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三尖瓣机械瓣置换术后早期血栓形成一例
患者女,44岁.因咳嗽、乏力1个月入院.查体:心界向左下扩大,心率90次/分,心律整齐,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期吹风样 杂音及舒张期叹息样杂音,双下肢无水肿.心电图示:窦性心律.胸部X线片示:双肺纹理增多,心脏增大.心脏彩色超声心动图提示:二尖瓣重度狭窄,轻度反流,主动脉瓣中度狭窄、反流,三尖瓣中度反流.
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感染性心内膜炎主动脉根部脓肿引流及左心室流出道重建二例
病例1男,24岁.因先天性心脏病室间隔缺损修补+主动脉瓣机械瓣置换+右心室流出道疏通术后4个月发热1周入院.查体:体温38.5℃,脉搏84次/分,心率20次/分,血压128/87mmHg,各瓣膜区无器质性杂音.经食管心脏彩色超声心动图提示:主动脉机械瓣架稳定,开闭可,紧邻后瓣环下方与二尖瓣前叶根部之间见一大小约0.7 cm破口,破口处满布条絮状回声,主动脉后壁与左房前壁间见一囊袋状液性暗区,大小约6.1 cm×2.7 cm×2.9cm(图1);胸部血管CT三维成像提示:左心室流出道靠近主动脉人工瓣下方的右后份见一约1.0cm大小破口,造影剂向外漏出,大断面约7.8 cm×3.5 cm;血培养提示为金黄色葡萄球菌.
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永存动脉干合并主动脉弓离断一例
患者 男,5个月27 d.发现心脏杂音1个月.查体:心率140次/分,律齐,胸骨左缘第3、第4肋间可闻及3/6级收缩期粗糙吹风样杂音,P2>A2,P2亢进.心脏彩色超声心动图提示:先天性心脏病(先心病),永存动脉干(PTA,考虑为Ⅰ型)、室间隔缺损(VSD)、主动脉弓及降部发育不良、动脉导管未闭(PDA)、右冠状动脉畸形、重度肺动脉高压.
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原发性肺动脉混合肉瘤一例
患者 男,45岁.因胸闷、咳嗽、气促5个月余,加重1个月余来我科就诊.主诉5个月余前无明显诱因渐出现胸闷、咳嗽、气促,活动后加重,无口唇紫绀、黑矇、咯血、咳粉红色泡沫痰和下肢水肿,夜间能平卧.未行特殊治疗,1个月余前患者体力劳动时上述症状加重,伴呼吸困难,口唇紫绀,无咯血,无四肢活动障碍,症状较前明显加重,至外院就诊,行胸部CT检查示:双肺动脉栓塞;肿瘤标记物检查:阴性.考虑肺动脉血栓栓塞,予抗凝治疗1周(具体不详),症状无明显改善.来我院就诊,门诊行心脏彩色超声心动图提示:左、右肺动脉根部异常回声光团,肺动脉栓塞?有心增大,肺动脉收缩压增高至85 mm Hg.双侧肺动脉栓塞,三尖瓣中量反流,左心室舒张功能减退,.既往无下肢肿胀疼痛史.
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多层螺旋CT诊断左上肺静脉畸形引流合并房间隔缺损一例
患者 女,33岁.阵发性心悸10年,活动后气促6年.查体:体形消瘦,呈贫血貌,口唇紫绀;心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线处,心前区未触及明显震颤,心率85次/分,心音响亮,P2亢进.患者述外院彩色超声心动图检查诊断为房间隔缺损、右心室增大.我院多层螺旋CT横断位、冠状位、大密度投影(MIP)及容积再现(VR)显示:左上肺静脉与上腔静脉间见一畸形引流静脉,直径约3.6cm,左侧头臂静脉汇引流入该静脉;左、右头臂静脉直径分别约2.4cm和2.6cm,上、下腔静脉直径分别约5.1cm和3.8cm.肺动脉干直径约3.1cm;右心房、室腔扩大;右心房、左心房间显示局限性缺损,缺损宽度约1.1 cm.心包少量积液.左肺下叶后基底段局限性实变影.术前多层螺旋CT诊断:左上肺静脉畸形引流合并房间隔缺损(心上型).术中证实多层螺旋CT诊断,井施行房间隔缺损修补术,同期将异位的肺静脉开口隔人左心房.术后患者恢复顺利.
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儿童巨大胸腺囊肿一例
患者女,11岁.因胸闷、乏力1年余入院,入院查体:双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音和心脏杂音.胸部X线片示:右侧前纵隔右心缘处见一直径约7 cm的囊状肿块影,胸部CT检查示:右前中纵隔有囊性占位性病变,大小约8 cm×7 cm×6 cm,右心房受压变窄(图1),囊肿邻近的肺组织受压,诊断"心包囊肿".彩色超声心动图提示:左心房顶部心包外探及一无回声区,大小约8 cm×7 cm×6 cm,右心房受挤压,诊断为"纵隔囊肿".术前临床诊断:右前纵隔占位,心包囊肿?
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先天性主动脉缩窄合并二尖瓣关闭不全一例
患者男,11岁.因反复发作肺炎、心力衰竭加重1年入院.自幼既有活动后胸闷、气促,休息后可缓解,活动耐量较同龄者小,生长发育明显滞后.6岁时于当地县医院行心脏彩色超声心动图检查发现二尖瓣关闭不全,未作进一步治疗.入院后查体:身高120 cm.体重26 kg,体表面积约为0.957 m2.血压146/90 mm Hg,心率110次/分,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.心前区无隆起,心尖搏动不弥散.叩诊心界向左扩大,心率110次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,P2亢进.心电图示:窦性心动过速、室性早搏、左心室高电压、P波改变.胸部X线片示:肺淤血,肺动脉段突出,心脏向两侧扩大.入院后彩色超声心动图提示:左心室增大,舒张期末内径47 mm,左心房明显增大(左右径及上下径为66 mm×78 mm),右心房明显受压.
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二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术后二尖瓣机械瓣血栓形成一例
患者女,56岁.因二尖瓣,主动脉瓣机械瓣置换术后3.5年,反复发生心累、气促5个月余入院.患者3.5年前因风湿性心脏病,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变而行二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术.所使用瓣膜为St.Jude机械瓣,二尖瓣机械瓣25 mm.患者术后心功能明显改善,但近1年多未检查凝血酶原时间(PT)和国际标准比值(INR),无长期高热住院病史.入院查体:心率90次/分,心律不齐,主动脉瓣和二尖瓣听诊区闻及机械瓣膜音.心脏彩色超声心动图提示:左心房(LA)50 mm,二尖瓣前向血流加速,大血流速度(Vmax)=2.4 m/s,有效面积约为1.0 cm2.二尖瓣人工机械瓣重度狭窄,主动脉瓣人工机械瓣未见明显异常.
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外伤性主动脉弓和支气管同时破裂治疗成功一例
患者女,34岁.交通伤致胸闷、气促1周,呼吸困难2 d收入四川大学华西医院.入院查体:生命体征平稳,神志清楚,颈软,气管左偏,颈胸部扪及皮下气肿,左侧胸廓塌陷,左胸部压痛,左侧呼吸动度较右侧减弱,左肺叩诊呈过清音;左肺呼吸音较右肺低,可闻及湿啰音.未闻及心脏杂音.腹平软,无压痛和反跳痛.心脏彩色超声心动图提示:主动脉弓内探及可疑撕裂内膜的线状强回声,主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ型)?纤维支气管镜示:左主支气管下段后壁和内壁交界处游离,疑为支气管壁破裂;左肺上叶支气管开口瘢痕样闭塞,左肺下叶支气管开口狭窄.胸部CT示:左侧液气胸.
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动脉导管未闭术中意外大出血抢救成功二例
病例1 女,12岁.体检发现心脏杂音2年.查体:心界向左下扩大,胸骨左缘第2、3肋间可闻及典型的连续性双期杂音.胸部X线片示:肺血增多;心电图示:左心室高电压;彩色超声心动图提示:左心室增大,导管呈管型(直径0.7 cm),无明显肺动脉高压.
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冠状静脉窦开口闭锁并永存左上腔静脉一例
患者男,29岁.因发现心脏杂音14年入院,平时无特殊不适.无紫绀、缺氧发作、肺炎和心力衰竭史.查体:胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音.肺动脉瓣区第2音亢进.心脏彩色超声心动图提示:膜周型室间隔缺损,直径1.0 cm,冠状静脉窦(CS)扩张.考虑存在永存左上腔静脉(PLSVC);左心房内径43 mm,右心房内径38 mm,右心室内径41 mm,左心室内径60 mm,射血分数(EF)54%;心电图示:窦性心律,左心房、室肥大,传导延缓,不定型室内传导阻滞;胸部X线片示:肺血增多,肺动脉段突出,左心增大,心胸比率0.61.
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左冠状动脉前降支起源于肺动脉一例
患者男,9岁.无任何自觉症状因体检发现心脏杂音入院.查体:肺动脉瓣区可闻及舒张期Ⅲ/6级杂音.心电图检查:正常窦性心律,心脏彩色超声心动图提示肺动脉发出一支冠状动脉走行于前降支区域,疑前降支起源于肺动脉,该支冠状动脉探及逆向血流入肺动脉主干内并与右冠状动脉有血流丰富的侧枝.心导管造影检查显示:主动脉造影后前降支逆行显影进而肺动脉显影,右冠状动脉造影后通过侧枝使前降支被显影,异位的前降支与右冠状动脉及回旋支之间有丰富的侧枝(图1,箭头所示),部分肺动脉主干亦被显影.临床诊断:左冠状动脉前降支起源于肺动脉.术中常规建立体外循环,考虑到术前检查见异位前降支与左、右冠脉系统侧枝丰富,故先采用仅主动脉根部灌注心脏停搏液,由于停跳良好未再进行肺动脉灌注.
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原发性心脏恶性肿瘤二例
病例1 女,38岁.胸闷、气促进行性加重6个月,突发晕厥急诊入院.入院查体:血压80/60mmHg,心率130次/分,肢端末梢湿冷,眼睑苍白,唇紫绀,颈静脉怒张,心音遥远.彩色超声心动图提示:右心室流出道外有一4.0cm×4.1cm的低回声团块附着于右室前壁,右心室流出道内可见3.8cm×2.1cm的低回声团块,随心脏收缩往返活动,阻塞大部分肺动脉管腔,心包有大量积液.临床诊断:心脏压塞伴右心室流出道梗阻.急诊经胸骨正中切口行开胸心内探查术,开胸后见心包内有约1 000ml陈旧性血液,右心室流出道外有一4.0cm×4.1cm的肿物,质硬、脆,由心肌表面突出呈菜花状,并可见新鲜血液自肿物表面溢出.
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双主动脉弓合并法洛四联症同期矫治一例
患者 男,1岁9个月,体重9.5kg.出生后6个月出现紫绀来我院就诊.病史中无吞咽和呼吸困难表现.查体:口唇及指端紫绀,有杵状指.听诊胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅰ~Ⅱ/6级收缩期杂音,末梢氧饱和度59%.心脏彩色超声心动图提示法洛四联症;胸部X线片示肺血少,靴形心,右心室增大,主动脉弓似为右弓右降.入院后CT检查示:升主动脉在气管的右前方分成2支:一支在气管和食管的右后方(右后弓),另一支经气管前方向左走行(左前弓,图1A),两者在气管和食管的后方汇合成降主动脉,形成一个包绕气管和食管的完整血管环(图1B).
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室间隔缺损合并右室流出道室性早搏二例
病例1 男,7岁.以发现心脏杂音7年为主诉入院,心脏听诊:胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音,心律不齐,频发早搏.彩色超声心动图提示:室间隔膜部缺损(缺损6mm).心电图示:频发室性早搏.24h动态心电图示:室性早搏总数20 288次/24h;室性早搏二联律743阵/24h;室性早搏三联律518阵/24h,动态心电图及体表心电图证实为单形性右室流出道室性早搏.
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右心室巨大梭形细胞恶性肿瘤一例
患者 男,28岁.活动后心悸、气促,双下肢水肿20余天,无栓塞和晕厥史.查体:一般情况较差,颈静脉稍怒张,心界向右扩大,三尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下2cm,剑突下 4cm,双下肢轻度水肿.彩色超声心动图检查提示右心室有实性不均质弱回声团块,三尖瓣下血流加速,瓣膜开放受限(图1).术前临床诊断:右心室占位病变.
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主动脉不接触技术在梅毒性冠状动脉开口狭窄患者外科治疗中的应用一例
患者女,45岁.因反复胸闷、胸痛7个月,加重1个月入院.既往有梅毒病史.查体:血压110/70mmHg,心率72次/分,余无异常发现.心电图示:窦性心律,ST-T改变.心脏彩色超声心动图提示:左心扩大,二尖瓣轻度反流,升主动脉扩张.梅毒明胶颗粒凝集法(TPPA)定性试验阳性.
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乏氏窦瘤破裂修补术后升主动脉假性动脉瘤一例
患者 男,44岁.16年前因胸闷、背痛2个月在我院行乏氏窦瘤破裂修补术.术后患者恢复良好,上述症状消失.4个月前患者再次出现胸闷、背痛,背痛呈膨胀性疼痛,同时伴有夜间平卧困难,于2007年3月再次入院.查体:心率85次/分,律齐,各听诊区未闻及心脏杂音,心底部浊音界增宽,双下肢不水肿.胸部X线片示:中纵隔升主动脉区见团片样较高密度影,性质待定.64排螺旋CT示:升主动脉近主动脉瓣处右前方及右心房、上腔静脉前方见一肿块影,大小约6.5cm×6.5cm×7.0 cm,增强扫描见造影剂逸入肿块影,肿块呈混杂密度改变(图1,箭头所示).心脏彩色超声心动图提示:主动脉窦部偏宽(AO 34),主动脉瓣反流(轻度),射血分数为58%.心电图未见异常.临床诊断:乏氏窦瘤破裂修补术后升主动脉假性动脉瘤.
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原发性左心房未分化肉瘤一例
患者女 ,14岁.因发热、咳嗽18 d,做彩色超声心动图检查发现左心房占位5d人院.查体:心率140次/分,律齐,心尖区可闻及3/6级舒张期杂音,余心肺未见异常.胸部X线片示:双肺纹理增多,心影稍增大.
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法洛四联症合并冠状动脉畸形及左侧膈疝一例
患者 男,2.4岁,体重15kg.出生后6个月哭闹时出现口唇紫绀.此后,病情渐加重.查体:口唇、甲床中度紫绀,胸骨左缘第2~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音;左肺未闻及呼吸音.心脏彩色超声心动图提示:主动脉骑跨于室间隔缺损之上,右心室肥厚,右心室流出道狭窄.临床诊断:法洛四联症.胸部CT、胸部X线片和钡剂灌肠均提示左侧先天性膈疝(图1).脉搏血氧饱和度0.72.