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贺斯和血定安在急诊手术中应用体会
血浆代用品的大量应用对节约用血、减少血源污染,减低病人医疗负担,不失为一安全有效的途径.血定安作为一种明胶类代血浆,已广泛应用于临床实践;而贺斯是一种羟乙基淀粉,具有高效的扩容能力,良好的机体耐受性,已成为欧美国家受欢迎的人造代血浆.近年来国内研究和报道关于贺斯的内容比较少,本研究目的在于急诊手术中,贺斯和血定安的临床效果的比较.
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食管胃底静脉曲张断流术后再出血的治疗体会
探讨食管胃底静脉曲断流张术后再出血的原因与手术时机选择现将51个病例的临订阅资料进行回顾性分析.急诊手术19例,择期手术32例.死亡率为17.6%,其中急诊手术死亡率为36.8%(7/19),择期手术死亡率为6.3%(2/32)(P?.05).结论:对出血量大,反复多次出血或伴有食管胃底静脉曲张进行性加重者均应手术治疗,手术尽可能择期进行.现分析报告如下.
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糖尿病患者的术前评估及麻醉选择
1术前评估:国外一项研究发现,在拟行择期和急诊手术的病人中,23%入院时存在明显的高血糖。对于择期手术的糖尿病病人,术前应有充足的时间进行术前评价和准备,尽量使病人血糖控制在正常范围并有正常糖原储备。目前对糖尿病病人术前血糖应控制到多少较为理想还没有一致的意见,一般不要求控制到完全正常水平,以免发生低血糖。通常认为空腹血糖8~10 mmol/L(144~180 mg/dl),或餐后血糖在13.9 mmol/L(250 mg/d1)以下较为恰当。术前如发现有需进一步治疗的特殊问题,应延期手术。无论做急诊手术还是择期手术,术前应详细了解病人的糖尿病分型,有无低血糖、酮症酸中毒和高渗非酮症昏迷的病史;过去对麻醉和手术反应的病史及糖尿病慢性并发症状况;术前使用口服降糖药的种类、剂量及后1次用药时间,或胰岛素的剂型、剂量。评估糖尿病常见并发症的病程和代谢功能,包括肾功能不全、感觉神经和自主神经病变、冠状动脉和外周动脉粥样硬化、缺血性心脏病,这些对麻醉处理影响很大,增加麻醉危险性。统计表明,糖尿病伴有严重肾功能不全、心衰或自主神经病变的病人行冠脉旁路移植手术,其危险性比非糖尿病病人增加5~10倍,而糖尿病无心、肾、神经病变损害者其危险性仅为非糖尿病病人的1~1.5倍。糖尿病病人有高血压伴自主神经功能紊乱的占50%,因此在术前、术中要做常规的考虑。胰岛素约40%在肾脏内排泄,糖尿病肾小球硬化可导致胰岛素作用延长和引起低血糖症。严重的糖尿病自主神经病变如胃麻痹引起的误吸,是引起心跳骤停大的危险。此类病人在术前应用甲氧氯普胺(胃复安)可加速排空。严重糖尿病病人由于慢性高血糖作用可出现胶原组织异常代谢、糖基化现象,导致多个部位关节强直、活动受限。这种关节强直虽然不影响日常生活,但严重时可因颈椎或颞颌关节活动受限导致气管插管时喉镜暴露困难。有研究显示,在糖尿病病人中,气管插管困难发生率为4.8%~32%。近的前瞻性研究也表明糖尿病插管困难是正常人的10倍。糖尿病病人因创伤或感染而需要紧急手术时,常伴有显著的代谢失代偿,因为在手术过程中还会进一步导致代谢紊乱,因此试图完全消除代谢异常后再手术是不可能的。应当依据病情及手术紧迫性而定,首先应测定血糖、血清钾、钠、氯、HCO3-、pH及尿糖、尿酮体以了解病人的情况。如病人血糖升高伴有酮症酸中毒,应先纠正酮症酸中毒。酸中毒的原因主要是胰岛素分泌不足所致,因此纠正酸中毒以补充胰岛素为主。在病情允许的情况下,尽可能在术前将血糖控制在8.3~11.1 mmol/L(150~200 mg/dl),尿酮体消失,酸中毒纠正后方可手术。如病情需要立即手术,应边控制病情,边施行麻醉和手术,并争取先给胰岛素,以降低血糖和酮体。具体处理方法:如血糖>16.6 mmol/L(300 mg/dl),血酮增高(++++)以上,第1小时给正规胰岛素100 U,当血糖下降到13.8 mmol/L(250 mg/dl)时,每小时给正规胰岛素50 U,静注葡萄糖10 g。同时监测血糖及尿糖,每4~6小时继续给正规胰岛素10~15 U。术中输液在开始2~3小时仍先以生理盐水1500~2000 ml静滴,每2小时给氯化钾0.25 g,根据尿量来调整1天输液总量,有时尿量可多达5000~6000 ml/d。此时应注意测定尿钾及钠离子。当血pH>7.1时,原则上可不给碱性药物;若pH<7.1,应给5%碳酸氢钠250 ml静滴,并按血气变化及pH值结果来调整剂量。
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突发性腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤急诊手术疗效评价
突发性腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤临床上并不多见,我院自1997年4月~2001年3月收治的经手术证实的381例腰椎间盘突出症中,中央型134例,其中突发性腰椎间盘突出症伴急性马尾神经损伤12例,占中央型腰椎间盘突出症的8.96%.入院后行急诊手术,术后随访疗效满意,报告如下.
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急诊手术AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫
自1997年2月至2000年2月,我院收治严重胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤的患者60例,采用急诊手术AF钉内固定后路减压辅以椎管前壁成形加植骨融合治疗,疗效满意,报告如下.
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湿润烧伤膏治疗1例肛门直肠损伤的临床体会
目的 观察湿润烧伤膏(MEBO)治疗肛门直肠损伤的临床疗效.方法 1例肛门直肠损伤患者在急诊清创术后涂抹湿润烧伤膏治疗,每日换药1次,观察疗效.结果 肛门直肠损伤创面经湿润烧伤膏换药治疗,伤口痊愈,愈合效果理想.结论 湿润烧伤膏治疗肛门直肠损伤效果显著.
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环氧化酶-2在腹主动脉瘤中的研究进展
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉的局限性、永久性扩张,超过正常直径的1.5倍时[1].AAA是一种常见的致命性疾病,在美国,在65岁以上男性患者中发病率达到6%~9%[2-4],它已经成为60岁以上人群死亡原因的第10位.有报道指出,AAA破裂后即使行急诊手术,死亡率为78%~94%[5].AAA的发病与许多因素有关,包括年龄、性别、吸烟史、家族史、高血脂、高血压等.
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面部软组织外伤急诊整形手术的护理体会
目的 总结面部软组织外伤急诊整形手术的护理经验.方法 以2016年3月~2017年6月我院行急诊整形手术的面部软组织外伤患者67例作为研究对象,整理患者的手术记录、手术效果及护理措施.护理以心理护理、术后创面护理及健康宣教为重点展开.结果 67例患者中,真皮内缝合32例,皮肤间断缝合17例,不规则几何线改型缝合13例,邻近皮瓣转移术5例.所有患者切口均为I期愈合,无器官牵拉畸形及皮瓣坏死,无瘢痕增生.4例切口线有色素沉着,但与周围皮肤相比并不明显.美观满意度为7~10分,平均(9.2±0.4)分,护理满意度7~10分,平均(8.6±0.7)分.结论 面部软组织外伤急诊整形手术的护理具有紧迫性.注重心理护理、术后创面及健康宣教可获得更好的临床效果.
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医源性胆管损伤的诊治
手术中造成胆管损伤偶有发生,如处理不当,可造成严重后果.近10年作者收治医源性胆管损伤13例,现进行回顾性分析如下.1.临床资料:本组男8例,女5例,平均年龄43.4岁.急诊手术9例,择期手术4例.(1)原因:胆囊切除时误切致胆(肝)总管横断7例,胆总管壁损伤致胆总管狭窄2例,胆总管缝扎1例,胃大部切除时不慎缝扎胆总管3例.(2)诊断与处理:术中及时诊断肝总管横断3例,2例及时行肝总管对端吻合,T管支架外引流,1例行左右肝管内胶管支架,肝总管对端吻合,T管支架外引流,于术后3个月因吻合口梗阻再行手术,术式为左右肝管成形空肠Roux-Y吻合,随访1年未出现不良反应.
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48例外伤性脾破裂外科治疗体会
我院于1990~1997年共行脾破裂急诊手术48例.2例因严重复合伤死亡,余46例均治愈,46例中行全脾切除26例,脾切除加自体脾移植12例,脾部分切除4例,脾修补3例,大网膜包脾1例.
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胆瘘致腹壁大面积坏死4例治疗体会
我院1990~2001年5月收住胆系手术后胆瘘致腹壁大面积坏死4例,现报道如下.例1:女性,47岁,哈萨克族,外院胆囊切除术后72 h,因右中上腹疼痛加剧腹穿得胆汁样液体转入我院,急诊手术发现肝总管米粒大小裂口漏胆汁,膈下及肝肾隐窝黄绿色胆汁,胆总管切开置"T"管,腹腔冲洗引流.
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腹腔镜胆囊切除术后胆囊残留病变的诊治分析
我院1998年6月至2010年6月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)近1.5万例,发生症状性胆囊残留病变11例.另外还收治了外院的6例腹腔镜胆囊切除术后胆囊残留病变病例,总结如下.临床资料1.一般资料:本组17例,均因结石性胆囊炎而行腹腔镜胆囊切除术,其中男性7例,女性10例,平均年龄51.2岁(37~76岁).作急诊手术5例,其余为择期.
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踝关节骨折手术时机选择的临床研究
目的 比较急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折的疗效.方法 2006年9月至2011年9月对56例踝关节骨折脱位的患者随机分为急诊手术和择期手术两组进行治疗,并对两组患者的疗效进行观察分析.比较两组患者的住院天数、治疗费用、骨折临床愈合时间、术后踝关节功能评分及疼痛评分.结果 56例患者均获得随访,随访时间6~24个月,平均12.5个月.急诊手术组的住院天数(t=14.381,P<0.01)及骨折临床愈合时间(t=2.130,P<0.05)与择期手术组比较有统计学差异,急诊手术组的治疗费用与择期手术组比较有统计学差异(t=4.509,P<0.01),急诊手术组的术后疗效评分与择期手术组比较有统计学差异(t=3.643,P<0.05).结论 对于踝关节骨折脱位的治疗,与择期手术相比,实施急诊手术可缩短病程、降低医疗成本、提高治疗效果.
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睾丸离断再植成功一例报告
患者,25岁.于2000年8月5日自3 m高的树上滑下,突然感到下身剧烈疼痛,会阴部出血,发现一侧睾丸脱落,即携脱落睾丸至县医院,当即给予清创止血处理,发现睾丸完整,颜色红润,精索仍在出血,断定睾丸并无坏死,遂将睾丸用盐水和庆大霉素清洗后装入塑料袋中,周围加冰冷冻保存,离断15 h后转至我院急诊手术.
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腹腔镜、输尿管硬镜在不明原因消化道出血手术中的应用
消化道大出血病人往往起病急,在无法承受无创明确病灶的相关检查(如胃镜,结肠镜,造影X线检查等)时,必须急诊手术方可挽救生命.也有些慢性消化道出血病人,因多个病灶在不同部位等原因造成手术不彻底,术后效果差,再出血等.
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微型外固定器微创指骨延长法15例报告
手部能够发挥其重要功能,不仅取决于手指的数量而且也取决于各手指的长度,如何安全有效的延长残指的长度一直是临床探索的重要课题之一.临床上对于手指缺损或缺如多行再造或移植等方法,但这些术式操作相对复杂,急诊手术难以完成[1],同时造成供区相应功能障碍,不易被患者接受.2006年9月~2010年7月我科采用微型外固定器对15例(23指)进行指体延长及再造,获得良好的效果,现将体会报道如下.
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肠镜与腹腔镜联合治疗急性恶性左半结肠梗阻2例报告
对于癌造成的急性左半结肠梗阻,传统的治疗方法是急诊手术行姑息性癌肿切除、近段结肠造口和远端结肠关闭,该治疗方法既无法达到根治癌肿目的,又需要2~3个月后二次手术关闭造瘘口[1].2006年9月,我院成功为2例大肠癌伴急性梗阻进行了"双镜"治疗:先通过肠镜技术将肠减压导管或金属支架置入大肠梗阻近段,经过充分的减压引流及肠道准备后,再行腹腔镜下结直肠癌根治一期吻合术,现报道如下.
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CT多平面重建诊断闭孔疝一例
患者女,79岁.中下腹剧烈疼痛10b人院.疼痛呈阵发性,向右下肢放射.查体:腹部膨隆,全腹压痛,肠鸣音活跃.直肠指检:骨盆右前壁似可扪及肿块.腹部CT:小肠扩张见多数液气平面,盆部右侧闭孔外缘区见一囊状液体密度肿块影(图1).多平面重建图像显示该囊性肿块通过闭孔与腹腔内萎陷肠管相通(图2).诊断:肠梗阻,闭孔疝.急诊手术见:距回盲部约25 cm处有回肠嵌顿于右侧闭孔内,将嵌顿肠管复位后发现长约5 cm肠段已坏死.行坏死肠管切除、肠吻合.
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高选迷走神经切除式门奇静脉离断术治疗门静脉高压症的探讨
从1990年1月至1995年12月,我们采用高选迷走神经切除式门奇静脉离断术(HSAVPD)治疗门静脉高压症,并与同期贲门周围血管离断术(PD)的治疗效果进行比较,报道如下.临床资料1.一般资料:HSAVPD组53例中男46例、女7例,年龄30~65岁,平均42.7岁;PD组48例中男37例、女11例,年龄27~65岁,平均41.3岁;HSAVPD组有出血史51例、肝炎史48例,PD组有出血史47例、肝炎史46例;食管胃底静脉曲张中重度:HSAVPD组50例,PD组47例,急诊手术HSAVPD组15例,PD组14例;肝功能Child分级:HSAVPD组A级25例、B级23例、C级5例,PD组A级21例、B级22例、C级5例.
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复方支链氨基酸注射液在急诊断流术后应用的疗效
2000年12月-2005年12月,我科共收治肝炎后肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张140例,行脾切除、贲门周围血管离断术68例,其中12例因内科保守治疗无效而行急诊手术,术后应用复方支链氨基酸治疗,止血效果较佳,肝功能恢复良好,现报道如下.