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脊髓麻醉-硬膜外联合阻滞用于肾移植麻醉效果的相关问题
脊髓麻醉-硬膜外联合阻滞(CSEA)既可发挥脊髓麻醉作用快、肌肉松弛完全的特点,又可通过硬膜外导管注药补充和增加麻醉平面及麻醉时间,便于术后镇痛的实施[1-3].我们于2000年至2002年在574例次肾移植手术中应用CSEA,对其临床资料进行总结,探讨其临床效果及相关问题,报告如下.
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盐酸左旋布比卡因注射液用于剖宫产腰麻的临床研究
左旋布比卡因与布比卡因都属于酰胺类局麻药.麻醉作用强、持续时间较长.前者对心脏和中枢神经系统的毒性较后者低[1,2],我们通过对两者在剖宫产腰麻中进行前瞻性、随机、双盲、平行对照的Ⅱ期临床试验,观察左旋布比卡因腰麻用于剖官产的麻醉效果和安全性.报告如下.
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打破你的服药理念
多年来,我们总认为只要按时、定量用药,其疗效肯定是恒定可靠的,而且也已习惯于千篇一律的用药方式。但是,随着“时间药理学”——这门研究用药时间奥秘的边缘学科的兴起,人们发现众多药物的作用及毒副反应有着明显的昼夜节律性变化,这促使人们重新考虑用药时间和剂量等因素。经过近年来国内外医药工作者广泛而深入的研究,终于获得了突破性的进展。现将常用药的佳应用时间分别介绍如下: 皮质激素的应用人体肾上腺皮质激素于午夜零点至上午9点的分泌量,约占24小时总分泌量的70%,分泌高峰约在上午8点左右。中午则开始下降,到午夜零点可降至低。若按常规方法长期给药,极易抑制垂体分泌促肾上腺皮质激素,从而导致机体肾上腺功能下降,甚至引起皮质萎缩,造成对激素药物的依赖性。因此,为了大限度地避免对肾上腺皮质功能的抑制,可将皮质激素的给药时间与人体生理节律实行同步化,即每天上午8点一次性给药,便可获得佳疗效。这时垂体对血液循环中的皮质激素水平敏感性低,不致因用药而抑制垂体分泌活动。如用去炎松治疗皮肤病时,以隔天上午8点一次服用比一天多次服用的效果要好,而且剂量小,副作用较少。对于患肿瘤切除垂体的病人,可采用每天上午7点给予氢化可的松,剂量为全天的2/3或3/4(20~30毫克),其余5~10毫克于中午12点使用。 强心药的应用心脏病病人对洋地黄、地高辛和西地兰等药物,以凌晨4点为敏感,其作用比其他时间约高40倍。若此时仍按常规剂量使用,则易出现毒性反应。而且还发现暴风雨天气或气压较低时,也会使这些药物毒性显著增强。 降血压药的应用同样剂量的胍乙啶,在上午服用疗效好,但引起直立性低血压的副作用也明显,而在下午和晚上应用,却又不足以降低血压。所以,上午应减少胍乙啶用量,下午及晚上则需增加剂量,以取得良好效果。 降血糖药的应用糖尿病病人在凌晨4点,对胰岛素注射液为敏感,这时给予较低有效剂量,也可获得令人满意的效果。至于甲糖宁(即甲苯磺丁脲、D860)在上午8点口服,作用强而持久;下午服用需加大剂量,才能取得同样疗效。 抗癌药的应用以阿糖胞苷治疗急性白血病时,上午8点与11点需给大剂量,晚上8点与11点则给低剂量,其结果都比常规等量给药法的疗效要好。若换用阿霉素治疗,则以中午12点给药好。另有人发现卵巢癌的癌细胞在上午10点生长为旺盛,而在晚间10~11点生长较为缓慢。故以上午10点投药为理想,其生存期比随意给药要延长3倍左右。 抗精神病药的应用碳酸锂每日剂量分为3次服用,对肾脏毒性较大。若改为中午12点口服全日量的1/3,晚上8点再服余下的2/3,既可使毒性明显降低,又能提高疗效,可谓一举两得。 解热镇痛药的应用阿司匹林于早上6点服用,在体内消除速度较慢,可使疗效强而持久。反之,在下午6点或晚上10点应用,则效果较差。 抗感冒药的应用患过感冒的人几乎都有这样的体验:流鼻涕、打喷嚏等症状在上午比下午或晚上要重,而鼻塞症状在晚间较重,故在症状较重时用药治疗为宜。 抗类风湿性关节炎药物的应用引人注目的消炎痛,以上午8点给药,作用强,而且每千克体重只需3毫克,便可迅速奏效。而晚上8点服用,则效果很差,需将剂量增至9毫克才行。若在下午2点服用,药效居于以上两者之间。有趣的是,消炎痛还有季节节律性变化,如2月份昼夜节律性为明显,而6月份就不太显著了。其他抗类风湿性关节炎的药物,每天早晚各使用1次的疗效与一天给药4次的疗效完全相同,当然以选用前者为好。 抗哮喘的应用以早上7点应用氨茶碱治疗哮喘,效果好。 抗贫血药的应用铁剂药物如富马铁片(即富血铁)、硫酸亚铁片等,在晚上7点服用比在早上7点服用的吸收率要高1倍左右,而且在血中达到高峰浓度的时间,可延长4倍左右。故以晚上7点服用为佳。 磺胺类药物的应用在下午4点服用,半小时后,血中药物浓度较其他时间为高,从而很快发挥作用。 抗过敏药的应用赛庚啶于早上7点服用,药效能长达15~17小时。而在下午7点给药,仅能维持6~8小时。 引产药的应用采用前列腺素制剂引产,同一种剂量于下午6点注射,仅需10小时左右,即可达到预期目的。而在晚上10点注射,则需26小时左右才能引产,推迟了一倍半时间。 麻醉药的应用利多卡因在早上7点给药,麻醉作用可维持22小时,而在晚上7点给药,麻醉时间竟能延续52小时。同样,盐酸普鲁卡因在下午2点使用,麻醉作用比其他时间较为持久。 另外,对青霉素过敏的人,皮肤试验的反应也有昼夜节律性变化。一般中午反应较轻,午夜反应重。
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舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用探讨
目的:探讨舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果。方法选取2014年6月到2015年5月于我院就诊并进行脑外伤手术的患者84例,将患者随机分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组,每组患者42例。舒芬太尼组患者在进行手术治疗时使用舒芬太尼进行麻醉;瑞芬太尼组患者则使用瑞芬太尼麻醉。在麻醉后比较患者的机体指标、麻醉生效时间、持续时间以及并发症情况。结果舒芬太尼组中患者的麻醉生效时间短于瑞芬太尼组,差异具有统计学意义,P<0.05;舒芬太尼组的并发症发生率远低于瑞芬太尼组的并发症发生率,差异具有统计学意义,P<0.05。结论舒芬太尼在应用于脑外伤手术时,相比瑞芬太尼麻醉生效时间更快,持续时间更好控制,并在维持血流动力学作用和心率上有更稳定的优势,麻醉后出现的并发症也较少,值得在临床上进行推广使用。
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甲醇中毒致多种心律失常 1例
甲醇又名木醇或木酒精 , 系无色、透明、易燃、易挥发、略带酒精气味的液体 . 工业酒精中含有较多的甲醇 , 若误用此类酒精即可导致急性中毒 . 人经口中毒的差异较大 , 一般 5~ 10ml即可引起严重中毒 , 低 7~ 8ml即可引起失明 , 致死量 30ml左右 . 其中毒机理主要为甲醇的氧化产物新生态甲醛或甲酸盐与细胞内的蛋白质结合所致 , 对机体的危害主要有 : 对中枢神经系统有明显的麻醉作用 ; 对视神经及视网膜有特殊的选择作用 ; 代谢性酸中毒 . 因此 , 中毒的临床表现主要是神经系统症状及视力障碍 . 有资料表明 [1]: 甲醇中毒对心肌的损害主要表现为 ST- T改变及房室传导阻滞 , 复杂性心律失常较为罕见 , 笔者遇到 1例急性甲醇中毒患者出现多种心律失常 , 报道如下 .
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硝苯地平片治疗痔疮术后尿潴留的观察及护理
痔疮术后由于手术创伤刺激及麻醉作用,较易发生尿潴留.临床一般用导尿来缓解症状,但此法易诱发感染且痛苦.目前多采用硝苯地平片口服可减少尿潴留的发生.我院痔瘘科自2001年1月至8月,采用硝苯地平片口服治疗痔疮术后尿潴留60例,疗效显著,现将结果报道如下.
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刀回路负极板致患者皮肤烧伤的原因分析及预防措施(附3例报告)
例1:女,35岁,于2005年9月15日行左侧乳癌根治术,负极板置于左腋后线与第十二肋交点周围.手术结束,麻醉作用消失后,左侧背部疼痛,查体见该处2cm×2cm水泡伴周围红肿.分析原因,负极板虽一小部分置于肋骨处,但骨骼易致电流回路不良.回忆手术时不断调大输出功率2次,致使阻抗在肋骨处出现小范围分布,肋骨附着处温度急剧升高,造成皮肤烧伤.
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果蝇吸入麻醉药麻醉作用相关基因的克隆
目的探索吸入麻醉药麻醉作用相关基因或信号传导途径.方法以野生型黑腹果蝇品系及对吸入麻醉药七氟醚敏感和耐药的黑腹果蝇品系为研究模型,通过反转录差异显示PCR方法筛选差异表达的基因片段,经Northem印迹杂交确定阳性基因片段,用cDNA末端快速扩增技术(RACE)克隆阳性基因的全长cDNA并进行序列分析.结果在七氟醚诱导和未诱导的3个品系的果蝇中获得31条差异表达的基因片段;NortherTn印迹杂交确证3条为差异表达的阳性片段;RACE法克隆了2条全长cDNA,一条为1 000 bp的果蝇钙调蛋白基因(No.38),另一条为4 100 bp的功能未知基因(No.45),分别位于Chr.2 R49A-49B和Chr.3 L76B9.结论No.38和No.45基因可能参与吸入麻醉药麻醉作用中信号传导和细胞功能的调节,为开展吸入麻醉药作用的机理研究提供新的途径.
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利多卡因添加微量钾对臂丛神经阻滞效果的影响
近年来,已证实局麻药液中添加生理浓度的微量离钾子可以明显提高局麻药的局部麻醉作用[1-4],但对人体臂丛神经阻滞效果的影响如何尚少见报道,为此我们采用添加不同浓度微量钾离子的利多卡因,对120例行上肢三角肌部位以下手术的患者在腋路臂丛神经阻滞下进行了临床观察,并对其中60例在阻滞前、后各时相行血清钾离子浓度动态测定,以期为临床麻醉用药提供依据.
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普通外科患者术后疼痛的护理
病人术后疼痛多是在麻醉作用消失,感觉开始恢复,刀口疼痛逐渐加剧,尤其以手术当天和晚间疼痛为强烈.疼痛是一种复杂的生理,心理反应,它包括两个方面,一是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感,另一个是个体对伤害性刺激的痛的反应,并常常带有强烈的感情色彩,还伴随着复杂的心理活动,有时使我们难以理解,护理术后疼痛病人,必须掌握术后病人疼痛的原因,特征,行为反应才能进行相应的措施.
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低浓度小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于肛周手术的临床观察
肛周疾病(肛瘘、内外痔、混合痔以及肛周脓肿等)的手术,对麻醉平面的要求较低,且毋须过多肌松,手术时间相对较短。腰麻用局麻药浓度高、剂量大时,对手术病人的血压心率等的影响较大,麻醉作用过强、时间过长也给病人带来诸多的不适和隐患。因此,我们在临床实践中不断摸索,应用0.25%浓度的布比卡因小剂量行腰麻,取得了良好的应用效果。
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阿替卡因麻醉效果观察
阿替卡因肾上腺素注射液(碧兰麻)是口腔用局部麻醉剂,属酰胺类.它的组织穿透性和扩散性较强,系阻断注射部位神经纤维的神经传导起麻醉作用.给药2-3分钟后即出现麻醉效果,可持续约60分钟.牙髓麻醉时可缩短,缩短2-3倍时间.阿替卡因溶液中添加了十万分之一肾上腺素的作用在于收缩局部血管,延缓麻醉剂进入全身循环,维持局部组织浓度,同时亦可减少出血量,尤其适用于口腔局部麻醉.我科于2009年以来,采用阿替卡因局麻,取得了较为满意的疗效,现介绍如下:
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氯乙烯危害的研究(综述)
氯乙烯(Vinyl chloride,VC,CH2-CHCl)常温常压下为无色有乙醚香味的气体,加压或在12℃~14℃时易液化或冷凝为液体.沸点-13.9℃.本品于1945年在工业上开始大量生产,我国生产氯乙烯始于1957年,至1985年产量50万吨,经过40多年的发展,目前国内已有聚氯乙烯企业70余家,2000年产量达到240万吨,居世界第三位.VC为合成聚氯乙烯(PVC)的单体,主要用于制造PVC塑料;也可与醋酸乙烯或丙烯腈制成共聚物,用作绝缘材料、粘合剂、涂料、纺制合成纤维等;还可作为化学中间体或溶剂.在生产和使用过程中,操作工或设备维修工都有接触机会.20世纪60年代以前,仅认为VC具有麻醉作用,是一种无毒或低毒物质.近20年来,先后发现长期接触本品后可引起神经衰弱、肝脾肿大、雷诺氏症、肢端溶骨症及硬皮样改变等,被命名为氯乙烯病或氯乙烯综合征.1987年国际肿瘤研究机构已将氯乙烯确定为人类致癌物.近十多年来已引起许多国家的高度重视.现将有关氯乙烯职业危害的研究动态综述如下.
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吸入麻醉药物的研究进展
吸入麻醉药物一般分为气体麻醉药物和挥发性麻醉药物两类.气体吸入麻醉药物主要包括氧化亚氮和氙气.挥发性吸入麻醉药物又分为羟基烷、卤代羟基烷和卤羟三类.羟基烷主要是乙烷;卤代羟基烷包括甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷;卤羟主要包括氟烷和氯仿.吸入麻醉药物均以气体形式通过呼吸道进入人体内发挥麻醉作用.虽然静脉麻醉药物异丙酚在临床已得到广泛使用,但由于吸入麻醉药物具有麻醉效能强、可控性高的特点,因而在全身麻醉中特别是在麻醉维持过程中依然占据主导地位.近年来新型吸入麻醉药物的临床应用和机制研究都取得了很大进展,通过对这些研究成果的复习,有助于深入认识全麻原理,合理规范药物的临床适用范围,以及正确解释和处理药物的不良反应.
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上腹部术后应用自控镇痛泵的观察与护理
手术后的疼痛多发生在术后麻醉作用消失,感觉开始恢复,疼痛就逐渐加重,多表现为痛苦面容、转蹍不安、大汗淋漓,有些患者不断呻吟,这样不但会引起呼吸运动受限,不敢咳嗽,排痰困难,而且会增加肺部感染的机会。而今,自控镇痛泵已广泛适用于术后患者,大大降低了患者的痛苦,提高了术后患者的生活质量,促进了患者的康复[1]。近年来我科开展了自控镇痛泵治疗(patient controled analgesia,PCA),取得了良好效果,现报道如下。
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氯胺酮对新生大鼠海马神经元NMDA受体表达的影响
氯胺酮是临床常用的麻醉药,具有镇痛效果好,对呼吸和循环功能抑制较轻等优点,尤其在小儿麻醉中应用广泛.氯胺酮作为N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体非竞争性拮抗剂,可阻断神经递质谷氨酸和NMDA受体的结合,使谷氨酸不能发挥作用,从而产生麻醉作用.
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大鼠静脉注射乳化异氟醚与异丙酚的药效学
挥发性麻醉药溶于20%脂肪乳后静脉注射,对猪和小鼠可产生确切的麻醉作用[1,2],提示脂肪乳作为挥发性麻醉药的静脉注射载体是有效的.但挥发性麻醉药在20%脂肪乳中溶解度较小,用药容量较大.孙海峰等[3]报道异氟醚在30%脂肪乳中溶解度较大,腹腔注射后对大鼠可产生确切的麻醉作用,且无明显副作用,但静脉注射后麻醉作用和安全性尚需进一步探讨.因此,本研拟比较大鼠静脉注射30%脂肪乳乳化异氟醚与异丙酚的药效学,为临床应用提供理论依据.
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犬静脉注射乳化异氟醚与异丙酚麻醉的效果
挥发性吸入麻醉药直接静脉注射可引起严重的肺损伤和循环衰竭,甚至死亡[1].将异氟醚溶于20%脂肪乳剂,应用于小鼠、大鼠和猪,麻醉效果确切,而且可避免液态挥发性麻醉药直接静脉注射而导致的损害[2-4].但异氟醚在20%脂肪乳中溶解度较小,用药容量较大.本研究小组自1999年以来,将异氟醚溶入30%脂肪乳剂,并对其应用进行了前期研究[5,6],但大动物静脉注射的麻醉作用尚无定论.本研究拟观察测定Beagle犬静脉注射乳化异氟醚(8%容积比)的麻醉效果,并与临床常用的异丙酚相比较.
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侧脑室注射MK-801或(和)NBQX、NMDA对大鼠异氟醚低麻醉有效浓度的影响
通过侧脑室注射(icv)不同剂量N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA-R)的非竞争性拮抗剂NK-801或(和)非NMDA-R的竞争性拮抗剂NBQX、NMDA-R的激动剂NMDA对大鼠异氟醚麻醉箱内低有效浓度(MCAB)和翻正反射恢复时间(RT)的影响,以期从在体水平上探讨异氟醚麻醉作用的可能机制.
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二次平衡法测定挥发性麻醉药的脂肪乳/气分配系数
利用挥发性麻醉药得到全身麻醉的目的与一般静脉麻醉药完全相似,其目的在于供给脑部适当的麻醉药浓度.但在吸入途径给药时,首先必须在麻醉环路系统内达到一定浓度以后,经过肺以浓度分压差吸收入血中,再经循环系统分布至周围组织,到达中枢神经系统发挥其麻醉作用.