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体外循环对机体细胞免疫功能的影响
体外循环(CPB)对人体免疫功能有损害作用[1,2],使患者免疫清除能力减弱,术后感染率增高.本研究通过测定几组细胞免疫指标,探讨CPB后人体细胞免疫功能状态及其变化.
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阑尾炎术后切口感染17例临床分析
切口感染是阑尾切除术常见并发症,文献报道阑尾切除术后切口感染率高达10%-30%,尤其是急性坏疽穿孔性阑尾炎切除术后感染率可高达14.4%-67%[1].而阑尾炎是普外科的一种常见病、多发病.阑尾切除术在普外科手术中占很大比率.因此如何降低切口感染率,提高治愈率,是外科医师在临床工作中值得探讨的问题.
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老年胆石患者围手术期的红细胞免疫
老年人组织器官有不同程度的退行性改变,合并术后感染则易陷入多系统器官功能衰竭[1,9],影响手术的成败.我院≥60岁胆石患者术后感染率 (19.02%),比＜60岁患者(7.14%)高.感染为免疫反应能力低下的表现,其中红细胞是机体清除循环免疫复合物的主要承担者,与感染尤其对胆囊结石感染患者是否有关未见报道. 为此对两个年龄组胆囊切除围手术期的红细胞免疫功能进行了研究.
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肝段切除术后早期拔管以减少感染
早在公元前400年,希伯克拉底就对外科手术后的病人实行引流治疗[1].尽管术后常规引流历史久远,现代很少有文献能支持术后引流的广泛应用.目前认为肝段切除引流病人伴发术后感染率较高.理论上讲,术后应用引流管能减轻手术区血肿,促进刀口愈合,但近来许多文献报道对这一观点提出异议[2].本实验通过临床回顾性实验研究,探索肝段切除术后伴发感染的原因及预防方法.
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幽门浆肌层切开粘膜膨出术在经腹小儿食管裂孔疝修补术中的应用
传统的经腹食管裂孔疝修补术中,运用幽门成形术,但幽门成形术后由于幽门功能丧失,易发生倾倒综合征、胆汁返流等并发症[1].南京市儿童医院钱龙宝教授采用幽门浆肌层切开粘膜膨出术代替幽门成形术,既解决了幽门成形术所致的并发症,又基本保持了幽门的功能及解剖、生理特性,把有菌的幽门成形术变成无菌的浆肌切开粘膜膨出术,降低了术后感染率.我院自1997年引进开展此术式,手术治疗6例患儿.术后随访2个月～3年,收到了满意的效果.
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颌面外科手术抗生素预防性应用探讨
手术后感染是颌面外科手术后并发症之一,手术后感染是多因素造成的,故预防性措施也应是多方面的.目前我国术后常规系统地应用抗生素预防感染,仍然在颌面外科临床工作中起主导作用.然而,早在50年代就有人提出术后系统的使用抗生素,非但不能降低术后感染率,相反易造成体内菌群失调.进入70年代,开始用于指导临床实践[1].我们在颌面外科手术围手术期应用抗生素预防术后感染,取得良好疗效,现报道如下.
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少白细胞异体红细胞输注对T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞的影响
输血是围术期常用的治疗措施,但其可引起多种不良反应.近年来,有报道异体输血可使肿瘤患者免疫功能受到抑制,导致术后感染率和肿瘤复发率增加[1,2].而成分输血对手术患者免疫功能影响的研究较少.本研究比较异体红细胞及少白细胞异体红细胞输血对肿瘤患者围术期免疫功能的影响,旨在探讨成分输血的临床应用价值.
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外科手术中抗生素预防性使用及经济学评价
术后感染是外科手术病人常见的并发症，也是导致住院天数延长、住院费用上升的主要原因。据文献报道：Cruse分析10万次手术，清洁切口和污染切口的术后感染率分别为1.4％和6.3％，而Bailey报道包括随访后的切口感染率为9％，国内也有类似报道，感染率在10.97％[1]。而正确合理地应用抗生素则是降低术后感染率，缩短住院天数，减轻病人痛苦，降低医疗费用的一个重要方面。外科围手术期预防性应用抗生素为降低术后感染的发生带来了希望。Burke[2]首次以动物实验为此提供了科学依据。在过去的20多年中，许多临床试验也证实了外科围手术期使用抗生素预防术后感染的有效性，并在手术分类、手术持续时间、预防性用药的时间、药物的疗程、单独还是联合用药等方面与术后感染的关系作了进一步研究[3]。
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输血对乳腺癌患者术后感染影响的观察
同种异体血输注可能传播肝炎、巨细胞病毒、HIV等传染性疾病,由于检测试剂灵敏度的不断提高及技术的不断改进,经输血传播的疾病已十分罕见,但与输血有关的其它副反应并没有引起足够的重视.回顾性研究积累的大量资料表明围手术期输血会增加肿瘤的复发率,并使术后感染率升高.为此我们观察了乳腺癌术中输注浓缩红细胞对术后感染的影响,并对输注浓缩红细胞与去白细胞浓缩红细胞患者及未输血患者的感染率进行了比较.
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手术室感染监控措施
手术室是医院的高危科室,是医院感染控制的重要部分.为降低术后感染率,结合卫生部医院感染管理规范要求,我们采取了一系列措施.
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水合磷酸氢二钠灌肠剂在手术前肠道准备中的应用
结直肠术前肠道准备是降低术后感染率,减少术后死亡及术后并发症的重要因素[1].如何改进清洁肠道的方法,增强清洁的效果和降低患者的不适感一直是医学界努力的方向.我院选用辉力灌肠剂(美国C.B.Fleet公司专利产品,活性成分为水合磷酸氢二钠和水合磷酸二氢钠)进行结直肠手术前肠道准备,取得满意效果,现介绍如下.
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剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析
目的 根据再次剖宫产时,盆腔粘连情况,探讨盆腔粘连相关因素.方法 本文对2003年1月～2010年1月在本院再次剖宫产的144例病例,术中所见及前次手术资料进行回顾分析.结果 粘连发生率为54.86%,与腹膜缝合与否、有无子宫切口撕裂、术后感染率、盆腔炎症有关,而与剖宫产时机、羊水污染无关.结论 术前积极治疗盆腔炎症,缝合腹膜,正确处理产程、避免子宫切口撕裂,术后采取必要的措施预防感染可减少盆腔粘连,降低再次手术的风险,提高手术效果.
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全髋置换术术中感染危险因素的分析与对策
全髋置换有不少术后并发症，其中感染是一种灾难性的并发症，一旦发生，它带来的将不仅仅是病人经济上的沉重负担，而且会造成手术失败，导致病人残疾甚至危及生命。所以虽然全髋置换术后感染率仅 0.1％～ 1％，但仍应深刻认识这个问题，现将我们的经验介绍如下： 临床资料 我院从 1996.7～ 1999.12共行全髋置换 112例，其中股骨颈骨折 48例，髋部创伤性关节炎 31例，股骨头坏死 21例，人工股骨头置换术后松动 5例，股骨粗隆间骨折 3例，股骨恶性淋巴病 1例，髋关节强直 1例，全髋置换术后假体松动 1例；其中男 70例，女 42例；年龄大为 85岁，小为 31岁，平均年龄 62岁。 术中感染因素分析
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急性等容血液稀释对肿瘤患者围术期T淋巴细胞亚群的影响
近年来,输血的安全问题愈来愈受到大众的关注,输血可引起多种不良反应,对肿瘤病人而言,异体输血可使肿瘤病人免疫功能受到一定抑制,可能引起术后感染率和肿瘤复发率的增加[1].而急性等容血液稀释(ANH)可减少异体输血.本研究旨在观察等容血液稀释对肿瘤患者围术期T淋巴细胞亚群的影响.
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克林霉素磷酸酯与头孢呋辛钠用于剖宫产预防感染疗效比较
妇产科手术不是绝对的无菌手术,加之手术创伤,患者抵抗力下降,存在有细菌感染的可能.为避免发生感染,术时严格遵守操作规程甚为重要,但合理地预防性应用抗生素,对降低术后感染率也十分必要.
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层流洁净手术室的管理
洁净手术室必须进行严格管理、科学使用,才能有效降低手术切口感染率,使医院感染管理工作得到确实保证,满足手术患者及医护人员对手术室的需求.据报道,手术室采用层流净化技术可使术后感染率从8.90%下降为0.26%,而采用超净化技术,术后感染率仅为0.1%[1].我院在手术室层流净化技术的使用和管理中取得了丰富的经验,现报道如下.
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排便性状图片在肠镜检查前肠道准备中的应用效果
有效地清洁肠道是结肠镜检查成功的关键，清洁的肠道为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活检组织标本及经结肠切除息肉等治疗的顺利进行提供了基本条件，且术后感染率低［1］。由于肠道准备的过程较为复杂，且患者间存在个体差异，导致肠道准备的效果常难以确定，因此对患者的指导显得尤为重要［2］。肠道准备前护士应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方法，特别应告知患者如何正确判断自己的肠道准备是否已符合肠镜检查的要求。但仍有部分患者对肠道清洁效果难以做出正确的判断，为了避免患者排便尚未彻底而进行肠镜检查导致肠镜检查被迫终止，本文采用肠道准备中结合对比排便性状图片，以探讨其在肠镜检查前肠道准备中的应用效果。
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加强产房病房消毒隔离管理,减少会阴感染
医院是治病场所,同时也会造成医院源感染.特别是产妇经过阵痛分娩,消耗体力,疲劳,抵抗力减弱,容易受到院内感染的威胁.会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术是产科常用手术,因各种原因容易引起术后伤口感染,愈合不良.据1986年卫生部对16所住院病人监测结果,总的医院感染发病率为9.7%,OOr-an报道会阴切开术后感染率为10%.我科1998年前统计会阴感染率为8%～10%之间.
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腹部围手术期预防性抗生素应用的效果分析
2013年10月～2014年10月300例我院住院腹部手术的患者,按随机数字表随机分为观察组和对照组各150例.对照组采用术后常规使用抗生素,观察组采用预防性抗生素指导干预,比较两组病人术后感染、术后并发症、平均住院天数、总药物费用.观察组术后切口感染率、术后并发症、平均住院天数、总药物费用均较对照组明显减少,差异有显著性差异(P＜0.05).腹部围手术期预防性应用抗生素能预防感染、降低术后并发症、为病人减少住院天数及医疗费用,达到"安全、有效、经济"的目的,值得临床推广运用.
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剖宫产术中应用甲硝唑冲洗宫腔效果评价
目的评价剖宫产术中应用甲硝唑液冲洗宫腔、术野在预防剖宫产术后感染的临床价值.方法胎盘取出,清理宫腔,探查宫腔后,应用0.5%甲硝唑液100 ml冲洗宫腔,不必吸出药液,让其从阴道流出,缝合子宫肌层.如腹膜内剖宫产术,腹腔留0.5%甲硝唑液100 ml;如腹膜外剖宫产术,应用0 5%甲硝唑液冲洗术野.结果用甲硝唑液冲洗宫腔、术野组与对照组比较,腹部切口感染率,宫腔感染率,术后病率均有显著性差异.结论术中应用甲硝唑液冲洗宫腔、术野可降低术后感染率.
