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支架术综合治疗冠状动脉并双肾动脉狭窄一例
患者男,74岁,心绞痛发作收治入院。该患者患劳力性心绞痛病史3年,高血压病史1年,血压为160~180/95~110 mm?Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),此次发病时血压为170/110 mm?Hg,血清肌酐为1.4 mg/dl。冠状动脉及肾动脉造影示冠脉双支病变,前降支近中段偏心狭窄约90%, 左回旋支中远段弥漫狭窄约75%,右冠脉正常。左室射血分数为70%,左右肾动脉开口处限局性狭窄分别为80%及60%(图1A,B)。先行左前降支支架术(NIR 16 mm)及回旋支PTCA成功,术后四周行冠状动脉造影未见再狭窄,逐行肾动脉介入治疗,测左右肾动脉垮病灶压差分别为56及39 mm?Hg,先行左肾动脉球囊扩张术(PTRA),残余狭窄约50%,跨病灶压差为31 mm?Hg,故置入一只长15 mm Palmaz支架,用直径6 mm球囊扩张两次,压力分别为12和14个大气压,扩张后狭窄及压差消失,然后行右肾动脉PTRA,出现夹层(图2A),遂另置入一15 mm Palmaz支架,用5 mm直径球囊扩张3次,压力为8、12、16大气压,扩后无跨病灶压差,造影示右肾动脉残余狭窄<;法国Parly 2心脏病介入中心(T.Corcos,P.de cussin)10%(图2B)。术后患者血压降至160/90 mm?Hg。随访8个月,无心绞痛复发,血压150/90 mm?Hg,血清肌酐1.3 mg/dl。
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气候因素变化对急性心肌梗死及心力衰竭影响的研究现状
气候因素对心血管疾病(CVD)作用显著。急性心肌梗死及心力衰竭发病率,住院率,死亡率呈现季节性规律。冬季较夏季发病率高,且与空气污染严重性呈正相关。这与氧化应激,炎症反应,凝血活性增强,纤溶功能受损,心率加快,心率变化率的下降等均有关。现根据国内外相关研究,对气候因素与急性心肌梗死、心力衰竭关系进行综述,并对其发病机制有个初步了解。
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婴幼儿肺动脉瓣狭窄球囊扩张术护理配合
目的:探讨球囊扩张术治疗婴幼儿肺动脉瓣狭窄手术的护理配合。
方法:自2011年6月至2013年5月,我院对24例患儿施行球囊扩张术,年龄分别为12天至11个月,体重从2.5~9.7 kg,其中10例合并动脉导管未闭,9例合并卵圆孔未闭,7例合并房间隔缺损,11例合并三尖瓣关闭不全。手术在无菌操作下进行,常规开胸,悬吊心包,肝素化后于右室流出道表面缝荷包,在超声引导下穿刺通过肺动脉瓣到达主肺动脉,放导丝成功后,沿导丝置入球囊导管,大气压下反复扩张2~3次,测肺动脉压力,右室压力致满意为止,撤离球囊,荷包线打结,止血关胸。 -
高龄无保护左主干开口病变患者行经皮冠状动脉介入术一例
1临床资料患者,男性,88岁,以反复胸闷痛10余年,加重10 d入院,既往无高血压病、血脂异常、糖尿病、吸烟及冠心病家族史.入院诊断"冠心病,不稳定性心绞痛".经扩冠、抗凝、抗血小板、降低心肌氧耗及调脂等治疗病情仍不稳定.患者每于情绪激动、饱餐及稍用力大便时即出现心绞痛,舌下含硝酸甘油0.5~1.0 mg可缓解,但发作频繁,每天可达10余次.发作时心电图示ST段Ⅰ、Ⅱ、aVF水平型压低0.15~0.2mV,ST段 V3~V6水平型压低0.4~0.5 mV,症状缓解后ST段回至基线.监测肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白T定量均正常.超声心动图示左心室射血分数为55%,无节段性室壁运动异常.冠状动脉造影示:冠状动脉呈均衡型,左主干直径约3.8 mm,开口95%狭窄,左前降支、回旋支及右冠状动脉均正常,无右向左侧支形成.外科拒绝行冠状动脉旁路移植术(CABG),遂在我科行左主干经皮冠状动脉介入术(PCI).采用左前斜足位,使用3.5 mm×20.0 mm Maverck球囊预扩张,每次30 s共3次,压力依次为6、8、12个大气压,造影示弹性回缩明显,残余狭窄约70%,遂置入4.0 mm×11.0 mm Biodivysio支架一个,用12个大气压扩张至产品说明标准直径(4.25mm)后,造影显示残余狭窄为0.手术顺利,无心绞痛、心律失常及低血压出现.术后心绞痛症状消失,活动耐量明显增加.随访半年,未再发生心绞痛.
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西宁地区老年人多器官功能衰竭30例分析
一、对象和方法1.诊断标准:西宁地区海拔2260 m,大气压585 mm Hg,人体动脉血氧分压为70 mm Hg, 其急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准为:(1)呼吸≥40次/min,发病迅猛,严重呼吸困难、窘迫;(2)肺部可听到干、湿啰音或咳大量泡沫状粘痰、粉红色液态痰,并除外左心衰竭;(3)X线胸片显示一侧或两侧肺叶片状或融合状阴影;(4)氧合指数为150 mm Hg.其他脏器诊断标准同参考文献[1].
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金属裸支架内迟发晚期血栓介入治疗后再发支架内血栓一例
患者男,63岁.2000年2月1日因胸闷胸痛5 h至我院急诊,心电图示V1~V3呈rS型伴sT段抬高0.2 mV,拟诊"急性前壁心肌梗死"行急诊冠状动脉造影,术中见前降支近段完全闭塞,2.5 mm×20.0 mm球囊607.95 kPa(6个大气压)扩张20 s后置入3.5 mm×15.0 mm金属裸支架,1013.25 kPa(10个大气压)扩张15 s,复查造影完全覆盖病变,无残余狭窄,远段血流TIMI 3级;术中曾发生含碘造影剂过敏反应,静脉推注地塞米松后症状消失.
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冠状动脉普通支架术后十年造影随访一例
患者男,71岁.1995年10月因不稳定性心绞痛入院行冠状动脉(冠脉)造影检查,术中发现右冠脉中段85%狭窄(B1型病变,图1).予3.0 mm×20.0 mm球囊预扩张后置入4.0 mm ×24.0 mm冠脉支架(GR-I,美国COOK公司),16 个大气压扩张10 s,即刻造影示残余狭窄<15%,TIMI血流3级(图2).
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药物洗脱支架内易损斑块破裂合并极晚期支架内血栓形成一例
患者男性,76岁.高血压病史12年,吸烟史30年,已成烟10年.2007年1月因不稳定性心绞痛在左前降支和左回旋支近中段分别置入3 0 mm×33 mm Cypher支架和3 0mm×30 mm Endeavor支架(Cordis公司,美国)各1枚,释放压力均为16个大气压(1个大气压=101.325 kPa),未行后扫张(图1).
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鼻塞CPAP在治疗新生儿呼吸衰竭应用中的护理体会
CPAP是1种通气方式,是病人通过按需活瓣或快速持续正压气流系统进行自主呼吸,正压气流>吸气气流;呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力,使吸气期和呼气期道气压均高于大气压.吸气期由于恒定正压气流>吸气,省力、自觉舒服.
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高原良性前列腺增生患者围手术期的处理
高海拔地区良性前列腺增生(BPH)患者多合并心肺部疾病.在大气压、PaO2、SaO2等值均低于平原地区的情况下施行前列腺手术风险较大.我院1991年至2004年收治BPH患者62例,在严格围手术期处理的情况下,行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,经过顺利,现报告如下.
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封闭式负压引流技术的原理与创面修复
封闭式负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)疗法亦称负压创面(Negative pressure wound therapy, NPWT)疗法,是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接,间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力,促进创面愈合的新颖的、日趋成熟的治疗方法.1993年德国外科医师Fleischmann等[1]博士先提出封闭负压引流,并用于四肢感染性创面的治疗,取得了明显效果.此后德国、美国已将该技术成功应用于临床,近年来在我国逐渐得到应用.其与传统的盐水纱布包扎换药的方法相比,对于创面愈合有诸多优势:成本低、更有效、且很少有不良反应[2].
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高压氧对大鼠脑外伤后脑组织IGF-1表达的影响
高压氧(hyperbaric oxygenation,HBO)治疗是指周期性吸入超过一个大气压纯氧的治疗.国内外大量临床及实验报道HBO对严重颅脑损伤具有治疗意义[1-4],但目前HBO的治疗作用效果与机制尚不完全清楚.
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小儿急性高原病的诊治
海拔3 000米以上地区称为高原地区.高原大气压及氧分压低,易致人体缺氧;由此而引起的一组疾病,称为高原病或高山病[1].它分急性和慢性两种,急性高原病是指世居于平原的人进入高原地区,或原在高原地区居住到平原生活一段时间后重返高原时,因缺氧使机体对高原自然环境未适应而引起的一组疾病;急性高原反应又分为轻型和重型,小儿因其特殊的生理结构,较成人更易患高原病.因此,正确的诊断、积极的治疗、有效的预防,可防止本病的进一步发展.
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高原地区胸部肿瘤放射治疗致心律失常分析
笔者所在医院地处青藏高原东北部,海拔2260 m,大气压76.0 kPa,氧分压16.4 kPa.笔者就近5年间胸部肿瘤放疗的135例患者在放疗中、后期出现心律失常的原因、诱因及预防措施进行探讨.
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青藏高原中、重度颅脑损伤1 008例
格尔木地处青藏高原,大气压71.6 kPa(537 mmHg),氧分压仅为海平面的69.0%.在此条件下,中、重度颅脑外伤易并发肺部感染、脑水肿反应重,甚至诱发高原反应,抢救十分困难.1978~1999年,我们共抢救中、重度颅脑损伤1 008例,抢救中注意了伤后迅速给氧,有效地缓解了损伤严重程度,积累了高原抢救中、重度颅脑外伤的经验.
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高压氧及其在运动训练中的研究与应用
1高压氧(HBO)概述高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)即利用高压氧舱或帐篷,通过提高机体血氧分压,增加血氧含量及血浆中物理溶解氧,从而使组织内氧含量和储氧量相应增加,改善机体缺氧状态的过程.有关HBO的医学教科书和参考书将HBO定义为:(1)人们把超过1个大气压的压力称高气压.在高气压环境中呼吸氧气称高压氧[1];(2)凡是气体压力超过1个大气压时叫做高气压,在高气压环境下吸纯氧称高压氧[2,3];(3)机体处于高气压环境中所呼吸的与环境等压的纯氧,称高压氧[4.5].
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大气压变化对咽鼓管通气阻力的影响及耳气压伤的预防
目的探讨咽鼓管通气阻力(VRET)是否随大气压变化而变化,并了解呼气压大于咽鼓管通气阻力的正压呼吸能否预防耳气压伤.方法 8名健康男性,咽鼓管通气阻力<6 kPa,在海拔28 m和1180 m高度的大气压条件下,用咽鼓管通气阻力测量仪测量VRET,比较其相对值和绝对值.另在压力舱内做增压试验:每2人一组,互为试验者和对照者.试验组经面罩予以6 kPa的呼气正压,对照组正常呼吸.高压舱以0.5kPa/s增压速率增压至5 kPa,两组均不进行其他任何主动或被动开放咽鼓管的措施,测鼓室腔压力.以同样速率增压至50 kPa,试验组条件不变,对照组可进行主动或被动开放咽鼓管的措施,测鼓室压.结果在海拔28 m,测量的VRET相对值是3.7kPa(27.75 mm Hg);在1180 m高度,测量的VRET相对值是3.8kPa(28.50 mm Hg).经t检验,两地高度VRET的相对值差异无显著性意义,高压舱增压至5kPa时,试验组和对照组鼓室压差值162.1±75.4 daPa(P<0.01).增压至50kPa时,试验组和对照组鼓室压差值2.86±6.19 daPa(P>0.05).结论当人体的环境气压发生变化时,VRET相对值无显著变化.经面罩提供大于VRET的压力,可以使咽鼓管被动开放,预防耳气压伤.
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高气压变化对年轻飞行员心率及短程心率变异性的影响
目的 探讨高气压变化对年轻飞行员心率(HR)及短程心率变异性(HRV)的影响.方法 利用高压舱结合动态心电图对30名年轻飞行员进行临床试验,记录升压前、升压过程中、高压状态、减压过程中及减压后各5 min的平均HR及所有正常R-R间期标准差(SDNN)、相邻正常R-R间期差值均方根(RMSSD)、相邻R-R间期差异大于50 ms的百分数(PNN_(50))3项短程HRV时域指标,并进行统计学处理.结果 气压升高可使HR减慢,升压前76.56±12.33次/min,升压过程中67.25±10.21次/min,高压状态65.06±7.02次/min;随着大气压的恢复,HR逐渐加快,但未恢复到升压前水平;主要反映交感和迷走神经总张力的HRV指标SDNN和主要反映迷走神经张力的RMSSD、PNN_(50)基本上随着环境大气压升高而升高,随着大气压降低而降低.结论 高气压的变化对年轻飞行员的HR和短程HRV有较明显的影响,在飞行员的选拔和训练时应予以重视.
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医疗器械警戒信息
1 美国FDA发布美敦力(Metronic)公司的召回通告召回发起日期:2009-06-29召回产品:Paradigm Quick-set 输注管路召回范围:型号为MMT-396、MMT-397、MMT-398、MMT-399,批号以8开头的产品.召回公司:Medtronic MiniMed召回级别:Ⅰ级召回原因:在受影响的产品中,约2%的输注管路不能使胰岛素泵充分通气.充分的通气可以使注射器中的压力和外界大气压处于均衡状态.如果通气不能正常工作,将会导致输送的胰岛素过多或过少.
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输液反应及其防治
临床输液是利用液体重量产生正压或大气压的作用,将液体输入体内,又称补液法.在此过程中,临床输液经常发生反应,严重的甚至危及生命,为了杜绝临床输液反应,现将临床输液反应的原因、症状以及防治方法简述一下,以保证临床输液安全.