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新生儿麦角新碱中毒1例
患儿系足月新生儿,生后2d其母将麦角新碱0.5mg(1ml)误以Vit k肌注于患儿左臂三角肌.1h 后患儿出现惊抖,呼吸急促,抽泣样呼吸.2h 后出现口周发绀,吸气喘鸣,哭声尖直,入院.查体:T35℃,P158次*min-1,R56次*min-1 ,躁动不安;全身皮肤发灰,肢体皮肤呈大理石花纹,指(趾)甲床紫绀,四肢末梢冰凉;前囟饱满,颈部抵抗,鼻翼扇动,三凹征阳性,双吸气及张口呼吸,吸气时喉中喘鸣;四肢肌张力高,拥抱反射亢进.
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单胺氧化酶抑制剂与其他药物的相互作用
单胺氧化酶抑制剂(MAOI)的药物尽管品种不多,但部分品种临床应用比较广泛.本类药物与诸多药物合用会产生严重的毒副反应,如:眩晕、失眠、肌无力、视力模糊、反射亢进、呼吸困难以及血象改变等.严重的毒性反应为肝坏死,现已停用的异丙烟肼更易导致这一毒性反应,其中有20%～50%病例致死,其他MAOI在这方面的毒性虽比异丙烟肼低,仍应绝对禁用于曾患有黄疸或肝功能失常者[1].除上述副反应外,国外屡有报道服用MAOI能引起严重的高血压危象,甚至发生颅内出血而死亡[2].值得引起高度警惕.
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神经白塞病1例报告
患者女,38岁,因同断反复发热伴口腔、外阴溃疡1年,头痛、视物模糊1个月,视物成双1周于2002年4月20日入院.患者自6岁常出现口腔溃疡.查体:体温38.4℃.双眼视乳头水肿,有出血、渗出,复视.颈抵抗阳性,双侧腱反射亢进,双侧巴氏征阳性.
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亚急性联合变性一例报告
患者女,58岁,因行走不稳2个月,于2003年12月11日入院.患者于2003年10月3日出现行走不稳,伴反应迟钝和言语含糊,无头痛、呕吐、发热、抽搐,病情进行性加重,在当地医院查头颅和脊髓MRI未见异常.12月7日在外院检查维生素B12极低(22.14pmol/L),以共济失调原因待查收住院.既往史:长期素食,有慢性贫血史20年.2003年6月13日在当地医院行卵巢囊肿切除术同时发现克隆病并切除.入院查体:意识清楚,构音不清,智力检查不满意.颅神经检查无异常;四肢肌力4～5-级;深感觉减退,有感觉性共济失调;腱反射亢进;双侧巴氏征(++);颈抵抗(-).辅助检查:血常规示轻度大细胞性贫血.腰穿脑脊液正常.脑电图示左颞慢波稍多.复查头颅MRI正常.入院后立即给予维生素B12肌肉注射治疗,但病情不断加重.入院第3天出现言语错乱和双手不自主摸索等精神症状,伴大小便失禁.入院第6天患者处于亚木僵状态.入院第7天出现双手不自主运动和肌阵挛.因病情进展迅速,家属要求出院.出院后随访:患者病情曾一度加重,但坚持服用维生素B12.出院2周后病情逐渐好转,出院2个月后完全康复,复查各项体征消失,生活恢复正常.
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先天性蛛网膜囊肿致慢性小脑扁桃体下疝并梗阻性脑积水1例
1 病例介绍患者女性,17岁,因头痛1年加重伴行走不稳1月余入院,查体:神志清,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,眼球水平性震颤,咽反射减弱,颈部活动受限,四肢肌力Ⅳ级,腱反射亢进,双Babianki(一),指鼻不准,Romberg征(+).MRI示脑室系统均扩大,侧脑室宽径达4cm,三脑室球形扩大约2.3×3cm,以小脑幕缘为基底于小脑蚓部见3.2×2.8cm大小囊肿,呈脑脊液信号,小脑扁桃体疝入环椎.入院5天后行手术治疗,先行脑室腹腔分流术,再行后颅窝减压及小脑囊肿～枕大池分流术,术中探查见小脑幕发育不良,呈窄条镰状,小脑幕切迹扩大,见小脑扁桃体已疝入环椎下缘,枕大池受压移位.咬除部分环椎后弓,打开小脑蚓部蛛网膜囊肿,将两端带多孔的分流管置于囊肿与枕大池之间并固定在蛛网膜上,10天后复查MRI示小脑囊肿消失,脑积水明显改善,各基底池显影清楚,头痛及行走不稳症状消失.
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洛哌丁胺联合阿米替林治疗腹泻型肠易激综合征临床观察
肠易激综合征(IBS)是常见的消化系统疾病之一,根据症状分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型,IBS的病理生理学研究结果发现,几乎所有的IBS患者都有结肠动力紊乱表现,腹泻型IBS患者结肠转运速度加快,结肠反射亢进,并存在明显的内脏高敏感性,但临床单独使用抑制肠道平滑肌、抑制肠黏膜感受器类的药物治疗效果不理想,我院2005年3月～2006年8月应用洛哌丁胺(商品名:易蒙停)联合阿米替林治疗腹泻型IBS患者50例,现报道如下.
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特殊类型小脑幕切迹疝2例
特殊类型小脑幕切迹疝临床少见,表现为脑疝同侧肢体锥体束征(肢体偏瘫、腱反射亢进及病理征)和(或)对侧瞳孔散大[1].我院1996年1月～2004年12月发现此类脑疝2例,现报告如下.
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以四肢肌肉萎缩为主要表现的多发性硬化1例报道
多发性硬化(MS)临床症状体征多种多样,但肌肉萎缩者少见,现就我院以四肢肌肉萎缩、无力为主要表现的一例MS报告如下.1 临床资料患者女,48岁,主因进行性四肢无力10余年入院.患者于10年前开始出现四肢无力,不能远距离行走,偶有大小便失禁,饮水呛咳,当时就诊于长春某医院,诊断"多发性硬化",激素治疗(具体不详)后未再出现大小便失禁,无饮水呛咳.四肢无力进行性加重,左侧为著,易劳累,易跌倒,伴有周身肌肉疼痛,近几年发现手部肌肉萎缩,左侧明显,双手持物费力,伴有双手麻木感,周身肌肉僵硬.既往体健.查体:神志清,语利,颅神经(-),手部大小鱼际、指间肌、骨间肌、双上肢前臂肌肉、肱三头肌萎缩,双侧肩胛带肌、双侧腓肠肌肌肉萎缩,双手握力3级,四肢肌力4级,感觉对称,肌张力正常,共济运动正常,双下肢腱反射亢进,双侧Babinski征阳性.
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家族性特发性基底节钙化2例
1 临床资料病历1:患者57岁,女,因左侧肢体活动不灵2 d入院,既往2年时常易忘事,血压:150/95 mm Hg,神清,语言欠流利,近事记忆力、计算力、定向力差,理解判断差,口角略偏右,皱额额纹对称,示齿右侧鼻唇沟浅,伸舌稍偏左,余颅神经未见异常,左侧肢体肌力4级,左侧半身各种浅、深和复合感觉均减退,左侧上下肢腱反射亢进,双侧Babinski征阳性,K-F环(-).
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以癫痫发作为主要症状的单纯疱疹病毒性脑炎1例报告
患者,男,38岁,维吾尔族,农民.因突发抽搐、意识障碍、全身痉挛、发热(39～40 ℃)20天于2006年2月11日入院.入院体检见:体温39.8℃,左面部可见大片状疱疹,颈项强直,咽部充血,扁桃体Ⅲ度肿大,肌张力增高,腱反射亢进.
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上期病案(2)分析
1临床特点中年发病,亚急性起病,病程呈渐进性.开始表现为双侧手指及足趾麻木,逐渐出现走路不稳、双下肢无力、且逐渐加重,出现踏地如踩棉感,并有大细胞性贫血,周围型分布的浅感觉障碍,下肢深感觉障碍,感觉性共济失调,双下肢肌张力增高,双膝腱反射亢进,双侧巴彬斯基阳性.即:亚急性起病,有周围神经、脊髓后索、侧索受损合并大细胞性贫血是本病例特点.
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左眼失明1个月伴双下肢无力2周
病历摘要:患者,男性,25岁,2个月前曾患"腰部带状疱疹",1个月前突然左眼失明,在某医院诊断为"视神经炎",治疗无明显效果.2周前又出现双下肢无力,排尿困难.发病以来,不发热,食欲尚可,大便干燥.体格检查:患者神志清楚,左侧瞳孔4mm,对光反射迟钝,视盘苍白,双下肢肌力4级,腱反射亢进,巴氏征(+),胸8以下痛觉减退.
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膀胱过度活动症诊断治疗指南
膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的综合征.过去有关名词较混乱,如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等.
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小儿输液不当所致高钠血症及后遗症
患儿男,5岁,体重17 kg,不慎被开水烫伤左臂,经治疗,但烫伤继发感染,出现发热,食欲不振.在农村输液治疗,每日输葡萄糖生理盐水500～1 000 ml及抗生素(不详),共14 d,虽感染好转,但患儿烦躁,口渴,变得不活泼、不爱说话,好像变"傻"了,遂来京治疗.入院时查体:患儿反应迟钝,木呆状,肌张力增高,反射亢进.血生化:血钠165mmol/L,血氯增高,血钾正常.经输维持液治疗,血钠逐渐下降,第3天至正常高限,住院1周出院,肌张力恢复正常,但智力仍差.
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多发胸腰椎病变合并骨血管淋巴管瘤病一例
患者女,61岁,因"进行性双下肢行走困难3个月"入院.患者于2008年1月份出现腰痛,6月份开始出现双下肢乏力伴麻木,行走困难,症状逐渐加重,于9月16日入神经内科住院,入院诊断:脊髓病变伴不全瘫.9月16日入神经内科,体格检查:双下肢肌张力增高、腱反射亢进,双侧Babinski征阳性,双下肢振动觉及位置觉减退,跟膝胫试验不合作,双侧踝关节内收,双脚有不自主抽动,需搀扶行走.初步考虑脊髓亚急性联合变性.B超:胆囊炎伴胆囊多发结石,左肾多发结石,肝脏、胰腺、脾脏、右肾未见明显异常.
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回肠浆肌层补片膀胱扩大术治疗反射亢进型神经原性膀胱疗效随访
神经原性膀胱治疗的主要目的是达到低压储尿和低压排尿.我科应用去黏膜回肠浆肌层补片扩大膀胱,对合并盆底肌松弛患者同时行双侧髂腰肌盆底加强术,治疗反射亢进型神经原性膀胱,并对38例采用此种手术治疗的反射亢进型神经原性膀胱患者进行了随访.
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老年病治疗中调理脾胃法应用体会
老年病一般病程较长，症情复杂、多变，恢复较慢。笔者体会在中医治疗上一定要注意调理脾胃功能，使臻健旺，则易康复。1 临证举隅 病例1：韩某，男，64岁，干部。1997年10月6日，因心胸刺痛，心慌气促时作月余入院。病者同年4月因舌强语蹇，肢体麻木，时有震颤，口角流涎而去某院诊治，诊为“脑血栓形成”住院治疗月余，症情稳定出院。近月来觉心胸闷窒，兼有刺痛。查体：体温36℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压21.3/14.7kPa，神志模糊，精神倦怠，面色潮红，左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，颈部稍有抵抗，两肺呼吸音粗糙，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣听诊区第二心音亢进，舒张期有返流音，腹部平坦，肝剑突下3.5cm，肋下2cm，质Ⅱ0，压痛(±)，脾肋下未及。右侧肢体瘫痪，肌力下降，右侧膝反射亢进，巴氏征(＋)。
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肝性脊髓病1例报告
患者男性，53岁。主因“小便失禁，意识障碍1周”入院，既往有酒精性肝病史，因肝病脑病多次住院治疗。1周前无明显诱因出现小便失禁，伴四肢不自主抽动和短暂性意识丧失，每次持续约1 min，可自行缓解，无失语及定向力障碍，无牙关紧闭，无双眼上翻，大便正常，以“慢性酒精性中毒性脑病、酒精性肝病”入院。入院查体：体温36.8℃，呼吸频率20次/min，血压120/80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），脉搏80次/min，意识清楚，呼吸平稳，除双下肢肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进外，其余检查均无异常。追问病史，患者近2年出现双下肢肌力下降，开始为双下肢无力，沉重感并进行性加重，目前走路不稳。头颅CT诊断为双侧大脑半球多发腔隙性脑梗死。
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C2,3游移性椎管内异物4年一例报告
患者男,35岁.右侧肢体麻木、无力且呈进行性加重1年余.4年前有颈部玻璃割伤史,伤口表浅,清创后数日愈合.1 年前无明显诱因出现右手中指麻木,右上肢及右下肢麻木、无力,握筷不灵活至不能握筷;右下肢僵硬、无力,行走不稳,有踩棉花感,行走需他人扶持.大小便功能正常.查体:颈部皮肤无破损,未见明显瘢痕.右侧上、下肢及锁骨以下痛觉减弱.右侧肩胛提肌、三角肌、肱二头肌肌力4级,肱三头肌、屈伸腕肌肌力3级,股四头肌、胫前肌、腓肠肌肌力3级,肱二、三头肌反射活跃,膝、踝反射亢进,踝阵挛阳性.右侧腹壁反射、提睾反射减弱.左上、下肢肌力4级,膝、踝反射活跃,无明显感觉异常.双侧Hoffmann及Babinski征阳性.
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胸椎管内黑色素瘤一例报告
患者男,33岁.因胸腰段背部疼痛,双下肢乏力9个月,加重3周入院.查体:双下肢以腹股沟平面以下温、痛觉减退,双下肢运动功能正常,双下肢肌力均Ⅳ级,双侧提睾反射消失,双侧膝腱、跟腱反射亢进(+++),双侧Babinski征(+).
