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改良Fontan术后护理
目的：为了更好的护理改良Fontan术后的患儿
方法：1.体位护理：取上半身抬高45°，下肢抬高30°的"v"字形体位，有利于腔静脉血流回流，增加肺循环血量。2.容量护理：改良Fontan术后由于患儿缺少有效的右心室泵血能力，应维持较高的中心静脉压（CVP）并且与术后并发症的发生及预后有关，一般维持在12~17 mmHg，若血压低， CVP低应给与全血、血浆或白蛋白的补充。3.增加心肌收缩力：术后常规静脉泵入多巴胺、多巴酚丁胺。4.降低肺血管阻力：应用呼吸机辅助时PCO2维持在25~30 mmHg，PH维持在7.4~7.5之间，使血管扩张；应用血管扩张剂，应从小剂量开始逐渐增加，如硝普钠。5.胸腔积液的护理：胸腔积液是改良Fontan术后常见的并发症，表现为术后胸腔引流量较多，持续时间较长，部分患者出现头面部及下肢软组织水肿，与术后静脉压力较高，淋巴回流受阻有关。术后采取延长胸腔引流时间，经常变换体位，保持引流管通畅，给予高蛋白饮食，适量给予血浆、白蛋白等支持治疗。提高胶体渗透压，减少渗出。6.抗凝治疗：改良Fontan手术易形成血栓，主要原因是术后心房内缝线及瘢痕形成，腔静脉-肺静脉循环中的血凝流速低等。因此改良Fontan手术早期给予肝素治疗，脱机后给予阿司匹林治疗。 -
心外科术后长时间留置引流管患者的观察与护理体会
目的：通过对心脏外科手术术后留置引流管的患者的观察，总结此类患者的特点及相应的护理体会。
方法：选取自2014-09至2015-03阜外医院血管外科中心进行治疗，手术后留置引流管（≥7 d）的患者20例进行分析。其中男性患者15例，女性患者5例，年龄在33岁至68岁。其中进行主动脉夹层手术的16例，冠状动脉旁路移植术的3例，心脏瓣膜置换术的1例。长时间留置引流管的患者中有10例乳糜试验阳性。心外科手术后，患者胸腔引流液量持续大于100 ml/d，应密切观察患者胸腔引流液的颜色、性质和引流量的变化，并准确记录每日引流液的量，保持引流管通畅。给予患者合理饮食，加强静脉营养支持的同时注意补充白蛋白，维持水电解质平衡。加强患者的心理护理，减轻患者的心理负担，使患者树立战胜疾病的信心。 -
直流电复律对心房颤动患者缺血诱导白蛋白浓度的影响
缺血诱导白蛋白(IMA)是一新的心肌缺血生化标记物.本文观察心房颤动(房颤)患者直流电复律前后血清IMA浓度的变化.
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缺血修饰性白蛋白在冠心病心肌缺血诊断中应用价值的循证评价
急性冠脉综合征(ACS)是由于急性心肌缺血导致的胸部不适和其它症状的一大类病症,是临床常见的心脏血管急症,也是造成急性死亡的重要原因.心肌缺血是 ACS 常见的发病机制,临床工作中,有相当部分症状隐匿而未收人院治疗的患者实际是心肌缺血患者,这些漏诊患者的死亡率比住院患者高1倍.
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经气道滴注肾上腺素对循环系统的作用及其干预
目的 肾上腺素气道内滴注被相关指南推荐作为处理肺活检并发出血的方法,本文拟探索经气道滴注肾上腺素后引起循环系统副作用的机制,同时采用白蛋白干预肾上腺素的局部吸收,以探索减轻肾上腺素循环系统副作用的方法.方法 将市购15只公猫随机平均分为白蛋白+肾上腺素组、肾上腺素组和生理盐水对照组,分别经支气管给予肾上腺素混合白蛋白、肾上腺素混合生理盐水和单纯生理盐水,并于注药前、0.5、1、1.5、2、3、5、10、15、30、60、90、120 min时测量有创血压、心率和血浆肾上腺素浓度.结果 白蛋白+肾上腺素组收缩压从(190±16) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升高到(198±11)mmHg,心率升高了2.72％,血浆肾上腺素浓度从0.28 ng/ml升高到6.95 ng/ml;肾上腺素组收缩压从(181±17) mmHg升高到(206±18) mmHg,心率升高了11.48％,血浆肾上腺素浓度从0.34 ng/ml升高到8.50 ng/ml;生理盐水对照组收缩压从(205 ± 24) mmHg降低到(181±24) mmHg,心率升高了6.87％,血浆肾上腺素浓度从0.28 ng/ml升高到0.65 ng/ml,心率和收缩压变化趋势白蛋白+肾上腺素组和生理盐水对照组差异没有统计学意义,白蛋白+肾上腺素组和肾上腺素组、肾上腺素组和生理盐水对照组差异有统计学意义,血浆肾上腺素浓度变化趋势三组两两之间差异有统计学意义.结论 经外周气道应用肾上腺素后可以导致血压升高、心率增快的副作用;混合白蛋白后可以通过影响肾上腺素经气道吸收,而减轻肾上腺素经气道应用后的循环系统副作用.
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第93例--"慢性肝病"、反复咳嗽、咳痰
临床资料患者女性,51岁.因反复咳嗽、咳痰6年余,再次发作2个月于2003年8月12日入上海市肺科医院诊治.患者咳白色黏痰,活动后稍感气促.无畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦等.无胸痛、咯血、头昏、心悸、关节疼痛等.因血清总蛋白及球蛋白升高9年,外院拟诊为"慢性肝病、肝硬化".血糖增高4年余.入院体检:体温36.9°C,心率82次/min,呼吸20次/min,血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,无发绀,无杵状指.全身浅表淋巴结无肿大.双肺无干湿啰音.心脏无异常,腹软,肝、脾肋下未及.余无异常.血常规正常.总蛋白95g/L(参考值66～87g/L)、白蛋白34g/L(参考值34～48g/L)、球蛋白61g/L(参考值20～30g/L);白蛋白与球蛋白比值为0.6(参考值1.5～2.5).余肝功能正常.胸片示:两肺毛玻璃影,两下肺明显(图1).入院诊断:间质性肺疾病性质待查.入院后CT示:双肺散在小斑片、小结节影,内有空洞形成,以上中肺野外带明显(图2).
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微波消融对老年原发性肝癌患者肝功能的影响
目的 比较老年组与中青年组原发性肝癌(HCC)患者微波消融治疗后肝功能、胆碱酯酶、白蛋白等实验室检测指标的变化.方法 回顾性地研究2013年1月1日至2013年12月31日于解放军总医院介入超声科行超声引导下微波消融治疗的单发HCC患者343例,其中老年组(年龄＞60岁)131例,中青年组(年龄≤60岁)212例.结果 老年组患者微波消融治疗后白细胞(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TB)均较治疗前明显升高,血清白蛋白(Alb)及胆碱酯酶(ChE)较治疗前明显下降(P＜0.01),中青年组HCC患者微波消融治疗后WBC、ALT、AST、TB显著升高(P＜0.01),而消融治疗后ChE轻度升高及Alb轻度下降,但与治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05).将两组患者消融治疗前后WBC、ChE、ALT、AST、Alb、TB的差值进行组间比较,发现中青年组患者ALT升高较老年组患者明显(P=0.048),余指标消融治疗前后改变两组之间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 微波消融治疗后两组患者均出现反映肝功能的指标明显升高,反映肝脏储备功能的ChE和Alb在老年患者较中青年患者下降更加明显,说明老年患者肝脏储备功能更差.
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补充10％及20％浓度人血白蛋白对心肺转流术后患者肾功能的影响
目的 探讨10％及20％的人血白蛋白(HSA)对心肺转流(CPB)心脏手术患者术后肾功能的影响.方法 选取徐州医科大学附属医院重症医学科2016年3月至2016年12月接受CPB心脏手术后低蛋白血症患者100例,按随机数字表法将患者分为接受10％HSA组及20％HSA组,每组各50例.2组患者给予对应浓度HSA,至白蛋白(ALB)水平>35 g/L.记录并比较2组患者术后临床相关指标、肾功能、HSA使用量、药物使用情况、尿量及ICU停留时间、术后住院时间等差异.应用SPSS 21.0软件进行统计分析.根据数据类型,组间比较采用非配对t检验或 χ2检验,组内比较采用单因素方差分析.结果 2组患者术后当天ALB均较术前明显下降,补充HSA后第1、2天ALB水平有所上升但仍低于术前水平(P<0.05);术后当天2组患者血肌酐(SCr)水平升高不明显,但术后第1、2天较术前明显升高(P<0.05);2组患者尿素氮(BUN)水平在手术当天、第1、2天呈上升趋势,但第1、2天水平显著高于手术前(P<0.05);手术当天2组患者血红蛋白(Hb)显著低于手术前,术后第1、2天有不同程度升高,但仍低于术前水平(P<0.05);术前及术后2组患者各时间点ALB、SCr、BUN、尿酸(UA)、Hb比较,差异均无统计学意义(P>0.05).与10％HSA组比较,20％HSA组HSA用量降低[(21.20±8.81)vs(30.00±10.41)g,P<0.01],术后第2天尿量明显增多,差异有统计学意义[(2.62±0.67)vs(2.13±0.82)ml/(kg·h),P<0.05].其他相关指标在2组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 10％及20％浓度的HSA对CPB心脏手术后低蛋白血症患者肾功能无明显不同影响,但20％的HSA使用总量少,且在增加术后尿量方面效果较好.
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老年髋部骨折患者术前血清白蛋白及淋巴细胞总数改变对其预后的影响
目的：探讨术前血清白蛋白（ALB）及淋巴细胞总数(TLC)改变对老年髋部骨折预后的影响。方法回顾性地分析2006年7月至2010年12月在解放军总医院行手术治疗老年髋部骨折的640例患者的临床资料。分别于入院时检测ALB和TLC。临床随访指标包括患者住院时间、住院并发症、住院死亡率、术后3个月死亡率、术后12个月死亡率。将所得资料行多因素统计分析，评价ALB和TLC的变化对患者预后的临床意义。结果640例患者中低ALB患者283例（44.2%），低TLC患者435例（68%）。ALB和TLC均低于正常值者，术后并发症发生率为13.3%，住院死亡率、术后3个月死亡率、术后1年死亡率分别为4.2%、6.7%、16.7%，均明显高于其他各组（P＜0.05）。多因素分析显示ALB及TLC可作为老年髋部骨折患者死亡风险的预测因素。结论老年髋部骨折患者入院时营养不良可预测术后不良临床结局， ALB及TLC可以作为患者营养不良及不良临床结局的预测因素。
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糖化蛋白及其在高海拔地区的相关研究
研究表明，糖尿病患者体内多种蛋白质可与血糖发生缓慢、稳定、不可逆的生化效应形成可测定的相应的糖基化终末产物，如糖化血红蛋白（HbA1c）及糖化白蛋白（GA）。HbA1c、GA水平与血糖及糖尿病并发症密切相关，且其检测结果受血红蛋白（Hb）及白蛋白等因素的影响。高原地区高海拔、低氧、寒冷等独特的地理、气候条件使得人体内多器官、系统的病理及生理有别于平原地区，这些变化使糖尿病患者的诊治较平原地区更为复杂、特殊。本文就HbA1c、GA及其在高原地区的相关研究做一综述。
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老年原发性系统性淀粉样变1例
1 病例摘要患者,男性,75岁,因"食欲下降、体质量减轻伴乏力8个月"于2011年8月2日入院.发病以来,患者无腹痛、恶心、呕吐,无进食阻挡感及大便性状改变,无四肢关节疼痛.体质量逐渐下降,8个月内消瘦约15kg.患者既往因骨痛行髂骨活检疑淀粉样变,5年前又因"左颈部皮下组织淀粉样变"行手术治疗.无冠心病和糖尿病史,否认肝炎、结核、肾炎史,无外伤和药物过敏史.1周前输白蛋白一次.
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老年慢性阻塞性肺疾病早期肾损伤相关因素探讨
目的：探讨影响老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者早期肾损伤的临床指标。方法收集入住于宁夏人民医院呼吸内科的60例COPD患者作为研究对象（COPD组）；选择该院体检中心的30例健康体检者（对照亚组）。亚组：60例COPD组依据患病时间分为病程≤10年亚组和病程＞10年亚组；依据营养状况分为营养欠佳亚组和营养正常亚组。营养状况主要测定COPD患者白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、总胆固醇（TC）水平。评估COPD组及对照组的血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）、血清胱抑素C（CysC）及估算肾小球滤过率（eGFR）等指标。结果与对照组比较，COPD组SCr、BUN、WBC、NE%差异无统计学意义（P＞0.05)，eGFR， ALB，Hb，TC均明显降低，CysC 及β2-MG明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；亚组分析，与病程≤10年亚组和营养状况正常亚组比较，血清CysC及β2-MG浓度在病程＞10年亚组及营养状况欠佳亚组均明显升高（P＜0.05）；eGFR在病程＞10年亚组明显低于病程≤10年亚组（P＜0.05）；SCr在各亚组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；Pearson线性相关性分析：eGFR与ALB和Hb呈正相关，与患病时间呈负相关；CysC和β2-MG与eGFR呈负相关。结论老年COPD患者存在早期肾损伤，随COPD病程延长及ALB，Hb，TC降低，早期肾损伤加重；患病时间、血清ALB和Hb水平影响老年COPD患者慢性缺氧早期肾损伤，与早期肾损伤呈线性相关。
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高密度脂蛋白受体在胆固醇逆转运中的作用机制及其意义
早在100多年前就发现富含鸡蛋的饲料可引起兔形成与人类动脉粥样硬化(AS)斑块相似的脂肪条纹[1].在近一个世纪的研究表明,低密度脂蛋白(LDL)是致AS的重要原因,近几年他汀类降脂药物的使用使降低LDL进入到一个新的他汀时代,但是目前有效降低LDL-C治疗也只能减少三分之一的冠脉事件发生[2].高密度白蛋白(HDL)为AS的保护因素,它的一个主要的心血管保护功能是在胆固醇逆转运(RCT)中的作用.
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老年人全麻术后严重苏醒延迟一例
患者男性,79岁,2011年8月11日因腹胀、腹痛4d,加重1d来我院就诊.既往有高血压、糖尿病病史.体格检查:体温38.8℃,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量70 kg.患者神志清楚,心肺无明显异常,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛明显,以左下腹部明显,未触及明显包块,肝、脾肋下未触及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音较弱,未闻及血管杂音.辅助检查:尿常规:尿酮体(-),尿糖(+).术前血常规、肝功、肾功、心肌酶正常,血糖8.2 mmol/L,白蛋白34.5 g/L.腹部B超示:肝胆胰脾肾未见异常,考虑左结肠实性包块.
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瓜氨酸血症一例并文献复习
患者,男,29岁.于2001年8月29日无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、呕吐,体检:神志清楚,巩膜轻度黄染,心肺正常,肝脾肋下未触及.肝功能检查:ALT 137.5 IU/L,AST 104.7 IU/L,总胆红素(TBil) 54.4 μmol/L,直接胆红素(DBil) 9.0 μmol/L,白蛋白 36 g/L.
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Megalin-cubilin在糖尿病肾病大鼠的表达及ACEI和ARB对其的影响
Megalin-cubilin是肾小管重吸收白蛋白的重要受体,其在糖尿病肾病时的变化不十分清楚.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对于肾小管间质的作用越来越受到广泛的关注.本实验旨在观察糖尿病肾病大鼠megalin-cubilin的表达变化,以及ACEI和ARB对其的影响.
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硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致癫痫发作一例
患者男,71岁.在外院确诊多发性骨髓瘤(MM)18个月,接受美法仑、泼尼松、砷剂等药物治疗,获得部分缓解.2006年9月15日入我院.入院体检:贫血貌,心肺无异常,双足凹陷性水肿.血象:WBC 11.6×109/L,Hb 62g/L,PLT137×109/L.总蛋白53 g/L,白蛋白29g/L.尿素氮25.80mmol/L,肌酐561.0 μmol/L.骨髓象:浆细胞占0.69,幼浆占0.675.24 h尿λ轻链33.66 g/L,血λ轻链30.1 g/L.临床诊断:MM-λ轻链型(ⅢB期).
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类鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并脾脓肿二例
例1 患者女,45岁,工人.因"发热、左上腹疼痛1周"入院.3个月前右足跟溃疡迁延未愈.体检:体温40℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,BP 125/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).无皮疹,浅表淋巴结无肿大.肺部检查未见异常.心率96次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,脾区叩击痛.实验室检查:WBC 8.6×109/L,中性0.76;尿糖(++++);空腹血糖 15.9 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)10.24%;ALT 91 U/L,AST 56 U/L,总蛋白60 g/L,白蛋白28 g/L;血涂片查疟原虫(-),肥达和外斐试验(-),抗-HIV(-).B超检查提示脾脓肿.予胰岛素降血糖,阿米卡星、甲硝唑和美洛培南抗感染治疗1周体温无明显下降.复查B超,脾脏内病灶扩大,选择手术切除脾脏及脾窝引流治疗.术中见脾大,切开脾脏见多发脓腔,其脓液和血液细菌培养均为类鼻疽伯克霍尔德菌(简称类鼻疽菌)生长,对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、复方磺胺甲口恶唑、左氧氟沙星敏感.术后予胰岛素泵控制血糖,头孢他啶、替硝唑和左氧氟沙星抗感染,辅助以肠内营养、免疫球蛋白、白蛋白等治疗,4 d后体温正常,26 d后血培养(-).
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原发性肝淀粉样变性一例
患者女,62岁.因间断性腹胀1年,加重伴双下肢水肿4个月入院.1年前无明显诱因出现腹胀,无恶心、乏力等不适.当地医院查肝脏CT示"肝脏重度肿大,脾脏轻度肿大".上消化道造影示:"食道胃底无静脉曲张";肿瘤标志物阴性;肝功能正常.尿常规白蛋白(+++),按"肾炎"治疗,效果不明显.
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巨细胞病毒感染致亚急性肝衰竭一例
患者女,26岁.2008年9月26日无诱因出现发热,体温高42℃,伴有畏寒、乏力、恶心、尿黄,就诊当地县医院,实验室检查:ALT 334 U/L,AST 308 U/L,碱性磷酸酶(ALP)341 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)426 U/L,白蛋白(A)33.4 g/L,球蛋白(G)23.7 g/L,TBil 120.4 pmol/L.DBil 73.5 μmol/L.
