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中西医结合治疗弥漫性腹膜炎术后肠梗阻30例
我院1991~2001年间从2800例弥漫性腹膜炎手术治疗患者中,观察到术后并发肠梗阻30例,除1例再次手术外,其余均实行中西医结合治疗,全部治愈,治疗效果满意.
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成人麦克尔憩室并发消化道大出血--附5例报告
麦克尔憩室在胃肠道是常见的先天性畸形,发生率大约为2%~4%[1,3].麦克尔憩室可并发肠梗阻、穿孔、炎症、出血,甚至肿瘤等并发症[2,3].但在成人有临床症状者非常少见,且不易诊断,往往需经手术才能确诊.我科近5年来,经手术治疗麦克尔憩室并发消化道大出血5例病人.
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起搏器安置术并发肠梗阻二例
例1 患者男性,58岁,10年前开始出现反复发作性头昏、晕厥,已发作10余次,此次因再次晕厥发作入院.体格检查:血压126/78 m m Hg,神志清楚,心率64次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺(-),腹平软, 未触及包块,神经系统检查未发现阳性体征.肝、肾功能,血电解质,脑电图,超声心动图检查正常.入院后ECG示窦性停搏、Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞(AVB),心脏停搏长达3.6 s.随后在局麻下经左锁骨下静脉穿刺,安置永久型双腔起搏器(Pacesetter PARAGON Ⅲ2314L),右房、右室起搏,起搏模式为DDD,心房及心室起搏电压均为4.0 V,手术经过顺利.术后12 h 左右开始自觉腹胀、腹痛、恶心伴呕吐.检查整个腹部高度膨隆,满腹压痛,无固定压痛点 ,无反跳痛,肠鸣音高亢,有气过水声.ECG检查示起搏、感知良好.胸透无异常发现,腹部平片示整个结肠、乙状结肠高度充气扩张,无液气平.经程控起搏电压至2.0 V、胃肠减压、肛管排气、导泻、清洁灌肠、腹部轻按摩、止吐、补液等治疗,患者症状于2日后缓解 .例2 患者男性,67岁,有冠心病史4年,常规ECG检查示窦性心动过缓(HR 57次/分)伴紊乱性房性心律.Holter检查示窦性心动过缓伴短阵房性心动过速、室性心动过速,窦性停搏 >4 s.遂经左锁骨下静脉穿刺安置VVI起搏器(Medtronic Sigma SS103型).起搏电压3.5 V ,起搏心率60次/分,手术经过顺利.患者于术后14 h左右出现阵发性腹痛、腹胀,术后一直无排气.检查腹部膨隆,下腹部压痛,无明显固定压痛点,叩诊呈高度鼓音,肠鸣音高亢 ,可闻及气过水音.ECG、胸透正常.腹部透视示整个肠腔积气,以下腹部明显.经程控起搏电压至2.0 V、禁食、补液、导泻、腹部轻按摩、热敷等处理后,症状于1天后缓解.讨论起搏器安置术后可发生多种并发症,但尚无引起肠梗阻的报道 .此2例患者均在起搏器安置术后10余小时出现典型肠梗阻症状(痛、吐、胀、闭),但与麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻不同,肠鸣音亢进,腹透无液气平.经程控降低起搏电压及其它的适当处理后,病人转归良好.ECG检查起搏器起搏、感知功能正常,可排除心肌穿孔、心包填塞.起搏器安置术后并发肠梗阻的确切机理不清,可能由于起搏器导管及起搏脉冲刺激心肌,机体的敏感性及反应性过高,少数患者可能由于反射性迷走神经张力增高,胃肠蠕动过强,胃肠动力失常,从而诱发肠梗阻,此种肠梗阻可视为一种"动力性”肠梗阻.另外,术中使用局麻药物及术后卧床有可能导致麻痹性肠梗阻,但与本报道2例患者所发生的肠梗阻表现不符.在起搏器安置术后患者出现腹胀、腹痛等症状,应考虑到并发肠梗阻可能,一旦发生可通过程控起搏电压、导泻、清洁灌肠、腹部按摩、热敷,严重时可用胃肠减压、肛管排气等方法处理.
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腹茧症并发肠梗阻三例报告
腹茧症是一种临床上罕见的腹部疾患,由Foo[1]首次命名.该病的特点为全部或部分小肠被一层致密、灰白色、质韧、硬厚的纤维膜所包裹.由于其临床表现无特异性,不易作出明确诊断.该病往往以肠梗阻为主要临床表现,术前不能明确诊断,术后可能再次出现肠梗阻表现.近年来,该病不断有报道.我院2002年~2004年诊治腹茧症并发肠梗阻3例,现报告如下.
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闭孔疝二例
例1:女,78岁,妊娠7次,腹痛伴频繁呕吐2 d入院.腹痛呈持续性胀痛,阵发性加剧,向左侧卵圆窝及大腿内侧放射,于腹股沟韧带下方可见2 cm×3 cm肿块,触痛.以左侧股疝嵌顿并发肠梗阻行剖腹探查术.术中发现末端回肠约4 cm嵌入左侧闭孔.还纳肠管,经热敷后肠管恢复血运与蠕动;疝颈坚韧,能容1小指尖,贯穿缝扎疝囊颈.
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大肠癌并发穿孔的手术治疗体会(附19例报告)
穿孔是晚期大肠癌严重的并发症,有两种形式:①癌肿直接浸润穿破浆膜引起穿孔;②先并发肠梗阻后引起癌灶破裂穿孔或近端结肠坏死穿孔.其临床表现为弥漫性腹膜炎、亚急性穿孔脓肿形成、慢性穿孔结肠内瘘形成[1].我科1988~2006年共收治19例大肠癌并发穿孔病人,现分析如下.
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左半结肠癌性梗阻的处理
结肠梗阻是晚期结直肠癌的常见并发症之一,Deans报道结直肠癌并发肠梗阻发生率为8%~29%.由于回盲瓣部的解剖结构,左侧结直肠癌并发的肠梗阻为闭袢性肠梗阻,一旦梗阻完全,容易导致肠壁过度扩张而发生破裂穿孔.
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全肺切除术后并发肠梗阻的护理
全肺切除术是肺癌根治的主要方式之一.2008年6月~2009年1月,我科31例全肺叶切除术后的患者出现2例肠梗阻,经保守治疗,均恢复良好,现将护理对策分析总结如下.
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肠系膜裂孔疝误诊1例
美克尔憩室是常见先天性消化道畸形,其并发症主要有肠出血、肠套叠、肠扭转、憩室炎或憩室穿孔,美克尔憩室发生并发症的机率为25%~40%[1-2]。肠系膜裂孔疝临床并不少见,而美克尔憩室疝入肠系膜裂孔疝并发肠梗阻极少见[3,4]。因术前诊断困难容易导致误诊或漏诊[6-8]。现报道本院收治的1例肠系膜裂孔疝误诊为美克尔憩室并肠梗阻病例。
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小儿阑尾炎辅助诊断及治疗新进展
阑尾炎是小儿腹部外科常见急腹症之一.约1/3的患儿以腹痛入院[1].小儿典型阑尾炎大都表现为腹痛、发热、右下腹固定压痛伴腹肌紧张及末梢血白细胞或中性粒细胞数升高[2].然而小儿阑尾炎的临床表现常不典型,从轻微的临床体征及正常的白细胞水平到并发肠梗阻及败血症休克等,有一个很大的变化范围.同样,手术中的发现也存在较大差异,外科医生可能会遇到任何情况,从正常的阑尾到充满脓液的腹腔及肠曲紧密粘连等.临床表现及术中发现的不同会导致诊断和治疗的差异.
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肾病综合征合并肠梗阻5例临床分析
一、一般资料
2003年1月至2011年3月我科共收治肾病综合征患者2133例,其中5例并发肠梗阻,男性4例,女性1例,年龄8~45岁,基本资料如下:5例患者均存在轻至中度双下肢指凹性水肿,2例伴腹腔积液,尿蛋白均3+,血白蛋白13.6~26.0 g/L (正常为35~55 g/L),血总胆固醇7.42~13.89 mmol/L (正常为2.33~5.69 mmol/L);病理诊断分别为肾微小病变3例、乙肝病毒相关性膜性肾病2例;均存在不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐,肛门排便及排气减少或消失,腹部压痛,肠鸣音减弱或消失等情况,2例出现发热;X线检查显示存在不同程度的肠胀气,胀气程度大致相同,可见气液平面,3例为完全性肠梗阻,2例为不完全性肠梗阻。 -
输尿管结石并发肠梗阻2例报告
1 病例报告例 1 男,63岁.左下腹疼痛7日,加重3日伴腹胀1日于1999年12月21日12时入院.患者于入院前7日始无明显诱因出现左下腹部阵发性疼痛,疼痛向左大腿根部放射,在当地医院诊为输尿管结石,给予诺氟沙星及山莨菪碱口服治疗,上述症状有所缓解.
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克罗恩病的诊断流程及外科治疗
克罗恩病(CD)是全胃肠道节段性全层慢性进行性肉芽肿性炎性反应,其发病因为与环境因素、遗传因素及免疫异常有关.病理表现主要为节段性、贯壁性、肉芽肿性全肠壁炎,黏膜裂沟样溃疡及瘢痕形成,病变肠管由于纤维组织增生和水肿,往往增厚变粗,黏膜表面急性期呈充血水肿,慢性期出现溃疡,有的呈线性深入到肠壁各层,常并发肠梗阻、肠穿孔等[1].
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术中单纯肠减压法对大肠癌致低位肠梗阻一期切除吻合的影响
大肠癌合并低位肠梗阻是指降结肠、乙状结肠和直肠近段发生的肠梗阻.大肠癌近年来发病率明显增高, 而且临床治疗者多为进展期,并发肠梗阻者十分多见[1].吻合口瘘、中毒性休克仍是大肠癌并低位肠梗阻行一期切除吻合术后的严重的并发症,认为有效的术中肠减压、灌洗是减少这些并发症的主要措施之一.我们自1990年以来,采用术中单纯肠减压、不常规进行术中肠灌洗方法,对本组病例进行一期肿瘤根治性切除、肠吻合,取得良好的临床疗效,现报告如下.
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左半结肠癌并发肠梗阻一期切除 16 例分析
1992年12月~2001年10月,我科对左半结肠癌并发肠梗阻16例进行一期切除吻合术,现将结果报告如下.
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急性阑尾炎并发肠梗阻52例诊疗体会
总结我院2004~2008年共收治急性阑尾炎485例,其中并发肠梗阻52例,现对诊断及治疗作回顾性分析,报道如下:
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外伤性结肠破裂一期手术治疗28例报告
我院1997年4月至2004年4月期间收治结肠损伤病例32例,其中28例行一期手术治疗,除1 例并发肠瘘和1 例并发肠梗阻外,均痊愈出院.本组男26例,女6例,年龄15~64岁,平均40.5岁; 受伤至手术时间2.5~30 h; 单纯结肠破裂22例,合并腹内其他脏器损伤10例.
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结肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会
我院外科1988~1999年共手术治疗结肠癌并发肠梗阻20例,有关资料分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组20例,男性13例,女性7例,年龄38~70岁,平均55岁.不完全梗阻16例,完全梗阻4例,其中完全梗阻致穿孔2例.梗阻部位左半结肠13例,右半结肠4例,横结肠3例.术后病理证实为结肠癌.
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带状疱疹并发肠梗阻1例
1 临床资料患者女,65岁.右侧胸腹背部疱疹、疼痛5天伴腹胀、呕吐2天.1周前有上呼吸道感染史.体检:T 37.3℃,精神萎靡,痛苦面容.皮肤科情况:右侧胸腹背部大片密集疱疹,部分融合,周边红晕呈群集性带状分布,部分已破溃,浆液样渗出,基底鲜红.实验室检查:血WBC 6.86×109/L,N 0.6,L 0.38.诊断为:带状疱疹.留观,予静滴无坏鸟苷,口服强的松、消炎痛、多虑平,并肌注维生素B1和B12.留观期间,患者持续腹胀、腹痛,时有阵发性绞痛,呕吐.进一步检查发现:腹部压痛伴轻度反跳痛,有气过水声,腹部X线平片示:右上腹及左上腹肠管胀气,左上腹见数个气液平面,诊断:带状疱疹并发肠梗阻1例.
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克隆病并发肠梗阻1例报告
患者女,76岁,因腹胀伴呕吐3 d入院.3 d前无明显诱因感脐周疼痛,呈阵发性绞痛,合并腹胀,不放射,恶心、呕吐3次,非喷射性,为胃内容物,量约100 ml/次.曾于当地医院拟诊"急性胃肠炎",予以对症治疗,病情未见好转.体检:T 37.2℃,心率96次/min,神清,颈软,心肺无异常,腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹轻压痛,肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音3次/min.辅助检查:腹部X线平片提示小肠梗阻,B超提示盲肠、右半结肠占位性病变合并肠梗阻.追问病史,近半年来,患者时感右下腹有包块感,大便时干时稀,一般2~3 d大便1次,且常有里急后重感,无脓血便,否认有结核、血吸虫病及肝炎史.29岁时曾有阑尾炎手术史.