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CT评价他汀类药物干预冠状动脉粥样硬化斑块进展的研究
目的:以无创的CT冠状动脉造影(CCTA)作为检测工具,评价他汀类药物干预冠状动脉粥样硬化斑块进展的效果。
方法:连续入选初次CCTA 结果为单支非梗阻性(狭窄≤50%)非钙化为主斑块病变的患者,收集基线资料并进行随访。根据患者治疗情况分为对照组(未接受他汀类药物治疗)、非强化他汀组、强化他汀组。1.5~2年后复查CCTA,测量基线和随访的斑块总体积、斑块体积百分比、低密度斑块(脂质为主)体积等指标。 -
以复视为首发症状的感染性心内膜炎1例
1临床资料患者男性,52岁,主因“右眼复视、头晕、发热1月余,心脏瓣膜置换术后5d”入院。患者1月前无诱因出现右眼复视、头晕,经当地医院头颅CT检查为“脑血栓形成”,给予溶栓(尿激酶)、抗凝、改善脑供血等治疗后病情好转,发病第12d患者无诱因突感双侧前臂痛痒,左手第一指间关节肿胀,周围软组织红肿,活动受限,伴畏寒发热,无寒战,体温在37.5~39℃之间,无心前区不适,血培养示“玫瑰色库克菌”,心脏彩超示“二尖瓣叶中等回声团,赘生物可能,二尖瓣脱垂,中至大量返流,主动脉无冠脉增厚,赘生物可能,左室射血分数>30%;腹部CT平扫示:脾大,脾脏可见楔形低密度影,脾梗死可能性大,脾脏下极低密度影,性质待查。入院诊断:感染性心内膜炎,心脏瓣膜病,二尖瓣中度关闭不全,心功能Ⅱ级(NYHA分级),脑梗死,脾大,药物过敏(低分子肝素钙)。抗感染治疗40d后转至北京阜外医院行“二尖瓣机械瓣置换及主动脉瓣置换术”,手术顺利,切口愈合好,赘生物血培养示“草绿色链球菌生长”,转回我院继续抗感染治疗。入科查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:左上肢120/60 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),右上肢:125/68 mmHg,左下肢:138/76 mmHg,右下肢:140/75 mmHg,心尖搏动在第4肋间左锁骨中线内1cm,心音M1、P2、A2无亢进,A2>P2,无开瓣音,心率80次/分,胸骨左缘IV肋间可闻及舒张期Ⅱ级隆隆样杂音,向心尖部传导。诊断:感染性心内膜炎,心脏瓣膜病,二尖瓣机械瓣置换及主动脉瓣置换术后,脑梗死后遗症期。给予抗感染、抗凝等治疗,临床治愈出院。
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代谢综合征的研究现状和共识
一、代谢综合征(metabolic syndrome,MS)概述早在1988年Reaven提出了X综合征的概念,这个概念包括一组代谢异常和疾病,包含胰岛素抵抗、糖耐量受损(IGT)、高胰岛素血症、极低密度脂蛋白胆固醇三酰甘油(VLDL-TG)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低和高血压.
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赤芝孢子粉致药物性狼疮伴抗磷脂综合征一例
患者女性,57岁.因发热、腹痛1个月,突发左上肢无力、肌酐升高10 d于2008年10月23日入院.患者2008年9月21日大量服用赤芝(ganoderma lucidum)孢子粉约100 g.3 d后突发高热39℃,伴左腹部剧痛、腹胀,无恶心、呕吐.外院予左氧氟沙星静脉滴注治疗无效.此后患者每日均有发热及腹痛,体温波动于38~39℃之间.外院查血常规:白细胞6.83×109/L,中性0.79,Hb 92 g/L,血小板97×109/L;血肌酐94.4~112.2 μmol/L;凝血功能:APTT76.7 s;腹部X线片示多发气液平,不全肠梗阻;腹部CT示脾内、左肾片状略低密度影,考虑为梗死灶.
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巨大淋巴结增生合并POEMS综合征一例
患者女,36岁.颈部淋巴结肿大20 d,于1997年2月16日入院.双颈部及锁骨上数个蚕豆大小淋巴结,质硬、无压痛,活检病理示淋巴滤泡增生,部分淋巴细胞增生活跃,未治疗而出院.1年后出现双下肢腓肠肌痛,活动后加重.2年后出现双足麻木、活动障碍.腰椎CT:左侧第10肋后肋可见一圆形低密度影,边界清晰,右侧髂骨内亦可见一低密度圆形影,周围环形高密度硬化缘,腰椎可见多发大小不等类圆形高密度影,考虑转移瘤的可能性大.腰椎MRI亦报告多发浸润性骨破坏伴骨硬化改变,全身骨骼发射计算机体层摄影术(ECT)未见异常放射性浓集影,报告为营养不良.患者麻木无力2个月并逐渐加重至不能上下楼,于1999年8月2日再次入院.入院体检:皮肤稍黑,右胸、腹部片状色素沉着,颈部、锁骨上、左腋下及双侧腹股沟可触及多个淋巴结,蚕豆大小、质中、活动无压痛,胸骨无压痛,心、肺未见异常,脾肋下可及,双下肢无水肿.神经系统检查:颅神经(-),双手肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ+,四肢手套袜子型感觉障碍,肌张力及腱反射减低,病理征(-).化验检查:Hb正常,白细胞 11.2×109/L,血小板 365×109/L.血沉 83 mm/1 h ,白蛋白正常,球蛋白45.5 g/L,血、尿钙磷正常,甘油三酯3.28 mmol/L,IgA 7 240 mg/L(正常值690~3 280 mg/L),IgG、IgM、C3、C4正常,自身抗体均阴性,血λ-轻链9 390 mg/L(正常值2 690~6 380 mg/L),催乳素49.97 μg/L.流式细胞仪查T细胞亚型示CD+19↑,CD+3正常T↓B+NK↑.腰穿脑脊液蛋白140 g/L,细胞正常.骨髓涂片可见6%分类不明细胞,形态像小淋巴细胞,个小,浆深兰色,胞核染色质结构不清楚.再次行淋巴结活检报告为浆细胞型Castleman病(CD),并复习前次活检结果相同.给予泼尼松、环磷酰胺、马法兰、长春新碱等治疗不见好转,患者双下肢肌力近端减至Ⅱ~Ⅲ级,远端减至Ⅰ级,并发生脑梗死,经改善循环、抗凝等治疗梗死症状改善,于12月4日出院.随访该患者出院后半年行淋巴结清扫术,术后四肢麻木无力症状明显好转.
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肝紫斑病一例
患者男,26岁.因间断腹胀8个月、加重1个月以"肝硬化伴腹水"于2006年2月20日入院.患者于2005年6月无明显诱因出现腹胀,在当地医院查腹部B超:肝略大,肝内占位性病变;脾大、脾静脉轻度增宽、脾占位性病变;盆腔少量积液.肝脏CT示:"肝脾肿大明显、肝脾散在弥漫性低密度影",肝脏MRI检查示:"肝脾肿大,肝脾散在弥漫性高密度影".
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第408例——咳嗽、咳痰、纵隔淋巴结肿大3个月
病历摘要患者男,68岁,因"咳嗽、咳痰3月余"于2010年8月15日人院.患者于2010年5月出现咳嗽,咳少量白痰,伴轻度活动后气短,未诊治.6月24日于当地医院就诊,胸部CT示双下肺近胸膜多发团块影、索条影,纵隔及左肺门淋巴结肿大并部分融合,大淋巴结位于气管隆突下,约6.3 cm×4.3 cm,淋巴结中心出现低密度影(图1,2).
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肺切除术后腹主动脉栓塞1例
病人,男性,48岁.反复咳嗽,咳痰,痰中带血1个月,入院X线胸片检查示右肺门块状影,右肺门淋巴结肿大.胸部CT示右肺门肿块中度强化并包绕右肺动脉,右肺门淋巴结肿大,右肺静脉内可见低密度影(见封三彩图1).
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肋骨骨母细胞瘤一例报告
患者,男,23岁.因左侧腰背部无明显诱因进行性疼痛3个月入院.查体:左侧腰背部近肋脊角处及第12肋骨中段有轻度叩痛.胸部X线片示:左侧第12肋骨中段局限性稍膨大,边界清楚,皮质骨完整(图1).胸部CT示:左侧第12肋骨中段见一大小约1.9cm×1.1cm的小膨胀低密度影,内有多发小囊变区,边缘骨质硬化,界清,周围软组织未见明显异常,考虑良性骨肿瘤.术后病理巨检:部分肋骨一段,大小6.5cm×2.0cm×1.0cm,中央段膨大.镜检:肿瘤组织中富含骨母细胞,呈多角形或类圆形,胞浆丰富,胞核偏向于一侧.骨母细胞围绕骨小梁及骨样组织,间质为富含小血管的疏松结缔组织,散在分布体积较小的破骨细胞样多核巨细胞(图2).病理诊断:(左侧第12肋骨中段)骨母细胞瘤.
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右髂骨及右髂腰肌猪囊虫病一例报告
患者,女,36岁.因右臀部及右侧大腿部疼痛1个月在当地医院行B超检查示右臀部包块,CT检查示右髂骨及髂腰肌包块.为进一步诊治来我院,以"右髂骨骨破坏"收住入院.检查:心、肺,腹未见异常,右髂骨中段内侧可扪及一3cm×3cm左右肿块,质软,边缘清楚,表面光滑,轻度压痛.实验室检查未见异常.X线片示:右侧髂骨大片低密度区,边缘硬化,其内可见多个小囊状低密度影(图1).2006年1月12日行细针穿刺活检未见明显异常.2006年1月21日行右髂骨病灶清除+人工骨植入+重建钢板内固定术.
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Chiari畸形伴颈部巨大脊膜脊髓膨出1例报告
患儿女,11岁.因颈后部发现肿块11年入院.查体:颈后部可见一约15×13cm大小的包块,质软,无压痛,边界清,表面散在数处皮肤呈青紫色,皮温无增高,听诊无血管杂音.神经系统检查未见异常.颈椎正位X线片可见一巨大软组织影,颈椎各椎体排列有序,C6、C7及T1、T2椎板裂(图1).CT示C6、C7椎体棘突不连,其后方为囊样低密度影,其内有分隔,约2.7×7cm大小,CT值为12~16Hu(图2、3).MRI示下颈椎脊膜、脊髓膨出,小脑扁桃体下疝(图4、5).诊断:(1)C6~C7脊膜、脊髓膨出.(2)Chiari畸形.
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腰部脊膜前膨出误诊为神经纤维瘤病1例报告
神经纤维瘤病和脊膜膨出是两种性质完全不同的病变,目前这两种疾病的确切病因不明,但是二者合并发生偶有报道[1].我科收治了1例神经纤维瘤病合并腰部脊膜前膨出患者,CT扫描发现其L3椎弓根部有低密度改变,误诊为L3神经纤维瘤病,现报告如下.
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肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,59岁.患者1个月前出现右上腹疼痛,油腻饮食后明显,伴有双肩部及背部酸胀,无恶心呕吐.查体:全身皮肤粘膜无黄染及出血点.腹平软,右上腹轻压痛,未及明显包块,肝脾肋下未及,Murphy征阳性.初步诊断:胆囊炎.B超示:肝右后叶见一个强回声结节,大小为58 mm×53 mm×52 mm,形态尚规整,边缘境界尚清,内部回声欠均,后方回声无衰减.彩色多普勒:其内可见点状血流信号.CT示:肝脏右叶见类圆形低密度影,界限清晰,大部分呈脂肪密度,内见絮状、条状高密度影,增强后明显强化,诊断肝右叶错构瘤.
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老年人肝母细胞瘤一例
病人,女,68岁.因右侧腰背部隐痛7 d入院.无肝炎病史.体检肝右肋下3 cm,质中等,表面尚光滑,无明显压痛.腹壁静脉无曲张.脾不大.乙肝5项(-) .肝功能正常.AFP <20 μg/L,CEA 10.97 μg/L,β-HCG >3.1 μg/L(正常<3.1 μg/L).B超:肝右叶下缘10.8 cm×7.9 cm不均质低回声,可见部分包膜,血流丰富,考虑为肝癌.CT:肝右叶下段10.8 cm×8.5 cm卵圆形低密度影,边清,增强后动脉期病灶边缘呈结节状强化.延迟5 min扫描,病灶呈均匀等密度强化.考虑肝血管瘤.手术探查:肝无硬化表现.肝Ⅴ、Ⅵ段悬垂性肿瘤,10 cm×10 cm×8 cm大小,质软,血管瘤样,边不清.行肝肿瘤切除及胆囊切除.术后顺利恢复出院.病检结果:成人型肝母细胞瘤.免疫组化:AFP(+),HCG(-),AAT(-),CK(±),EMA(±).
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小肝癌孤立性脾转移并肝血管瘤一例
病人,男,51岁.因左上腹隐痛不适伴发热24d入院.查体:体温36.4℃,心率84次/min,呼吸21次/min,血压105/67.5 mmHg,皮肤粘膜无黄疸,腹平软,肝未触及,脾肋下7cm,表面光滑,质硬,无压痛,肝区叩痛(-),移动性浊音(-).血象正常,肝炎五项指标检查均阴性,AFP>400ng/ml.CT(外院):肝第Ⅳ段5cm×3cm不规则低密度区,点状强化,脾16cm×15 cm×9cm,其内大小不等密度灶,左肾向下推移.MRI:肝第Ⅳ段见5.2cm×5.6 cm×6.0 cm长T1、T2及高质子密度异常信号,脾脏明显增大,呈混杂T1、混杂T2异常信号.彩超:肝第Ⅵ段2.5 cm×2cm低回声不规则肿块,第Ⅳ段6cm×5.7 cm略强回声肿块,回声不均,Doppler显示周边血管绕行,内血流较丰富,脾17 cm×10 cm,略强不均回声.入院生化检查示肝肾功能及酶学均正常.上消化道钡餐透视未见异常.
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肝脏未分化胚胎性肉瘤的磁共振成像一例
病人,女,10岁.2008年7月10日无明显诱因出现右上腹疼痛,持续数小时后稍缓解.于当地医院就诊,CT检查显示肝右叶巨大囊样低密度影,内见两个液平,液平后部密度略高.
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培美曲塞化疗致胰腺癌肝转移病灶消失一例
1.临床资料:病人,女,67岁,于2006年9月因主诉"反复中上腹胀痛1个月余"入院.反复中上腹疼痛,呈牵拉痛,与饮食无关,当时无远处放射,偶有暖气,无反酸,不伴发热,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无呕血黑便,无黄疸及陶土便.实验室检查,AFP:3.2μg/L,CEA:17.32μg/L,CA<,19-9>:>1000 U/ml,CA<,125>;369 U/ml.B超提示:肝脏多发占位性病变;胰腺低回声病变.CT提示:胰头部见不规则的低密度结节影,直径约2 cm,增强后轻度不规则强化.肝内多个大小不一的低密度影,大的4.5 cm×4 cm.
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副肝囊肿一例
患者,女,23岁,因上腹部包块2个月住院,近一周来感胀痛,无畏寒发热.查体:T:37.8℃,BP:120/90 mmHg,皮肤粘膜、巩膜无黄染,无腹壁静脉曲张,上腹部局部隆起,无红肿,腹肌软,于剑突下偏右方可触及约10 cm×8 cm×10 cm包块,上缘边界不清,下缘表面光滑,质地中等,轻压痛,移动差,与皮肤无粘连,肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常.实验室检查无异常.B超检查:肝脏前缘包块,包膜光滑完整,内呈不均质液性暗区.CT检查:上腹部包块边缘光滑,分界清楚,内呈不均质低密度球形阴影,CT值10 Hu,增强扫描未见强化表现,左肝轻度受压变形.电子胃镜检查:胃体、胃窦、十二指肠球部粘膜光滑完整,胃蠕动正常.术前诊断不
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肝脂肪瘤一例
女性,46岁,因右上腹进行性胀痛半年于1999年3月2日入院。既往无肝炎、外伤及血吸虫等病史,结婚20年未服用任何避孕药物。查体:一般情况良好,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹平坦,未见肠型及蠕动波,右上腹轻压痛,无肌卫及反跳痛,莫非氏征(-),右肋缘下未触及肝脏,肝区轻叩痛,肝界不大,无移动性浊音。化验:肝功能正常,HBsAg(-),AFP 8.8 μg/L,血WBC 5.5×109/L,RBC 4.2×1012/L。B超提示:肝脏正常大小,右肝见3 cm×2.5 cm稍强回声,边界清楚,提示“肝血管瘤”,CT:肝右后叶下段见一不规则低密度影像,约3.2 cm×2.7 cm,CT值-64 Hu,密度均匀,边界清,造影后无强化表现,提示:肝右后叶下段约3.2 cm×2.7 cm大小脂肪密度病灶,考虑为肝血管肌脂肪瘤可能性大。入院诊断:肝Ⅵ段占位性病变。于1999年3月11日上午在全麻下行肝Ⅵ段部分切除术。术中见肝脏正常大小,色红润,无瘀胆及硬化改变,SVI边缘见3.0 cm×3.5 cm×3 cm有完整包膜质软肿块向脏面稍突起,其内为黄色脂肪组织。切下肿块送病理检查为:右肝后叶脂肪瘤,病理编号:17628-99,术后诊断:肝脂肪瘤。
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二次手术切除肝巨大血管瘤一例分析
病人女,68岁,因右上腹坠胀伴乏力2个月入住外院,CT显示肝轮廓明显增大,肝右叶向下至髂棘水平,肝右叶被巨大低密度影肿块占据,约21 cm×15 cm× 28 cm,内见不规则低密度影,增强见动脉期肿块内少许线样强化灶,中心低密度区无强化,门脉期肿块内强化显著,诊断为肝巨大血管瘤.