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甲状腺机能减退症长期误认为冠心病1例
患者郑××,女性,45岁,农民,因反复出现胸闷,浮肿8年,呈进行性加重1年入院.患者于8年前无明显诱因出现胸闷,下肢浮肿,偶有头晕,耳鸣.于当地医院查超声心动示"心内结构及血流未见异常,左室舒张功能降低",心电图示心肌供血不足,肾盂B超未见异常.当地医院诊断为冠心病,心肌缺血.给予肠溶阿斯匹林,潘生丁、卡托普利,双氢克尿噻等口服,患者症状缓解不明显.
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普萘洛尔试验20例报告
ST-T改变在临床上是常见的心电图表现,引起ST-T改变的原因很多.临床上有些不明原因引起的ST-T改变,可能与受体兴奋性增高有关.普萘洛尔(心得安)为肾上腺素兴奋心肌的作用,使心率减慢,降低心肌耗氧量.在临床上,普萘洛尔常用于心血管神经官能症交感神经兴奋所致的ST-T异常与器质性心脏病(如冠心病、心肌炎等)ST-T改变的鉴别诊断.
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血液透析成功治疗氯氮平中毒2例
病例1,患者,男,14岁,因意识不清16小时于2003年4月28日入院.患者入院前16小时家长发现其睡眠中呼之不应,床头有氯氮平空瓶(祖父精神病口服此药),剂量不详,考虑其服药中毒,急来我院,予洗胃及补液治疗,病情逐渐加重,而行透析治疗.透析前T 39℃,P 120次/分,BP 130/80 mmHg,R 16次/分,呈深昏迷状态,口唇发绀,大小便失禁.急检全项BUN 5.4mmoL/L,Cr 121 μmoL/L,CO2CP 23.3 mmoL/L,钾离子4.09 mmoL/L,钠离子132.6 mmoL/L,钙离子2.29 mmoL/L,氯离子102.9 mmoL/L,RBC 4.87×109/L,HB 155g/L,PLT177×109/L, 心电图示窦性心动过速.
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床旁血液滤过成功救治急性心肌梗死合并急性胰腺炎、急性肾衰竭1例
1 病例报告患者男,52岁,主因胸痛伴大汗2h入外院.心电图示V2-V5ST-T弓背向上抬高0.25~0.30 mv,I、AVL病理Q波,AST 155IU/L,LDH 273U/L,肌钙蛋白T<0.05ng/ml CK-MB 94U/L,WBC 16.8×109/L,血清Cr 58.3 μmol/L.发病第2天TNT升至:27.68ng/ml,CK-MB升至236U/L.
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非诺贝特致慢性肾衰竭患者横纹肌溶解1例
1临床资料患者男性27岁,主因"头晕、头痛7年,发现血肌酐升高4年余"于2010年12月30日入院.入院后化验尿蛋白2+,尿潜血±;血红蛋白73g/L;三酰甘油3.56mmol/L,血尿素氮27.8mmol/L,血肌酐874ummol/L,血胆固醇、肝功能、血糖均正常.心电图示:窦性心律ST-T改变.
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房室管畸形的超声诊断与手术对照
1材料与方法本文房室管畸形患者19例,男6例,女13例,大38岁,小1岁.应用仪器为日本东芝SSH-140A,彩色多普勒超声仪,探头频率为2.5MHz,3.75MHz,5.0MHz.患者取仰卧位,左侧卧位,采用常规切面左室长轴,大动脉短轴,四腔心切面进行扫查,观察各腔室大小,房室缺部位大小,二三尖瓣裂隙,有无返流,共同房室瓣腱索附着部位等,结合X线、心电图表现作出诊断.
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1例全喉切除术后并发急性左心衰高龄患者的抢救及护理
2000年5月,我科成功地抢救了1例全喉切除,右侧喉咽、口咽、部分食道入口切除术后并发急性左心衰的高龄老年患者,现将抢救体会报告如下。1 病例介绍 患者男性,80岁,于2000年2月初无诱因出现饮水呛咳,继而出现声音嘶哑、咽异物感,临床诊断:会厌癌。于5月11日入我科,T36℃,P84次/min, BP19.0/11.0 kPa, R20次/min, 查体:心、肺、肾功能正常,全身状况良好。5月22日在全麻下行气管切开、全喉、右侧喉咽、口咽、部分食道入口切除,双侧颈廓清术,手术顺利。术后第1日,患者生命体征平稳,双侧颈部持续负压吸引通畅,引流液为血性,胃肠减压通畅,引流液为胃内容物;留置导尿通畅。下午14:00左右,患者自觉胸闷、心悸,T37.6℃, P120次/min,急诊床旁心电图示ST段下移,T波低平,遵医嘱给予硝酸甘油10mg舌下含服,症状未见缓解,随后给予硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml静滴(滴速为30~35滴/min),20min后患者自觉症状减轻。第2日晨起,生命体征平稳,无明显不适,上午10时30分,护士吸痰时发现气管套管内痰液呈白色泡沫状,P150次/min,呼吸加快,胃肠减压管内有血性物,疑为“急性左心衰”,立刻通知医生,床旁心电图示室上性心动过速,ST-T改变,心音低,双肺对称性湿音,急性左心衰存在,给予心电持续监护,头高卧位,50%酒精湿化氧气吸入,患者胸闷、呼吸困难加重,大汗淋漓,烦躁不安,神志不清,呼之不应。立即给予西地兰、压宁定静推等抢救措施,记录出入量,有效地控制了病情发展,使患者转危为安,生命体征平稳,神志清楚,伤口I期愈合,于术后第10日转入内科治疗。
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单孔法胸腔镜T4+T5交感神经链切断治疗腋汗症一例
患者男,21岁.自诉腋下多汗困扰多年,严重影响工作和生活.曾试过很多非手术方法,但均无理想效果,后为求根治腋汗症而于2011年5月2日来我院要求手术治疗.入院后常规术前检查(血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等),于2011年5月3日施行手术,手术详情:患者全身麻醉,普通单腔气管插管.患者取45°斜坡半坐仰卧位,双上肢外展90°固定.常规心电、血压、经皮血氧饱和度监测等.于腋中线第3肋间隙做1.5 cm切口,止血钳钝性分离进入胸腔,置入10.5 mm胸腔镜套管(Trocar),嘱麻醉师小潮气量通气使肺叶稍塌陷,经Irocar置入胸腔镜,以胸腔镜轻轻推开肺组织,显露后纵隔.拔除Trocar,从同切口置入电钩,在第4及第5肋骨水平,即T4及T5交感神经节上缘,用电钩切开交感神经链表面的壁层胸膜,轻轻勾起交感神经链后电灼切断,同时沿该肋骨表面向外侧延伸约2 cm(动态图1),以达切断旁路上传神经纤维目的.
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血液净化抢救急性硝苯地平中毒一例
患者女,27岁,主因口服硝苯地平控释片100片2 h急诊送入本院.查体:体温36.9 ℃,脉搏135次/min,呼吸24次/min,血压80/55 mm Hg;双侧瞳孔正大等圆,瞳孔直径左:右为3 mm:3 mm,听诊双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音腹软、压痛及反跳痛查体不配合,肠鸣音5次/min,全身无水肿,生理反射存在,病理反射(-);四肢肌力Ⅴ级,双侧巴氏征阴性,心率135次/min,心电图示:ST V2~V6压低0.2~0.4 mV,左心室高电压.
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左心室中部肥厚型心肌病一例
患者女,41岁,因"活动时胸闷3年"于2011年8月3日入院.患者3年来活动时(登二楼)诱发胸闷、气短,休息后缓解.一年前炒菜时晕厥一次,先出现心悸、胸闷先兆,继之意识丧失,无抽搐,3~5 min后清醒如常.2个月前因胸闷就诊于当地医院,急诊心电图示:前壁导联ST段压低(0.1 mV)伴T波倒置.超声心动图示:左心房稍大.2011年6月2日于外地某三甲医院门诊就诊:胸闷3年,测血压两次:120/80 mm Hg和140/90 mmHg,心电图示:左心室肥大伴继发性ST-T改变.
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冠状动脉-肺动脉瘘引起咯血误诊一例
患者男,54岁,因"反复心慌、胸闷10年,再发1周"于2011年9月6日入住合肥市第三人民医院心内科.患者10年前开始劳累后出现心慌症状,发作时伴有胸闷,可自行缓解.多次做心电图示心房颤动(简称房颤).诊断为房颤,院外服用拜阿司匹林.
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心肌梗死后左心室侧壁巨大假性室壁瘤超声表现一例
患者男,43岁.活动后胸闷、气促4个月.8个月前以主诉"持续性胸痛1 h"就诊于当地医院,心电图示Ⅰ、avL导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5 mv,诊断为"急性高侧壁心肌梗死",给予溶栓、营养心肌、对症治疗,出院前复查心电图示Ⅰ、avL导联ST段回落至基线、T波倒置.4个月前因情绪变化,突发胸闷、气促后间断出现上述症状,活动后加重,于当地医院行X线检查,发现心影向左侧明显扩大,诊断心包囊肿,遂来我院就诊.
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彩色多普勒超声诊断冠心病心肌梗死合并室壁瘤室间隔穿孔一例
患者女,70岁,高血压病史6年,活动后胸闷反复发作1年,现因胸前区疼痛25 h入院.体检:无紫绀,稍气促,颈静脉无怒张;听诊双肺未闻及罗音,心脏无明显杂音,心率82次/min,律不齐;血压181/99 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa);心电图示房性早搏,V1~V5导联ST上抬0.2~0.6 mV,Ⅲ及AVF导联ST上抬0.1~0.2 mV.
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超声心动图诊断左冠状动脉起源于肺动脉一例
患儿男,2个月大.因"呼吸急促2个月"入院.查体:呼吸48次/min,呈点头状呼吸,心率130次/min,心界扩大,无杂音;12导联心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈qR型,V1导联呈RS型,V3、V4导联呈rS型,Ⅰ、Ⅱ、avL导联T波倒置,avF导联T波略倒置,Ⅲ导联T波直立低平,V1~V4导联T波直立高耸,V5、V6导联T波倒置,V1~V3导联ST上抬0.2~0.3 mV,V5导联ST下移0.1 mV,提示前壁心肌梗死(亚急性期),心肌缺血性改变.
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超声诊断主动脉窦瘤破入右心房并成功介入治疗一例
患者男,29岁,因阵发性心悸、憋气,伴头晕1周入院.1周前患者无明显诱因出现心悸、憋气,伴头晕,无头痛,无胸痛、胸闷,查心电图示心房颤动,不完全性右束支传导阻滞.否认有高血压病史.
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超声诊断矫正型大动脉转位一例
患者男,20岁,高考体检发现心尖部2/6级收缩期杂音.心电图示:窦性心律不齐,左前分支传导阻滞.心脏超声心动图示:心尖四腔观示肺静脉开口于左心房,但左侧房室瓣距心尖部较近的为三尖瓣,右侧房室瓣附着点高于左侧0.9 cm,即二尖瓣,并见左侧心室内肌束粗糙,即解剖右心室为功能左心室,右侧心室内膜光滑,未见调节束,即解剖左心室为功能右心室(图1).
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超声诊断较大右心房黏液瘤一例
患者男,63岁.心悸、气促数年余,近半月加重并伴双下肢水肿.于2009年11月 17日入院查体:神志清楚,心率78次/min,体温36.7℃,血压90/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇中度紫绀,颈静脉怒张,颈静脉回流征阳性,肝大,肋缘下4 cm,双下肢凹陷性水肿,心界不大,胸骨左缘4~5肋间可闻及收缩期杂音.心电图示:右心房室肥大.
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超声诊断右冠状动脉左心室瘘一例
患儿男,8岁,因心慌气短1个月就诊.入院查体:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺部未发现异常,心浊音界向左下扩大,心率108次/min,胸骨左缘第2、3肋间可闻及中等强度舒张期及收缩期杂音;心电图示电轴左偏,左心室肥厚.
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高血压与脑白质病变:脑卒中的危险因子
就像心电图表现的左室肥厚预示心血管病变、冠心病、心肌梗死一样,CT或磁共振(MRI)表现的脑白质病变(leukoaraiosis, LA)预示脑血管病变、血管性痴呆.
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老年人猝死
老年人猝死是指年龄>60岁的老年人急性发病1 h内发生的非人为因素性的、自然发生的、未预想到的突然死亡.老年人猝死的病因,90%以上为心脏性病因且冠心病占70%~90%.诱发老年人猝死的因素很多,情绪激动和过度劳累为主要的诱因.意识丧失伴抽搐、心音消失、大动脉搏动消失、血压测不到、呼吸断续至停止为老年人猝死主要的临床表现,室性心动过速及心室颤动为老年人猝死多见的心电图表现.迅速而高素质连续不间断的心肺复苏(CPR)、积极的心脏紧急救治(ECC)和正确的复苏后处理是老年人猝死救治成功的关键.