首页 > 文献资料
-
植物神经功能紊乱的ICD-10编码
患者庞某,女,41岁.反复头晕头痛约半年,加重一天而入院治疗.缘患者于半年前无明显诱因出现头晕,无伴耳鸣,自觉头顶部压榨样疼痛,无恶心呕吐,无抽搐及四肢颤抖等症状,曾在农场医院住院治疗,诊断:"植物神经功能紊乱"予营养神经治疗,症状仍反复,患者仍觉心悸、气促,无畏寒发热等,一直服药治疗,近一周来,患者觉全身发热,自觉上腹部烧灼感,不能入睡,觉烦躁口渴,现就诊本院要求进一步治疗.
-
伴IgG4阳性浆细胞增多的脑膜Rosai-Dorfman病一例
患者男，48岁。无明显诱因出现头痛4个月，为右侧颞顶部搏动样疼痛，重时伴有右侧眼眶部胀痛，服用去痛药疼痛略有减轻。门诊行头颅MRI检查示：右顶部脑膜明显增厚，考虑炎性增生改变可能，请随诊除外肿瘤（图1）。患者于2013年4月3日入住我院神经内科完善相关检查：脑脊液常规、脑脊液病毒筛查、脑脊液隐球菌涂片、脑膜炎双球菌涂片、细菌以及真菌涂片及各种生化检查均未见异常改变，但未检查血清IgG4和IgG水平。未有其他部位不适改变。对患者采取降颅压、营养神经治疗等措施，但患者头痛症状持续，未见明显好转。遂将患者转入神经外科，临床以脑膜瘤行病灶切除术。
-
双眼视力进行性下降1个月伴双下肢无力2周
1 病历摘要男,28岁,电脑工作者,亚急性起病,2个月前出现右侧腹部带状疱疹,未坚持治疗.近1个月肩痛,双眼视物模糊进展至左眼失明,右眼视力进行性下降.不能自行小便,反复出现尿潴留及肠梗阻.近2周右下肢时有震颤、双下肢无力,步态蹒跚,精神状况日渐加重.住院14天后,出现烦躁谵妄、双目失明,家属放弃治疗.入院查体:两侧瞳孔5mm,右侧T9以下痛觉减退,左上肢肌张力亢进,双下肢肌力4级,双侧巴氏征阳性,踝阵挛(+),右侧膝反射活跃.眼科检查:VOB:0.2,VOS:无光感,结膜阴性.KP(++),玻璃体混浊,眼底:右侧视乳头轻度水肿,视乳头上方,黄斑区及颞侧均可见黄白色渗出病灶,左侧视乳头充血水肿,网膜灰白色水肿较前加重.诊断"色素膜炎".HIV抗体阴性,梅毒抗体阴性.腰椎MRIT8、9水平可见异常信号,头MRI左额部可见异常信号.脑脊液和血送检(北京大学第一医院神经病学研究室)回报:①脑脊液寡克隆区带阳性;②血寡克隆区带阳性;③脑脊液的IgG鞘内合成率24.0mg/24h;④BPP通透性27.0×10-3;⑤髓鞘碱性蛋白9.87μg/L.血髓鞘碱性蛋白7.16μg/L.治疗方法:住院期间,先予病毒唑抗病毒,弥可保营养神经治疗,胸腺肽增强免疫力,左氧氟沙星预防感染.但病情况进行性加重.住院第10天根据脑脊液检测结果,确诊多发性硬化.每日用甲泼尼龙250mg静点,3天后改为500mg.但未能控制病情.
-
18F-FDG PET/CT显像辅助诊断结核性脊髓脊膜炎一例
患者男，26岁，因双下肢进行性麻木、乏力半月余入院。患者于入院前半月无明显诱因下出现双下肢麻木、乏力、针刺感，需搀扶走路，伴大小便费力，无低热、盗汗。病情进行性加重，入院时患者已不能行走。门诊以“脊管病变”收入院。个人史：患者于2005年因头部外伤行手术治疗。无结核相关病史。入院时检查：运动系统检查：双下肢肌张力稍低，双下肢肌力Ⅰ+级，腱反射：双膝反射、踝反射、趾反射减弱。感觉系统检查：L1水平以下痛觉减退，深感觉、复合感觉未见异常。脑膜刺激征检查：Lasegue征、Kerning征均阳性。实验室检查：血常规、血生化检查未见明显异常。脑脊液常规检查：眼观血性混浊，单个核细胞百分比20%。脑脊液生化：葡萄糖3.70 mmol/L，氯114.1 mmol/L，蛋白23015.0 mg/L。影像学检查：（1）胸部CT、骨盆平片均未见异常。胸椎MRI检查示：T9～12椎体水平椎管内见条索状等T1长T2异常信号，提示脊髓炎（图1）。腰椎MRI示：L1水平椎管见低信号完全堵塞，考虑蛋白渗出可能性大。（2）18F-FDG PET/CT检查：T11～S1段脊髓、脊膜葡萄糖代谢均匀增高，大标准摄取值（SUVmax）为6.6。诊断：T11～S1椎体脊髓、脊膜炎（图2，3）。综合患者临床表现、脑脊液检查及影像检查，诊断为结核性脊髓脊膜炎，予抗结核、营养神经治疗，病情稍得到控制后患者不愿继续治疗并出院。后随访患者未继续配合治疗并于1个月后死亡。
-
腰椎内固定术后并发格林巴利综合征一例
患者女，51岁。2012年3月1日主因“腰痛7年，加重伴下肢痛1周”收住院。患者7年前无明显诱因出现腰部疼痛，性质为钝痛，程度较轻，活动后加重，休息后可减轻，由于未影响正常生活，未予系统治疗，但腰痛反复发作，曾于外院保守治疗，症状有所缓解，1周前腰痛突然加重，同时伴左下肢疼痛，间歇性跛行，外院腰椎MRI示：腰椎L4／5滑脱（Ⅰ度），遂来我院就诊，门诊以“腰椎滑脱症”收住院，入院后查体：体温36.5℃，腰椎生理曲度存在，无明显侧弯，腰腿痛症状明显，上肢肌力基本正常，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅴ级，Babinski征阴性，直腿抬高试验阴性，既往有糖尿病史多年，入院后完善相关检查后行“腰椎内固定术”，术后患者返回病房，继续术后对症治疗，病情稳定，约1周后患者突然出现双下肢无力，并经躯干至上肢及胸部，患者出现呼吸困难症状，上肢肌力Ⅰ级，下肢肌力0级，经会诊后初步诊断：格林巴利综合征（ GBS）。随即转入ICU病房，给予气管切开，呼吸机辅助呼吸，鼻饲饮食，脑脊液常规正常，脑脊液生化：葡萄糖6.53 mmol／L，蛋白1.01 g／L，脑脊液糖蛋白分离，血细胞分析：白细胞计数15.32×109／L，中性粒细胞比例87.5％，血红蛋白97 g／L，红细胞数目3.35×1012／L，血细胞比容30％，C-反应蛋白16 mg／L，血液生化检查总蛋白57.9 g／L，白蛋白29.3 g／L， A／G 1，谷氨酰转肽酶60 U／L，钠129.3 mmol／L，氯92.5 mmol／L，余值正常。维持电解质平衡和营养神经治疗，给予激素和丙种球蛋白冲击疗法及血浆置换治疗，经综合治疗后，患者恢复基本良好。
-
以中枢神经系统损害为首发症状的卟啉病二例
例1女,47岁.因肢体震颤10 d,精神异常1d入院.曾于当地查头颅CT及MRI未见异常.入院后检查心电图,血、尿常规,肝肾功能,甲状腺功能等未见异常,考虑诊断:病毒性脑炎?代谢性脑病?给予抗病毒及营养神经治疗.但病情进行性加重,肢体震颤明显,不识家人,烦躁不安,有被害妄想.
-
尺神经鞘膜囊肿一例
笔者于2011年6月收治尺神经鞘膜囊肿1例,现报告如下.1病例报告患者,男,48岁,以右前臂麻木1年,加重伴刺痛20 d余收住院.1年前,患者出现无明显原因的右手尺侧、小鱼际肌、小指、环指尺侧半感觉麻木,未在意,20余天前上述症状加重,伴刺痛,在当地摄X线片提示:右肘关节骨质增生.给予抗感染、营养神经治疗,右前臂刺痛较前缓解,但感觉麻木症状无缓解,右小指活动欠佳.入院时查体见:局部皮肤无红肿,右肘部后内侧可扪及花生米大小的包块,质软,边界清楚,活动度尚可,包块处压痛,且放射至右小指,右手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,伴右手背尺侧、小鱼际、小指、环指尺侧感觉麻木、小指活动不灵,右肘关节活动较差.
-
小儿病毒性脑炎癫痫发作致皮质盲三例
病例1 女性患儿,5岁.2009年5月17日突然呕吐,全身抽搐,视物不见,继而昏迷,次日抽搐2次,伴视力丧失,当地医院诊为疱疹病毒性脑炎.HSV-IgM阳性.头颅MRI:双侧枕顶叶、左侧丘脑异常信号.脑电图:以两枕区为著各导联慢活动弥散性增多.给予抗病毒和支持治疗,高压氧及营养神经治疗20天,全身情况良好时于2009年9月16日入我院.查体:双眼视力无光感,双眼瞳孔对光反射灵敏,无相对性传人性瞳孔障碍.双眼前、后节未见异常.闪光VEP:右眼P2波潜时可,振幅稍低,左眼潜时稍长,振幅低.予糖皮质激素,营养神经,改善微循环治疗.3个月后双眼视力仍无光感.
-
胸髓内结核球一例
患者男,42岁.以双下肢无力,伴大小便障碍3个月入我院.患者曾于2004年6月14日在当地医院行"胆囊切除术",术后5 d出现右下肢无力,左下肢麻木症状,进行性加重,2周后出现排尿困难.2004年7月6日行头、颈、胸及腰MR检查未见异常.在当地医院行抗炎、营养神经治疗,症状缓解.患者7月28日症状突然加重,出现双下肢瘫痪,排尿困难,胸、腰MRI复查,示T6～7椎体水平髓内病变,考虑为脱髓鞘,又行甲泼尼龙冲击治疗,症状无明显改善,9月22日转入我院.
-
水痘带状疱疹脊髓炎1例报告
患者男，72岁，因“左上肢麻木7 d，进行性加重伴左侧肢体无力1 d”于2012年3月20日入院。患者于2012年1月下旬逐渐出现左侧胸背部疱疹，伴有疼痛，给予营养神经治疗，5 d后患者皮疹消退，但遗留皮损部位疼痛。3月13日患者出现左上肢麻木，麻木自左上臂至手指，3月19日出现左下肢麻木，并伴有无力，自觉行走时呈踩棉花感。患者病情逐渐进展，后出现胸部束带感，无呼吸困难。发病后患者自觉排大便困难，小便无异常。既往有甲状腺肿瘤手术史9年，近几月出现血压较高，否认其他病史。入院后发现血糖增高。
-
一例病毒性脑炎患儿的高压氧治疗
患儿,男,14个月,因腹泻、呕吐、发热20天,抽搐1次,视物不清17天,于2005年3月25日门诊以"病毒性脑炎"收入院(17天前曾在吉大一院诊治),行腰穿及核磁检查后诊断为"病毒性脑炎,腹泻病,心肌炎,硬膜下血肿,皮质炎",给予抗病毒,营养神经治疗11天后,患儿无发热,无明显腹泻、无抽搐、仍视物不清,好转出院,为继续巩固治疗入我科.
-
带状疱疹的疼痛较皮损出现的先、后与预后情况的临床分析
1.目的带状疱疹(Herpes Zoster)是水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的皮肤和周围神经病变的疾病,疼痛是该病痛苦的症状,严重影响患者的生活质量.本研究对116例带状疱疹患者临床相关数据资料进行分析,探讨该病的疼痛与皮损出现的先、后与在正规抗病毒、营养神经治疗下了解病程的情况,丰富带状疱疹患者的临床资料,为减轻患者痛苦,更有效解决神经痛等症状提供帮助.
-
带状疱疹面瘫综合征误诊1例报道
1病例报告 男,40岁,因发热头痛在门诊以"上感"治疗后头痛加重伴恶心呕吐,夜间由急诊以"病毒性脑炎"收住院,入院查体:体温38.0 ℃,左额纹消失,左眼不能闭合,左鼻唇间变浅,口角右歪,颈部抵抗感(±),左乳突区红肿疼痛涉及颈项,左侧外耳道明显红肿,耳道内见三簇粟粒状疱疹,有渗液,听力下降,诊断为"膝状神经节带状疱疹病毒感染",给予抗病毒营养神经治疗后疼痛减轻,一周后疼痛消失出院,出院时面瘫减轻,听力仍障碍.
-
1例迟发性运动障碍患者的护理
迟发性运动障碍(tardive dy skinesia,TD)是精神科药物不良反应的一种严重的表现形式,目前发病机理不明,有人认为与γ氨基丁酸(GABA)功能减退、自由基和抗精神病药的神经毒性作用有关[1],该症目前较少见.随着新型非典型抗精神病药物的临床应用,我科于2005年4月出现了1例严重TD患者,在药物治疗的同时立即制订了相应的护理计划,经加强营养支持、镇静、营养神经治疗和生理、心理上的整体护理,对患者的康复起到了良好的作用,现报道如下.
-
脑苷肌肽注射液致不良反应三例
1 病例资料病例1:患者,男,87岁,因"急起右肢无力半天"入住我院神经内科,既往有高血压病史,未服药,无药物过敏史.查体:T 36.8 ℃,P 78次/min,R 18次/min,Bp 180/90 mmHg.院内头颅MRI:脑白质变性,脑萎缩.入院诊断:1.左侧脑梗死,2.高血压病3级(极高危).给予抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经治疗.患者在连续输注脑苷肌肽注射液4 mL加入生理盐水100 mL第12天,且刚结束输注脑苷肌肽注射液换为醒脑静注射液时,突发呼吸急促、全身抖动、失语,伴精神萎靡,未见皮疹.高T 39 ℃,HR 120~160次/min,R 64次/min,Bp 220/120 mmHg,SaO2下降低为65%.请呼吸科、心脏科医师会诊,同时组织抢救,给予吸痰、面罩给氧,地塞米松注射液5 mg、西地兰注射液0.2 mg、甲基强的松龙40 mg、呋塞米注射液20 mg静脉推注,硝酸甘油注射液10 mg静脉泵入,安乃近0.5 g分次滴鼻,未再输注脑苷肌肽注射液.经治疗,数日后患者症状好转,HR 85次/min,R 26次/min,Bp 145/85 mmHg,SaO2 94%,后患者家属要求出院.
-
Ramsay-Hunt 综合征 1 例
1 病历摘要女患,24岁,因右侧头面皮肤及右耳疼痛,伴发水疱5天,右面瘫2天,于1993年11月6日人院.患者入院前5天感冒后自觉右侧头面皮肤及右耳疼痛,继而右颞部、耳廓、耳后及外耳道出现红斑、水疱,伴发热,体温38℃,周身不适,人院2天前发现右侧面部活动受限,麻木感,右眼闭合不全.院外抗病毒及营养神经治疗无明显好转来我院,以右耳带状疱疹收入院.患者既往健康,无肝炎及结核病史,无药物过敏史.
-
Fisher综合征2例报告
例1,男,68岁,以"感冒"后四肢远端麻木4天,吐字不清、行走不稳、复视2天于2001年3月24日入院.既往健康.查体:神清,轻度构音障碍,双瞳孔等大同圆,对光反射正常,双眼球内收、外展、上视、下视均受限,无眼震,四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射减弱,指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准,步基宽,走直线不能, 双侧病理征(-).入院10天出现双侧面瘫,入院17天腰穿示脑脊液压力1.77kPa,潘氏反应(+),细胞数为0,蛋白1.0g/L,葡萄糖3.34mmol/L.临床诊断为Fisher综合征.予大剂量丙种球蛋白冲击5天,营养神经治疗,10周后患者痊愈.
-
Tolosa-Hunt综合征3例报告
例1，男，67岁。以“右眶部持续性疼痛，伴视物成双半个月”为主诉入院，该患无诱因出现右眶部疼痛，呈持续性钻痛，并向右颞、枕部放散，于疼痛后1天出现复视。查体异常所见为右眼向外下活动受限。经住院静滴地塞米松10mg/d、抗生素及营养神经治疗1周后疼痛消失，复视有好转；至2个月出院时复视消失，眼球活动正常。 例2，女，67岁。以“左侧头部疼痛，伴视物成双3天”为主诉入院，患者因劳累出现左侧头部疼痛，以左颞部为重，疼痛呈持续性胀痛；于疼痛当天出现复视。查体异常体征：左眼外展受限。经口服强的松20mg/d、抗生素及营养神经治疗1周后疼痛消失、复视好转；两周后痊愈出院。
-
鼻丘注射强地松龙致突发失明2例报告
1 病历摘要 例1：孙某，男，29岁，工人，住院号0152。既往健康。因患过敏性鼻炎于1995年7月6日上午行强地松龙0.5ml加利多卡因0.5ml左鼻丘第二次注射，进针时未见回血，注射后约30s患者即觉眼前黑蒙，伴头痛、头晕、恶心呕吐，四肢抽搐、出汗，无尿便失禁。查体：左眼视力无光感、瞳孔中度散大，直接对光反射迟钝，眼压正常，颈强(-)，四肢活动自如，未引出病理反射。左眼底隐约可见乳头，界限清，静脉迂曲，动脉变细，后极部网膜污秽，可见环形灰白色混浊水肿，无出血，黄斑区呈樱桃红斑，中心凹反射消失。入院后诊断为“左眼视网膜动脉栓塞”，立即进行抢救，指压人中穴，给予扩血管，营养神经对症治疗。病情稳定后行眼底荧光血管造影示：左眼视网膜动脉普遍变细，鼻下支粗细不均，充盈迟缓，中央静脉回流迟缓，静脉管壁及毛细血管渗漏，黄斑拱环充盈明显迟缓和不完整，黄斑片状毛细血管充盈和缺损，鼻侧视网膜大范围不充盈和毛细血管无灌注。入院治疗半年后复查，左眼视神经萎缩。 例2：李某，男，66岁。因患过敏性鼻炎于1995年3月14日行右鼻丘第3次注射强地松龙0.5ml加利多卡因0.5ml，注射约1min后，患者突觉右眼黑蒙，继之头痛、头晕伴恶心呕吐。查体：右眼视力无光感，眼压正常，瞳孔中度散大，直接对光反射消失。因冠心病发作于内科抢救治疗约10h后查眼底，右眼底视盘色淡红，界限清。视网膜静脉迂曲扩张，动脉变细，后极部视网膜出现环形灰白色混浊水肿，黄斑区呈樱桃红斑，中心凹反射消失，诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞。病人不同意入院治疗，回当地行扩血管，营养神经治疗。8个月后复查右眼视力为0.2，右眼视神经萎缩。2 讨论 鼻丘注射是耳鼻喉科常用的治疗方法之一，曾有报道视网膜动脉阻塞可能是药物进入血管后，偶然进入视网膜中央动脉所致。推测例1病人可能是操作医生没有注意回抽针管内是否有血返流就注入药物，使药物进入眼动脉所致。例2病人可能视网膜中央动脉因注射造成暂时性血管痉挛所致，因其冠心病发作而延误治疗，而遗留永久性视神经萎缩。这些教训提醒我们五官科临床医生，强地松龙切勿注射于眼周，即使注射，必须细心操作，应先确定针管内确无回血时方可注药，注射速度不应过快以防意外。
-
带状疱疹性脑炎2例报告
1 临床资料例1:陈××,女,48岁,于1998年6月11日入院,病人人院前4天无明显诱因,出现发烧,头痛伴恶心、呕吐,在家静点青霉素治疗无效且症状日趋加重,故来我院急诊科.查体:血压17.0/12.0KPa,体温37.8℃,脉搏48次/分,神志清、语言明、左眼睑下垂、颜面无疱疹、颈强(+),克尼格氏征(+)、神经系统无其他异常改变.血白细胞9.2×109/L、头颅CT正常、脑脊液压力72滴/分(9号腰穿针)、蛋白(+)、白细胞数110× 106/L、其中淋巴细胞数65%、中性粒细胞数35%、糖2.8mmol/L、氯118mmol/L.入院初步诊断为"病毒性脑炎”,给予甘露醇,三氮唑核苷静点,辅以维生素B族药物治疗,第3天头痛减轻,无恶心、呕吐,脑膜刺激征消失,但于左髂、左眼周处相继出现成簇的红疹及水疱,局部呈烧灼样疼痛难忍,结合病史及辅检临床确诊为"带状疱疹性脑炎”.经12天抗病毒、激素、营养神经治疗、头痛消失、疱疹渐结痂,但疱疹区皮肤仍呈烧灼样疼痛,有感觉过敏症,带药出院.
