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血液回收机应用于脊柱侧凸矫形手术的研究进展
背景 目前使用血液回收机进行自体血回收-回输作为一种血液保护策略已广泛应用于临床,以期减少术中同种异体血的输入量. 目的 回顾总结脊柱侧凸矫形手术使用血液回收机进行自体血回收-回输的研究新进展. 内容 从工作原理、临床价值、效能、经济效益、并发症等五个方面总结脊柱侧凸矫形手术使用血液回收机进行自体血回收-回输的研究进展. 趋向 需要进行大样本、多中心、前瞻性、随机对照试验进一步明确脊柱侧凸矫形手术使用血液回收机进行自体血回收-回输的效能及经济效益.
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血液稀释与控制性降压的联合应用
异体血输注常伴有的各种不良反应,如病毒感染和免疫抑制等已愈加引起人们的关注.因此,减少异体输血的各种方法和所有努力的目的都是为了避免输血带来的危险.目前临床常用的围术期血液保护措施包括:术前自体血收集、应用促红细胞生成素、术前急性等容性血液稀释(ANH)和急性高容量血液稀释(AHH)、术中控制性降压(CH)、以及术中或术后应用止血药或抗纤溶药等[1].
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输注自体血与库存血对患者术后炎症反应的影响
目的 探讨输注自体回输血与保存时间短于2周的库存血对患者术后炎症反应的影响.方法 选择择期行腰椎滑脱椎弓根内固定植骨融合术手术,估计出血量多于500ml的骨科患者40例.其中20例患者应用自体血回输装置即为回收血组(A组),20例患者单独输注短于2周的库存血即为库存血组(B组).检测两组患者Hb、Hct、pH、K+、ATP含量和2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)及输血后患者的WBC、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR).结果 A组患者的pH值、K+、Hct、ATP、2,3-DPG均明显高于B组(P＜0.05);两组术后1、3dWBC,术后1、3、5 dCRP、ESR均明显高于术前(P＜0.05);术后1、3、5dB组的CRP、ESR均明显高于A组(P＜0.05).结论 自体血的质量明显优于库存血,输注自体血的患者术后CRP、ESR明显低于输注库存血的患者,提示输注自体血的炎症反应发生率较库存血低.
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自体血在腹主动脉瘤手术中应用的临床观察
目的 比较自体血与库血的质量及对腹主动脉瘤手术患者的影响.方法 择期行肾下型腹主动脉瘤手术患者40例,随机均分为库血组(Y组)和自体血组(Z组).记录术中出血量、补血、补液情况；对清洗浓缩后的自体血与库存异体血行血气分析,并检测患者手术前后的血常规、肝肾功能和血生化；记录输血相关并发症.结果 Z组异体RBC用量明显低于Y组(P＜0.01)；Y组PO2、Na+低于,K+、血糖、乳酸和Hb含量高于Z组(P＜0.01)；两组患者术后第1天、第3天WBC均高于术前,Plt均低于术前(P＜0.01),但两组差异无统计学意义；Y组术后第1天肝功能、肾功能有轻度的损伤,显著高于术前及Z组(P＜0.05)；Y组输血后并发症高于Z组(P＜0.05).结论 自体回收的血液质量优于异体库存血,自体血液回输后可降低异体血用量,减少术后脏器功能紊乱,可安全、有效地应用于腹主动脉瘤手术.
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硬膜外注入自体血治疗硬脊膜穿破引起的头痛一例
硬脊膜穿破是硬膜外阻滞常见的意外和并发症,发生率可达1％,临床上常见的症状是头痛.作者在下乡时曾遇到一例由于硬脊膜穿破导致脑脊液外漏引起的严重头痛,运用硬膜外自体血充填治疗,取得较好的疗效,现报道如下.
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血液稀释对麻醉药物作用的影响
血液稀释是术中常用的减少自体血丧失和异体血输注的方法,但血液稀释会引起血液动力学、血液成分和机体内环境的变化,从而对麻醉中所用药物的代谢动力学和效应动力学产生复杂的影响.本文就血液稀释对麻醉药物作用的影响作一综述,以便在临床麻醉中更好地掌握药物体内过程的规律和预测药物的时效.
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硬脊膜穿破术后行硬膜外充填时抽出液体一例
患者女,28岁,74kg.因妊娠42周在硬膜外阻滞下行剖宫产术.从L2～3椎间隙穿刺.当穿刺针进入硬膜外腔时有感觉及负压,注射空气无阻力,但置管困难,操作者将穿刺针稍向前进针时,发现有脑脊液流出,立即拔出穿刺针,在局麻下完成手术.为预防术后头痛,术毕从L3～4椎间隙注入自体血10ml(自体静脉血6ml加注射用水4ml).回病房后平卧,每日输液3?000ml.术后第3天上午,患者取半坐位无不适感,下午患者坐位用力排便时,突然感觉头晕及剧烈头痛.第4～5天上述症状无明显改善.第6天再次行硬膜外充填治疗,首先从L1～2椎间隙穿刺,当穿刺针进入硬膜外腔时有感觉,无负压,注射空气无阻力,回抽时可缓慢抽出液体10ml.是否穿破硬脊膜刺入蛛网膜下隙,当时操作者心中无数,故将抽出液体注回,同时又注入生理盐水15ml,另选L3～4再次穿刺.当穿刺针进入硬膜外腔时,有明显感觉,无负压,注射空气无阻力,回抽时仍可缓慢抽出液体10ml.不同之处是液体内有稀薄的血色,考虑可能是第1次在硬膜外腔注入自体血的原因,因此注入琥珀酰明胶注射液25ml后送回病房平卧,继续输液.第7天病人头痛、头晕症状逐渐缓解,第9天病人取半坐位时上述症状消失,第10天下床活动无不适,第12天病人出院.
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硬膜外腔连续输注法治疗硬脊膜穿破后头痛
自1996年以来,我院对硬膜外麻醉穿破硬脊膜后出现严重体位性头痛、头晕、呕吐等经对症治疗效果不佳的病人行硬膜外腔连续输注0.9%生理盐水进行治疗,取得良好效果,现报告如下.本组病人23例,术后体位性头痛、头晕时间7～11天,有原穿刺点硬膜外腔单次自体血和右旋糖酐填充史者9例,未经填充治疗者14例.
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围术期输血的专家共识
围术期输血足指在围术期输入血液[包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀等].成分输血是依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点.辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术.本指导意见不具备强制性,亦不作医学责任认定和判断的依据.
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自体血光量子疗法治疗肺心病44例疗效观察
血光量子疗法在肺心病的治疗中疗效较肯定.笔者用自体血光量子疗法治疗肺心病44例取得了显著疗效,并观察了治疗前后血气、血液流变学变化.
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纤维支气管镜下气囊探查加自体血封堵术治疗难治性气胸的护理
总结纤维支气管镜下气囊探查加自体血封堵术治疗21例难治性气胸的护理.护理重点是封堵术前做好心理护理、物品准备及胸腔闭式引流的护理;封堵术时配合医生探查目标支气管进行封堵,并监测患者生命体征的变化;封堵术后安置患者正确体位,避免增加胸腔内压的各种因素,加强引流管护理.21例患者均1次封堵成功,随访1～12月,仅1例复发.
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自体血回收技术在102例异位妊娠手术中的应用
异位妊娠破裂腹腔内出血患者突出的表现是严重的失血性休克,也是造成全身性生理紊乱的主要原因,及时剖腹探查止血和快速有效地大量输血补液,维持循环动力学的稳定,保证组织氧供,防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害是创伤后休克早期抢救的目标.随着血源日趋紧张,供需矛盾日益突出,为及时抢救患者的生命和缓解血源不足,本院自2009年12月至2010年9月应用自体回输技术在102例异位妊娠腹腔内大出血救治中取得显著的效果,现报道如下.
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循证护理在预防血透患者中心静脉留置导管并发症中应用
中心静脉留置导管是血液净化血管通路的重要组成部分，在血液净化领域发挥了巨大的作用，透析中心对首次透析、急诊透析、自体血管条件差及内瘘手术失败者，均采用留置中心静脉导管的方法。而中心静脉留置导管的并发症如导管相关性感染、导管内血栓形成等是影响血液透析治疗效果和导管寿命的关键。有人提出需要注意导管的失功和导管相关性感染问题［1］。本科为减少和控制导管并发症的发生，运用循证护理，查找、分析相关因素基础上，采取了一系列干预措施，取得了满意效果，现报道如下。
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自体血回输配合控制性降压麻醉用于巨大脑膜瘤手术
脑膜瘤为好发的颅内良性肿瘤,血供丰富.巨大脑膜瘤手术具有颅内压高,生命体征变化快,瘤体出血多等特点.作者自2001年10月至2004年3月,采用自体血回输配合控制性降压麻醉用于巨大脑膜瘤手术29例,获得良好效果,现报告如下.
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自体血在翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的临床应用
目的 探讨原位自体血在翼状胬肉切除联合无缝线自体角膜缘干细胞移植术中应用的可行性.方法 对80例80眼行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术治疗的原发性翼状胬肉患者,随机分为A组(自体血组)42例42眼和B组(缝线组)38例38眼.两组给予常规2％利多卡因浸润麻醉后进行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术,A组采用原位自体血将植片与植床进行粘贴,B组采用10-0单股尼龙线缝合植片与植床.患者于术后2天、7天、1月、3月、6月复诊,主要观察手术时间,植片的匹配程度及术后患者症状、复发率及并发症.结果 A组手术时间相对较短,差异有统计学意义(P<0.05),植床与植片匹配度与B组无明显差异(P<0.05),术后1周内患者生活质量优于B组,两组复发率无明显差异.结论 原位自体血应用于胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是经济安全有效的,值得临床推广.
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内镜下自体血定标术在腹腔镜结直肠手术前应用的临床研究
目的 探讨腹腔镜结直肠手术前使用患者自体血对结直肠病灶部位进行黏膜下标记方法的可行性和安全性.方法 选择20例行腹腔镜手术的早期结直肠肿瘤或息肉摘除后癌变的患者,术前用10 ml自体血在内镜下注射到病灶远、近端各2 cm大肠黏膜下.对患者的基本特点、标记后炎症指标变化及术中观察结果进行分析.结果 19例(95.00%)患者均成功实现了预期定标效果,腹腔镜下非常容易找到暗红色定标部位,仅有1例患者在术中无法明确找到定标点.所有患者在定标后第1天复查血常规、C反应蛋白均未发现白细胞、C反应蛋白等炎症指标升高,没有患者在定标后发生发热、腹痛等不适症状.结论 将患者自体血注射到结直肠黏膜下来对结直肠病灶部位进行标记是一种简易、安全、有效、经济的方法,可应用于腹腔镜结直肠手术前对病灶的精确定位.
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羟乙基淀粉急性高容量血液稀释在髋关节置换术中的应用
人工髋关节置换术具有创伤大、出血多及老年患者居多等特点,且常合并周身疾病,又有可能引起深静脉血栓和肺栓塞等严重并发症,在临床上日益受到重视.采用急性高容量血液稀释(AHH)不仅可以减少自体血的丢失,而且增加心输出量,降低外周血管阻力,从而增加血流速度和微循环的灌注量,降低或减少血栓发生的机会[1].我们对髋关节置换术患者进行急性高容量血液稀释,观察羟乙基淀粉(130/0.4万汶TM,费森尤斯·卡比公司产品)对这类病人血流动力学及凝血功能的影响,报道如下.
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自体血回输在宫外孕破裂出血术中的应用
目的:探讨自体血回输在宫外孕破裂出血术中应用的临床意义、安全性和效果.方法:将本院2007年3月至2009年6月间诊断为宫外孕破裂出血行手术治疗的395例患者中腹腔出血量大于500mL的92例作对照组,以2010年3月至2012年6月间诊断为宫外孕破裂出血行手术治疗的613例患者中术中出血量大于500mL的126例作为观察组.观察组术中自体血回输.观察记录2组患者术中出血量、自体血回输量、异体血用量,检测术前(T0)、输血结束后lh(T1)血红蛋白浓度(Hb)、凝血功能、血小板.结果:与对照组比较,观察组术中异体输血比例及手术患者人均异体输血量明显减少(P＜0.05),术后血红蛋白浓度高于对照组(P＜0.05),2组患者的凝血功能指标有延长(P＜0.05),但血小板计数无明显变化(P＞0.05),所有患者手术过程中均未出现凝血功能障碍情况.结论:宫外孕破裂出血术中采用自体血回输能明显减少异体血用量,安全有效.
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腹腔内大出血自体血回输20例治疗体会
笔者自1996年3月～2001年3月,对部分腹腔大出血休克患者,采取了自体血回输,效果满意,现将结果报告如下.
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储存式自体输血的68例临床应用分析
自体输血在手术中的应用,既可节约用血,又达到了安全输血的目的,已成为临床输血的一项重要工作,可避免异体输血传播疾病和多种输血不良反应.本科自1998年5月以来,对68例择期手术病人进行术前预存自体血200 ml～800 ml,术中或术后回输,取得较好的疗效.现报告如下.材料与方法1病例选择68例病人全部来自本院外科,其中普外科30例、骨外科18例、妇产科10例、脑外科6例、泌尿外科2例、胸心外科2例.68例中男性44例、女性24例;年龄16～68岁;肿瘤病人10例(甲状腺瘤、子宫肌瘤各5例),非肿瘤病人58例.
