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成人消化道重复畸形并梗阻二例
例1男,20岁.因脐周阵发性疼痛伴呕吐2*!d入院.查体:腹部膨隆,见肠型,右下腹可触及1个6*!cm×6*!cm包块,质中,固定,边缘不清,压痛及反跳痛明显,可闻气过水音.X线腹平片可见右下腹3个大小不等的液平面.血常规检查:白细胞18×109/L,其中,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18.初步诊断为肠梗阻.剖腹探查发现距回盲部30*!cm处回肠呈环状双回肠重复畸形,肠腔内数十条蛔虫环绕成团,形成梗阻,并与后腹膜广泛粘连.术中切除重复肠段,回肠端端吻合.共住院13*!d,痊愈出院.病理学检查:回肠重复.
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美克尔憩室致小肠梗阻合并混合性碱中毒一例
患儿,男,3岁.以"间断腹痛伴呕吐2 d,加重6 h"急诊入院.查体:腹稍胀,右上腹可见肠型,压痛阳性,可闻及肠鸣音.腹部它位X线片:小肠散在积气.腹部超声:肠内径增宽伴肠间少量积液.血常规检查:WBC:10.83 × 109/L,N:0.65,L:0.35;RBC:4.54 ×1012/L,Hb 126 g/L.诊断急性肠梗阻.给予胃肠减压、补液等对症治疗,10 h后病情无好转而行剖腹探查术.术中见:腹腔内黄色渗出液约300 ml,部分小肠扩张水肿,直径达3 cm,距回盲部50 cm的小肠系膜缘对侧肠壁上1个美克尔憩室,大小约3 cm ×2 cm ×2cm,.尖端与肠系膜粘连,约30cm的小肠疝入形成内疝.疝入的小肠充血水肿,系膜搏动存在,肠蠕动减弱.行内疝松解,美克尔憩室切除,腹腔引流术,手术经过顺利.
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胃巨大癌肉瘤伴出血一例
患者,男,61岁,因"黑便3个月余"入院.胃镜检查:贲门-胃底肿块(图1).组织活枪病理报告:胃底中-低分化腺癌.腹部CT:胃底小弯侧肿块,考虑为胃癌;肝左外叶结节影,考虑为转移灶(图2).B超双重造造影提示肿块呈快进快退,胃底胃壁增厚,左肝内占位(转移性的可能),腹腔多发淋巴结肿大.查体:贫血貌,面色苍白,四肢远端皮肤苍白,剑突下局部深压痛.血常规检查:血红蛋白61g/L.择期行手术治疗,术式为全胃切除、左肝下缘部分切除、食管空肠Roux-en-Y吻合,D2淋巴清扫.
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胃巨大浆细胞肉芽肿一例
患者,男,55岁。因剑突下隐痛不适伴间断黑便2个月入院。查体:消瘦,重度贫血貌,浅表淋巴结不肿大,腹部未扪及肿块,剑突下轻压痛,无反跳痛,腹水征(-)。血常规检查:红细胞1.52×1012/L,血红蛋白56 g/L,红细胞压积26%。大便潜血(+)。胃镜检查示:胃窦-体部小弯侧4 cm×4 cm巨大深凹溃疡(图1),组织活检提示慢性萎缩性胃炎,未见癌细胞。腹部B超及胸片未发现肝、肺转移灶。
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经腹膜后及经腹途径腹腔镜前列腺癌根治术的比较
为比较经腹膜后及经腹途径腹腔镜前列腺癌根治术后的常规放射学及实验室检查结果,评估其临床上的相互关系,Trinity等复习了50例腹膜后及经腹途径的前列癌根治术.手术前,所有手术病人均做常规生化及血常规检查,术后除重复上述检查外,还加做血清淀粉酶、脂肪酶检测.
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应用无张力疝修补术治疗绞窄性股疝一例
临床资料:患者男性,95岁,因"右腹股沟区可复性包块10余年,不能还纳1周,伴恶心、呕吐"来院,急诊以"右腹股沟区嵌顿疝"收入院.查体:腹平软,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,右腹股沟区包块直径约8 cm,包块靠近腹股沟韧带,张力高,触痛明显.血常规检查白细胞16×109/L,中性粒细胞91%.
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后肾腺瘤伴红细胞增多症一例
患者 女性,17岁,乏力、食欲减退4个月,血常规检查:红细胞计数6.88×1012个/L,血红蛋白(HGB)195g/L,以红细胞增多症住院.查体:面红,多血质外貌,心肺及腹部未见异常.
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全内脏反位合并食管癌与胆结石一例
者女性,60岁,进食梗噎1个月。胃镜检查距门齿25 cm中段食管可见3 cm×2 cm×2 cm蕈伞状肿块,表面渗血,活检病理检查为中分化鳞癌。上消化道钡餐检查显示:中段食管3 cm充盈缺损,粘膜中断,右侧胃。CT、B超检查显示:完全性内脏转位,中段食管癌,胆囊多发结石。心电图检查显示右位心。肝、肾功能及血常规检查均正常。术前诊断:中段食管癌、内脏全转位、胆囊结石。患者在全麻下经左胸后外侧切口、第6肋间进胸,探查左肺为3叶,心脏及胸主动脉转位,肿瘤位于中段食管(3 cm×2 cm×2 cm)。经上腹正中切口探查腹腔脏器,发现腹腔脏器完全转位。脾位于右上腹,肝及胆囊位于左上腹,胃大弯在右侧,十二指肠曲在左侧(图1~5)。行食管次全切除,肿大淋巴结清扫;经左胸将胃提至右颈行颈段食管-胃吻合术(3切口),胆囊切除术。术后患者恢复顺利,2周后痊愈出院。术后病理检查为:(1)食管中分化鳞癌,浸润粘膜
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肾脏炎性假瘤的诊疗体会
肾脏炎性假瘤在临床上较少见,本院自1996年以来共收治了7例肾脏炎性假瘤患者,报告如下.1.一般资料:本组男6例,女1例;年龄14~33岁,平均24岁.病程2 d~1个月,主要表现为腰痛、发热,2例下腹部可触及包块,1例尿常规高倍镜下潜血"+++",红细胞"+",血常规检查:白细胞(11~23)×109/L,中性粒细胞0.78~0.92;3例血沉33~64 mm/h.2例伴有肾结石;7例B超均提示:肾占位性病变(左侧4例,右侧3例),在肾上极3例;中极和下极各2例.
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食管鳞癌合并类白血病反应1例
病人男,56岁.进行性进食阻挡感2个月余.查体未见明显异常.食管镜、上消化道X线钡餐示胸中段食管癌.食管镜毛刷涂片查到鳞癌细胞.血常规检查示白细胞30.0×109/L,中性87.4%,淋巴9.3%.入院后予抗炎治疗2周,多次复查血象白细胞均在34.0×109/L以上,高达36.8×109/L.骨髓穿刺检查结果示骨髓增生极度活跃,粒系增生旺盛,比值明显升高,中性分叶类细胞明显增高,达91%,胞浆内见粗大颗粒,早原幼粒细胞占7%,中晚幼粒细胞占25%,红系增生相对受抑,淋巴系比值减低,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分高达214分,Ph染色体检查阴性.诊断:胸中段食管癌合并类白血病反应.
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腹股沟异位卵巢及输卵管一例
患者20岁.因发现右侧腹股沟肿物半年入院.身体检查:右侧腹股沟可触及2.0 cm×3.0 cm的肿物,质韧,活动差,不能还纳.血常规检查:血红蛋白88g/L,红细胞2.74×1012/L.B超检查示:右侧腹股沟可见3.0 cm×3.0 cm密度不均匀的肿块,考虑为炎性肿块.
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急性淋巴细胞白血病并发糖皮质激素性青光眼1例
患儿 女性,9岁,因“发热10 d,发现贫血6 d”于2012-12-12入本院.病史采集:10 d前无明显诱因出现发热,T为38.5℃,自服药物治疗(不详),未见明显缓解,6 d前于本院门诊就诊,血常规检查示Hb为65 g/L.入院查体:口唇略白,扁桃体Ⅱ°肿大,心、肺查体(-),脾肋下可触及.辅助检查:骨髓检查示急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)L1型,免疫组织化学分型为pre-B ALL.
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原发性卵巢平滑肌肉瘤1例
患者 女性,48岁,因下腹痛9 d,阴道出血1 d,于2005年3月14日入院.入院查体:心率为82次/min,律齐,双肺呼吸音清晰,腹肌稍紧,下腹压痛、反跳痛明显;妇科情况,子宫大小正常,右侧附件区触及包块,压痛明显;血常规检查正常.
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小儿Evans综合征2例
患儿1 女性,7岁9个月.因"反复鼻出血1个月,皮肤淤点伴面色稍苍白20 d"于2008-10-19入院.病史采集:1个月前无诱因鼻出血,反复10+次,无皮肤淤点.20 d前无诱因出现皮肤淤点,面色渐苍白.当地医院血常规检查:WBC为18×109/L,Hb为77 g/L,PLT为4×109/L,诊断不明确,转入本院.入院查体:一般情况稍差,中度贫血貌,全身皮肤散在淤斑、淤点;双腋下触及少许淋巴结肿大(约为0.5 cm×0.5 cm),咽充血,右鼻腔干燥血痂;双肺呼吸音粗,无啰音;腹软,肝右下肋2 cm,剑突下4 cm;脾未触及;心脏(-).血常规检查示:WBC为22.02×109/L,N为70.2%,M为3.6%,L为26.2%,RBC为2.39×1012/L,Hb为77 g/L,MCV为96.7 fl,PLT为14×109/L,Ret为5.1%.血生化检查示:ALT为186 U/L,AST为197 U/L,总胆红素和直接胆红素正常;肾功能、心肌酶学试验、电解质、铁蛋白均正常.免疫全套:甲、乙、丙型肝炎病毒,HIV、梅毒均呈阴性;EB-DNA(-);CMV-IgM(-);PT,APTT正常.
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误诊为脓疱疮的新生儿色素失禁症1例
患儿生后5 h,女性.因"生后发现躯干、双下肢皮肤红斑水疱",于2011-02-22入本院新生儿科.病史采集:G2P2,足月顺产;父母体健,家族中无大疱性皮肤病史,一兄体健;母亲无流产史.入院查体:足月新生儿外观,躯干及双下肢见红斑,如乒乓球大小不等,并在红斑基础上出现黄豆大小的薄壁水疱,疱液初较清亮,后渐浑浊.入院当日血常规检查:WBC为21.3×109/L,EOS为0.7×109/L,拟诊为新生儿脓疱疮,予静脉滴注青霉素(10万U,3次/d×5 d)治疗,但皮肤红斑仍未见好转,且不断增多,并伴新发水疱.生后6 d请皮肤科医师会诊查体示:腹部和双下肢皮肤呈片状红斑,红斑上散在黄豆大小薄壁水疱,疱液清亮(图1).疱液细菌培养(-).考虑色素失禁症(incontinentia pigment)可能,予停用青霉素.皮损病理学检查结果回示:表皮内脓疱,疱液中可见较多嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润,故诊断为新生儿脓疱疮,并转至儿科再次静脉滴注青霉素(10万U,3次/d×5 d)治疗,但皮损仍加剧.
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先天性再生障碍性贫血1例
患者男性,12岁,住院号为62440.因"头晕、面色苍黄6+个月" 于2009年2月25日入本院.病史采集:6+个月前,患儿无明显诱因头晕、面色苍黄,无血尿、血便、咯血,无皮疹、皮下出血、寒战、发热、厌油、呕吐、腹泻等.外院血常规检查示:WBC为 4.8×109/L,L为60.1%,N为20.2%,RBC为2.73×1012/L, Hb为95 g/L,PLT为49×109/L,诊断为"贫血",予口服药物治疗(具体不详),头晕症状有所缓解.
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孕产期出血的诊治流程
1妊娠早期出血常见原因及诊治1.1流产流产包括自然流产、先兆流、难免流产、不全流产.1.1.1分类孕产期流产分为完全流产、过期流产(、感染性流产、习惯性流产.尤以孕8周以上的(早期)不全流产和大于12周的晚期流产出血多,甚至大出血、休克、DIC.1.1.2诊断孕产期出血的诊断包括症状、体征、实验室检查,如①血HCG;②HPL;③E2;④孕二醇;⑤超声查(胚囊、胎芽、胎心);⑥妇科检查;⑦血常规检查;⑧纤维蛋白原,凝血酶原时间测定;⑨排除宫外孕,葡萄胎.
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动脉导管未闭合并主动脉瓣狭窄伴Ⅰ型呼吸衰竭及急性心力衰竭的治疗策略
1 病历摘要患儿,男,45d,出生体质量3350g.主因"入院前45d发现先天性心脏病,咳嗽、喘憋3d"入院.患儿入院前3d无明显诱因出现咳嗽、喘憋,伴气促,体温正常,无寒战、抽搐,无呕吐、腹泻,门诊行血常规检查:WBC 5.8×109/L,L 74%,N 20.7%,Hb 133g/L,PLT 298×109/L.
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间断哭闹-纳差-反复抽搐-肢体抖动-右脑室出血合并脑疝-重型血友病甲
病例介绍患儿,男,15d,因“间断哭闹、纳奶差1d,反复抽搐半天”入院,患儿入院前1d无明显诱因出现间断哭闹、烦躁不安,纳奶差,伴喷射性吐奶1次,无发热、抽搐,无呕血、腹泻,无咳嗽、吐沫,前往外院就诊行血常规检查示:WBC 17.14×109/L,N 61.3%,L 27.6%,单核细胞0.78%,RBC 3.11×1012/L,血红蛋白98g/L,PLT 418×109/L,CRP﹤1mg/L。腹部B 超示:双侧肾盂分离,余未见异常征象。予回家观察。入院前半天患儿出现间断性抽搐,表现为双眼凝视,肢体抖动或双上肢呈划船样动作,持续时间不详,反复发作,伴有阵发性呻吟、呼吸节律改变,无面色青紫、无发热,再次到外院就诊,复查血常规示:WBC 20.92×109/L,N 81.9%,L 11.7%,RBC 1.71×1012/L,血红蛋白53g/L,PLT 364×109/L,网织红细胞0.032,血型:B 型,RH (+)。凝血五项:PT 11.2s,APTT 138.4s,Fib 2.72g/L,D-二聚体1773μg/ml。直接 Coombs 试验:阴性。血氨:25μmol/L。血生化:K+4.64 mmol/L,Na+143mmol/L,Cl -104mmol/L,Ca2+2.4mmol/L, Mg2+1.04mmol/L,血糖7.75 mmol/L,AST 32.8U/L,ALT 12.6U/L,CK 123U/L,CK-MB 15U/L,尿素氮4.3mmol/L,肌酐28.7μmol/L,总胆红素86.7μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,淀粉酶4U/L。血气分析:pH 7.42,PCO243.4mmHg (1mmHg=0.133kPa),PO299.7mmHg, HCO3-27.6mmol/L,BE 3.4 mmol/L。头颅超声示:右侧脑室出血合并脑疝;左侧脉络膜周围回声增强。头颅CT 示:右侧脑室内大量出血并脑疝。间断予水合氯醛灌肠,鲁米那60mg 肌肉注射1次,安定静脉推注止惊,咪达唑仑持续泵维镇静,甘露醇每6小时1次静点,呋塞米静推2次降颅压,维生素K1、止血敏对症,血浆40ml ,凝血因子Ⅷ(F Ⅷ)160IU补充凝血因子,输注同型悬浮红细胞74ml纠正贫血,拉氧头孢静点抗感染及静脉补液对症治疗。患儿仍有间断抽搐及呼吸暂停,予气管插管人工正压通气下由“120”转入我院。患儿自发病以来,精神反应差,母乳喂养,奶量明显减少,无呛奶,排黄色正常大便,小便正常,尿量不少。
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肺炎支原体感染并发粒细胞减少症26例临床分析
粒细胞减少症病因复杂繁多,感染为常见.肺炎支原体是小儿呼吸道感染常见的病原体,除引起肺部炎症外,并可导致粒细胞减少,我院自2005年12月至2007年12月共收治肺炎支原体肺炎(MPP)470例,MPP临床诊断标准依据第7版实用儿科学[1],其中合并粒细胞减少症病例26例,占5.53%,粒细胞减少症的临床诊断标准依据第7版实用儿科学[2],即1岁以内中性粒细胞绝对值<1.0×109/L,1岁以上儿童中性粒细胞绝对值<1.5×109/L,在连续3次的血常规检查中发现任何一次粒细胞减少符合以上诊断标准即可确诊为粒细胞减少症.