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浅谈腰硬联合麻醉严重并发症防范(附一例马尾神经损伤)
腰硬联合麻醉,它具有镇痛完全、起效迅速、肌松充分、可延长麻醉时间等独特优点[1],在基层医院应用于下腹部以下的手术比较普遍,腰麻后头痛(postduralpunctureheadachePDPH)及腰麻后腰背痛是常见的并发症,及时正确治疗预后良好,严重并发症虽然发生率低,但,一旦发生给患者带来极大的痛苦甚至危及生命安全,在临床实践中大限度地减少穿刺对机体的损伤及和防范并发症发生,是麻醉医师的追求.现就一例腰硬联合麻并马尾神经损伤发生情况报告如下.
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腰-硬联合麻醉在子宫切除术中的应用
子宫切除术选用硬膜外麻醉(EA)存在起效慢,阻滞不全,肌松欠佳等缺陷;腰麻(SA)起效快,作用完善,肌松好,但对血流动力学影响较大,且头痛发生率高;腰硬联合麻醉( CSEA)既发挥了腰麻作用迅速,镇痛,肌松完全的特点,又可通过硬膜外给药延长麻醉时间,又可施行术后镇痛.
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喉罩复合腰硬联合麻醉在肾移植手术中的应用
腰硬联合麻醉(CSEA)既发挥了腰麻作用迅速、肌松完全的特点,还可以通过硬膜外导管注药增加麻醉平面及麻醉时间的可控性,并且便于术后镇痛的实施,是现在肾移植手术常见的麻醉方法,但是手术中由于患者精神紧张、牵拉反应、阻滞平面太高、静脉辅助药物等原因影响患者呼吸,不能保证充分的氧供.
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腰麻-硬膜外联合麻醉在产科手术中的应用
国内的剖宫产手术大多数都是在硬膜外麻醉下完成的,虽然硬膜外麻醉有着可控性好,手术时间不受限制等优点,但是硬膜外麻醉效果不够完善,甚至完全无效者也并不少见,近十几年,出现的腰麻-硬膜外联合麻醉(combined Spinal-Epidural Anesthesia,CSEA)正是结合腰麻和硬膜外的优点,CSEA的优点是既有腰麻起效快,阻滞效果可靠的特点,又可以通过硬膜外导管给药加强麻醉效果并延长麻醉时间,而且,硬膜外导管可用来术后镇痛,我院自1999年以来在剖宫产手术中应用CSEA,取得了满意的效果,总结如下:
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利多卡因加柳胺苄心定对臂丛神经阻滞的临床观察
臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法之一,通常采用单次给药方法,使麻醉时间受到限制.我们将利多卡因加柳胺苄心定混合液用于臂丛神经阻滞,可明显延长阻滞时间.现报告如下:
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依托咪酯舒芬太尼合用于人流术
1 资料与方法1.1 一般资料:420例孕妇ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~35岁,体重50~70 kg,妊娠时间40~80天.初次妊娠124例、经产妇296例、初次人工流168例,其余均为2级以上妊娠.术前孕妇一般情况良好,无明显心、肺疾病,无药物过敏史,无支气管哮喘病史,麻醉时间5~20 min,苏醒时间3~30 min.
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静脉留置针在臂丛神经阻滞中的应用
臂丛神经阻滞在临床麻醉中应用较广,随着外科的发展,对臂丛神经阻滞的要求也越来越高,我们把静脉留置针应用于臂丛神经阻滞中,以提高麻醉质量和控制麻醉时间取得良好的效果,现报道如下.
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腰麻-硬膜外联合麻醉在输尿管镜气压弹道碎石中的应用
输尿管镜气压弹道碎石要求对病人麻醉范围较广(从肾到会阴),而腰麻麻醉范围广、起效迅速、肌松完全.硬膜外麻醉范围较窄,节段性强,但它可以持续给药延长麻醉时间,两者结合可以产生很好的麻醉效果.
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轻密度布比卡因与重密度布比卡因用于下肢手术的临床麻醉效果对比研究
[目的]对比研究轻密度布比卡因和重密度布比卡应用于下肢手术的临床麻醉效果.[方法]选取2010年1-12月在某院因行下肢手术而实施腰麻-硬膜外联合麻醉的患者120例作为研究对象,将所有患者按照使用布比卡因的比重不同分为轻密度组和重密度组,分别向下腔蛛网膜注射轻密度和重密度布比卡因.比较两组患者的麻醉效果、麻醉时间、术中低血压发生率、BCS舒适评分及并发症情况,综合评价轻密度布比卡因和重密度布比卡因在下肢手术患者中的临床效果.[结果]两组患者麻醉效果、麻醉时间及并发症比较差异无统计学意义,P值均> 0.05; BCS舒适度评分及低血压发生率比较,轻密度组患者较重密度组患者有明显优势,P值均< 0.05,均具有统计学意义.[结论]轻密度布比卡因和重密度布比卡因在下肢手术患者中的麻醉效果及麻醉时间方面大致相当,但使用轻密度布比卡因较重密度布比卡因在麻醉舒适度和麻醉过程中低血压发生率及舒适度比较,有明显优势.
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静吸复合全麻在不同麻醉时间对凝血功能影响的动态观察
1 资料及方法1.1 临床资料选择ASAⅠ-Ⅱ级的择期手术病人,血小板计数100~300G/L,两周内未接受过激素及抗凝治疗的患者40例,男16例,女24例,年龄20~58岁,平均39±14.7岁,麻醉时间约120~200分钟,全部病人为非肝胆手术病人.
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喉罩在气管插管困难病人麻醉中的应用
1996年至2001年初,我院在气管内插管困难病人麻醉中应用喉罩控制呼吸道96例,现小结报告如下。1 临床资料 96例手术病人,ASAⅠ~Ⅱ级。男65例,女31例。年龄32~78岁,麻醉时间120~245分钟。手术种类有:头颈椎手术12例,甲状腺手术4例,乳癌根治7例,胸科手术16例,电视腹腔镜胆囊切除术35例,上腹部手术16例,胸椎及以下脊柱手术6例。麻醉前1小时常规肌注苯巴比妥钠0.1克、阿托品0.5或东莨菪碱0.3毫克。
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硬膜外及腰麻联合麻醉应用在会阴部及下肢手术30例临床观察
硬膜外及腰麻联合麻醉(CSEA)既发挥了腰麻作用迅速、肌松弛完全的特点,又可通过硬膜外给药延长麻醉时间,是一种良好安全的新麻醉方法.
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电脑三维塑形钛网在颅骨修补术中的应用
因创伤及手术等因素造成颅骨缺损是神经外科常见病之一,颅骨缺损不仅给患者带来躯体上的压力,而且带来心理上的负担,严重影响患者的生活质量.颅骨修补术不但能保护脑组织免受直接外伤,恢复头颅外形,而且对改善和恢复脑功能具有重要意义[1].我们将电脑三维塑形技术应用于颅骨修补术中,大大缩短了手术及麻醉时间,降低了手术风险,减少了塑形工作量及术后并发症,提高了塑形满意度,效果满意.现报道如下.
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腰硬联合麻醉两点法在老年经尿道前列腺电切手术中的临床应用(附100例报告)
腰硬联合麻醉不同于一般的用多种麻醉药物的复合麻醉,而是将腰麻和硬膜外麻醉两种技术进行有机复合的麻醉方法,其结合了腰麻、硬膜外麻醉的优点,具有起效迅速、效果确切、药物用量小、麻醉时间能够延长、便于术后镇痛等特点.我院采用腰硬联合麻醉两点法应用于老年经尿道前列腺电切手术中,取得了较好的效果,现报告如下.
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硬膜外麻醉在老年腰椎间盘突出症手术中的应用
目的:探讨运用硬膜外麻醉在老年腰椎间盘突出症手术中的应用效果。方法:选取67例老年腰椎间盘突出症手术患者作为研究对象,随机将其划分为观察组34例和对照组33例。对照组患者给予局部浸润麻醉,观察组患者给予硬膜外麻醉。结果:观察组患者的麻醉持续时间明显长于对照组(P<0.05);观察组患者的麻醉诱导时间、起效时间以及术后疼痛时间明显短于对照组(P<0.05);观察组患者的优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论:对老年腰椎间盘突出症患者进行手术治疗过程中给予硬膜外麻醉,麻醉效果较好,起效快,值得临床推广。
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腰硬联合在剖宫产中的临床应用
腰麻(SA,spinal anaesthesia)和硬膜外麻醉(EA,epidural anes-thesia)是剖宫产术中常用的方法,尽管两者存在许多方面相似,但两者各有自身优缺点[1]。腰麻具有起效时间快、阻滞效果好等优点,EA则具有可控性强,可根据手术情况、术后镇痛等需求等随意调整麻醉时间。腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA,Combined spinal-epidural anesthesia)作为一种新型麻醉方法,近年来已广泛应用于临床,融合了EA和SA的双重优点,具有起效快、阻滞效果好、可控性强等特性,临床推广价值大。
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吸脂术肿胀麻醉中吸引器正压功能的应用与护理
吸脂术肿胀麻醉中吸引器正压功能的应用,可安全、快速、轻松、均匀地将肿胀麻醉液注入手术部位,受术者均无不适反应,在大剂量灌注肿胀麻醉液的操作中减少污染机会,减轻医生在手术过程中的体力消耗,有效地缩短了麻醉时间.在吸脂术的配合护理过程中,专科护士做好围手术期的心理护理,缓解受术者的心理压力,是手术顺利完成的重要保证.
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创伤性膈疝的麻醉体会
创伤性膈疝是由外伤导致膈肌破裂,腹腔内容物进入胸腔引起,可对呼吸、循环系统产生严重不良影响,其麻醉管理有其特殊性.我院自2007-11~2012-8对8例创伤性膈疝手术的病人成功进行了麻醉处理,现将体会总结如下:1 资料与方法1.1一般资料8例创伤性膈疝病人,其中男5例、女3例,年龄43~70岁,均为左膈疝:2例合并有胸椎、腰椎骨折伴截瘫;2例合并有肋骨骨折、血气胸和创伤性湿肺;1例合并颅底骨折伴颅神经损伤;2例合并颅内硬膜外血肿和上肢骨折;1例为食道癌术后(伴横结肠嵌顿梗阻).其中2例入室测SpO2为90%.所有病人经X线或CT检查确诊为膈疝,疝内容物为胃、横结肠、小肠、脾.病人中4例经腹、2例经胸手术,麻醉时间为120~ 150 min.
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氟比洛芬酯联合地佐辛在神经阻滞麻醉中的应用观察
目的 观察氟比洛芬酯及地佐辛在神经阻滞麻醉中超前镇痛的辅助效果.方法 选择行神经阻滞麻醉的骨科患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ,年龄18~45岁,无既往特殊病史.随机分为三组,每组60例患者,均在神经刺激仪下行肌间沟臂丛神经阻滞加腋路臂丛神经阻滞,臂丛阻滞成功后A组术前静注地佐辛0.15mg/kg、B组术前静注氟比洛芬酯2mg/kg、C组术前静注氟比洛芬酯1mg/kg加地佐辛0.1 mg/kg,观察三组生命体征、阻滞起效时间、麻醉效果、感觉阻滞持续时间、感觉阻滞恢复后2h疼痛VAS评分、缺血再灌注损伤情况中炎症反应,其指标主要观察C反应蛋白(CRP)、白介素1b、白介素6、IL-8以及TNF-α)、Ramsay镇静评分、不良反应(恶心、呕吐和头昏、呼吸抑制、尿潴留、瘙痒)情况及患者舒适度.结果 三组观察中B组与C组缺血再灌注损伤炎症反应因子无明显差异但较A组有明显差别(P<0.05).C组术前静脉复合用药较A组和B组无明显差别(P>0.05),但术前复合使用地佐辛与氟比洛芬酯可增强神经阻滞麻醉时间、麻醉效果、且有一定的抗炎症反应.结论 术前静脉使用地佐辛与氟比洛芬酯增加麻醉效果,减轻炎症反应是安全有效的.
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骶管麻醉时诱发癫痫发作1例
1临床资料
患者,女,69岁,身高162cm,体重59kg。因阴道脱垂拟行骶管阻滞下阴道修补术。术前查体无麻醉手术禁忌。骶管穿刺成功后,缓慢注入2%利多卡因注射液(20ml药液中加入0.1%肾上腺素0.1ml,以减缓吸收速度,延长麻醉时间)。当药物注入约5ML时,患者突然出现抽搐症状且呼之不应,呼吸急促,随之全身肌肉强直性收缩,面色苍白,双眼上翻;立即采取保护措施,面罩吸氧。约20s后,四肢出现震颤,震颤幅度逐渐增大至全身,继之全身肌肉屈曲痉挛,有短促的肌张力松弛,形成阵挛,持续约3min,抽搐停止,尿失禁;随后呼吸逐渐平稳,脸色也逐渐转为正常。患者由昏迷、昏睡、意识模糊逐渐清醒,整个过程持续约40min。患者醒后感到头痛、头昏、全身酸痛乏力,对发作经过不能回忆。手术被迫取消。后询问患者家属,得知患者过去曾有癫痫病史。