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声门下狭窄切除,甲状软骨-气管一期吻合术临床研究进展
"声门下"指声带下缘至环状软骨下缘之间的上部气道腔隙.良性声门下狭窄可发生于外伤后,以医源性(主要是气管内插管后)多见[1],其次有炎症,吸入性灼伤和性质不明的特发性病变等,少数为先天性[2].病理表现为纤维瘢痕性改变,有的可以向上累及声门,声门上,向下累及上部气管(即联合病变),管腔阻塞常达70%以上.患者出现明显呼吸困难,通常需长时间留置气管切开导管.颈部X线摄片,CT扫描和磁共振均呈现出全周性狭窄的影像.内镜于声带下方即见狭窄、不能伸入.由于传统观点认为:于环状软骨水平横断声门下气道会导致双侧喉返神经麻痹[3],故治疗上多采用内镜下扩张,激光气化,气管切开和喉成形后加内支撑等方法[4-6].
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成人睾丸间质细胞瘤二例
例1 患者男,23岁.未婚.因发现左侧睾丸占位1周入院.查体:患者无男性乳房发育,左侧睾丸上部可及约2cm质中偏硬肿块.查血清甲胎蛋白(AFP)、人类绒毛膜促性腺激素(HCG)、睾酮(4.43μg/L)均正常.阴囊B超示左侧睾丸内2.2 cm×1.5 cm低回声实质性肿块,边界清楚,周缘可见血流信号.
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多发性硬化的研究热点和动向
按传统观点,我们把中枢神经系统中有2个以上部位炎性脱髓鞘硬化病变和2次以上发作定义为多发性硬化(MS),认为是胶质增生,硬化瘢痕形成斑块.
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囊性脑膜瘤
患者男,48岁,头痛半年,加重半个月.半年前患者无明显诱因出现头痛,近半个月来头痛加重.查体无明显阳性体征.CT平扫示右侧额叶脑脊液样囊性低密度影,其上部密度不均,CT值12~50 HU不等,边界尚清.磁共振平扫T1WI右侧额叶可见50 mm×78 mm×87 mm大小、境界尚清与大脑镰呈广基底的囊性低信号影,囊影内可见等信号的条状、结节状及网状影,周围可见少许低信号的水肿带,邻近脑沟受压变浅,中线结构左移(图1).
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纵隔海绵状淋巴管瘤
患者女,30岁,2 d前体检胸部正侧位片发现左侧前纵隔中上部增宽,外侧边缘清晰(图1).患者既往无肝炎、结核及糖尿病等病史.体检一般情况好,浅表淋巴结无肿大,肝脾肋下未及.实验室检查无特殊.CT检查,前纵隔偏左侧的中上部见片块状软组织密度影,密度低,均匀,增强后扫描未见明显强化,病变包绕纵隔大血管,分界清晰.双侧肺门、纵隔未见肿大淋巴结,未见胸膜增厚和胸水(图2).纵隔镜辅助下进行肿物切除,发现肿块位于前纵隔偏左侧的中上部,约60 mm×50 mm×110 mm大小,质软,呈多囊状,包膜完整,边界清晰,表面光滑.光镜下检查肿物由增生的淋巴管构成,管壁被覆扁平内皮细胞,管腔内含有粉染的淋巴液及少量淋巴细胞,诊断为前纵隔海绵状淋巴管瘤.
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昏迷(coma)(上)
1.定义昏迷是严重的意识障碍.昏迷患者表现为觉醒能力障碍及意识活动丧失,对外界刺激无言语和行为反应,严重者躯体反射和内脏反射也受到影响.凡病变累及上部脑干的上行性网状激活系统,或广泛的大脑病变,影响丘脑-皮质投射系统,均可引起昏迷.
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中药治疗纵隔神经内分泌癌1例
患者男性,45岁.2005年11月患上呼吸道感染后发现右侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结,融合成片,质硬,活动度差,于12月6日在解放军某医院行右侧锁骨上部淋巴结活检术,术后病理:大细胞神经内分泌癌淋巴结转移.
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颈段食管损伤后游离空肠移植食管重建术1例
患者女性,72岁.2002年1月12日发现左侧颈部肿物,大小约1.0 cm×1.5 cm.同年8月1日在外院行甲状腺左叶切除加淋巴结清除术.术中发现肿物侵犯气管和食管,术后病理诊断:甲状腺腺癌伴淋巴结转移.术后1 d进食后发现食物经颈部伤口引流管流出,当日再行手术切开探查,发现食管损伤,且食管壁炎症、水肿,尝试修补未能成功后,将下段食管缝合闭锁,上部食管破损在环状软骨水平,开放并持续引流,同时行空肠造瘘术.
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Kallmann综合征1例
患者男性,18岁.2002年4月入院.患者4 a前发现阴茎短小,至18岁仍未见发育.至今未有阴茎勃起、遗精;声音细,未变声.自幼嗅觉丧失,对多种气味无感觉;味觉尚可,无唇裂、颚裂、色盲及先天性耳聋.入院查体:指尖距171 cm,上部量85 cm,下部量92 cm,上部量/下部量=0.92,呈宦官体形:全身皮肤细腻,光滑.
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腰丛不同阻滞方法+坐骨神经阻滞用于下肢手术的比较
腰丛阻滞用于大腿上部以下部位几乎所有外伤手术的麻醉及术后镇痛。由于腰丛阻滞仅阻滞其主要分支,而下肢大腿的后侧、小腿外侧、足部皮肤受坐骨神经支配;坐骨神经尚有小分支至髋关节,膝关节及完全支配踝关节。因此,下肢大的手术如髋部手术,膝关节手术及足部手术需要同时阻滞坐骨神经。
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腹痛的中医辨证论治
腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生的疼痛.凡外邪侵袭、劳倦内伤、饮食积滞、痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛.1 辨证要点1.1辨急、慢性腹痛急性腹痛起病急骤,疼痛剧烈,病程短,数小时至数天不等,需紧急处理;慢性腹痛起病缓慢,疼痛缠绵,或痛势不甚,病程长,可数月甚至数年之久,常反复发作.
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桔梗的药理作用及临床应用
桔梗为桔梗科多年生草本植物桔梗Platycodon grandiflorums(Jacq.) A.DC.的根.全国大部分地区均有.以东北、华北地区产量较大,华东地区质量较优.呈圆柱形或略呈纺锤形,下部渐细,有的分枝,略扭曲,长10~20厘米,直径1~1.5厘米,顶端有较短的根茎;其上有数个半月形的茎痕.表面白色或淡黄白色,不去外皮的表面黄棕色至灰棕色;上部有横纹,并有横长的皮孔样斑痕及根痕,质脆.无臭,味微甜后苦.本品含多种皂苷,主要为桔梗皂苷,另外还含菊糖、植物固醇等.
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费森尤斯血液透析机故障维修2例
O 引言费森尤斯血液透析机由德国生产,主要型号为4008系列.该血透机包含水路和电路2个部分,采用水电分离方式.机器上部是电路控制系统,控制部分主要采用单板机控制;下部是水路系统,包含平衡腔、电磁阀、各种泵体及水路管道,通过这些部件实现容量平衡,超滤容量控制和透析液的配置、供给[1].我院血液净化中心有费森尤斯4008B型机21台,4008E型机2台,4008H型机1台,其中,使用时间达到30 000 h的机器近10台.在使用过程中,经常会遇到一些故障,在此列举2例较为特殊的故障分析和检修处理过程,供同行参考.
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岛津胃肠机的几例故障分析
1 胃肠机片库胶片漏光2例1.1 故障一1.1.1 故障现象一段时间内横二分格点片时,胶片拍摄上部有5 cm宽的较黑阴影,白边和中间的分格线正常.
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微创血肿清除术救治脑出血并脑疝疗效观察
我院自1999年10月起,采用YL-I型血肿粉碎穿刺针[1]行颅内血肿微创清除术,救治脑出血并脑疝患者20例,并且与外科开颅成形血肿清除术、去骨瓣减压术、钻孔插管引流术以及内科药物保守治疗的患者进行了对比观察.1 病例与方法1.1 病例:经颅脑CT及临床确诊为高血压性脑出血并脑疝患者60例,其中男41例,女19例;年龄37~75岁,平均62.5岁;病前均有高血压史.根据CT结果结合临床表现确诊为脑疝.按Plum氏分期标准分为4期:间脑期,中脑-桥脑上部期,桥脑下部-延髓上部期和延髓期.将患者分为A、B、C 3组,A组采用微创血肿清除术,B组用外科开颅成形血肿清除术或去骨瓣减压术及钻孔插管引流术,C组用内科保守治疗,3组均加用常规药物综合治疗.3组患者平均年龄分别为63.3岁、62.1岁和64.2岁,其它临床表现见表1和表2.
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非食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜诊治
上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺出血,亦包括胃空肠吻合术后空肠出血.
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警惕小儿隐睾症
隐睾症指的是婴儿出生2个月以后,双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态.隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种.假性隐睾是指在阴囊内摸不到睾丸,但阴囊上方或腹股沟部可摸到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内摸不到睾丸,就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸,其位置过高,常位于腹腔内.不论是真性、假性隐睾,还是双侧、单侧隐睾,统称为隐睾症.
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百草之王野山参
园参根据加工方式的不同,又可分为生晒参、糖参、红参、白参等品种.生晒参是将人参洗净晒干而成的.蒸后晒干的人参称为红参,浸过浓糖汁的叫糖参.白参则以水制直接晒干而成,其功效稍次于红参.园参与野山参的外观差别明显.园参的主根,即参体,呈圆柱形或纺锤形,皮粗而脆;顶端横生皱纹的部位即"芦头"较短,上部凹陷的茎痕(称"芦碗")少,须根上细小的突起(称"珍珠疙瘩")不明显.
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辨证治痒
“瘙痒”是多种皮肤与内科疾病中的常见症状,病因复杂。冬春季节,气候干燥,老年人由于气血虚衰,肌肤失于滋养,也易出现瘙痒。
风胜作痒风为六淫之首,善行而数变,四季皆可发病。其证特点,遍体作痒,游走不定,或如虫行,时作时止,发病急,消退快,如荨麻疹;风胜趋燥,表现为皮肤干燥,脱屑,甚至粗糙干裂,层层脱皮;风性升扬,发病多在人体上部,如白屑风等;风邪久留体内,可引起血虚、血燥,如松皮癣(银屑病)等。 -
认识上消化道出血
人体消化道分为上消化道和下消化道,上下消化道以屈氏韧带为分界线.屈氏韧带是划分上下消化道的标志性韧带,它位于横结肠根部第二腰椎左侧,屈氏韧带以上的消化道从口咽→食管→胃→十二指肠→上段空肠为止是上消化道;屈氏韧带以下的消化道从下段空肠→回肠→盲肠→结肠→直肠为止是下消化道.上消化道出血是屈氏韧带以上部位的出血,多发生在食管、胃、十二指肠、食管胃底静脉等处,上消化道出血是一种常见病.