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以肩疼为首发症状的肺癌1例
10.2×109/L,N 70.2%,L 38.4%.胸片示:右上肺大片致密阴影,气管右移,提示肺不张.考虑肺肿瘤不除外.遂转省肿瘤医院进一步检查.经肺"CT"、纤维支气管镜、肿块活检确诊为右肺上叶中心型磷癌.肿块位于右肺上叶Ⅱ级支气管隆突处.
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睑板腺癌1例
病历资料患者,女,80岁.发现左上眼皮一肿物2个月余,于2008年8月5日就诊于我院眼科门诊.查体:左眼上睑中央皮肤略隆起,皮下可触及一黄豆大小结节,较硬;与其对应的睑结膜面可透见黄色结节,表面略呈暗红色,未破溃.左眼球未见异常.右眼外眼未见异常.遂在局麻下行左上睑肿块活检,病理结果示左上睑睑板腺癌.并以此病收入院全面体检,排除手术禁忌症.于局麻下行左上睑睑板腺癌根治切除术.术后病理结果示肿物切缘无癌细胞浸润.随访至今,患者健在,肿物无复发.
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十二指肠恶性类癌一例
患者女,38岁,因间断腹痛6年入院.6年前因诊为"十二指肠溃疡",外院手术治疗,术中发现胰腺及肝脏占位.取肿块活检,病理学报告为"转移性腺癌",遂行"胃大部切除,胆囊、胃-空肠Roux-en-Y吻合术",术后腹痛无缓解,以左上腹为著,近年发作频繁.
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完全腹腔镜胰十二指肠切除、胰空肠捆绑吻合术治疗十二指肠乳头癌一例
患者女性,44岁.因上腹部胀痛伴皮肤进行性黄染20 d余入院.入院检查:皮肤、巩膜呈深黄色.腹平软,未触及包块.血常规:WBC 5.8×109/L,Hgb 13.1 g/L,PLT 26.5×109/L.生化检查:谷丙转氨酶144 IU/L,谷草转氨酶273 IU/L,碱性磷酸酶475 IU/L,谷氨酰转肽酶482 IU/L,总蛋白72.9 g/L, 白蛋白43.7 g/L,总胆红素173 mg/L,直接胆红素108 mg/L.MRCP和CT检查发现肝内、外胆管扩张,胆总管下端梗阻.胃镜下十二指肠乳头肿块活检,病理报告腺癌.静脉输注极化液和维生素K1,口服离子泻药和抗生素等术前准备后,在全麻下行腹腔镜下胰十二肠切除术、胰空肠捆绑吻合术.
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非霍奇金淋巴瘤侵及尿道一例
患者 男性,70岁,因“排尿困难伴血尿1周”于2009年3月2日入院.体检:右腹股沟可触及多个肿大淋巴结,尿道口有溢血.肛检:前列腺Ⅰ度肿大,质韧.CT检查:前列腺密度欠均匀,前列腺尿道开口部位形态不规则,强化不均匀,两侧精囊受累,右侧腹股沟多发肿大淋巴结(图1).上尿路X线片+静脉造影(KUB +IVP)示双肾排泄功能好,膀胱壁毛糙.插入导尿管时于后尿道受阻,改行膀胱造瘘术.尿道镜检发现尿道壁上有许多粉红色条索状肿块,充满尿道腔,随水流飘动,触之易出血,后尿道腔形态不规则,宽大、僵硬.取尿道肿块及腹股沟肿块活检,病理提示:非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤(图2).
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急性非淋巴细胞白血病患者缓解后合并双下肢深静脉血栓形成一例
患者,女,18岁.因发现颈部肿块半年余于2005年9月26日入院.入院前1个月在其他医院行颈部右侧肿块活检,免疫组化示CD99(+)、MPO(+)、CD68(+),其余淋系相关抗原表达均阴性,诊断为(颈部)粒细胞肉瘤.患者入院时无发热、乏力等症状.
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干燥综合征继发淀粉样变一例
患者女,44岁.因"发现口腔黏膜肿块1年、双侧眼睑包块半年"于2008年4月1日入住我院口腔科,给予抗生素治疗.口腔颊部肿块活检,肉眼见组织呈淡红色分叶状,质中等.镜检:涎腺腺泡萎缩,导管周围浆细胞、淋巴细胞浸润并可见弥漫性淀粉样变.于4月17日转入风湿科进一步诊治.
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儿童结节性多动脉炎一例
患儿女,13岁.因“反复发热2个月,发现左大腿疼痛半个月余”入院.双下肢磁共振成像(MRI)示左大腿病灶,行左大腿肿块活检加清除术及抗炎治疗,术后患儿体温仍有反复.病程中体质量降低10 kg;患儿无明显感染表现;无明显的传染病接触史;无明显的药物食物过敏史;发病前无手术史;父母体健,否认遗传病家族史.体格检查:体温36.5℃;心率96次/min;呼吸24次/min;血压105/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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上皮样肉瘤二例病理和影像学表现
例1患者女，23岁。左前臂肿块伴疼痛2个月就诊。3年前有左前臂上皮样肉瘤手术史。专科体检：左前臂软组织肿块，表面破溃、淡黄色分泌物，直径约8 cm，质硬，不易推动，触之疼痛，左前臂活动受限，桡动脉搏动良好。 X线检查：左前臂X线片示左尺骨中段缺损，左前壁软组织肿块，呈菜花样，大小约8 cm×7 cm，左侧桡骨未见异常。患者入院后行左前壁肿块活检，活检病理示左前壁上皮样肉瘤（复发）。后行左上臂离断术。术后病理：镜检苏木素-伊红（HE）染色示组织被覆复层鳞状上皮，灶区糜烂、缺失，于其下纤维横纹肌组织内见异型细胞片状排列，部分细胞梭形，胞浆红染；部分为瘤巨细胞，核大、深染，胞浆丰富红染。免疫组织化学：CK （+++）、EMA（+++）、CD34（+++）、Vimentin（+++）、S-100（+++）；CK5/6（-）、SMA（-）、Desmin（-）。病理诊断：左前臂经典型上皮样肉瘤（ES，远端型），侵及深部纤维横纹肌组织。
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正确认识乳头溢液的临床意义提高乳腺疾病的诊断水平
乳头溢液在乳腺疾病中并非少见(5%～10%),随乳腺疾病发病率的不断增加,乳头溢液就成为乳腺疾病的常见临床症状.重要的是由此症状查找病因(原因),从而恰当处理、正确治疗.乳头溢液既可因乳腺导管本身病变引起,也可源于周身的某些疾病或原因.有的溢液属病理性的,有的属生理性的.病理性溢液中又有良、恶性之分,多须外科治疗;而生理性溢液则无须治疗.当溢液同时有乳房内肿块时,借助影像学(X线、超声等)检查易于作出临床诊断,需要时行肿块活检可确诊.但对未扪及乳房肿块而单以乳头溢液就诊病人的诊断,则是长期困扰临床医生的一个难题.医生常依赖于常规的溢液细胞学和乳管造影检查.在未能提供诊断价值的情况下,多采用手术探查、切除活检方法.盲目手术探查,难免会发生手术切除组织过多或切除组织不到位,甚至是不必要的手术.针对临床工作中存在的这些问题,有必要强调,熟知乳头溢液的临床知识、了解目前所用各种检查方法的诊断价值并能合理运用,应为从事乳腺专科或兼治乳腺疾病外科医生必备的基本技能.
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原发性双侧乳腺恶性淋巴瘤1例报告
1 临床资料患者43岁,女性,偶然发现双侧乳腺晕外上方对称性包块.左侧1.5cm×2.0cm,右侧1.0cm×1.5cm.两个月后包块明显增大,有胀痛感.于1999年2月4日就诊于某院.经B超检查为双侧乳腺内实质性肿块,有分叶,左侧3.0cm×3.0cm,右侧3.5cm ×3.5cm.肝脾及腹腔均未见淋巴结.行双侧乳腺内肿块活检,病理为弥漫性非何杰金氏淋巴瘤,B系来源.于1999年3月12日经北京某院行CHOP方案(CTX+VCR+ADM+PDD)化疗,21天一周期,连续2周期.双侧乳腺内肿块缩小.于1999年4月21日患者右侧外展神经麻痹.血常规:血细胞22.4×109/L,红细胞2.57×10 12/L,血红蛋白82g/L,血小板31×109/L.
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上肢多发性神经鞘瘤二例
病例 1男,45岁,工人.因发现左颈部肿块5个月,伴左上肢麻木3个月入院.该肿块初现时蚕豆大小,以后逐渐增大,3个月前在当地作肿块活检,病理报告为"神经鞘瘤",未再继续手术.此后自觉肿块增大加快,并伴左上肢麻电感.家族中无类似病史.临床检查:左锁骨上窝扪及4.0 cm×4.0 cm肿块,质较硬;左腋窝部扪及同样质地的肿块约3.0 cm×3.0 cm.
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内镜下切除十二指肠球部Brunner腺瘤一例并文献复习
十二指肠Brunner腺瘤是一种罕见的十二指肠良性肿瘤,其症状、体征和放射学检查缺乏特征性,内镜检查和肿块活检亦较难确诊.近我院遇到1例,经内镜下切除后病理确诊,现报告如下,并作文献复习.
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多发性骨髓瘤30例临床误诊分析
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤,近年来发病率有增多趋势,但其起病隐匿,临床表现复杂多样,极易产生漏诊、误诊.我院自1990年至1998年8月共收治52例.全部病例经骨髓检查,局部肿块活检,蛋白电泳,免疫球蛋白及X线等检查,确诊为多发性骨髓瘤,其中漏诊、误诊30例.现将其原因进行分析,以期提高对本病的认识.
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口服泰尔丝(异维A酸)致较严重鼻衄1例
患者,男,45岁,患泛发性白癜风12年,外用氮芥溶液(浓度不详)8年后,白斑处出现较多绿豆大小的角化性丘疹,病理示:高度角化过度伴角化不全,棘层肥厚,细胞未见明显异形,真皮浅层血管周围少量淋巴细胞浸润.近1年来左手背部在角化性丘疹基础上继发肿块,肿块活检,病理示:鳞状细胞癌.入院后经检查无手术禁忌症,于局部麻醉下切除左手背肿块,创面予全层皮移植修复,术后2周拆线,皮片全部成活.
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腹腔内肿块的腹腔镜检查
不明原因的腹部肿块诊断是临床上的一大难题,影像学检查、内窥镜、腹腔穿刺等检查的确诊率不到40%.腹腔镜技术用于腹腔内疾病的诊断,取得了很好的效果.腹腔镜观察范围大,观察角度灵活,大大提高了诊断的成功率,结合腹腔镜下肿块活检,文献报道其诊断准确性在90%以上,同时还可发现一些临床上罕见、术前难以想到的疾病.
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肾脏肿块穿刺活检的临床应用
在过去的一段时期内,由于对肾脏肿块活检(renal mass biopsy,RMB)诊断的准确性及穿刺安全性的考虑,RMB在泌尿外科临床的应用不多.RMB可能出现活检失败、活检不能确定诊断及活检诊断错误,而且穿刺可能产生某些并发症,所以RMB的临床应用受到一定的限制.
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侵入颅底的颈动脉体瘤切除1例报告
患者,女,21岁,未婚.因声嘶呛咳1年,左上颈肿块6个月,于1999年11月8日入院.外院肿块活检,报告为颈动脉体瘤.入院后检查,一般情况好,左上颈可扪及搏动性肿块,但上界摸不清,左侧口咽、鼻咽壁隆起内移,表面光滑,左上睑下垂,瞳孔变小,悬雍垂右偏,咽反射迟钝.左侧声带位于旁正中位,伸舌偏左,左侧耸肩无力,入院诊断:左侧颈动脉体瘤,后组脑神经及交感干损伤.DSA检查显示肿瘤供血丰富,主要由颈外动脉系统供血,椎动脉亦有分支参与.颈动脉分叉部增宽,全部被包绕在肿瘤内,向上已进入颅内.CT检查:增强后显示肿瘤供血丰富,且有血窦形成,包绕颈动脉及椎动脉,但冠状扫描颈动脉骨管内尚未见肿瘤.CT诊断:左侧颈动脉体瘤侵及颅内.TCD检查:左颈总动脉断流后大脑中动脉和大脑前动脉流速大致正常.但大脑中动脉频谱稍园钝,前动脉频谱紊乱有毛刺,疑有湍流.意见:脑侧枝循环尚可,但需锻炼.CDFA(彩色多普勒超声诊断仪)检查:肿瘤包绕颈动脉、颈内静脉、颈内动脉稍变窄.1999年11月10日采用小儿肋骨牵开器行颈动脉体外压迫训练,每天4次,每次15min,以后逐渐至每次30min,训练34d后TCD检查:阻断左颈总动脉后左侧脑侧枝循环功能已建立良好.DSA检查,脑血管交叉试验显示大脑中、前动脉及脑底动脉环代偿功能建立良好,肿瘤的主要血供来自颌外动脉及枕动脉.行术前栓塞处理.
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多西他赛联合表柔比星介入化疗乳腺癌致周围神经毒性1例
患者,女,57岁,2012年4月24日因左乳肿块伴疼痛2年入院.专科检查:左乳腺中央区可扪及大小约6 cm×7 cm肿块,质地较硬,触痛明显.左腋窝可扪及大小约3 cm×4 cm肿大淋巴结.右侧乳腺未扪及明显肿块,但右乳外上象限及内侧压痛明显.全身PET/CT检查提示"左乳腺条块状高代谢占位,考虑乳腺癌,并侵犯相邻乳腺皮肤,左侧腋下肿大淋巴结,代谢未见明显增高,不除外淋巴结转移,脑部、肺、肝和肾脏等部位PET/CT显像未见明显异常".左乳腺肿块活检提示"左乳腺浸润性小叶癌".
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三腔二囊管在直肠肿块活检出血中的应用
三腔二囊管历来都是用在治疗肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血等上消化道出血的疾病中,而用在下消化道出血的疾病中国内外报道较少.我们在临床上把三腔二囊管应用在经肛门镜直肠肿块活检后出血压迫止血中,取得了良好的效果,现报告如下.
