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双排锚钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折
2013年1月~2016年9月,我科采用双排缝合锚钉治疗18 例肱骨大结节撕脱性骨折患者,疗效显著,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组18 例,男11 例,女7例,年龄50 ~75 岁. 左肩8 例,右肩10例. 伤后至手术时间为1~7 d.
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肩袖损伤的诊断和治疗进展
肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小园肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织,包裹于肱骨上.其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊.肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用,维持肱骨头与关节盂的正常支点关系.肩袖损伤是一种多发病.据Depalma等人[1]通过尸体解剖发现,50~60岁死亡人群中30%的人有肩袖损伤,70岁以上死亡者中有90%~100%有肩袖损伤.说明肩袖损伤广泛存在于社会人群中.外伤性肩袖破裂临床常见于青壮年,尤其岗上肌全层撕裂与肩峰过度外侧伸展时损伤有关[2].及时和正确的诊治对肩关节功能的恢复、防止和减少病残有重要意义.
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电击伤致右肩关节后脱位1例报告
患者男,33岁。16d前高空电网带电操作中,右手触及200V电线,手抓其悬空约1min,脱离后保险带保护未着地及碰撞,致右肩痛,不能活动,无畸形,神清。伤后未作X线检查,以触电伤筋治疗,外敷中药消肿膏,内服活血止痛汤药。因肩仍不能活动,疼痛,于2000年8月20日转我院诊治。查体:右肩浑圆饱满,肩峰后见2.0cm×2.0cm黄褐色皮肤瘀斑,不肿,肩前方略平,上臂呈内旋、内收位:肩峰下较健侧空虚,肩前后压痛;肩关节活动范围外展约15°、上举12°、背伸10°、外旋0°,无血管、神经损伤表现。X线片显示整个肱骨内旋,外侧缘的肱骨大结节移至正前,肱骨小结节撕脱移位,肱骨头球面朝向肩后侧,与肩盂重叠部分减小,椭圆形影像破坏,肱骨头与肩峰间隙增宽。根据症状、体症及X线片,诊断为肩关节后脱位并肱骨小结节撕脱骨折。无麻醉下手法复位失败,改切开复位,术中见肱骨头向肩胛盂后侧脱位,肱骨内旋,肱骨小结节有4.0cm×3.0cm撕脱块,肩盂内有纤维结缔组织,肩后肌肉、关节囊挛缩。
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推拿加痛点点刺放血治疗岗上肌肌腱炎79例
岗上肌肌腱炎指岗上肌肌腱发生的炎性反应,在肩峰外展60度时感肩峰下严重受限,在上至120度时疼痛消失,压痛点多于岗上肌抵止部的肱骨大结节处,可随肱骨头旋转而移动,多由劳损引起,好发于40岁左右的壮年人[1].
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肩周炎综合治疗90例疗效观察
2004年5月~2005年5月,我们采用综合疗法治疗肩周炎患者90例,取得较好的疗效.现报告如下.临床资料:本组90例,男15例,女75例;年龄45~75岁.右肩50例,左肩26例,双肩14例.患者均符合以下诊断标准:初期:疼痛时轻时重,活动后减轻夜间加重,功能略受限,压痛点多在喙突及肱骨大结节;中期:肩部广泛压痛,功能受限,疼痛常可牵扯到肘部,肩关节囊软组织粘连,上抬、内外旋转及后伸受限.后期:肩部肌肉痿缩,活动严重受限.
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关节镜下空心螺钉固定治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床研究
肱骨大结节撕脱骨折是一种肩部常见骨折,常为肱骨外科颈合并骨折,也可单独发生,为肱骨近端骨折的第4型,且多合并有肩袖损伤,传统采用非手术治疗或大切口,松质骨螺钉固定.非手术者多遗留有肩袖功能不全,而手术者创伤大,还会增加肩袖损伤的机会,从而影响肩关节的功能.自2000年1月~2006年8月,作者先后收治该损伤26例,在关节镜下行撬拨复位空心螺钉内固定同时修复损伤的肩袖,取得了良好的效果.现总结报告如下.
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牵引膝顶复位法治疗肩关节前脱位
临床资料本组27例,男25例,女2例.年龄16~57岁.跌扑损伤16例,车祸伤11例.左侧17例,右侧10例;锁骨下脱位12例,喙突下脱位15例,合并肱骨大结节撕脱样骨折2例.就诊时间短20分钟,长10小时.行常规复位法(手拉足蹬法、牵引回旋法)失败后24例改用本法,均1次复位成功,经3个月随访,肩关节功能恢复正常.
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膝夹牵引托入法治疗老年性肩关节前脱位
临床资料本组12例,男7例,女5例.年龄63~88岁,平均72岁.X线片示喙突下脱位8例,盂下脱位4例,伴肱骨大结节撕脱性骨折4例.伤后至来诊时间1~24小时.均采用1次复位成功,无副损伤及并发症发生.
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张力带法治疗肱骨大结节撕脱骨折108例报告
自1989年至今,我院骨科采用张力带法内固定治疗肱骨大结节撕脱骨折108例,取得了良好的临床效果.现总结报告如下.
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屈肘外展腰部牵引复位法整复肩关节前脱位
自1997~2000年,作者应用自行设计的屈肘外展腰部牵引复位法整复治疗肩关节前脱位23例,均一次复位成功,效果满意.现介绍如下.1 临床资料本组23例均为新鲜脱位.其中男17例,女6例;年龄大72岁,小12岁,平均36.6岁;右侧18例,左侧5例;伤后就诊时间短1小时,长36小时,首次脱位19例,习惯性脱位4例;单纯脱位17例,合并肱骨大结节撕脱骨折4例,合并其他骨折2例;喙突下脱位15例,锁骨下脱位8例.
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上举复位法整复肩关节前脱位
自1991~1997年,作者采用上举复位法整复肩关节前脱位15例,临床观察效果满意。现总结报告如下。1 临床资料 本组15例中女8例,男7例。年龄28~56岁。左侧6例,右侧9例。X线摄片报告喙突下脱位7例,盂下脱位8例,其中伴肱骨大结节撕脱骨折1例,均为新鲜脱位。2 治疗方法 患者仰卧于检查床上。一助手站在健侧,一手挡住同侧胸廓不使倾斜,一手拉住患肩部。医者双手握住患肢腕部,缓慢上举,拔伸牵引,渐渐用力,即可复位。如经拔伸牵引一时不能复位,不能暴力强拉,可重复放下,还原1次,在牵引同时稍作内外旋转,亦可复位;如伴肱骨大结节撕脱骨折,用一手经腋窝下钩住肱骨头,一手在持续牵引下徐徐放下,即能复位。
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22例肩袖损伤的诊断与治疗体会
肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小园肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织,包裹于肱骨上,其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊.肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用,维持肱骨头与关节盂的正常支点关系.肩袖的撕裂是肩关节中常见的损伤,多发生于冈上肌腱.肩袖损伤将影响患者肩关节的功能,出现疼痛,甚至丧失劳动力,随着创伤机会的增多,肩袖损伤发生率也呈上升趋势.本院自2000年共收治肩袖损伤22例,获得了比较满意的治疗效果,现将有关诊断治疗体会报道如下:
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利用加压钢板内固定治疗肱骨干骨折
外伤所致的肱骨干骨折较为常见,属于不稳定性骨折,常合并有桡神经损伤,手术治疗常采取普通钢板和髓内针等固定.因上述固定材料不够坚强,致使固定不够牢靠,术后常需佐以长时间的外固定,骨折愈合所需时间较长,且有较多的并发症,如上述固定均不能抵御前臂重量引发的剪性应力,易导致伤肢向内成角畸形和骨折不愈合.髓内针内固定,其针尾经肱骨大结节处穿出,导致肩关节不同程度的脱位,影响其功能[1].自1990年以来,笔者利用加压接骨钢板(简称加压钢板)内固定治疗肱骨干骨折24例,取得了较好的临床疗效.
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针刺配合手法治疗肩关节周围炎46例
从1995~2000年采用针刺配合著名骨科专家郑怀贤的郑氏手法,加功能锻炼治疗肩关节周围炎46例,获得满意的效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组46例,男19例,女27例;年龄48~65岁,平均52岁;病程1~6个月17例,6个月~1 a 22例,1 a~2 a 5例,2 a以上2例;静止痛18例,活动痛15例,两者都痛13例;刺痛者24例,酸胀痛者22例;在结节间沟及相对应的肩关节后部、肩峰、喙突等处有明显压痛者36例,仅有结节间沟压痛的10例。其中3名有明显的外伤史。其他以慢性劳损、受凉为诱因者居多。1.2 临床表现所有病人都有不同程度的肩部疼痛。初期轻,日久重;白天轻,夜晚重。肩关节功能受到障碍,重者不能梳头穿衣。局部无明显肿胀,肩前、肩后及外侧均有不同程度的疼痛。重者肩臂肌肉萎缩。以三角肌较为明显。X光检查:骨、关节无异常发现。2 治疗方法2.1 针刺病人侧卧或坐位;取肩,肩内陵,肩贞,肩井,曲池,合谷,下巨虚等穴;用泻法。针刺肩穴可令患者臂外展,沿肩峰与肱骨大结节之间,对准极泉穴透刺2寸左右,使之产生酸胀感,并扩散整个关节腔。针刺肩内陵穴时可向肩后方直刺1~1.5寸,使患者肩部产生酸胀感,或向指端放散。针刺下巨虚穴时,针尖向上斜刺1~1.5寸,然后采用6805治疗仪,将线夹放置在肩、肩井穴的针柄上。频率为80~120次/min,电流强度以病人忍受为宜,留针20 min,配合TDP电滋波治疗器直接照射肩部,温度以病人感觉舒适为宜,时间30 min。然后用轻柔的手法提拿,舒筋活血,缓解疼痛。
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新鲜难复性肩关节脱位1例报告
患者男性,54岁.因"跌倒后右手掌着地后肩部肿痛活动受限2 h"入院.既往右肩关节无外伤病史.入院体格检查:右肩部呈方肩畸形,肩峰下空虚,喙突下可摸到肱骨头,Dugas征阳性.X线检查为肩关节前脱位(喙突下脱位),未合并肱骨大结节、外科颈、肱骨头等骨折.该患者入院后即在臂丛麻醉下行手法复位失败,考虑可能为麻醉效果不够理想,肌肉松弛不够.后改用丙泊酚静脉麻醉,在肩部肌肉完全松弛下行手法复位仍然失败.
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应用新型网状解剖型钢板治疗移位肱骨大结节骨折的疗效分析
目的 探讨应用新型网状解剖型钢板治疗移位肱骨大结节骨折的临床疗效.方法 自2014年12月~2016年9月,采用自行研究网状解剖型钢板治疗移位的肱骨大结节骨折23例,按Neer分型,均为二部分骨折,手术方法均采用肩峰前外侧切口,长度约4 cm左右,显露及复位移位的肱骨大结节骨折后行钢板固定,合并肩袖损伤的一期修复,术后指导患者功能锻炼.结果 本组23例手术患者均获得3~6个月的随访,平均4个月,随访内容包括骨折愈合及关节功能恢复情况,所有患者均获骨性愈合,愈合时间为6~12周,平均8.0周,未发生切口感染,神经血管损伤及内固定松动,1例出现骨折再移位,按照Neer [1]肩关节功能评分标准,本组病例,优13例,良7例,可2例,差1例,全组优良率86%.结论 应用新型网状解剖型钢板治疗移位肱骨大结节骨折,具有手术创伤小及内固定可靠的优点,疗效满意.
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肩胛骨浆细胞骨髓瘤一例
患者女,40岁.3个月前偶然发现右肩背部肿大,无疼痛、发热、畏寒、咳嗽、消瘦等.体检:右肩背区较左侧明显增厚、肿大,皮温高,不红,未见静脉怒张,局部无叩压痛.右肱骨大结节压痛,右肩各方向活动受限.右胸锁乳突肌后缘淋巴结肿大,余全身浅表淋巴结未扪及.实验室检查未见异常.
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右肱骨成软骨细胞瘤一例
患者男,15岁。右肩部疼痛6个月,加重伴轻度活动受限2个月。患者于半年前无意中挥动右臂时感到右肩部撕裂样疼痛,经活血化瘀等药物治疗后,缓解不明显。2个前疼痛加重,右上臂活动受限,既往体健。体检:一般情况好,右肩部外侧肱骨大结节处可扪及一包块,与骨结合较紧密,不能活动。表面光滑无结节感。局部轻度压痛,皮温不高,患肢肌力尚可,外展、内外旋活动可,但肩关节疼痛明显。实验室检查:白细胞 4.9×109/L,粒细胞 0.588,淋巴细胞 0.322,血沉2mm/h。
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右肱骨隐球菌病一例
患者女,49岁.右肩疼痛3月余无明显诱因.查体:右肩活动可,右手指活动,感觉正常.右三角肌无压痛,右上肢后伸时出现右肩三角肌疼痛.曾以"右肩周围炎"给予药物治疗,无效.近半月来疼痛加剧并出现低热,来院就诊.以右肱骨大结节肿瘤性病变(骨巨细胞瘤? 内生性软骨瘤?)收住院治疗.
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可吸收螺钉在老年肱骨大结节骨折应用效果观察
目的:研究可吸收螺钉和可吸收线张力带内固定在老年肱骨大结节骨折的临床效果,以期为老年肱骨大结节骨折的治疗提供临床依据.方法:选取112例年龄60岁以上肱骨大结节骨折的患者随机分为治疗组和对照组各56例,治疗组采用可吸收螺钉配合可吸收线张力带进行治疗,对照组只给予钢板内固定,随访观察两组患者治疗效果.结果:经过比较治疗组治疗效果明显优于对照组,并且治疗组在术中出血量、术后骨折愈合时间、住院时间和住院花费明显低于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.05).结论:可吸收螺钉结合可吸收线张力带内固定治疗老年肱骨大结节骨折临床疗效确切,值得临床推广应用.