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新生儿败血症的诊断和治疗
1引言新生儿败血症(neonatal sepsis)是新生儿期常见疾病,发生率占活产儿的0.1%~1%,占极低体重儿的16.4%,长期住院者可更高达30.0%.病死率为10%~50%,存活者有相当一部分发生后遗症,所以应高度重视.自1987年上海新生儿学会制定"新生儿败血症诊断标准初步方案"以来,病原学及耐药性已发生了很大的变化,诊断技术也不断提高,因此笔者对该标准进行重新修订,并对其治疗的规范化提出建议.对新生儿败血症定义,以往一直是指致病菌进入新生儿血循环内并生长繁殖而造成全身各系统的中毒表现.但15版及2000年出版的16版Nelson教科书将真菌、病毒及原虫均已列入病原体内,全国高等医药院校5年制、7年制<儿科学>教材均接受这一观念.但狭义的新生儿败血症仍指新生儿细菌性败血症.
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80例早产儿相关围产因素及临床分析
早产儿生活能力低下,合并症多,病死率高,为进一步认识早产儿的病因、合并症,寻求对策,降低病死率,现对玉林、贵港市妇幼保健院近年来4255例活产儿中的80例早产儿的合并症及死亡原因、早产儿与围产因素的关系分析如下.
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胎粪吸入综合征的治疗进展
胎粪吸入综合征(MAS)是由于胎儿宫内窘迫或产时窒息排出胎粪,吸入后发生的肺部疾病.国外统计,活产儿中羊水胎粪污染率为10%~15%,羊水胎粪污染的新生儿只有5%发生MAS;30%的MAS患儿需行机械通气,病死率为3%~5%[1].MAS的特点是气道阻塞半阻塞导致肺不张、肺气肿,从而出现通气/血流比例紊乱及气漏.吸入胎粪所致呼吸道炎症反应导致酸中毒、低血氧、高碳酸血症,肺表面活性物质(PS)被抑制.窘迫导致肺血管重塑及肺动脉高压和肺损伤.MAS是引起新生儿呼吸衰竭的主要原因之一[2].
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深圳市宝安区1999~2001年新生儿破伤风疫情监测情况分析
目的为及时监测新生儿破伤风(NNT)疫情,加速本区消除NNT的进程,科学制定消除NNT的防治措施.方法对1999~2001年报告的183例新生儿破伤风进行回顾性调查分析.结果1999年新生儿破伤风发病率为2.84‰活产儿,2000年新生儿破伤风发病率为2.18‰活产儿,2001年为1.94‰活产儿,均>1‰活产儿;有新生儿破伤风病例报告的单位为100%;疑似病例调查率100%,病例调查及时率偏低为57.92%;主动监测覆盖率为100%.结论我区外来人口的新生儿破伤风疫情非常严峻;建议严格执行<全国控制和消除新生儿破伤风疫情(试行)方案>;在每年冬春季开展的脊髓灰质炎强化免疫活动和查漏补种期间,有针对性地对外来育龄期妇女开展TT接种,是当前可行、经济、有效的办法,也是现阶段消除NNT迫切的策略之一.
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胎儿骶尾部囊性畸胎瘤的超声诊断
胎儿骶尾部畸胎瘤是常见的胎儿先天性肿瘤之一,活产儿中发生率为1/40 000[1],且女性多于男性.超声对此种畸形的检查有特征性影像表现.本组总结了3例引产后病理证实为成熟性囊性畸胎瘤的超声影像特点,现报告如下.
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促红细胞生成素对缺氧缺血性脑病神经元保护作用的研究进展
缺氧缺血性脑病( Hypoxic-Ischemic Encephalopathy,HIE)是指各种围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤,是引起婴幼儿神经心理发育障碍的主要疾病之一.发达国家足月活产儿HIE发病率为3/1 000~5/1 000,其中,中重度HIE发病率约1/1 000 ~2/1 000.国内报道HIE发病率因地区不同略有差异,但明显高于国外,达3%~l0%.即使在发达国家的转诊中心,中重度HIE患儿仍有53%~61%发生中重度残疾或死亡[1].近年来的研究显示,促红细胞生成素( Erythropoietin,EPO)除促红细胞生成作用外,还具有介导缺氧缺血后神经保护的功能.现对EPO对HIE的神经保护作用研究进展进行综述.
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遗传因素与脑瘫
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)是一组由于胎儿或新生儿大脑在其生长、发育完成以前由于受到某种损伤而造成的永久性的肢体姿势及运动异常的综合征.国外报道活产儿(包括足月儿和早产儿)脑瘫发生率大约为2/1030,是常见的儿童致残性疾患.尽管有许多流行病学研究,但其病因迄今仍尚未明了.因为脑瘫是一组复杂的症状群,而不是一种单纯疾病,且一般临床上4~5岁方可诊断.某些孕产期严重并发症如胎盘早剥、脐带脱垂、子宫破裂显著增加了发生脑瘫的风险,但总体而言这些因素仅占脑瘫的一小部分.
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产前唐氏综合征筛查概论
唐氏综合征(down syndrome,DS),即21三体综合征,是新生儿中多见的染色体异常疾病,在1/600~800活产儿或1/150次妊娠中有一次发生机会.对胎儿唐氏综合征进行产前筛查,是降低出生缺陷率的重要措施.该项技术已经开展了近20年,筛查手段和方案也不断进步.
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21021 婴儿肥厚性幽门狭窄的早期征兆:下颌骨系带发育不良或缺如[英]/Felice CD…∥J Pediatr-2000,136(3). -408-409
婴儿肥厚性幽门狭窄(IHPS)是生后初几周内需要外科手术的疾病.据报道活产儿发病率为3:1000.男女比率3:1~6:1.IHPS病因不明,遗传是一重要因素.患病后的复发率男女分别为10%及1.5%~2%.外部环境因素不明.典型发病多见于生后3周~6周,3月以上发病者罕见.迄今为止,体格检查仍不能肯定患儿有发生IHPS的倾向.在该项研究中,我们验证了颌骨系带发育不良或缺如与IHPS有关.但自下唇的前庭粘膜到下颌牙龈粘膜的颅面结构正常.
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再谈晚发性维生素K缺乏致颅内出血4例临床观察及文献复习
晚发性维生素 K 缺乏性出血症(Late Form Vitam in K Defi-ciency bleeding,LVKDB),是由于维生素 K 依赖因子显著缺乏所致的以出血为主要临床表现的疾病,也称低凝血酶原血症或亦称婴儿获得性凝血酶原复合因子缺乏症。多见于生后2周到3个月发病,发病率是4-10/1万活产儿,以急性颅内出血位常见且病情危重,约占60%-80%[1],现将我科自2012年3月至2013年4月,救治的4例晚发性维生素 K 缺乏性出血症患儿的相关情况总结如下。
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2004~2005年上海市活产儿胎龄别出生体重分布
[目的]了解上海市活产儿的胎龄别出生体重情况,为胎儿生长发育状况的监测和评价提供参考依据.[方法]利用上海市疾病预防控制中心出生监测系统资料对2004~2005年活产婴儿的出生体重进行分析.[结果]上海市活产婴儿的出生体重随着胎龄的增加而增长,增长快的为31~37周,41周后出现负增长.男婴出生体重高于女婴,经产妇生育的活产儿体重高于初产妇;与20世纪70年代相比,出生体重明显上升;上海市活产儿的出生体重高于香港,低于美国.[结论]目前上海市活产儿的出生体重较20世纪70年代上升,胎龄别出生体重的分布特点相似,出生体重介于美国和香港的活产儿之间.
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中国活产出生体重的影响因素
[目的]根据1998年中国活产儿出生体重调查数据,分析影响出生体重的各种因素.[方法]采用分层抽样方法,对1998年7~10月期间在抽样地区出生的孕周≥28周的活产儿进行出生体重测查.同时调查抽样地区育龄妇女贫血率,收集海拔高度、1998年人均国民生产总值等数据.[结果]不同胎龄活产儿出生体重一般是男性高于女性,但在孕29周和31周时女性出生体重略高于男性.不论男女,在孕42周以后胎儿体重已经停止增长并出现下降趋势.孕32周后男女活产儿出生体重随胎龄增长的趋势一致,并分别于孕34周和孕37周出现2次增重高峰.出生体重受产次影响,第4产或更高产次活产儿的出生体重明显下降.出生体重随海拔高度升高而明显下降,海拔高度每升高100m,出生体重下降6.1g.随海拔高度的升高,宫内发育迟缓儿的发生率和占低出生体重儿的比例均显著升高.低出生体重发生率随同地区育龄妇女贫血率增加而显著升高(χ2=81.4,P<0.001).年人均国民生产总值2 000元以下地区活产儿的出生体重显著低于2 000元以上地区,相差达120g.[结论]本次调查发现,男女胎儿体重增长有2个高峰,分别出现在孕34和37周.平均出生体重与同一地区的海拔高度、育龄妇女贫血率和社会经济状况密切相关.
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上海市卢湾区2005-2007年活产儿胎龄别出生体重分布
[目的]了解上海市卢湾区活产儿的胎龄别出生体重情况,为胎儿生长发育状况的监测和评价提供参考依据. [方法]利用上海市卢湾区疾病预防控制中心出生监测系统对2005-2007年户籍活产婴儿的出生体重进行统计分析. [结果]上海市卢湾区活产婴儿的出生体重随着胎龄的增加而增长,增长快的为33~37周,41周后出现下降.35周后男婴出生体重高于女婴,经产妇生育的活产儿体重高于初产妇;与同时代整个上海地区相比较,出生体重基本接近.[结论]上海市卢湾区活产儿的出生体重与整个上海市水平较接近,胎龄别出生体重的分布特点相似,有关部门应进一步探索制定新的出生体重标准.
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上海市黄浦区2004-2010年活产儿胎龄别出生体重分布
目的 了解上海市黄浦区活产儿的胎龄别出生体重情况,为胎儿生长发育状况的监测和评价提供参考依据.方法 利用上海市黄浦区疾病预防控制中心出生监测系统对2004-2010年户籍活产婴儿的出生体重进行统计分析.结果 上海市黄浦区活产婴儿的出生体重随着胎龄的增加而增长,增长快的为33~39周,41周后出现下降.35周后男婴出生体重高于女婴,经产妇生育的活产儿体重高于初产妇;与同时代整个上海地区相比较,出生体重基本接近.结论 上海市黄浦区活产儿的出生体重与整个上海市水平较接近,胎龄别出生体重的分布特点相似,有关部门应进一步探索制定新的出生体重标准.
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Crouzon综合征的诊断及治疗进展
Crouzon综合征是颅缝过早闭合导致的一种颅面畸形,以颅缝早闭、中面部发育不良及双侧突眼等为主要表现,可引起颅内高压、失明等不良并发症.随着诊断技术及外科治疗的发展,使得Crouzon综合征的诊断治疗得到了长足进步.本文回顾了Crouzon综合征的诊断及外科治疗进展,现综述如下.1 疾病概述Crouzon综合征是颅缝过早闭合导致的一种颅面畸形,约占颅缝早闭症的4.8%,其发病率约为活产儿1/25000.
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1例高氮质血症病例的报道
高氮质血症发病率低,约每3万活产儿有1例,引起高氨血症常见的是遗传学病因。高氨血症的临床表现:在新生儿期,无论何种原因所致的高氨血症,其症状和体征大致相同,均主要与脑功能障碍有关。出生时正常,但在喂养含蛋白质饮食后数日出现据奶,吐奶,呼吸急促,嗜睡并很快进入深昏迷,惊厥常见。查体可见肝脏肿大及神经病学体征。幼儿及年长儿表现呕吐和神经学异常,如共济失调,神智恍惚,激惹不安及易攻击性行为并可与嗜睡交替出现,后进入昏迷。高氨血症的诊断标准为高氨血症,患儿的血浆氨浓度一般大于200μm(正常<35μm)[1]。本人报道一例高氮质血症患儿的诊治过程。
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先天性无脾综合征1例报告
无脾综合征又名无脾伴先天性心脏病综合征、脾脏发育不全综合征、先天性脾缺如伴房室和内脏转位综合征等。该病发病几率较难统计,有文献报道,患病几率为全部活产儿的1/万,先天性无脾综合征预后不佳,1年内死亡率高达90~95%[1]。我院(江西省新余市妇幼保健院)于2012年12月救治先天性无脾综合征患儿1例,现将病例报告如下:
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新生儿持续肺动脉高压11例报告
新生儿持续肺动脉高压,是新生儿期肺血管阻力增高及肺血流速度增加而发生的临床综合征。其发生率为活产儿的1‰,是新生儿多种疾病引起新生儿持续肺动脉高压死亡的终病理途径。本病多发生于易引起缺氧酸中毒的疾患都可以发生,如围产期窒息,MAS HMD及重症肺炎等导致肺血管痉挛,肺血阻力持续增高,阻碍了胎儿循环向正常新生儿循环转变,当肺循环阻力超过体循环阻力时或急性呼吸衰竭,临床表现为严重的低氧血症和严重紫绀,呼吸窘迫等,此病病死率高,现将我院收治11例因各种疾病引起肺动脉持续性高压报告如下。……
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亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病新进展
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是新生儿期死亡及儿童伤残的主要原因之一.据统计,我国每年活产婴儿1800万~2000万,新生儿HIE的发生率约为活产儿的3‰ ~6‰,其中15% ~ 20%在新生儿期死亡,存活者中25% ~ 30%可能留有不同类型和程度的远期后遗症,成为危害我国儿童生存质量的重要疾病之一[1].因此寻找治疗HIE的有效措施已成为围生医学的重要课题之一.迄今为止,针对HIE的治疗措施已展开了一系列的研究,但仍没有一种方案可以在临床大范围推广应用,对于HIE的治疗仍以“三支持、三对症”为主.2011年出版的足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南[2]中指出,因为高压氧、促红细胞生成素、人神经干细胞移植、纳洛酮等在治疗HIE方面仍存在许多争议,尚不推荐应用于临床治疗HIE,亚低温疗法是目前有可能推广向临床的神经保护措施.
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早产儿发育干预的研究
2005年美国早产儿比10年前增加了15%,同年早产儿占活产儿12.7%,其中<32周的早产儿占活产儿2.0%,极低出生体重(VLBW)(<1500 g)和超低出生体重(<1000 g)早产儿分别占活产儿1.5%和0.7%.大约85%的VLBW早产儿生存并走向社会.但是这些早产低体重儿发生各种发育障碍的几率很高.