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高血压患者颈动脉粥样硬化与其血清 CD40/CD40L及 MMP-9水平的关系
高血压是诱发心脑血管性疾病的主要危险因素之一,高血压时湍流和剪切应力的增加可导致动脉内膜损伤,损伤部位易发生脂质沉积和血小板聚集,从而发生粥样硬化。颈动脉粥样硬化(CAS)初被认为是一种大中动脉退行性、增生性、全身性疾病。之后研究发现,CAS 是一种与免疫和炎症反应密切相关的慢性疾病。作为重要炎症信号通路的白细胞分化抗原40(CD40)和154(CD154,又称CD40L)这一对受体-配体的相互作用参与了 CAS 的发生和发展[1];基质金属蛋白酶(MMPs)是CAS斑块中炎症细胞的产物,亦与CAS的发生、发展密切相关[2]。本文通过对150例高血压患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、硬化斑块指数(Plaque Index,PI )和血清 CD40、CD40L 和MMP-9水平的测定,分析高血压患者 CAS 与CD40、CD40 L及MMP-9水平变化的关系,为防治、延缓CAS提供新的治疗靶点。
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冠心病患者焦虑抑郁与冠状动脉斑块稳定性的关系研究
目的 探讨冠心病患者焦虑、抑郁与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的关系,为早期筛查负性情绪患者,减少不稳定斑块的发生提供参考.方法 采用自编一般资料问卷,焦虑、抑郁自评量表对319例冠心病患者进行调查,通过光学相干断层成像技术行斑块稳定性分析.结果 焦虑、抑郁发生率分别为31.3%、30.7%,15.7%患者同时存在焦虑抑郁.Logistic回归分析示,抑郁、低密度脂蛋白胆固醇对斑块稳定性有显著性影响(OR=1.062、1.322,均P<0.05).结论 抑郁及低密度脂蛋白胆固醇是冠状动脉斑块稳定性的主要影响因素.对冠心病患者应及早进行负性情绪及饮食行为的全面调查并实施针对性干预,以减少不稳定斑块的发生,预防心脏不良事件.
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提高我国肾移植总体质量水平应注意的问题
自从80年代环孢素A用于临床以来,肾移植的成功率大大提高,在不足10年间,我国开展肾移植的单位从数所医院发展至今的近百所医院,仅1999年就施行肾移植术 4 000多例,居亚洲首位,多个中心的人/肾1年和5年存活率达到90 %和70 %,不过每年能完成100例以上的医院仅10多所。不可否认,与国外先进的肾移植中心相比,我国在某些检测技术、并发症的诊治(以病理为依据)和长期追踪随访方面仍存在一定差距。为了提高我国肾移植的总体质量水平,建议: 1. 有经验的移植中心有义务扶持刚起步的单位,应进行全国范围的协作。 2. 注意并发症的防治。肾移植术后近期,大小并发症占30 %~40 %,必须予以重视。肾移植术式虽已定型,其实操作起来仍有许多问题要注意,笔者近期获知3例肾移植术后早期(2~3 周)在48 h内发生3次大出血,其原因为使用血管钳阻断血管时硬化斑块断裂后外膜穿破所致,若采用条索或高质量的血管阻断钳,便可避免发生。又如急性排斥反应1周未作处理,肾功能便无法恢复,常规使用甲泼尼龙冲击治疗3 d,但首剂用药后12 h才能观察到治疗反应,用药完成后96 h药物仍起作用,若过早认定无效而滥用强效抗排斥药物,可带来恶果。
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血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平与急性颈动脉硬化性脑梗死防治效果及硬化斑块稳定性的相关性研究
目的 探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平与急性颈动脉硬化性脑梗死防治效果及硬化斑块稳定性的关系.方法 收集2015年1月-2016年12月来中信惠州医院就诊的急性颈动脉硬化性脑梗死患者80例,为患病组;同期收集来本院进行体检的正常志愿者40例,为健康对照组;患病组脑梗死各时间点(入院后第1 d、第2、4、8周)对患者的Lp-PLA2水平进行检测,健康对照组人群在体检时进行相同检测,对比2组间的差异.采用颈动脉超声检测患者的颈动脉硬化斑块稳定性,计算颈动脉粥样硬化斑块Crouse积分,分析Crouse积分与Lp-PLA2水平的相关性.治疗后应用NIHSS和改良Rankin量表(mRS)对治疗效果进行评估,分析其与LP-PLA2水平的关系.结果 各时间点患病组患者的血浆Lp-PLA2水平均高于健康对照组(P<0.05), 患病组患者从发病到缓解血浆Lp-PLA2水平逐渐改善(P<0.05);患者的Crouse积分比较,患病组中不稳定斑块组>混合斑块组>稳定斑块组>无斑块组(P<0.05);患病组中患者Lp-PLA2水平比较,不稳定斑块组>混合斑块组>稳定斑块组>无斑块组(P<0.05);Lp-PLA2水平与斑块稳定存在相关性,并与稳定斑块呈负相关(OR=-2.586,P<0.05);治疗后各时间点神经功能缺损轻型患者的Lp-PLA2水平低于中型与重型患者(P<0.05),预后良好患者的Lp-PLA2水平低于预后不良的患者(P<0.05).结论Lp-PLA2可能是颈动脉硬化性脑梗死发生的重要危险因素之一,其水平可能与动脉粥样硬化斑块的稳定性有关.
关键词: 血浆脂蛋白相关磷脂酶A2 动脉硬化 急性脑梗死 硬化斑块 稳定性 -
西医如何有效治疗动脉硬化斑块
动脉硬化斑块是危害人类健康的杀手,可导致发生心肌梗死、脑卒中等心脑血管病.它会让动脉血管管壁渐渐增厚,管壁变硬而失去弹性.管腔变窄导致血流不通畅,形成血栓,终缺血缺氧导致组织器官坏死.人们发现斑块以后,西医采取了很多有效方法和动脉硬化斑块进行长期斗争,找到了很多治疗的办法.
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老年男性高血压病合并下肢动脉硬化症患者血浆同型半胱氨酸水平的研究
目的:本研究旨在研究老年男性高血压病合并下肢动脉硬化症(low extremity atherosclerosis disease, LEASD)患者的血浆同型半胱氨酸水平.方法:根据我国1999年3月颁布的新高血压诊断标准,自1999年3月~5月在301医院的住院患者中顺序入选曾确诊高血压病的60岁以上男性患者共65名,平均年龄76.57±5.89岁(60~93岁),其中38名患有LEASD(超声多普勒检查提示下肢动脉一处以上的动脉硬化斑块凸起及≥50%管腔狭窄),平均年龄77.76±4.73岁,无LEASD患者27名,平均年龄74.89±6.97岁.两组在年龄、身高、体重、体重指数、高血压病程及分期、服降压药、冠心病史等方法无明显差异.排除患有糖尿病、家族性高脂血症、心功能NYHA Ⅲ-Ⅳ级、慢性肝肾功能不全、甲状腺疾病、恶性肿瘤晚期、慢性感染、血液病、大动脉炎、血栓性闭塞性脉管炎、雷诺氏病、足部溃疡、坏疽的患者.所有的患者均接受统一的、由专人负责的问卷调查、体格检查、超声多普勒检查以及抽空腹血查血浆同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)浓度.建立Access数据库,使用SPSS软件进行统计分析,两组间比较采用成组t-检验.结果:LEASD患者血浆Hcy浓度为14.22±3.38 μmol/L(±s),无LEASD组患者血浆Hcy浓度为22.99±8.88 μmol/L(±s),两组之间差异显著(P=0.000).结论:初步临床调查显示在老年男性高血压人群中LEASD患者的血浆同型半胱氨酸水平明显高于无LEASD组患者.
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老年男性高血压病合并下肢动脉硬化症危险因素的初步研究
目的:本研究旨在探讨老年男性高血压病合并下肢动脉硬化症(low extremity atherosclerosis disease, LEASD)的危险因素.方法:根据我国1999年3月颁布的新高血压诊断标准,自1999年3月~5月在301医院的住院患者中顺序入选曾确诊高血压病的60岁以上男性患者共65名,平均年龄76.57±5.89岁(60~93岁).其中38名患有LEASD(超声多普勒检查提示下肢动脉一处以上的动脉硬化斑块凸起及≥50%管腔狭窄),平均年龄77.76±4.73岁,无LEASD患者27名,平均年龄74.89±6.97岁.
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急性心肌梗死的溶栓药物进展
20世纪80年代以来的研究表明,在冠状动脉粥硬化斑块破裂的基础上血栓形成,使冠状动脉急性闭塞,是导致ST段抬高的急性心肠肌梗死(AMI)的原因.
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MSCTA智能追踪触发扫描技术在颈动脉狭窄诊断中的应用
目的:评价多层螺旋CT血管造影(MSCTA)智能追踪触发扫描技术在颈动脉狭窄诊断中的应用价值.方法:对经数字减影血管造影(DSA)确诊为一侧或双侧颈动脉狭窄并采用智能追踪触发扫描技术行头颈MSCTA检查的24例患者的MSCTA资料进行回顾性分析,并对所有血管显示情况进行评价.结果:MSCTA检查中所显示的狭窄段长度、狭窄程度与DSA检查结果一致,MSCTA还可显示血管内壁粥样硬化斑块.结论:采用MSCTA智能追踪触发扫描技术有助于提高图像质量,可以早期发现并诊断颈部动脉狭窄性病变,并能对其硬化斑块稳定性作出判断,具有较大的临床应用价值.
关键词: MSCTA 智能追踪触发扫描技术 颈动脉狭窄 硬化斑块 -
超声溶栓治疗外周血管栓塞性疾病的观察及护理
超声溶栓是20世纪90年代后期发展起来的一项新技术,主要用于血管栓塞性疾病的治疗.其特点是经皮插入超声导管通过其探头,利用低频、高能的超声波碎解血栓或硬化斑块,使血管再通,血流恢复.具有安全、迅速、微创,可重复进行等优点.我科自2001年9月以来采用超声溶栓技术治疗17例外周血管栓塞性疾病的病人,现将围手术期护理报告如下.
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低分子肝素钙小剂量尿激酶治疗不稳定性心绞痛临床分析
不稳定性心绞痛(UAP)是一种介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的临床状态,极易发展为AMI或心脏性猝死.UAP的病理基础多与动脉硬化斑块的破裂及附壁血栓形成有关.其治疗手段近年不断发展,对UAP采用低分子肝素抗凝方法已基本确认,但是否采用溶栓治疗至今意见不一.我院对UAP患者35例入院后采用抗心绞痛常规治疗加低分子肝素钙小剂量尿激酶,现报告如下.
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颈动脉粥样硬化斑块的超声检测与缺血性脑卒中的相关性研究
目的::探讨颈动脉粥样硬化(CAS)斑块超声检测与缺血性脑卒中的相关性.方法:选取2015年4月~2016年4月本院住院的120例缺血性脑卒中患者为观察组,另选取有 CAS 斑块但无脑卒中者120例作为对照组,采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、椎动脉(VA)管壁狭窄度及血流量,二维超声测量颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及斑块积分.结果:观察组颈动脉斑块的不稳定斑块的比率明显高于对照组;观察组 IMT、斑块面积均大于对照组(P <0.05);观察组CCA、ICA、VA 狭窄度明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组 CCA、ICA、VA、脑血流量明显少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05).结论:CAS 斑块与缺血性脑卒中密切相关,颈动脉彩色多普勒超声可对血管内斑块及狭窄程度进行评价,指导临床进行相应治疗,对判定 CAS 发生缺血性脑卒中具有较高的临床价值.
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头颈部CT血管成像技术评估颈部动脉粥样硬化斑块及狭窄程度预测脑卒中临床意义探讨
目的 探讨头颈部CT血管成像技术(CTA)评估颈动脉粥样硬化斑块及狭窄程度在预测脑卒中的临床意义.方法 选取2015年3月至2017年3月经本院放射科进行颈部CTA扫描发现的颈动脉粥样硬化斑块或狭窄的患者原始图像资料,根据有无脑卒中情况将患者分为A、B组,分析CTA对颈动脉粥样硬化斑块的特征性表现,研究脑卒中与颈动脉粥样硬化斑块和狭窄程度的相关性.结果 本研究发现颈动脉钙化斑块44侧、纤维斑块31侧、脂肪斑块37侧及混合斑块26侧,发现29侧颈动脉轻度狭窄(50%~75%)、64侧中度狭窄(76%~90%)、24侧重度狭窄(>90%).各种类型硬化斑块在引起动脉管壁增厚方面差异无统计学意义(P>0.05).混合型斑块引起的管腔狭窄程度较重、钙化斑块所致动脉管腔狭窄程度较轻;混合型斑块与脂肪斑块易引起动脉管壁溃疡;钙化斑块不易引起颅内血管病变(P<0.05).纤维斑块、脂肪斑块及混合斑块与脑卒中密切相关,颈动脉轻度狭窄和重度狭窄与脑卒中的发生密切相关(P<0.05).结论 颈动脉CTA能够分析硬化斑块的类型和准确测量颈动脉狭窄程度,能够起到预先评估脑卒中发生情况.
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术前血清C反应蛋白预示经皮冠状动脉介入治疗的危险性
1 美国的观点经皮冠状动脉介入(PCI)治疗包括经皮冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉支架.它们在治疗冠状动脉狭窄中的作用日益重要.手术技术的进步(尤其是冠状动脉支架)有利于取得早期和长期的治疗效果.虽然金属支架与气囊扩张相比可减少50%的术后再狭窄(经血管造影证明),但支架中再狭窄的发生率为15%~30%,限制了PCI的长期效果.再狭窄的机制很复杂,包括平滑肌的增殖和移动,细胞外基质形成,血栓形成,弹力压和负性再塑作用等.尤其是支架紧贴的动脉细胞增殖和细胞外基质形成大多由炎症所介导.正因为有炎症,术前测定炎症标志物就有可能预示术后再狭窄的危险性.Rittersma等已提供证据告诫临床医师不能只关注术后再狭窄,还要关注冠状动脉床的整体脆弱和硬化斑块.
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急性前循环脑梗死患者血压变异性与颈动脉粥样硬化斑块的相关性
目的 探讨急性前循环脑梗死患者血压变异性与颈动脉粥样硬化斑块的相关性,为临床预防控制动脉硬化提供依据.方法 将2012年6月~2016年6月我院收治的符合纳入标准的急性前循环脑梗死患者236例分为颈动脉狭窄组(206例)和非颈动脉狭窄组(30例),其中颈动脉狭窄组患者依照颈动脉狭窄程度是否大于50%分为狭窄程度<50%组(142例)和狭窄程度≥50%组(64例).患者在入院三天时行颈动脉超声检查,入院5~7 d进行动态血压监测.结果 狭窄组夜间收缩压标准差(nSSD)、日间舒张压标准差(dDSD)及日间收缩压标准差(dSSD)高于非狭窄组(P<0.05);狭窄组与非狭窄组两组血压昼夜节律差异有统计学意义(P<0.05);狭窄程度<50%组nSSD、dDSD及dSSD水平低于狭窄程度≥50%组(P<0.05);狭窄程度<50%组及狭窄程度≥50%组血压昼夜节律差异具有统计学意义(P<0.05).结论 急性前循环脑梗死患者的血压变异性与颈动脉粥样硬化斑块密切相关,临床中可通过纠正异常节律,改善患者血压变异性,可起到预防及控制动脉硬化的作用.
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骨肌源性恶性肿瘤二例报告
骨的原发性肌源性恶性肿瘤很少见,现报道平滑肌肉瘤(LMS)和横纹肌肉瘤(RMS)各一例.1 病例资料例1:女性,21岁.右膝疼痛6个月,加重并膝关节功能障碍1个月就诊入院.外科检查:右大腿远端局部肿胀,表面皮肤微红,无静脉怒张及溃疡.内髁压痛明显,膝关节伸屈受限呈屈曲位.X线检查:右股骨外缘见3cm×4cm×4cm大小溶骨性骨质破坏区,坏死区内有新骨形成,周围有硬化斑块,骨皮质不连续,骨膜反应不明显,周围软组织无肿胀,关节间隙无异常,考虑骨肉瘤.
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65例下肢动脉硬化闭塞症患者的护理策略
动脉硬化性血管疾病是一种全身性疾病,动脉硬化斑块阻塞血管可遍及心、脑、肾和四肢等部位,四肢动脉硬化闭塞症为常见,尤以下肢为主.当动脉发生严重狭窄或闭塞后,导致远端动脉的血流减少,可引起组织缺血,严重者可导致截肢[1-3].本文对近3年收治我院血管外科实施人工血管或自体大隐静脉旁路移植术或球囊扩张及支架植人术的65例下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的患者,精心给予了围手术期护理,效果满意,现对手术治疗病例进行回顾性分析,对术前、术后规范化和个体化相结合的护理经验总结如下.
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通心络胶囊联合可定对颈动脉硬化患者硬化斑块的影响
目的:探讨通心络胶囊联合可定(瑞舒伐他汀钙片)治疗颈动脉硬化的临床效果。方法:选取我院2014年3月至2015年12月收治的120例颈动脉硬化患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组各60例,对照组患者给予口服可定进行治疗,研究组在对照组的基础上联合口服通心络胶囊进行治疗,观察两组患者治疗前后血脂及颈动脉斑块变化情况。结果:两组患者治疗后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)均有所下降,高密度脂蛋白(HDL)有所升高,但研究组各指标的变化显著优于对照组,组间比较有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗后斑块大小、斑块厚度以及血管中膜厚度均有所降低,但研究组降低幅度较对照组显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通心络胶囊联合可定治疗颈动脉硬化,能有效的改善血脂,降低斑块厚度,且安全性高。
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实施健康教育的体会
急性下肢动脉栓塞是栓子自心 脏或大动脉硬化斑块脱落,沿血流移向远侧动脉,阻塞血流而导致肢体缺血以致坏死的一种病理过程,50-70岁高发,多见下肢.此病发病危急可引起严重后果,目前主要治疗方法是手术治疗为主,术后辅助抗凝溶栓治疗.我科按照已制定的健康教育路径表对33例患者实施健康教育,对促进患者康复取得了良好的效果.
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氯吡格雷肠溶阿司匹林低分子肝素钙三联治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征疗效分析
急性冠状动脉综合征(ACS)的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板黏附、聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,同时可伴血管痉挛,引起血管腔明显狭窄,甚至完全堵塞,从而出现心肌的缺血缺氧,严重的出现心肌坏死,临床表现为胸痛、胸闷、心律失常、心力衰竭甚至猝死.目前治疗ACS主要是及早进行血运重建,尽早恢复冠状动脉的血流和增加心肌的灌注.而具有抗凝和抗血小板聚集作用的氯吡格雷、肠溶阿司匹林、低分子肝素钙经大规模临床实验证明,用于ACS治疗能有效地预防缺血事件的发生,降低病死率,改善预后.我们对三者联合治疗ACS的临床效果和安全性进行了临床观察,现报告如下.