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CT诊断巨大阑尾黏液囊肿1例
患者男,50岁.右下腹持续性疼痛4天.查体:腹部平软,无肠形及蠕动波.右下腹压痛(+),反跳痛(+),触及包块约8cm大小,活动度尚可.B超检查提示右下腹囊实性肿物.实验室血常规检查淋巴细胞略增高.CT平扫:右下腹回盲部见-4.8cm×7.0cm大小的长卵圆形囊性肿物,密度均匀,CT值为20Hu.边缘光滑清楚,前内壁见一点状钙化.
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静脉窦狭窄引起良性颅高压一例
患者男,42岁,反复发作性意识不清、肢体抽搐10个月,再次发作于2012年1月12日第三次住院。患者于2011年3月18日突发意识不清、肢体抽搐,持续约2 min,自行恢复意识,醒后不能回忆发病当时情况,偶有头痛,无头晕恶心呕吐,无双眼视物模糊,于3月19日作磁共振检查,报告为脑灰白质分布正常、界面清晰,两侧脑室旁白质可见少量点状长T2长T1信号,DWI序列脑实质内未见异常信号病灶。脑室系统形态信号未见异常,脑池脑沟未见增宽,中线结构居中(图1),意见为脑卒中、癫痫发作。同日做视频脑电图检查显示未见明显异常波幅存在。住院后腰椎穿刺检查,脑脊液压力为320 mm H2 O。经头部核磁静脉成像( MRV)+强化检查,诊断为双侧横窦乙状窦交界处狭
窄( cerebral venous sinus stenosis ),给予脱水降颅压等治疗,颅高压情况无明显好转。为进一步治疗收入我院。体检:双侧视盘无水肿,国际标准视力检查双眼视力1.0。四肢肌张力、肌力正常,深浅感觉无异常。行MRV、全脑DSA检查,发现“双侧横窦乙状窦交界处狭窄”,见图2。血常规检查:白细胞计数6.12×109/L,红细胞计数4.73×1012/L,血小板计数191×109/L,均处于正常范围内;脑脊液常规生化正常;丙氨酸氨基转移酶81 IU/L,肌酸激酶403 IU/L,高于正常值。 -
成人Meckel憩室伴出血一例
患者男,43岁,因中上腹疼痛3 d,反复便血近1 d入院.患者入院前3 d无明显诱因出现中上腹阵发性针扎样隐痛,4~5次/d,与进食、排便无关.入院前1 d出现鲜红色稀血便3次,总量约300 ml.伴头晕、乏力,无发热、恶心、呕吐、里急后重等.当地医院血常规检查无异常,粪常规示红细胞满视野,隐血(++++),予以抑酸、止血等治疗后病情无明显好转.入院当天再次便血3次,约600 ml.
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根除幽门螺杆菌治疗早期原发性胃淋巴瘤一例
患者女,50岁,务农,平素体健,无肿瘤家族史,因上腹痛伴食欲缺乏1年余,加重5 d来诊.体检:神志清,精神稍差,营养状况一般,浅表淋巴结未触及,腹平软,无压痛,无肿块,肝脾肋下未触及;肝功能、肾功能、电解质无异常;血常规检查提示血红蛋白100 g/L;尿素13C/14C呼气试验检查结果提示幽门螺杆菌(Hp)阳性;胃镜检查提示胃窦部多发不规则地图状溃疡,底平边缘增厚,胃壁无明显僵硬,采用多部位、较深部位的取材方法留取病理,病理结果为IE期低度恶性淋巴瘤.
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CT诊断抗肾小球基底膜病一例
患者男,23岁,因发热、腰痛1周,咯痰带血2 d来我院就诊。体格检查:体温38.1℃,脉搏81次/min,血压68/110 mm Hg,呼吸23次/min。心肺听诊无异常。双肾叩击痛阳性。血常规检查:白细胞7.9×109/L,红细胞3.79×1012/L,血红蛋白106 g/L。动脉血气:pH 7.4,PCO235.5 mm Hg,PO257.2 mm Hg,HCO321.8 mmol/L。血沉30 mm/1 h,尿液分析:pH 6.5,潜血(+),葡萄糖(-),颗粒管型(+),红细胞管型(+),蛋白(++)。血液生化:尿素氮37.5 mmol/L,肌酐366 mmol/L, C 反应蛋白134 mg/L,IgG 14.2 g/L,IgM 0.8 g/L,ANCA(-)。胸部CT(图1)示双肺广泛气腔实变影,边缘呈磨玻璃样改变,以双肺下叶背侧明显,提示肺出血综合征。随后检查血清抗基膜抗体血清滴度1∶2。经超声引导下肾活检示新月体性肾小球肾炎,免疫荧光检查发现沿肾小球基底膜有IgG和C3呈线型沉积。证实了抗肾小球基底膜病的诊断。该患者被实施血浆置换和免疫抑制治疗,症状和生化指标得到部分缓解。
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超声引导下穿刺诊断腹膜后纤维化一例
患者男,69岁,因腹部隐痛1年来院就诊,查体:精神良好,双下肢无水肿,双肾区无叩痛,腹软,脐周部轻压痛,无反跳痛.血常规检查:红细胞4.0×1012/L,血红蛋白100g∥L,白细胞11×109/L,嗜酸粒细胞百分比10.5%,绝对值0.9×109/L,血沉率35 mm.|/1 h.尿常规检查:白细胞(+).生化检查:碱性磷酸酶200 u/L,cAl9-9不高为10 ku/L,总胆红素为9 μmol/L.CT检查表现为胰腺下方至肾门水平于腹主动脉周围见软组织密度环绕,病灶包绕腹腔干、肠系膜上动脉及左肾动脉,增强后见轻度强化.
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硼替佐米导致多发性骨髓瘤患者急性肾损伤一例
患者女,48岁,以双下肢浮肿3个月,于2010年8月3日入我院肾内科.经检查发现贫血,本-周蛋白(+),怀疑多发性骨髓瘤转入血液科.查体:中度贫血貌,皮肤无黄染及出血点,舌肥大,胸骨无压痛,心、肺未见明显异常,肝脾肋下未及,双下肢浮肿.血常规检查:WBC 4.43×109/L,Hb 82 g/L,PLT 165.4×109/L.尿蛋白(+),血肌酐36 μmol/L(正常参考值35~106 μmol/L),血尿素氮5.9 mmol/L(正常参考值2.1~7.1 mmol/L).IgG 346 mg/dl(正常参考值700~1600 mg/dl),IgA 448 mg/dl(正常参考值70~453 mg/dl),IgM<17.3 mg/dl(正常参考值40~304 mg/dl).血κ轻链0.6 g/L(正常参考值1.7~3.7 g/L),血λ轻链1.66 g/L(正常参考值0.9~2.1 g/L),血κ/λ比值0.36(正常参考值1.35~2.65),尿κ轻链<6.97 mg/L(正常参考值0~8 mg/L),尿λ轻链924 mg/L(正常参考值0~5 mg/L).
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十二指肠降部恶性间质瘤超声表现一例
患者女,48岁.主因乏力1年余,下肢水肿,贫血貌,黑便2个月就诊.查体:腹部平坦,无压痛、反跳痛,右上腹可触及一大小约5.0 cm×10.0 cm包块,质硬,不活动.血常规检查:WBC 6.3×109/L,RBC 2.8×1012/L,Hgb 56 g/L.便常规检查:黑色柏油样便,潜血呈强阳性.
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儿童急性颌下腺炎超声表现一例
患儿女,8岁,因发热、抗病毒治疗无效并双侧颌下肿胀就诊.查体:双侧颌下肿胀,皮肤不红,可触及颌下腺肿大,质硬,压痛明显.血常规检查:白细胞正常.超声所见:患儿双侧颌下腺肿大,大小分别为3.2 cm×2.1 cm,3.7 cm×1.7 cm,内回声不均匀,部分回声减低,可见点状高回声.
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胆囊腺瘤超声误诊为胆囊结石一例
患者男,67岁,因急性右上腹疼痛5 d,以"急性胆囊炎"收入院.查体:腹部检查:莫非征阳性,血常规检查:WBC:19.6×109/L;超声显示:胆囊大小9.3 cm×4.2 cm,胆囊颈部折叠,壁毛糙不厚,于前壁可见一强斑点回声,隐约可见连续中断,囊腔无回声区内见稀疏点状强回声,胆囊颈部可见1.9 cm强回声团反射,其后伴部分声影,于胆囊周围可见深0.6 cm无回声带,胆总管管径0.6 cm.超声诊断:胆囊颈部结石,化脓性胆囊炎伴穿孔.
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白天血常规检查时检出亚周期型班氏微丝蚴一例
患者女,34岁.因不明原因疲乏无力、头晕、头痛4年余,经多家医院诊治无效,于2006年12月3日到贵州省六盘水市水城钢铁(集团)有限责任公司总医院门诊部就诊,当日13:00时采末梢血作血常规检查:Hb 105 g/L,WBC4.0×109/L,中性杆状核粒细胞(Nst)0.03,中性分叶核粒细胞(Nsg)0.27,淋巴细胞0.62,单核细胞0.04,嗜酸粒细胞0.02,嗜碱粒细胞0.02.
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吉氏拟杆菌微小消化链球菌致肝脓肿一例
腹腔及腹腔内脏器的厌氧菌,以脆弱类杆菌和消化链球菌常见,但多为单一菌属,有时合并需氧菌混合感染,2种不同菌属的厌氧菌同时感染致肝脓肿较为少见,现报告如下.患者,女,46岁,因右上腹部阵发性疼痛伴油腻感、食欲差20余天,于2001年4月6日入院.血常规检查:WBC 9.3×109/L,N 0.87,L 0.13;RBC 2.4×1012/L,Hb 50 g/L;胸腹部B超提示:肝右叶脓肿;右侧胸腔积液.入院后第二天行肝穿刺做厌氧菌及需氧菌培养,分离出吉氏拟杆菌及微小消化链球菌.先后用甲硝唑、奈替米星、氧氟杀星给予治疗,3周后患者好转出院.
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木糖氧化产碱杆菌木糖亚种引起肺部感染一例
我们于2000年8月从1例肺炎患者的痰标本中2次分离出木糖氧化产碱杆菌木糖亚种.现报告如下. 患者,男,16岁,因慢性支气管炎急性发作,胸闷、咳嗽、咳痰,于2000年8月17日门诊就医.血常规检查:WBC 12.6×109/L,N 0.81,L 0.19;胸片显示右下肺纹理增多、紊乱、片状阴影、云絮状.连续2天痰培养分离出木糖氧化产碱杆菌木糖亚种.先后用敏感抗生素头孢噻肟钠、庆大霉素、复方新诺明给于治疗,3周后痰培养转阴. 细菌鉴定:取患者清晨深咳痰标本经消化接种于血平板和巧克力琼脂平板,置37℃培养,24 h后血平板上生成灰色发亮、微隆起扁平、光滑、不溶血、边缘菲薄的较大菌落.在肉汤中培养24 h呈均匀混浊生长,可形成薄膜,管底形成不易摇散的粘性沉淀.革兰阴性短杆菌、成对或成链状排列、
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特发性血小板减少性紫癜一例诊断和治疗评价
患者女,3岁,未婚.因"血小板减少1年,皮肤、黏膜出血10 d",就医.患者于1年前,因感冒时血常规检查血小板42×109/L,但无出血症状,未作进一步检查和治疗.10 d前因发热38℃、鼻塞、流涕、乏力及双踝关节部有出血点、鼻出血、牙龈出血和月经量增多到医院就诊.
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分析血常规检查应用于诊断糖尿病的临床价值
目的 探讨分析糖尿病临床诊断中应用血常规检查的效果.方法 研究时间段是2017年10月至2018年10月,研究组是我院诊断为糖尿病的62例患者,对照组是我院体检健康的62名体检者,对其进行血常规检查,分析两组的临床情况.结果 观察组患者的WBC、RBC以及P-LCR显著低于对照组,而PLT、MPV以及HGB显著高于对照组,差异性明显,P<0.05.结论 糖尿病患者临床诊断中可对血常规进行检查,以便提高对糖尿病的诊断效率,具有一定的临床价值.
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红细胞分布宽度对脂肪肝发生相关性评估的价值
目的 研究红细胞分布宽度与脂肪肝发生是否相关,探讨脂肪肝影响因素,以期预测脂肪肝诊断和病程进展.方法 选取2017年6月至12月941例39~90岁男性干部人群为研究对象,对肝脏彩色多普勒检查诊断的脂肪肝与非脂肪肝患者进行体格检查和生化检查外,重点探讨脂肪肝与血常规之间的关系,数据用SPSS 17.0统计软件分析.结果 在390例脂肪肝检出者中,其红细胞分布宽度值明显高于对照组人群,P<0.001,差异有统计学意义;且Hb,RBC,WBC对比P<0.05.BMI,RDW,ALT,TG和LDL与脂肪肝发生有相关性.结论 红细胞分布宽度与脂肪肝发生相关,Hb,RBC,WBC BMI,ALT,TG和LDL均是脂肪肝影响因素.脂肪肝患者应定期检查血脂、血糖、B超及血常规检查,RDW测定应用有望成为评估脂肪肝病程进展的指标.
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老年患者感染性心内膜炎合并脾脏脓肿一例
1临床资料患者男性,68岁,主因"间断发热伴皮疹、关节痛6个月,间断腹痛15d"于2010年9月3日入院.患者于入院前6个月午后及夜间出现发热症状,体温不超过38℃,伴红色圆形皮疹,分布于四肢,突于表皮,压之疼痛,关节痛以肩、肘、膝大关节为主,游走性,偶有咽部疼痛,时轻时重,无声音嘶哑、寒战、咳嗽、咳痰等症状.就诊于某医院感染免疫科,血常规检查显示白细胞、中性粒细胞及血小板升高,行胸部X线、腹部超声及超声心动图未见异常,补体(3、(4及(反应蛋白均升高,抗核抗体1:1 00,考虑血管炎?给予莫西沙星、雷公藤药物口服治疗1周,症状好转,自行停药.患者于入院前15d突发腹痛,伴发热,体温39.5℃,无寒战、恶心、呕吐、腹泻等症状,自服退热药物好转.此后15d患者间断出现腹痛、发热,体温不超过38℃.再次就诊,行腹部超声显示脾脏多发低回声,腹部CT及腹部强化CT考虑脾脏脓肿.为进一步确诊治疗收入我院.患者自发病以来,精神尚可,食欲欠佳,大、小便正常,体重较前有所下降.既往有阵发性室上性心动过速史3年余,发作时维拉帕米治疗有效.否认高血压、冠心病、糖尿病、乙型肝炎、结核病及家族遗传史,否认食物药物过敏史及饮酒史.吸烟40余年,10~20支/d.
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高龄老人球形肺炎一例
1临床资料患者,男性,81岁,因发作性胸痛以心绞痛入院.既往有慢性支气管炎病史,但无结核病史.一年以来体重下降10kg,伴有癌标志物19-9升高.入院后经治疗心绞痛症状缓解,但无诱因出现咳嗽、咳白粘痰,无脓痰或血痰,伴低热,体温37~38℃.体检:消瘦,浅表淋巴结无肿大,右肺底可闻及少许散在细湿啰音.血常规检查:白细胞6.7×109/L,中性0.81,血红蛋白109g/L,癌胚抗原3.25μg/L,癌标志物19-9 225.5 U/ml.多次查抗酸杆菌及痰病理阴性.胸部X线显示右下肺基底段及中叶块状密度增高影,胸部CT示右下肺基底段开口处3.2 cm×3.2cm团块影,边缘模糊.
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表现为顽固性呕吐的老年人原发性甲状腺机能减退症一例
患者男性,76岁,反复发作性呕吐1年余,服用吗丁啉、西沙必利及中药补中益气汤与香砂六君子汤加减,效果不显。1996年5月因感冒后出现畏寒、乏力、食欲下降、腹胀、呕吐,再服上述药物呕吐反而加剧,于同年6月2日入院。查体:体温36.1℃,脉搏52次/min,呼吸16次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),表情淡漠,反应迟钝,面容消瘦,全身淋巴结不肿大,肝脾未触及,肠鸣音弱。实验室检查:白细胞2.1×109/L,淋巴细胞0.45,血红蛋白52 g/L,胆固醇9.2 mmol/L,血糖3.2 mmol/L,天冬氨酸转氨酶(AST)70 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)330 U/L,肌酸磷酸激酶(CPK)270 U/L,血沉(ESR)31 mm/1 h,癌胚抗原(CEA)2.4 ng/ml。心电图提示低电压,T波降低,P-R间期延长;脑电图(-);胃镜检查示慢性浅表性胃炎,全消化道钡餐检查未见异常;B超检查肝、胆、脾、胰均正常;CT检查头颅未见异常,MRI检查示生理性脑萎缩。经抗炎、对症及暗示治疗症状未能控制,且症状逐渐加重,1周后经会诊,进行了内分泌常规检查:总三碘甲状腺原氨酸(TT3)为0.4 nmol/L,总甲状腺素(TT4)为30.2 nmol/L,促甲状腺素(TSH)为78.2 mU/L,游离三碘原氨酸(FT3)为2.5 pmol/L,游离四碘原氨酸(FT4)为15.6 pmol/L,反三碘原氨酸(rT3)明显低下,基础代谢率(BMR)降低,I131吸收率低平。诊断为原发性甲状腺机能减退症。服用甲状腺片20 mg,2周后改为40 mg,强的松10 mg,每日1次,及常规服用维生素C、E,半月后呕吐、呃逆、流涎有所缓解。同时配合支持疗法,1个月后呃逆、呕吐消失,能开始进食流质。出院前血常规检查,红细胞3.61×1012/L,血红蛋白115 g/L,白细胞3.3×109/L,中性粒细胞0.59,淋巴细胞0.35,单核细胞0.06;ESR 21 mm/1 h;肝功能正常;心率70次/min,精神好转,饮食增加。4年来坚持服药及全面保健,多次复查血常规均正常,血红蛋白升至132 g/L,ESR 14 mm/1 h,TT3 1.5 nmol/L,TT4 50 nmol/L,TSH 4.2 mU/L,基本痊愈,生活能够自理。
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纤维十二指肠镜下胆总管取石致十二指肠憩室穿孔一例
我院普外科自1996年10月,开展纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开(EST)及取石治疗,共626例,其中发生1例十二指肠穿孔,总结如下.患者男性,84岁.因右上腹痛伴发热、黄疸2个月由外地转入我院诊治.拟诊断为急性胆管炎、胆总管结石于1999年8月2日收入院.入院查体:患者体温37.5℃,血压160/90 mmHg,血常规检查:红细胞4.2×1012/L,白细胞9.6×109 /L,分类N 76%, L 24%.皮肤及巩膜轻度黄染右上腹深压痛,未触及腹部包块,血液生化检查:总胆红质6.2 mg,直接胆红质4.8 mg,腹部B超检查提示总胆管扩张,内有多块结石影.入院后给予抗炎、对症治疗.症状缓解后行ERCP检查,见十二指肠降部乳头旁多个憩室,直径在0.5~1.0 cm之间,位于十二指肠乳头上下及左右,形成包围的形态.造影显示胆总管结石3块,0.3~1.2 cm大小.与入院后第3天行经纤维十二指肠镜下乳头切开术.切开乳头1.5 cm,取出结石1块.术后患者无不适反应.5 d后行第2次取石,将其余结石完全取出.取石后4 h患者出现腹痛、腹胀,体温37.5℃,体检:颈前、胸前及右肩部均出现皮下气肿,握雪感明显.右上腹轻压痛,无明显肌紧张及反跳痛.诊断"食管破裂"不除外,行上消化道造影及急诊胃镜检查,食管、胃、十二指肠均未发现造影剂外溢和上消化道破裂迹象.结合患者病史及内镜操作过程,诊断为十二指肠憩室穿孔导致纵隔及皮下气肿,因考虑患者为内镜下操作所致,且为空腹穿孔,故决定保守治疗.经禁食,胃肠减压,抗生素,补液,对症治疗.病情得到稳定,第2天起皮下气肿开始减轻,第5天病情完全缓解,皮下气肿消失,体温正常,给予流食.术后第10天痊愈出院.