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麻疹患者肝损害及相关因素研究
麻疹患者可并发支气管炎、肺炎、喉炎、心功能不全和肝损害等多种合并症.由于肝损害常无明显症状,又往往缺乏及时的肝功检测,临床对麻疹病毒肝损害的认识不足,为此,我们对189例麻疹患者肝损害的发生情况及相关因素进行研究.
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化疗致 HBV 再激活并发肝功能衰竭1例
患者,女,60岁。2014年5月发现左侧颈部一类圆形结节,约0.8 cm×0.5 cm,2个月后增大至约4.5 cm×4.5 cm,于2014年7月行左颈部肿块切除术,术后病理诊断为弥漫性大 B细胞淋巴瘤(非生发中心来源)。术后在我院肿瘤内科接受化疗。患者有慢性 HBV 感染病史10余年,近5年来定期复查肝功均正常,HBsAg、抗-HBe(+),HBV DNA<500拷贝/mL,病情处于非活动期。
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大剂量异甘草酸镁联合熊去氧胆酸、泼尼松治疗胆汁淤积性肝炎1例
患者,女,52岁,已婚,因乏力、纳差、尿黄80余天,于2013年10年15日入院。既往高血压病史半年,口服利血平;查体:神志清,精神可,面晦,双侧巩膜轻度黄染,腹平软,全腹无明显压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,未触及包块,肝区叩击痛阳性,肾区无叩击痛,肠鸣音正常,移动性浊音阴性,下肢无水肿,神经系统未见明显异常;2013年7月29日苏州市立医院肝功TBil 298μmol/L ,DBil 233μmol/L ,ALT 298 U/L ,AST 233 U/L ,GGT 888 U/L ;2013年7月30日住泅阳县中医院,查抗HEV ±,诊断:急性戊型肝炎,住院25日,因效果不满意,于2013年8月23日转淮安市第四人民院,当时血常规:WBC 5.56×109/L ,RBC 4.73×1012/L ,PLT 183×109/L ;肝功 TBil 136.3μmol/L ,DBil 111.5μmol/L ,ALT 134 U/L ,AST 88 U/L ,GGT 412 U/L ,ALB 29.8 g/L ,TCh 2.71 mmol/L ;AFP 475.696 ng/mL ;乙型肝炎血清标记物示:HbsAg 0.004 IU/mL ,HbeAb 0 CI ,HbcAb 0.647CI ,HbsAb 0 mIU/mL ,HbeAg 0 CI;HAV、HEV、HCV、HIV均阴性;B超:肝实质回声增粗,胆囊多发结石,脾未见异常;心电图正常;诊断1、病毒性肝炎,戊型,急性黄疸型2、高血压3、胆囊多发结石4、慢性阻塞性肺病;给予异甘草酸镁等综合治疗,2013年9月16日肝功能示TBil 64.9μmol/L ,DBil 40.5μmol/L ,ALT 20 U/L ,AST 22 U/L ,GGT 201 U/L ,Alb 40.6 g/L ,抗HEV阴性,2013年9月30日因受凉合并肺部感染,查血常规:WBC 8.07×109/L ,N 74.3%,RBC 3.95×1012/L ,PLT 191×109/L ;肝功 TBil 84.7μmol/L ,DBIL 48.2μmol/L ,ALT 152 U/L ,AST 285 U/L , GG T 192 U/L ;经抗菌素,止喘等综合治疗,2013年10月14日肝功 TBil 86.1μmol/L ,DBil 72.3μmol/L ,ALT 65 U/L , AST 99 U/L ,GGT 468 U/L。
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亚急性肝衰竭发病、影像学无表现的肝脏腺癌1例
患者,男性,45岁,经商,于2013年2月20日受凉后出现发热,T:38.2℃,乏力、纳差、上腹部不适,于当地医院治疗5 d后,热退,症状无缓解,2月25日查:ALT/AST:110/110 U/L, GGT 660 U/L ,继续治疗4 d 后,3月1日又转至另一家当地医院,化验血常规:WBC 8.77×109/L,G%76.2%,肝功 TBil/DBil 37.1/27.7μmmol/ L,ALT/ AST 105/92 U/L,ALP 279 U/L,GGT 834 U/L,PA 67.4%,彩超示:肝大,脂肪肝。治疗11 d 后,症状仍无缓解,遂于3月13日到我院住院。查体:T 36.8℃,P 93次/min,R 18次/min,BP 110/66 mmHg。营养中等,自动体位,查体合作,神志清楚,应答切题,定向力、记忆力、计算力正常。面色晦暗,皮肤、巩膜中度黄染,肝掌阳性,未见蜘蛛痣。全身淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝右肋下7 cm,剑突下9 cm,莫非氏征阴性,脾左肋下未及,肝上界于右锁骨中线第Ⅴ肋间,肝、脾、双肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/min。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。扑翼样震颤阴性。入院后检查结果:TBil/DBil 167.9/138.3μmmol/L,ALT/AST 65/175 U/L,Alb 24 g/L, Glu 2.2 mmol/L,k+3.2 mmol/L,PA 68%,C 反应蛋白256.35 mg/L,甲、丙、戊型肝炎抗体阴性,乙型肝炎表面抗体、核心抗体阳性,梅毒、HIV 阴性,淋巴细胞亚群正常,自身抗体阴性, AFP:阴性,肝癌早期预警组合正常。铜蓝蛋白正常,结核抗体阴性,α-抗胰蛋白酶正常,EB/CMV 阴性,WBC 12.39×109/L, G:83.7%,Hb 119 g/L。尿胆红素:106μmmol/L,大便正常。彩超:1、肝实质弥漫性损害;脾大、腹水;2、胆囊缩小;3、门静脉高压伴侧支循环开放。胸片正常,胃镜:非萎缩性胃炎,放射科会诊外院肝脏 MR 片:不支持肝脏占位。腹腔穿刺腹水无感染。考虑初步诊断为:1、肝损害原因待查2、肝内占位?3、感染原因待查,给予甘草酸苷、腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽、茵陈等治疗。并完善肝脏 CT、MR、骨穿检查。但患者症状进一步加重,乏力、纳差、上腹部疼痛明显,3月18日肝脏 MR 结果:肝内外胆管无扩张,肝门淋巴结肿大,少量腹水,门静脉栓塞,胰腺正常。骨穿结果未提示恶性病变。3月19日上述症状加重伴头晕。肝功进一步恶化,肝功:TBil/DBil 226.7/187.7μmmol/L, ALT/AST 327/1270 U/L,ALP 333 U/L,GGT 301 U/L,PA 62.2%,为明确诊断,进行肝穿活检。次日出现腹痛、憋气,血气分析示:代谢性酸中毒,肝功:TBil/DBil 254.7/197.9μmmol/L,ALT/AST 741/2272 U/L,PA 21.5%,肌酐161μmol/L,CT 示:1、肝内多发稍低密度影,考虑感染性病变,肿瘤性病变不除外,2、脂肪肝3、胆囊炎,4、少量腹水。血色素下降:82 g/L,不能排除出血可能,并考虑为亚急性肝衰竭,肾功能不全;给予积极保肝、退黄、止血、扩容、抗感染、人工肝支持、对症治疗;并转入 ICU 抢救治疗。3月21日患者出现神志不清、躁动,BP 70/40 mmHg,出现肝性脑病、感染性休克、失血性休克,病情危重,积极抗休克、抗炎、稳定内环境治疗,但患者于2013年3月21日晚自动出院。
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Rotor综合征1例
患者,女,42岁,山西籍人.患者于两个月前因肝区不适、尿黄,就诊于当地某医院检查肝生化指标明显异常,TBil132.6 μmol/L,DBil 101.3μmol/L,IBil 31.3μmol/L,ALT18.1U/L,AST 17.7 U/L,GGT 14.9 U/L,TP 73.4 g/L,Alb40.8 g/L,在该院给予保肝治疗,后多次复查肝功生化仍明显异常.两个月来患者觉间断性肝区不适、尿黄,故来我院就诊.
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以习惯性流产起病的肝豆状核变性1例
患者,女,36岁,山西籍人.主因"查出肝豆状核变性3年,觉乏力、纳差、腹胀半个月"于2001年8月20日就诊我院.患者3年前于怀孕60 d左右曾3次习惯性流产,肝功生化反复异常而在某三甲医院检查诊断为:肝豆状核变性.B超示肝硬化.3年来患者未正规驱铜治疗,近半个月觉乏力、纳差、腹胀.门诊以"肝豆状核变性"收住入院.
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卡马西平致大疱表皮坏死松解型药疹1例
资料:患者,男52岁,因"自语自笑,兴奋,疑被害8年,加重2个月",于2001年12月21日第3次住院,根据CCMD-3诊断"精神分裂症偏执型".既往体健,入院时躯体检查及血常规、肝功化验未见异常,对磺胺药过敏.前两次住院均用氯丙嗪治疗,故本次入院后仍给予氯丙嗪治疗,从50 mgBid渐增至500 mg/日,未见不良反应,但患者仍兴奋,有冲动行为,于入院15天后加服心境稳定剂卡马西平,从100mg Bid渐加至200mg Bid,病情渐平稳.
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妥泰引起卡马西平血药浓度下降1例报告
1 临床资料患者男性,19岁,学生,1996年根据脑电地形图诊断为强直阵挛的颞叶性癫痫,长期服用苯妥英钠、丙戊酸钠等抗癫痫药,仍时有癫痫发作.查血常规、肝功未见异常.至2000年4月改用卡马西平,并在血药浓度监测条件下逐渐加大剂量,至2001年5月为950mg*d-1,每日3次,症状基本得以控制,此时前后两次测得卡马西平的血药浓度为9.45μg/ml和12.39μg/ml.
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溶血性贫血引发柏查氏综合征一例
患者女,23岁.于1999年4月19日因皮肤黄染、双下肢浮肿三天来诊.病人三天前无明显诱因出现皮肤及巩膜黄染,伴双下肢浮肿,无发热及头痛,自觉上腹部不适,偶伴恶心,未吐,无腹泻,无血尿及黑便.饮食、睡眠尚可.既往体健,否认肝炎等传染病史.查体:轻度贫血貌,全身皮肤略黄染,巩膜黄染.腹软,全腹无压痛,肝脾未及.双肾区无叩痛.心肺未闻及病理性杂音.双下肢浮肿,神经系统未引出病理反射.血常规:WBC10.8×109/L,RBC2.13×1012/L,HGB75g/L.肝功:BILIT92umol/L,BILID7.4umol/L,ALT37u/L.收入血液科病房,次日化验血常规:WBC5.4×109/L,PLT105×109/L,Hb86g/L.尿常规:尿胆原16umol/L,尿蛋白(±).溶血象:RC 0.114,Coombs试验(-)Hams试验(-).肝功:BILIT66.0umol/L,BILID6.0umol/L,TP46g/L,ALb30g/L,GLob16g/L.贫血系列:铁蛋白450mg/ml.腹部彩超:肝表面光滑,肝回声稍粗糙,肝静脉显示清,彩色血流充盈良好,脾不大,胆囊轮廓清,壁厚,显“双边”,胰腺及双肾大小、形态未见异常.综合以上化验及检查结果,临床诊断为自身免疫性溶血性贫血.
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对13158名新生进行HBsAg携带情况的调查分析
我校每年对新入学的学生进行肝功和乙肝表面抗原的检测,以了解学生的健康状况,为做好我校的预防保健工作奠定了基础.为此,将我校1994年~1999年新生入学体检乙肝袤面抗原阳性情况进行了调查分析,报告如下:
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胆道支架移位致十二指肠穿孔一例
患者女,64岁,因上腹痛伴皮肤黄染1个月入院.入院后行上腹部CT及MRCP等检查确诊为肝门部胆管癌伴肝内胆管扩张,遂行ERCP+胆道支架置人术,术中顺利放置8.5 F、12 cm圣诞树形塑料胆道支架,术后患者黄疸明显减退,术前肝功示总胆红素242.1 μmol/L、直接胆红素133.3μmol/L,术后3 d肝功示总胆红素139.9 μmol/L、直接胆红素71.5 μmol/L;术后第3天夜间患者突然出现右上腹痛,呈进行性加重,腹痛延续至右中腹及右下腹,并伴有肌紧张及反跳痛,急诊腹部CT提示胆道支架末端周围渗出明显并伴有腹盆腔积液,后行急诊手术探查,术中可见腹腔积有胆汁约600 ml,腹腔尤其是右上腹广泛严重粘连,大网膜、腹膜、盆腔、肝、胃、小肠、脾可见广泛散在转移癌灶,肝门部胆管癌侵及幽门部及十二指肠球部并严重粘连于肝门部而不可分离,游离十二指肠第2、第3段后可见第3段十二指肠乳头对侧肠壁见胆道塑料支架戳出致腹膜后,戳出肠壁约3.5 cm,将支架拔出后间断缝合十二指肠穿孔处并包埋,术后患者恢复良好.
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静点无环鸟苷致肾功能损害1例
患者男,21岁,因左侧胸背疼痛、起水疱1周以带状疱疹入院,既往无肝肾疾病史.查体:一般情况好,心肺腹部未见异常,查血、尿常规正常,肝功、肾功、心肌酶等正常.
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我的食养降脂经验
如今每年例行的体检,发现血脂高的人越来越多.想来多与吃得多动得少有关,不幸的是本人也添列其中了.3年前机关体检,我的甘油三酯6.9毫摩尔每升(正常值0.2~2毫摩尔每升),医生给我开了四五种降脂药,每顿要吃一小瓶盖,3个月下来,再查,还是原样.也不烦医生了,自作主张停药.为什么?我的肝脏一直不太好,再吃下去非但血脂降不下来,还可能弄坏了肝脏,得不偿失的事不能做.再者,自己是30年的"老肝",我这种高血脂,有可能是由于肝功受损后脂质代谢紊乱引起的.
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抗痨药物毒副反应及处理
2000年~2004年我院共收治初治肺结核患者768例,经过抗结核药物化疗214例患者出现药物毒副反应,占27.9%.214例患者化疗前除肺结核症状体征外无其它症状体征,血常规、肝功、肾功均正常.
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阿拓莫兰与复方丹参联合治疗慢性乙肝30例疗效评价
在慢性乙肝的治疗中,我们对30例肝功反复波动、持续异常、长期疗效不理想的患者采用阿拓莫兰与复方丹参联合治疗,取得了较好的疗效,现报告如下.
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50例黄疸标本的病种分析
基层社区常遇黄疸病人,我们通过血常规、尿三胆、肝功以及B超检查,对50例黄疸病人病种分析如下:
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肝吸虫病引起ALT显著增高二例报告
例1,患者,黄某,男,36岁,于1999年6月22日来我院门诊就医.主诉腹胀,腹痛,乏力,厌油腻10余日.实验室检查Hb:135g/L,RBC:4.6×1012/L,WBC:19.2×109/L,N:0.75,L:0.23,E:0.02,尿八项:亚硝酸盐(-),pH7,葡萄糖(-),蛋白质(-),隐血(-),酮体(-),胆红素(+++),尿胆原(++),肝功:ALT:328U/L,TP70.2g/L,ALB43.6g/L,AST:41U/L,γ-GT:63IU/L,ALP67.2IU/L,T-Bil26.3μmol/L,B超:胆结石,肝增大.
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38例乙肝合并糖尿病患者采用社区护理干预后的肝功及血糖改善效果分析
选取我院2012年7月~2014年7月收治的乙肝合并糖尿病患者76例,随机分试验组和对照组各38例,试验组采用常规降糖治疗外还对患者进行1年的社区护理干预,护理后检测患者的肝功及血糖情况,并与只采用常规降糖治疗的对照组患者进行比较。结果护理后试验组空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白等指标的改善均优于对照组,有统计学差异(P<0.05);且护理后试验组谷丙转氨酶(ALT)和总胆红素(TBIL)水平较对照组降低(P<0.05),白蛋白(ALB)水平较对照组升高,有统计学差异(P<0.05)。社区护理干预对乙肝合并糖尿病患者肝功及血糖的改善有着重要意义,显著提高乙肝合并糖尿病患者的生活质量。
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口服美迪康致巨幼红细胞贫血一例报告
1 病历介绍 患者男,51岁,因多饮、多食、消瘦3月余,面黄加剧半月于1999年12月21日入院。患者于1999年9月18日因多饮、多食、消瘦来本院门诊就诊,诊断为2型糖尿病,给予灭糖灵80 mg Bid,美迪康250 mg Bid治疗,症状减轻,血、尿糖控制满意,约一个月后出现面黄、消瘦,当时查肝功能,总胆红素35.1 μmol/L,间接胆红素29.2μmol/L,未引起重视,继服上药治疗,至同年12月7日面黄加剧,伴乏力、疲倦、精神差、小便黄、大便结,门诊疑诊药物性肝炎收住院治疗。既往体健,无特殊疾病。体检:T 36.6℃,P 75次/min,R 18次/min,BP 120/90mmHg,神志清晰,轻度贫血外观伴巩膜轻度黄染,皮肤未见出血点及紫癜,浅表淋巴结未触及肿大,甲状腺不肿大,心肺正常,腹软无压痛,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿,膝踺反射两侧对称、较弱,未引出病理反射。入院后检查,胸片、B超肝胆脾胰均正常,甲、丙肝抗体(-),乙肝二对半表面抗体(+),大肝功总胆红素43.4μmol/L,间接胆红素34.8 μmol/L,直接胆红素8.6μmol/L,其他肝功项目正常,肾功能正常,血糖7.74μmol/L,血象Hb 93 g/L,RBC2.2×1012/L,MCV112f1,MCH 42.3pg,MCHC 378 g/L,RC1.2%,WBC 3.4×109/L,BPC58×109/L。疑诊“溶血性贫血”,考虑与降糖药的使用有关,停用降糖药,严格控制饮食,进一步作下列检查,结果:Coomb′s(-),HHam′s(-),糖水溶血试验(-),HbA2、HbF、高铁血红蛋白还原试验、亨氏小体、异丙醇试验均正常,血红蛋白电泳未见异常区带。
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查体常见问题解答
在单位组织的查体中,查体项目通常包括血压、血脂、血糖、血常规、肝功+乙肝五项、B超、胸透等.每次查完体后,很多人看不懂化验结果,在这里给大家解答几个查体中常见的问题.1.什么是理想血压?正常血压的范围是多少?答:理想血压(收缩压/舒张压)< 120/80毫米汞柱;正常血压<130/85毫米汞柱.2.高血压是怎样分级的?答:高血压分3级.1级(轻度):收缩压在140~159毫米汞柱之间,舒张压在90~99毫米汞柱之间.2级(中度):收缩压在160~179毫米汞柱之间,舒张压在100~ 109毫米汞柱之间.3级(重度):血压≥180/110毫米汞柱.病的危险因素.