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C反应蛋白与房颤的关系探讨
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,其发病机制目前仍不完全清楚,近年来有研究发现炎性因子在房颤发生、发展中起着重要作用.本研究以C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)作为观察指标,拟对CRP与房颤的关系作初步探讨.
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PRINCE研究的意义及局限性
近新发表的普伐他汀抗炎/CRP评价(the Provastatin Inflammation/CRP Evaluation,PRINCE)研究(JAMA 2001;286:64~70)评价了普伐他汀治疗对C-反应蛋白(CRP)浓度的影响.研究的主要流程见图1,其中的一级预防试验主要观察低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高,但无明显心血管疾病的人群,采用前瞻性随机双盲的队列研究;二级预防研究采用开放试验,对象是有明确心血管疾病的人群.该试验的主要观察指标是干预后24周时血CRP水平的变化.
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不同病因急性弥漫性血管内凝血临床特点及指标观察
目的 探讨感染、急性白血病、病理产科3种不同病因急性弥漫性血管内凝血(DIC)临床特点及血小板(PLT),凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg).凝血酶时间(TT)、硫酸鱼精蛋白副凝(3P)试验、D-二聚体(D-D)阳性率在不同病因DIC中有无差异.方法 回顾性分析青岛市第八人民医院2006年11月至2010年11月收治住院的71例以感染、急性白血病、病理产科为基础病的DIC患者的临床资料,对比3种不同病因DIC患者临床出血程度、休克、重要器官损害、微血管溶血表现及PLT,PT,APTT,Fg,TT,3P试验、D-二聚体阳性率.结果 3组患者在出血程度、休克发生率、重要器官损害发生率、疗效、病死率、APTT阳性率方面比较,差异有统计学意义(P < 0.05),在PLT,PT,Fg,TT,3P试验、D-二聚体阳性率方面,3组比较差异无统计学意义(P> 0.05).组间两两比较结果显示,感染组与急性白血病组、病理产科组在出血程度、重要器官损害发生率、疗效、病死率方面比较有统计学意义(P < 0.05) ;急性白血病组与感染组、病理产科组在休克发生率方面比较有统计学意义(P < 0.01);急性白血病组和感染组在APTT阳性率方面比较,差异有统计学意义(P < 0.01).结论 病理产科相关DIC和急性白血病相关DIC临床出血重,器官损害较少,预后较好.感染相关DIC出现休克、器官损害多见,疗效、预后差、病死率高.
关键词: 急性弥漫性血管内凝血 临床特点 观察指标 -
血流动力学监测常用参数的临床应用
血流动力学(hemodynamics)是血液在循环系统中运动的物理学,主要通过对作用力、流量和容积等方面的因素分析,观察并研究血液在循环系统中的运动情况.血流动力学监测(hemodynamic monitoring)是指依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念,对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析,并将这些数据反馈性地用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导.根据血流动力学的特点可以把循环系统分为阻力血管、毛细血管、容量血管、血容量和心脏5个部分.同时应该强调的是,临床常规观察指标,如血压、心率、皮肤色泽温度、尿量等,也是血流动力学监测所不容忽视的基本参数.
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苯巴比妥早期干预对窒息新生儿脑保护
目的 探讨应用苯巴比妥早期干预新生儿窒息的脑保护作用. 方法 出生新生儿Apgar评分≤7作为研究对象随机分为两组:非干预组、苯巴比妥干预组.观察指标包括惊厥、死亡率、住院时间、CT改变、预后等,追踪观察1年以上. 方法 115例新生儿随机分为治疗组和对照组,均给予常规治疗.治疗组同时在入科6h内给予苯巴比妥15~20mg/kg静脉注射,12h后给予维持量 5mg/kg,分两次静脉注射,共3~5天.结果 苯巴比妥干预组在惊厥发生率上要明显低于非干预组;CT改变非干预组在早期(1月以内)明显高于苯巴比妥干预组,而在3月左右时两组无明显差异;预后干预组要优于非干预组.在死亡率和住院时间上两组无明显差异.结论 应用苯巴比妥对新生儿窒息早期干预治疗能有效地减少惊厥的发生率,并对早期脑损伤有一定保护作用,同时可以改善预后.但死亡率和住院时间等指标上两组无明显差异.
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医用诊断X线工作者淋巴细胞微核观察
淋巴细胞微核测定作为一种简便、有效的细胞遗传学方法,已用于辐射效应的研究,由于方法简便、易于分析,适用于职业受照群体的监测及辐射流行病学调查.微核率和微核细胞率可作为辐射远后效应的观察指标和慢性放射损伤诊断的参考指标.
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均匀设计与正交设计联用筛选复方银杏的佳配比
正交设计是在中药复方筛选试验中使用多的一种设计方法,均匀设计由于其试验次数少,优化效率高的优点也开始用于中药复方的筛选[1].本实验采用均匀设计联用正交设计的方法,以内皮细胞为作用对象,以细胞释放的一氧化氮和细胞生长状态作为观察指标,对以葛根素、银杏提取物和精氨酸为主效药的复方银杏进行佳配比的筛选,为以后的深入研究奠定基础.
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通宣胶囊与大承气汤的临床应用对比观察
通宣胶囊系我院药剂科在大承气汤的组方基础上进行改进,采取现代科技精制而成的新制剂〔钟永祥,等.中国现代应用药学杂志,1998,15(3):67〕,用于各种腹部手术后促进胃肠功能恢复,疗效显著。为了更科学、客观地评价其临床疗效,我们将通宣胶囊与大承气汤进行临床疗效对比观察,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料:选择了腹部手术患者137例进行观察,其中男75例,女62例,平均年龄41岁。胃肠道手术57例(各种胃切除术、空肠、结肠、直肠手术),非胃肠道手术80例(胆道手术、阑尾切除术、脾切除术、妇科经腹手术等)。1.2用药方法:采用随机原则将观察病例分为A、B二组,A组用通宣胶囊,其中非胃肠道手术(A137例)在术后6 h开始口服或经胃管注入通宣胶囊3粒(儿童1粒),每6小时1次,至肠功能恢复;胃肠道手术(A230例)在术后18 h开始经胃管注入3粒,每6小时1次,至肠功能恢复。B组用大承气汤,其中非胃肠手术(B143例)术后6 h口服或经胃管注入大承气汤一剂(100~150 mL),每日1次,至肠功能恢复;胃肠道手术(B227例)在术后24~36 h开始经胃管注入大承气汤一剂(1001.3 观察指标及处理:不论给患者腹部手术后用药时间迟早,均以肛门第一次排气时间为观察指标,并记录用药后引起腹痛、腹胀、腹泻、切口裂开等并发症发生情况,其中,腹痛是指用药后出现阵发性疼痛,药效过后自然消失的症状。
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危重病患者血可溶性血管细胞黏附分子-1及乳酸的变化
危重病患者病情危重,发病机制复杂,救治困难,其根本原因涉及到缺氧、感染、微循环障碍、血管内皮细胞功能障碍及重度代谢内环境紊乱等多种病理生理改变.血乳酸浓度被认为是判断缺氧严重程度及预后的重要指标[1,2].近年来研究证实,黏附分子在很多种疾病的发生、发展过程中起重要作用,是一类介导细胞与细胞、细胞与细胞外基质间结合,起黏附作用的膜表面糖蛋白,可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)的升高可作为患者微血管病变进展中的细胞功能紊乱的一个观察指标.本研究旨在探讨sVCAM-1、血乳酸与疾病严重程度的关系.1 资料与方法1.1 病例:将我院急诊抢救室2001年10月-2002年2月就诊的282例患者,根据临床表现分为4组:①极危重病组58例:急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)20分以上;男35例,女23例;年龄25~101岁,平均(69±15)岁.②危重病组113例:APACHEⅡ评分10~20分;男56例,女57例;年龄14~95岁,平均(67±15)岁.③轻病组111例:APACHEⅡ评分10分以下;男63例,女48例;年龄15~87岁,平均(58±16)岁.
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静脉溶栓与直接经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死时对QT离散度影响的比较研究
急性心肌梗死(AMI)可致QT间期延长,QT离散度(QTd)增大[ 1].成功的溶栓或经皮冠状动脉(冠脉)腔内成形术(PTCA)治疗可减小QTd[2,3 ].本研究旨在通过对比观察静脉溶栓与PTCA治疗AMI 时对QT离散度的影响,为临床选择AMI的治疗方法提供一个心电图的观察指标.1 资料与方法
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CAF-P方案治疗常规方案失败的晚期乳腺癌
1990年1月-1999年12月,我们用环磷酰胺(CTX,C)、阿霉素(ADM,A)、5-氟脲嘧啶(5-FU,F)和顺铂(PDD,P)联合(CAF-P方案)治疗常规方案失败的晚期乳腺癌,能评价疗效者51例,结果报告如下.1 临床资料51例患者均为女性,年龄30~70岁.经病理或细胞学证实为乳腺癌复发转移,且有客观肿瘤观察指标.复发转移部位:软组织转移27例,肺转移7例,胸膜转移13例,骨转移4例.复发转移后均采用CMF(M为氨甲喋呤,MTX)、CAF方案化疗,如在2~3个疗程后出现失败征象者改用CAF-P方案化疗.止吐剂用灭吐灵40 mg,地塞米松10 mg,维生素B6 300 mg加葡萄糖液静滴.
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补肾祛瘀汤治疗下肢深静脉血栓形成30例临床报告
笔者1995~2000年,用补肾祛瘀汤治疗30例下肢深静脉血栓形成,并与低分子量肝素治疗30例对照,疗效满意,现报告如下. 1 临床资料 60例中,男27例,女33例;年龄17~86岁,平均41.3岁.病程短2 d,长5年,平均582.6d.常见病因:肿瘤8例,外伤24例,术后6例(其中脾切除术后4例),长期卧床13例,长久站立9例.均经彩色多普勒超声确诊,混合型15例,中央型8例,周围型37例.2 治疗方法随机分为治疗组、对照组各30例,两组临床资料相当.治疗组用补肾祛瘀汤治疗,组成:怀牛膝30 g 杜仲15 g 仙茅15 g 仙灵脾10g 水蛭15 g地龙15 g 穿山甲10 g 龟版胶10 g.若有明显静脉炎表现,加银花15 g,毛冬青15 g,黄柏10 g.上方加水500ml,煎至150 ml,复煎加水300 ml,煎至100 ml,两煎相兑,早晚分服,1剂/d,30 d为1疗程.对照组用生理盐水1000ml加1.5万u低分子量肝素静脉滴注,1次/d,15d为1疗程,连续2个疗程.观察两组治疗前后症状、体征、彩超改变情况,比较两组治疗前后血流变、β-TG(血小板球蛋白)指标.观察肝、肾功能生化指标以了解毒副作用. 统计学方法:总有效率统计学采用卡方检验,血流变、β-TG观察指标统计学采用t检验.
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米非司酮配伍米索前列腺醇用于稽留流产21例临床观察
米非司酮(Ru486)配伍米索前列腺醇终止早孕已广泛应用,效果满意,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料患者共41例,年龄21~41岁,孕周10~20周,诊断标准:胚胎死亡2周以上[1],妇科检查:子宫明显小于妊娠月分,B超证实无胎心及胎动,患者均无心、肝、肾疾病,无青光眼、哮喘、癫痫及过敏史,28例因停经后出血、腹痛或阴道不规则流血就诊,13例无主诉而因行孕期检查时发现,随机分为米非司酮(观察)组21例,苯甲酸雌二醇(对照)组20 例。1.2 方法 观察组:米非司酮50mg,2/d,分别于9:00、21:00服药,共3d,第4d 8:00口服米索600μg,4h胚胎未排出者再服米索400μg,再观察4h仍未排出胚胎,行钳刮术。对照组:苯甲酸雌二醇4mg,肌注,2/d,连续3d后行钳刮术。1.3 观察指标1.3.1 用药前观察全身检查、产科检查、B超、血、尿及肝肾功能、凝血酶原等实验室检查。1.3.2 用药后观察胚胎排出时间、出血量、清宫次数、B超复查情况1.3.3 副作用用药过程中的不良反应,如恶心、呕吐、腹泻、寒颤。
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长春瑞宾加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效观察
我院2000年12月-2001年10月用长春瑞宾联合顺铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC) 24例,取得了一定的疗效,现将结果报告如下.1 资料与方法1.1. 临床资料患者年龄40~70岁,中位年龄58岁,男21例,女3例.24例肺癌均为Ⅲb~Ⅳ期的NSCLC患者.其中腺癌9例,鳞癌15例.初治18例,复治6例.Ⅲb期17例,Ⅳ期7例.1.2 病例选择全部病例经病理或细胞学证实为晚期非小细胞肺癌,均未行过手术或放疗;近1个月内未接受过化疗,有可测量的临床或X线、CT观察指标;血常规正常,无明显的肝肾功能异常,预计生存期>3个月;无周围神经系统疾病,Karnofsky评分>60分.
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Apgar评分与新生儿窒息后脑损伤的关系
Apgar做为反映新生儿娩出时窒息程度的重要临床观察指标已广泛用于临床,但Apgar评分易受许多因素影响,因此对正确反映窒息程度及预测窒息后脑损伤有一定局限性.笔者对30例窒息新生儿进行观察,结果报告如下.
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盐酸贝那普利对糖尿病肾病血、尿β2微球蛋白的影响
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)常见而严重的并发症,也是DM患者致死的主要原因之一.为探讨有效的防治措施,我们采用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)盐酸贝那普利(北京诺华制药有限公司提供)治疗DN,以血、尿β2微球蛋白(β2-MG)排出量为观察指标,对盐酸贝那普利治疗DN的临床疗效进行初步评价,现报道如下.
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第1讲临床试验(2)
随机对照临床试验的设计,在确立了研究目的后便可以根据前面阐述的原理和基本原则来考虑研究对象及实验人数,观察指标及观察方法等,按着试验研究流程进行工作.
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实验设计的基本内容
1 包括实验设计和统计设计一个完整的实验设计,必须包括如下内容:明确的研究问题和相应的科学假说,研究对象,干预措施,随机化分组方案,观察指标和测量方法,技术路线,具体的实施方案,观察周期,可行性,样本量计算,经费预算和研究时间安排.研究方案应具体明确,既要可信,又要切实可行.从统计学角度来讲,研究设计的基本内容包括:建立假说,确定设计类型,确定研究总体及样本,拟定观察指标及测量方法,资料的可靠性及质量控制,数据的管理及统计分析计划等.
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大规模使用异烟肼预防性控制结核临床试验
摘译:由于艾滋病的高发和硅尘的吸入,导致南非金矿矿工的结核发病率非常高。我们筛查与活动性肺结核或潜在感染者接触的人群,通过大规模使用异烟肼观察其能否有效控制结核病的传播。我们通过组群随机试验研究,将78744例金矿矿工随机分为15组,其中8组共40981例使用异烟肼作为治疗干预组,另7组共37763例作为对照组。在治疗干预组中所有研究对象均行结核病筛查,对于诊断为活动性结核病者,给予正规的抗结核治疗,若无活动性结核病则予9个月的异烟肼预防性抗结核治疗。主要观察指标是研究结束后12个月内各组间结核病发病率,次要观察指标是完成研究后的结核病患病率。
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局限性前列腺癌根治术与非手术治疗的对比研究
作者将1994年11月-2002年1月收治的731例局限性前列腺癌随机分为两组,即手术根治组和非手术组,并进行长期随访至2010年1月.主要观察指标是全因死亡率,次要观察指标是前列腺癌的病死率.经过平均10年的随访,前列腺癌手术根治组死亡率为47.0% (171/364),而非手术组为49.9%(183/367),两者比较差异无统计学意义[(手术根治组的危险比(HR)为0.88,95%可信区间(CI)0.71 ~ 1.08,P=0.22)].手术根治组有21例(5.8%)直接死于前列腺癌,而非手术组为31例(8.4%),两组比较差异无统计学意义(手术根治组的HR为0.63,95% CI 0.36 ~ 1.09,P =0.09).全因死亡、前列腺癌死亡与患者的年龄、种族、伴随疾病、生活状况、肿瘤病理等无关.