑梗死发病机制的"细胞外基质破坏"学说,如何维持细胞外基质完整性从而有效缓解血管性水肿及神经元缺血坏死已成为近来研究的热点.研究表明,基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMPs)参与急性脑梗死的病理过程.为此,我们检测了老年急性脑梗死后患者血清MMP-9浓度的动态变化,并探讨其临床意义.
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睾丸间隔综合征:关于睾丸扭转的定义和处理的新观念
目的 间隔减压术是挽救多器官综合症坏死组织的常用方法.本文旨在介绍睾丸间隔综合症时睾丸长时间缺血的机制并介绍一种处理这种情况的新方法.方法 3个男孩,年龄分别为11、14、16岁,睾丸扭转持续6~7个小时后行手术治疗.所有病例中,睾丸在手法复位后都出现变灰和充血,纵行切开白膜行睾丸筋膜切开术后,病变睾丸的颜色均出现明显改善,但当白膜重新缝合后,睾丸再次出现缺血表现,白膜亦因此被重新切开,我们将部分睾丸鞘膜补片固定在暴露的生精小管上.在该组11岁男孩的病例中,我们应用一种手持探针来监测各个阶段或时相的睾丸间隔内压力.结果 所有的睾丸在治疗过程中均呈现出血运起好的颜色分布.该11岁男孩的睾丸内间隔压力[收缩压为52mmHg)如下:复位后34mmHg,筋膜切开术后5mmHg,重新闭合后46mmHg,再次切开筋膜后3mmHg,睾丸鞘膜补片取代后为5mmHg.结论 长时间的睾丸扭转可导致睾丸间隔内压力增高.睾丸鞘膜切开术联合鞘膜补片修补可以有效缓解睾丸鞘膜综合征.但这种方法能否促进睾丸组织的恢复仍需进一步的探讨.