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人类环孢子虫病的研究进展
近年来,人环孢子虫病已经被确认为是引起人类腹泻的一种新的肠道致病原虫,它的严重感染可以引起十二指肠和空肠上皮的炎症损伤.本文从生物学(形态学、生活史、动物病理)、流行病学、临床表现、实验室检查及治疗等几个不同的方面对近年来国外对其研究的进展作一简要地概述.
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医护人员对HIV/AIDS的认识与接受态度的研究进展
自1981年在美国发现首例艾滋病患者以来,目前全球感染人类免疫缺陷病毒(HIV)人数是4 390万,且正以每天14 000人的速度递增,而每天死于HIV感染的人数为8 500人[1].HIV侵犯的靶细胞为CD4+的T淋巴细胞,终使免疫系统完全抑制、并发严重感染而死亡.艾滋病给人们心理上造成了极大的恐慌,给人们健康带来了严重的影响[2].目前我国艾滋病正处于快速增长期,形势十分严峻,因此,加强对艾滋病的防护势在必行.医护人员直接面对患者,不仅为患者提供治疗及咨询,还担负着健康教育的任务.他们是防治工作中的中坚力量.医护人员与患者直接接触多,护理人员是医疗工作中有力的助手,护士在对HIV/AIDS的预防和护理中担任着重要角色[3].因此,医护人员对HIV/AIDS的认识与接受的程度就很值得重视,现就有关问题综述如下.
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亚胺培南耐药革兰阴性杆菌的耐药性和耐药机制分析
亚胺培南是一种临床常用的碳青霉烯类抗生素,对大多数β-内酰胺酶高度稳定,被认为是可有效治疗高产 AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)多重耐药菌引起的严重感染的药物之一。但近年来耐该药物的细菌在临床上不断被发现,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌尤为严重。本文对近4年来收集到的耐亚胺培南革兰阴性杆菌进行耐药性和耐药机制分析。
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肺炎支原体快速液体培养法的评价和存在的问题
肺炎支原体( Mycoplasma pneumoniae, Mp)是引起儿童呼吸道感染的重要致病菌之一,临床症状可从轻微的咽炎、支气管炎到重症肺炎,严重感染可导致死亡[1]。北京地区2007年及2012年均出现Mp地区性流行[2-3]。 Mp感染患者的早期临床表现很难与病毒或细菌感染引起的呼吸道感染相区分,从而延误治疗,导致重症肺炎和肺外并发症的发生。因此,快速准确的实验室诊断极为重要。
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感染性休克患者外周血淋巴细胞亚群分析及预后
感染性休克病情危重,存在"三高",即发病率高、病死率高、治疗费用高,在重症监护病房(ICU)中是危重病人死亡的主要原因.近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染、感染性休克的病死率仍高达30%~70%.目前感染性休克抗感染治疗采取尽早使用抗生素(1 h内)及降阶梯治疗策略,但往往对抗感染治疗效果仍较差,考虑可能有免疫异常的因素,亦有可能免疫异常是其结果,为此我们观察感染性休克患者淋巴细胞亚群变化及与预后的关系.
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高危食管异物的急诊手术治疗
食管异物大多数可经内窥镜取出.但一些形状不规则、带钩、锐利边缘、嵌顿于大血管旁、停留时间较长的食管异物有很大的危害,极易造成穿孔、严重感染和大出血死亡.我院从1992年2月~2001年12月,共收治食管异物患者43例,其中高危食管异物13例,行急诊外科手术取得了满意疗效.现报告如下.
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严重骨折患者血清白介素10水平与伤后抗炎反应和脓毒症的关系
伤后严重感染甚至脓毒血症是威胁重症创伤患者生命的主要原因之一.多数研究认为免疫抑制是导致大手术或严重创伤后感染的主要原因[1],但具体机制尚不清楚.笔者观察严重开放骨折患者伤后早期白细胞介素-10(IL-10)水平与其伤后单核细胞表面人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达和脓毒症发生的关系,探讨严重创伤后抗炎反应及严重感染的发生机制.
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早期丙氨酰谷氨酰胺强化肠外营养对危重病患者热休克蛋白70、白介素-6及D-乳酸的影响
危重病患者因外科大手术、严重复合创伤、严重感染等应激因素导致体内谷氨酰胺(Glutamine,Cln)消耗急剧增加[1].研究表明危重病患者血Gln水平明显下降,显著低于健康人空腹血浓度(500~700 μmol/L)[2-3].而危重病患者由于各种应激因素导致胃肠功能紊乱甚至衰竭,早期无法通过胃肠道途径补充Gln.本研究旨在评估危重病患者早期肠外补充Gln对体内热休克蛋白70(heat shock proteins70,HSP70)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、D-乳酸水平的影响,以进一步探讨Gln对危重病患者的保护作用及机制.
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海洛因注射致皮肤感染损伤26例诊治体会
近年来我国海洛因滥用者日渐增多,其中海洛因注射已成为主要方式之一.因黑市海洛因多半掺有淀粉、奶粉、滑石粉[1]等不洁杂质,加之海洛因溶解液、注射器被污染,导致注射部位常发生严重感染甚至大片软组织坏死缺损.我科自98~99年收治因海洛因注射致皮肤软组织感染26例,报道如下.
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糖皮质激素治疗感染性休克的疗效
目的 探讨小剂量糖皮质激素对纠正感染性休克和改善患者预后的作用.方法 对2000年1月至2006年10月收治于首都医科大学宣武医院ICU的46例感染性休克患者进行回顾性研究.2000年1月至2002年10月收治的24例患者未接受糖皮质激素治疗,为对照组(n=24);2002年11月至2006年10月收治的22例患者接受了糖皮质激素治疗,为治疗组(n=22).除糖皮质激素应用外,两组患者在其他治疗方法上无明显差别.比较两组患者在纠正休克和转归方面的差异.结果 治疗组(72.73)在治疗第7天时休克纠正比率明显高于对照组(41.67)(P<0.05).治疗组治疗48~72 h后CRP明显低于对照组[(20.05±4.06)mg/dl vs.(23.55±4.93)mg/dl],而治疗3 d后APACHE Ⅱ也低于对照组[(16.76±4.87)vs.(21.45±4.02)].而两组患者在呼吸机治疗时间、住ICU时间、MODS发生率和死亡率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 对顽同性感染性休克患者应用小剂量糖皮质激素可有效地纠正休克,更早地撤离血管活性药物,并明显降低炎症反应程度,但其对患者的远期预后影响值得进一步研究.
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急性呼吸窘迫综合征的发热、感染及预后
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是以进行性低氧血症为主要表现的急性呼吸衰竭,严重感染是ARDS第一高危因素,又是影响其病死率的主要原因.本文通过我院75例ARDS的临床情况,重点对ARDS的发热、感染及其预后的关系进行初步探讨.
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机械性食管损伤的分级及治疗方法
绝大部分食管异物可经食管镜取出或降人胃肠道排出体外,仅少数患者因合并食管损伤或感染需手术治疗,极少数患者并发严重感染、脓毒症或大出血而死亡.笔者根据食管损伤深度、范围、继发感染、出血的严重程度,对食管异物性机械损伤病变进行分级,并采用相应的治疗措施,从而取得较好的疗效,现报道如下.
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板蓝根磷脂对内毒素血症小鼠巨噬细胞膜脂成分的保护作用
内毒素血症是临床严重感染、休克或创伤的常见并发症,内毒素主要来源于外源性或肠源性革兰氏阴性细菌.内毒素刺激单核巨噬细胞产生各种细胞因子,这些细胞因子引发过度的炎症反应对机体产生损伤,同时由于内毒素的攻击,巨噬细胞膜脂各组成分会显著降低,严重影响细胞功能[1].目前板蓝根氯仿提取物的抗内毒素作用已经得到实验证实[2].磷脂脂质体是由磷脂双分子层构成的球形小体,其理化性质和结构类似细胞膜.在体内由巨噬细胞吞噬,吞噬过程中通过膜成分交换可以改变细胞的膜质成分,从而改变细胞功能[3].同时,脂质体作为药物传输系统,可通过与细胞的相互作用,将药物送入细胞内[4].本试验的目的是观察板蓝根磷脂脂质体对内毒素血症小鼠巨噬细胞膜脂各组成成分的影响.
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血必净对急性呼吸窘迫综合征大鼠炎性因子及肺气-血屏障变化的影响
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭.临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫[1].随着危重病诊疗技术及心肺复苏水平的提高,发病率有增高趋势.尽管针对急性肺损伤支持治疗有了长足的进步,但ARDS的病死率未见明显减少.研究表明,血必净是危重病领域“菌毒并治”的代表方[2],本课题旨在通过动物试验探讨其对ARDS肺保护的可能机制.
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妇产科危重病并ARDS三例
妇产科危重病并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),常见有严重感染、羊水栓塞、休克、姓高症、DIC和子宫切除术后等救治过程中,继发的急性进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。机械通气尤其PEEP治疗极为关键。现将我科3例并ARDS报告如下。一、典型病例 患者28岁,G2P238W,全身浮肿2个月,腹痛2h为主诉于1999年4月23日住院。24日凌晨1时顺娩一女婴,评10分,胎盘胎膜完整,阴道出血100ml,产后20min产妇突然出现呼吸急促,R:34次/min,BP:20/13kPa,双肺底闻及少许湿性罗音,HR:102次/min,律齐,无杂音,宫缩好,全身浮肿(+++)。血常规示:WBC:24.1×109/L,N:86%,Hb:70g/L,尿常规:PRO(++)。
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持续高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征的治疗作用
多器官功能障碍综合征(MODS)是指患者在受到严重感染、休克、创伤、大面积烧伤、大手术等打击后,同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍,不能维持内环境稳定的临床综合征.MODS是重症监护室患者死亡的主要原因之一,是机体免疫反应的失衡状态,重建机体免疫内稳态是MODS防治的发展方向.
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肺外气体交换技术治疗急性呼吸窘迫综合征进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是严重感染、创伤、手术、休克或DIC等多种原因引起的以呼吸困难,顽固性低氧血症和肺水肿为特征的急性呼吸衰竭.ARDS病情危重,死亡率高,花费大,是严重威胁生命健康的临床危重症.文献[1-2]研究显示,ICU 6%ARDS患者的花费约占所有患者总费用的24%,ARDS死亡牢仍高达34%~58%.
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多粘菌素B固定纤维血液灌流治疗革兰阴性菌严重感染的研究进展
严重感染和感染性休克是ICU常见危重症。近年来严重感染和感染性休克的病死率有所下降,但发病率逐年上升,总死亡人数仍呈增加趋势[1]。革兰阴性(gramnegative bacteria,G)菌是严重感染及感染性休克主要的致病微生物,内毒素在致病中起重要作用,目前尚缺乏针对内毒素的治疗措施。近年来有研究显示多粘菌素B固定纤维(polymyxin B-immobilized Fibers,PMX)血液灌流能够特异性吸附内毒素,改善G菌严重感染患者预后,从而为严重感染治疗提供新的选择。因此,研究PMX血液灌流的作用机制、临床疗效及实施,对优化严重感染治疗具有重要意义。
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骨髓间充质干细胞治疗急性肺损伤的研究进展
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指严重感染、创伤、休克等打击后,出现以肺泡毛细血管损伤导致肺水肿和肺不张为病理特征的综合征.我国每年约发生20万起火灾,死亡2000人,烧伤、热烟雾损伤、感染是死亡的三大主要原因.Sterner等[1]调查研究显示,烧伤治疗中心10%~30%的伤员都合并有吸入性损伤;因烧伤死亡者,其中75%合并有吸人性损伤.中重度热烟雾致吸人性肺损伤作为一种特殊类型的ALI/ARDS,目前治疗仍然主要是肺保护性通气及液体支持疗法,其病死率仍在23%以上[2].随着干细胞生物学研究的深入,对其在ALI修复中的作用的认识也在不断加深.骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,MSCs)可以增加组织修复,分泌可溶性细胞因子,调节内皮和上皮通透性,减轻炎症反应,是一种极具吸引性的新的治疗方案[ 3].
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应强化和落实严重感染的早期加强治疗策略
严重感染(severe sepsis)和感染性休克(septic shock)是全身性感染(sepsis)导致器官功能损害为特征的临床综合征,有着很高的发病率.