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实验诊断学教学改革实践中的矛盾与思考
实验诊断(laboratory diagnosis)是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动[1].实验诊断学教学是临床医学诊断学教学的主要内容之一.
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实验诊断学教学改革的实践
实验诊断是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动[1].根据实验分析结果可反映脏器功能状态、病理变化或病因并以此与其他临床资料结合进行综合分析,对协助临床诊断疾病、观察病情、制定防治措施,判断预后等均有重要意义,也为开展医学实验研究提供必须的技能和有益的数据资料.
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多巴酚丁胺负荷超声心动图对老年冠心病的预后评价
目的探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)对老年冠心病(CAD)病人各种心血管危险因素和左室容积变化的预后评价。方法DSE采用负荷分级方法,LVV采用动态三维超声心动图(3-DE)测定,随访自DSE之日开始,终点为出现心血管事件。结果病例组中年龄≥65岁者与<65岁者相比,收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)在静息状态、大负荷及随访时均存在显著性差异,两组免于全部心脏事件的累积生存率也存在差异(P<0.01):≥65岁、DSE(+)、ESV的异常变化以及静息时EF<0.40是Cox比例风险模型中心脏事件的独立预测指标。结论年龄≥65岁、DSE(+)、ESV的异常变化可以提供CAD病人预后方面的重要信息。
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门控心肌灌注断层显像测得心功能参数对老年冠心病预后的评价
目的评价99mTc-MIBI门控心肌灌注断层显像中测得的心功能参数对老年冠心病(CHD)预后的评定.方法对老年人冠心病非心肌梗死组(CHD-NMI)33例,陈旧心肌梗死组13例(CHD-OMI)及12例正常对照组进行99mTc-MIBI门控心肌灌注断层显像,利用计数法测得左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)和左室射血分数(LVEF).测得心功能参数对照组与CHD-NMI组比较有差异(P<0.05),CHD-NMI与CHD-OMI组比较有显著差异(P<0.01).结论 EDV、ESV、LVEF是评价左室功能的重要指标,对CHD的功能评价,疗效观察及预后的判定均有重要意义.
关键词: 门控心肌灌注断层显像 心功能参数 冠心病 预后评价 -
格林-巴利综合征肌电、神经电图25例临床分析
为进一步探讨针极肌电图(EMG)、神经电图对格林-巴利综合征(GBS)患者的诊断、鉴别诊断及预后评价,对我院2005年~2007年25例GBS患者的神经电图和针极肌电图进行了分析,现报告如下.
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复发/难治性儿童B淋巴母细胞淋巴瘤1例报告及文献复习
目的:探讨B淋巴母细胞淋巴瘤(B-LBL)的临床特点、诊断思路及治疗方法,阐明 B-LBL诊疗进展,提高临床医师对该疾病的认识,进一步指导预后评估及治疗.方法:回顾性分析1例儿童 B-LBL的临床资料,包括症状、体征、辅助检查、诊断思路、治疗方案、疾病转归,并进行相关文献复习.结果:结合患者临床特点,明确诊断为儿童B-LBL,给予长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺+泼尼松方案化疗1周期,同时甲氨蝶呤+地塞米松鞘内注射预防中枢神经性白血病(CNS),25 d后骨髓象提示完全缓解(CR).因患者出现Ⅳ度骨髓抑制,第2疗程更换方案为环磷酰胺+阿糖胞苷+巯基嘌呤,同时给予鞘内注药预防CNS,2周期后再次出现Ⅳ度骨髓抑制,故更换方案为巯基嘌呤+大剂量甲氨蝶呤,同时继续预防 CNS,该方案用药2周期末复查骨髓象为CR,第3周期结束后复查骨髓象提示复发(幼稚淋巴细胞10%).随后多次更换化疗方案,病程中缓解与复发交替,治疗31个月后骨髓象维持稳定CR状态,随后长期口服巯基嘌呤+甲氨蝶呤维持治疗(巯基嘌呤50 mg·d-1;甲氨蝶呤25 mg,每周1次)至今,现无病生存3年余.结论:B-LBL进展迅速,短期内即可发生骨髓浸润,治疗过程中容易复发,一旦复发即有可能转变为复发/难治性 B-LBL.治疗过程中需根据患者耐受程度调整治疗方案,防止化疗不耐受或耐药.早期对 B-LBL患者进行危险度分层,做出合理的预后评估并采取及时有效的治疗对改善患者生活质量及延长其生存期至关重要.
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同型半胱氨酸对慢性心力衰竭患者的临床意义
目的:探讨同型半胱氨酸( HCY)对慢性心力衰竭患者的临床意义。方法:对88例明确诊断为慢性心力衰竭的患者入院后即刻取血行HCY检测,24 h内行超声心动检查,测定左室射血分数( LVEF)、左室舒张末内径( LVDd)和血NT-pro BNP水平,与同期56名健康体检者的检测数值作比较。观察观察组的住院死亡率、3个月内再住院率病死率,并行统计学分析。结果:①观察组血清HCY水平明显高于对照组( P<0.01);②HCY水平与患者心力衰竭程度、左室舒张末内径( LVDd )、NT-proBNP、患者住院死亡率、3个月内再住院率及死亡率正相关,与左室射血分数( LVEF)负相关。结论:血清中HCY水平对于慢性心力衰竭的诊断、心功能分级和预后评价有明确的指导意义。
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小细胞肺癌分子标记物研究进展
肺癌仍然是现在常见的恶性肿瘤之一.小细胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)是肺癌中恶性程度高的一种类型,与吸烟密切相关,其较早发生远处转移和播散导致预后差,目前的主要治疗手段有手术、化学治疗、放射治疗.但其具有初始化放疗敏感,却很快耐受的特点,导致了它总体预后不良,生存期短.如何寻求一种有效的疾病预后、疗效判断标记物,显得尤为重要.本文主要介绍近年来在小细胞肺癌中分子标记物的研究进展,包括神经内分泌的相关蛋白、凋亡蛋白抑制剂(Survivin)、相关酶类及膜蛋白,这些分子标记物与小细胞肺癌疾病的进展、预后密切相关,能够为临床的疾病治疗评估提供潜在可行的方法.但是,这些标记物仍存在特异性不高的问题,终应用于临床实践,仍需要更多的临床研究.
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充血性心力衰竭患者自主神经功能时间生物学特征的改变
充血性心力衰竭(CHF)患者心血管事件(心律失常、心脏性猝死)的发生率明显增高,其原因之一是心脏自主神经系统(ANS)功能受到明显损害[1].随着心率变异性(HRV)研究的广泛开展,人们对CHF时ANS功能受损的情况有了更多的了解,并发现HRV减低对该类患者的预后评价有重要价值.近年研究发现[2],HRV的时间生物学特征能够更为精确地反映心脏ANS功能,但关于CHF时HRV指标的时间生物学改变所知甚少.为此,我们对部分患者进行了研究,并与健康对照组进行了比较,现总结如下.
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严重颅脑损伤的重症监护与预后评价
严重颅脑损伤以发病急、伤情重和变化快为特点,对原发性脑损伤尚无有效的治疗手段,目前主要是通过对严重颅脑损伤进行密切监护和预后评价,积极防治继发性颅脑损伤。现将严重颅脑损伤常用的监护手段及预后评价的方法介绍如下:1 格拉斯哥昏迷记分法 格拉斯哥昏迷记分法(Glasgow coma scale score,GCS)是由英国Glasgow大学Teasdale和Jen nett等于1974年提出的,是目前国际上所公认的评价颅脑损伤患者伤情的重要指标。它是根据患者睁眼、应答、肢体活动反应的敏锐程度分别予以评分,以总分表示意识状态的级别, 高为15分,低为3分。凡GCS评分≤8分者列入严重颅脑损伤。入院后3天GCS积分递降至3分者,一般均告不治[1]。总之,昏迷越深GCS积分越低,预后越差[2] 。GCS仅能预测生存,但不能预测患者的生存质量。此外,由于未把伤后患者生命体征改变 的指标和反映脑干损伤平面的各种反射以及对于手术指征有意义的瞳孔改变包括在内,使其在指导治疗意义上受到限制,因此患者初24小时内的GCS不能称作可靠的预后因素。
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应用脱落细胞学检查中的建议
脱落细胞学突出的特点是简单易行、安全性强、对设备要求不高、费用低,对患者造成的痛苦少,可反复取材检查,诊断迅速,癌细胞检查率高.随着近几年癌症率的不断提高,脱落细胞学亦日益备受临床的关注,对于癌症的早期诊断,治疗效果及预后评价有着重要的意义.但不足之处是有一定的误诊率,这是由于细胞学检查采集标本量少,看到的细胞数少,因而假阴性多.为了提高细胞学诊断的准确性而降低假阴性,减少可疑性,杜绝假阳性,工作中总结的几项建议,以供交流.
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双侧去骨瓣减压术和改良大骨瓣开颅减压术治疗急性颅脑损伤的优劣差异
目的:讨论双侧去骨瓣减压术和改良大骨瓣开颅减压术治疗急性颅脑损伤的优劣差异.方法:回顾性分析2015年6月-2017年7月于笔者所在医院就诊并确定行开颅减压术的急性颅脑损伤患者69例,按照手术方法将所有病例分为双侧组(n=37)及改良组(n=32),比较两组患者手术前后格拉斯哥昏迷评分(GOS)及颅内压变化情况、术中及术后1月内并发症发生情况及随访及1年后患者预后情况.结果:两组患者术后GOS评分显著高于术前,颅内压显著低于术前(P<0.05);双侧组术后15 d GOS评分显著高于改良组,术后3、7 d颅内压显著低于改良组(P<0.05);双侧组患者脑膨出、迟发性血肿及外伤性脑梗死发生率显著低于改良组(P<0.05);双侧组患者术后随访1年预后良好率显著高于改良组,预后不良率显著低于改良组(P<0.05).结论:双侧去骨瓣减压术能有效促进患者术后神经功能进一步恢复,减少术后不良反应情况,并有效改善患者预后.
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非小细胞肺癌循环肿瘤细胞表达规律及其与"伏邪"致病关系的研究
目的 明确非小细胞肺癌患者外周血中循环肿瘤细胞(CTC)的表达规律,探讨其与"伏邪"致病的关系.方法 共纳入69例病例,采用微流控芯片方法捕获并检测外周血中CTC,分析其与临床分期、吸烟状态、病理类型的关系.结果 ①69例患者中,CTC阳性率达97.10%(每2 ml外周血中的CTC≥1个).②Ⅰ-Ⅱ期与Ⅲ期、Ⅲ期与Ⅳ期之间CTC计数差异无统计学意义(P >0.05);Ⅰ-Ⅱ期与Ⅳ期比较,CTC计数差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ-Ⅲa期与Ⅲb-Ⅳ期比较,CTC计数差异有统计学意义(P<0.05).③相关分析结果显示,CTC水平与临床分期(Ⅰ-Ⅲa与Ⅲb-Ⅳ期)呈负相关(rs=-0.253,P=0.036),与吸烟状态呈正相关(rs =0.475,P<0.001),与病理类型(rs=0.05,P=0.681)、年龄(r=-0.099,P=0.416)未发现明显相关.结论 CTC与肺癌临床分期呈负相关,与吸烟状态呈正相关;CTC有望成为非小细胞肺癌术后的疗效预测和预后判断指标;CTC在体内的分布和致病特点具有与中医"伏邪"相似的特性,可为完善肺癌术后患者的中医药治疗策略提供新的思路.
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Fibroscan评价肝纤维化进程
肝纤维化是各种慢性肝病损伤修复过程的共同结果,由于肝内纤维生成和降解失衡,导致过多的胶原在肝内沉积,常伴有炎症,终可发展成肝硬化.研究表明[1],如果肝纤维化、甚至早期肝硬化得到及时治疗,可发生逆转.因此,及时准确地判定肝纤维化的程度,对慢性肝病防治及其预后评价具有重要意义.
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天冬酰胺内肽酶在胃癌中的表达及其对患者预后的影响
天冬酰胺内肽酶(asparaginyl endopeptidase,AEP)基因定位于人染色体14q32.1,编码由433个氨基酸残基组成的多肽链,其结构相当保守[1]。AEP 在结肠、乳腺、前列腺等多种实体瘤中高表达,包括肿瘤新生血管内皮细胞和肿瘤基质内的相关巨噬细胞等[2-3]。研究发现,AEP 与肿瘤转移、扩散和侵袭等行为密切相关[4-5]。目前关于 AEP 在胃癌方面的报道较少,本研究探讨 AEP 在胃癌中的表达及其对胃癌患者预后的影响,为临床提供一种对肿瘤靶向治疗、预后评价有价值的分子生物学指标。
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c-myc、c-fos、bcl-2基因表达与胃癌的关系研究
本研究,旨在应用原位杂交、免疫组化法,通过检测c-myc、c-fos、bcl-2在胃癌组织中的表达,和c-myc的mRNA转录与蛋白表达之间的关系,探讨其在胃癌发生发展过程中的作用,为胃癌的早期监测、早期诊断及预后评价,提供分子病理学依据.
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磁共振波谱技术在放射治疗靶区确定及疗效监测中的应用
磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy imaging,MRS)技术是一种无创检查方法,可以提供器官的代谢和生化信息.由于代谢异常通常早于结构变化,MRS可以监测到常规MRI不能显示的异常.在放射治疗中,靶区的确定关系到放射治疗的成败,MRS对肿瘤侵润范围的确定有重要的意义.在对病变进展的观察和治疗后反应评估的同时,MRS还可以提示预后.本文对MRS在放射治疗靶区确定及疗效监测中的应用作一综述.
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国人血浆NT-proBNP参考值调查
血浆N末端B型尿钠肽(NT-proBNP)被认为是较好的能反映心脏功能的生化标志物.作为有助于临床诊断的检测项目,NT-proBNP在国内已得到临床和实验室普遍重视[1],但其检测数据基本上是沿用生产厂商提供的主要来自于欧美人群的资料.目前中国人群NT-proBNP参考范围的资料报道较少.因此,了解适合国人人群的NT-proBNP参考范围,充分发挥NT-proBNP在心脏疾病诊断和预后评价中的作用,是临床和实验室需要解决的一个重要问题.为了解NT-proBNP在国人中的参考范围,以便在临床中应用,我们对600名健康人进行NT-proBNP的检测并对检测方法学初步评价.现将结果报告如下.
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甲状腺激素水平的变化与重症充血性心功能衰竭患者的关系
许多重症非甲状腺疾病也可引起体内甲状腺激素水平和代谢的变化,且在一些重症患者中其严重程度及预后与甲状腺激素(T3、T4)水平有明显的相关性.本文收集我院1999年8月~2002年12月重症充血性心功能衰竭患者68例,观察不同程度、不同病因及治疗前后患者的甲状腺激素水平的变化,并探讨其对预后评价的意义.
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循证医学与血常规检查
循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)于80年代至90年代逐渐兴起,形成新的模式。从字面解释,就是遵循证据的医学,要求医师清晰地、带有判断性地运用目前所拥有的佳证据,对各个病人进行针对性的临床处理和治疗,以佳预后评价为目标。EBM是以医师的专业知识与外界的佳证据的密切结合,成为当代国际医学界倡导的学科发展方向之一,受到广泛的重视。一、实施EBM的五个相关步骤1.明确需要分析的临床疑问;2.围绕问题进行系统的文献资料查询,寻求新证据;