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革兰阴性菌与革兰阳性菌致脓毒症患者血常规指标及炎症因子水平比较
目的 比较革兰阴性菌与革兰阳性菌致脓毒症患者血常规指标及患者炎症因子水平,为脓毒症的早期诊断及治疗提供参考. 方法 本院收治的细菌性脓毒症患者200例,抽取静脉血做细菌培养检查,根据病原菌类型分为革兰阴性菌组(74例)和革兰阳性菌组(126例),观察两组患者病原菌分布情况;同时做血常规检查,比较两组患者血液白细胞(WBC)数量、中性粒细胞(NEU)数量、淋巴细胞(LYM数量)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平. 结果 革兰阴性菌组脓毒症患者感染病原菌以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主,分别占36.49%和18.92%;革兰阳性菌组感染病原菌以屎肠球菌和葡萄球菌属为主,分别占30.95%和43.65%.两组脓毒症患者外周血WBC、NEU及CRP水平差异无统计学意义(P>0.05).革兰阴性菌组脓毒症患者外周血LYM、PCT及TNF-α分别为(1.06±0.27)×109/L、(9.62±0.86) ng/ml、(1.02±0.29) ng/ml,革兰阳性菌组分别为(0.71±0.15)×109/L、(7.51±0.70) ng/ml、(0.68±0.16)ng/ml,差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 革兰阴性菌与革兰阳性菌感染所致脓毒症临床表现不同.革兰阴性菌可导致机体产生更加严重的免疫紊乱及炎症反应.
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脑膜髓系肉瘤一例
患者男,28岁.近2年无明显诱因出现头痛,阵发性加重,伴左侧肢体间断性麻木,乏力,于2005年10月20日入院.神经系统检查示左侧半身浅感觉减退,左腱反射活跃,双病理征(+).头颅MRI检查示,左顶叶脑外占位性病变,脑膜弥漫性增厚(图1,2).血常规检查:白细胞14.7×109/L,红细胞12.5×109/L,血小板445×109/L.临床考虑为脑膜瘤,行手术切除.手术见病变位于顶叶硬脑膜内,与脑组织表面界限明显,质硬韧,灰白色,血供丰富.
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自身免疫性胰腺炎一例
患者男,51岁.因反复腹胀、腹痛2.5个月,体重减轻5 kg,1个月内出现尿黄恶心于2008年7月来院就诊.体检:皮肤巩膜重度黄染.血常规检查:嗜酸性粒细胞0.80(正常0.05~0.50)×109/L.抗核抗体阴性.血生化检查:碱性磷酸酶258(正常30 ~ 115)U/L,总胆红素690.3(正常1.0 ~22.0)μmol/L,直接胆红素462(正常1~7)μmol/L,间接胆红素228(正常3 ~ 14)μmol/L,谷氨酰转肽酶55(正常0 ~54) U/L.尿淀粉酶正常.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)显示胰管胰头段狭窄,长约3 cm;胆总管上段扩张,大径1.3 cm,中断狭窄,狭窄段长3 cm.磁共振胰胆管成像(MRCP):肝内胆管扩张,肝总管及胆总管中上段明显增粗扩大,宽径约1,1 cm,其内信号未见异常.胆总管下端渐行性变细,直至十二指肠乳头部,下端稍模糊,未见明确异常高或低信号,胰管显示,未见扩张.胆囊外形明显增大,囊壁增厚,囊内信号无殊.
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肾上腺弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者男,66岁.自感头晕乏力、食欲不振1周,无恶心、呕吐,偶有左腰部不适感,遂于2005年1月2日来院就诊.患者自发病以来,持续低热、寒战,遂来院就诊,行血常规检查,红细胞:2.7×1012/L;血红蛋白:74.39g/L.腹部B超示:左肾上腺区探及一实性占位,形态不规则,边界清晰,大小为6.8 cm×5.7 cm,内呈均匀低回声,提示左肾上腺实性占位,对侧肾上腺正常;CT示:左肾上腺区可见一7.5 cm×5.8 cm大小的密度影(图1),边界较清,其内呈中等不均匀强化,肝脏、胰脏及脾脏均未见异常,腹膜后未见肿大淋巴结.
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双侧扁桃体肿大
1.病例简介:患者男,65岁。2015年1月中旬无明显诱因出现咽痛、咽部异物感伴吞咽疼痛,抗炎治疗未见好转,3月8日就诊于当地医院,体检示扁桃体Ⅲ度肿大,左侧扁桃体增大明显,表面呈隆起样、越过中线。患者自发病以来无发热、盗汗及体质量减轻,血常规检查未见异常,颈部B超未见肿大淋巴结。2015年3月13日行双侧扁桃体切除术。
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梭形细胞间变性大细胞淋巴瘤
1.病例简介:患者男,40岁.2个月前自觉右腹股沟区疼痛,行走时加剧,于2009年6月在外院行B超检查发现腹股沟区多枚淋巴结肿大,直径约4.0~5.0 cm,胰周、腹主动脉及髂血管旁多发低回声实性结节,大直径为4.5 cm;行CT检查,提示腹膜后、肝门部多发肿大淋巴结.血常规检查:白细胞、中性粒细胞升高,淋巴细胞减少.2009年7月23日手术切除右腹股沟淋巴结.原单位病理诊断:考虑为指状突树突状细胞肿瘤.因多家医院诊断结果存在分歧,遂来我院会诊,详细询问病史,患者既往无其他脏器肿瘤病史.
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发热、脾占位
1.病例简介:患者男,24岁.因"反复低热7个月余,高热1周"于2009年1月11日入院.患者入院前7个月,无明显诱因出现腹胀、低热、发热(以午后多见并伴有盗汗),行血常规检查示:白细胞3.9×10~9/L,红细胞4.17×10~(12)/L,血红蛋白122 g/L,血小板50×10~9/L;肝功能提示受损;心肌酶谱升高(具体结果不详);骨髓细胞学提示"组织细胞嗜血细胞增多症";结核菌素试验阴性.抗感染等对症处理,体温控制不理想,并呈逐渐上升趋势.
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一例严重冷凝集样本的血常规检验解决方案
冷凝集一般源于体内冷凝集素过高而导致血液在体外、低温条件下产生的红细胞(red blood cell,RBC)自凝,从而影响血液检查,特别是导致血常规检查以及血型鉴定出现错误结果.冷凝集素是一种能在低于37℃条件下凝集细菌、RBC等颗粒抗原的抗体,引起凝集反应温度一般小于30℃,其高滴度在4℃时出现,温度上升到37℃时凝集现象可消失[1].近日在常规检验工作中发现一例严重的冷凝集样本,我们采取了多种检验方法进行处理,并终给出正确血常规检验结果.现报告如下.
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B超诊断右上颌前区含牙囊肿1例
患者男性,11岁,因右侧面部近鼻底处逐渐膨隆半年余而就诊.查体:于右侧面部扪及一包块,按压有乒乓球样的感觉,右上颌牙的侧切牙与第一双尖牙受包块挤压,向两侧移位,未见尖牙萌出,余未发现异常;血常规检查未见异常.
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慢性嗜酸粒细胞性肺炎1例的超声表现
患者女,49岁.因"间歇性咳嗽、咳痰、喘息3年,加重2个月伴发热1周"入院.入院时胸片示:左上肺炎症.给予抗炎治疗效果不佳.1周后CT示:双肺野可见多发散在不规则片状密度影,边界不清,以左肺为著.纵膈可见增大的淋巴结.提示:结核可能性大.检验:C 反应蛋白53 mg/l,血沉74 mm,结核菌素试验(-),结核杆菌抗体三项、支原体、衣原体、军团菌抗体均为(-),给予抗结核治疗,效果不明显,患者体温波动在38.0~39.0 ℃ ,血常规检查白细胞正常,中性粒细胞55%~70%,嗜酸性粒细胞12%~17%,淋巴细胞13%~1 9%.纤维支气管镜组织活检病理回报支气管黏膜下见少量嗜酸性粒细胞;支气管肺泡灌洗液中见少量嗜酸性粒细胞.复查胸片提示病变有游走现象.因此考虑为过敏性肺炎.B超所见 :左上肺(左锁骨中线外侧第2~4肋间)可见不均质实性低回声区,范围约8.0 cm×4.1 cm,形态不规则,无包膜,内可见多个中强回声点;CDFI示其内血流信号丰富,呈树枝状分布(图1),PW示动、静脉频谱,动脉峰值流速32 cm/s.左侧胸腔可见条样无回声区.
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彩超对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断价值
患者男,31岁.因右侧腹部疼痛半个月,且进行性加重来诊.患者无发热、尿频、尿急等症状.查体:右肾区叩击痛,双肾未触及.尿常规、血常规检查均正常.超声检查:右肾体积增大,右肾下极腹侧面见一大小为4.6cm×5.8cm×4.0cm的偏底回声结节状光团,边界不清晰,形态欠规则,周边回声稍增强,肾下盏集合系统分离带轻度移位,肾盂肾盏无扩张(图1),彩色多普勒显示肿块内有动静脉血流,血管轻度扩张,血流供应较正常丰富,血管走行及分布正常(图2),超声诊断为肾肿瘤.
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输尿管脓栓疑为输尿管结石超声图像分析1例
患者男,71岁.主因间断左腰背部疼痛1年,渐加重,伴发热、寒战10 d入院.10 d来体温高38.7℃.查体:左肾区压痛、叩击痛阳性.尿常规检查:白细胞镜检100/μ1,红细胞镜检90/μl.血常规检查:白细胞14×1012/L.超声检查:左肾脏形态、大小尚可,实质回声均匀,厚约10 mm,肾盂充盈状,宽度38 mm,肾内数个小块状强回声2.0~3.0 mm,伴弱声影.CDFI:肾内血流信号略减少.
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脾梗死超声表现1例
患者男,50岁.畏寒发热一周,起初体温高达39 ℃,发热第1 d门诊体检:咽部无充血,心肺(-),腹软,无压痛,肝脏肋下未触及,脾脏肋下4 cm.血常规检查:白细胞增高,以中性粒细胞增高明显,红细胞与血小板减少.腹部B超检查:肝脏为血吸虫肝病表现,门静脉1.3 cm,胆系未见异常,胰腺正常,脾厚7.0 cm,左肋下长5.0 cm,脾静脉0.8 cm,腹腔与腹膜后未见异常.B超诊断:血吸虫肝病,脾肿大.门诊以抗菌素治疗一周后,体温逐渐下降至正常.
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颈部右侧异位甲状腺腺瘤1例
患者,男,20岁.因颈部右侧肿物渐进性肿大3年而就诊.查体:于颈部右侧胸锁乳突肌中段触及一6.0cm×4.0cm大小肿块,无压痛,表面光滑,边界清,质中,不随吞咽而移动,余未发现异常.血常规检查未见异常.B超检查:甲状腺右叶大小约为4.8cm×2.4cm×1.4cm,左叶大小约为4.2cm×2.1cm×1.3cm,峡部厚约0.3cm,右叶稍大,于上极可探及2个类圆形团块(图1),大小各为1.4cm×1.0cm,0.6cm×0.6cm,边界欠清,内回声低,欠均匀,余腺体回声未见异常;另于右颈侧区距表皮约0.8cm处探及一类椭圆形团块(图2),与甲状腺无粘连,大小约为6.0cm×4.0cm×4.0cm,边界清,内呈强回声,不均匀.
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子宫大部分切除术后粘膜下肌瘤经宫颈管脱出1例
病例:患者李某,女,33岁,农民,因月经量多2年余,伴头昏乏力半年,阴道持续性流血1月余,于2002年6月11日入院,查体一般情况好,贫血貌,心肺正常,妇查宫颈光滑,无肿大及异物脱出,宫体前位,增大约2+个月孕大,质韧,活动好,无压痛,双附件区正常,诊为子宫肌瘤,血常规检查,Hb 75g/L,余正常范围,B超诊为多发性子宫肌瘤,决定在输血同时行保留性子宫部分切除术,即子宫大部分切除术.
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血常规检验的质量控制
血常规检查通常取末稍血和静脉血.由于末梢血易受温度影响且采血量少或出血困难,往往使结果不太稳定.因此,许多大医院,特别是自动化程度较高的医院,血常规检查均采用静脉血.其优点是采血穿刺痛感轻、在自动化仪器上易于将标本混匀、人为影响因素小,从而使结果更加稳定和准确.
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妊娠期胃癌1例
1 病例报告患者,女,26岁,因上腹部隐痛不适5月余入院.患者于7月前受孕,于5月前出现上腹部隐痛不适,为阵发性,无规律性,不放射,伴有恶心呕吐,自认为是妊娠反应未做任何处理.2月前因外伤导致流产,流产后上述症状并未减轻,进食少,体重减轻,为求诊治入院.既往无类似病史.查体:青年女性,神志清,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大,心肺检查(一).腹平坦,上腹部扪及7cm×8cm大小质硬肿块,有压痛,活动度差,边界不光滑.上消化道钡餐透视示:胃粘膜皱襞粗乱,胃壁僵硬,蠕动波消失,呈革袋状.胃镜活组织检查示:胃低分化腺癌.B超检查示:肝脏可见多个实性小结节,考虑为胃癌转移.血常规检查示贫血.诊断为胃低分化腺癌并肝脏转移.给予辅助化疗,4月后死亡.
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丙型肝炎抗体阳性引起交叉配血不合1例报告
1 临床资料患者,女,汉族,65岁.2006年10月23日主因腹壁脐下有一肿物入院,患者有高血压病史20年.腹部彩超示:盆腔大量腹水,脾大.血常规检查:PCT 91×109/L,WBC 2.16×1 09/L,RBC 3.10×1012/L,N 0.68,L 0.21,Hb 69g/L.肝功:ALT 22U/L、TBiL 31.2μmol/L、DbiL 12.3μmol/L、IbiL 18.9μmol/L.网织红血胞:0.02.尿含铁血黄素 (-).HCV抗体阳性.
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小肠恶性间质瘤1例
患者男,39岁,间断黑便7年,加重1月余,以“消化道出血”入院。查体:贫血貌,脐下三指偏右侧可触及一大小约4cm×3cm的包块,质地中等,活动度差,轻压痛。血常规检查:Hb 80g/L,RBC 3.4×1012/L,WBC 10×109/L,PBL 104×109/L。大便隐血(++)。腹部超声:偏右下侧可探及9.6cm×6.3cm×10.0cm异常回声区,边界清楚,形态尚规则,内为暗淡回声,分布不均匀,内可见气体样回声。诊断意见:腹腔偏右下侧见实性占位病变,考虑为肠道新生物。胃肠造影:远段空肠肠腔下外侧可见一长条带状不规则钡斑与肠腔相通(图1)。8h后小肠内造影剂排空,下腹部结肠前方仍可见一团不规则钡斑,加压后其内造影剂进入回肠,回肠有浅弧形充盈缺损,局部肠管略变窄,黏膜形态不规则(图2)。意见:小肠肿瘤,考虑为恶性间叶组织肿瘤。手术病理诊断:小肠恶性间质瘤。
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B超诊断左位阑尾炎伴周围脓肿形成
患者男,63岁,汉族.因左下腹持续性疼痛,伴恶心、呕吐、腹胀20h入院.查体:T 36°C,P 80次/分,腹软,左下腹压痛明显,无反跳痛,略有肌卫.血常规检查:WBC 8.6×109/L,W-LCR 0.936.我们采用RT-fino型超声显像仪,探头频率为3.5MHz,于左下腹扫查可见一 5.4cm×1.6cm的长条形不规则的低回声区,内回声不均质,可见有略强斑块回声,边界欠清,距体表约0.9cm,周围肠蠕动活跃(见图).超声诊断:左下腹低回声区,急性阑尾炎伴周围脓肿可能性大(左位).经手术证实为左位急性化脓性阑尾炎.后经X线、B超、心电图全身检查诊断患者为右位心、内脏反转.