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婴儿右颈部巨大幼年型毛细血管瘤一例
患儿男,4个月,体重14 kg,出生20 d后发现右颈部肿块,随着患儿的生长发育,肿块也随之增大并影响颈部活动.体检:左颈部肿块约8 cm×4 cm×3 cm,肿块上极达颌下,下极进入锁骨上窝,可听到血管杂音.触诊肿块质软,边界不清楚,肿块穿刺为血性液.血常规检查:血红蛋白 95 g/L,白细胞10.3×109/L.血清白蛋白39.4 g/L.CT扫描:肿块5.6 cm×5.2 cm×6.0 cm,肿瘤上极达咽旁间隙,下极进入锁骨上窝.增强扫描后肿瘤明显强化,内见斑片状低或无强化区,延时期见明显均匀强化(图1).诊断:右颈部海绵状血管瘤.
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泪囊息肉引起严重血泪一例
患者男性,14岁。因左眼反复流血3个月,偶伴胀痛2个月,于2012年6月19日来武警总医院眼科泪器病中心就诊。患者3个月前午睡中左眼出现流血,自行停止,自感眼痒,无眼红、眼痛,无流泪、流脓。此后间隔约3~7 d 反复流血,每次流血量约3~20 ml,血自内眼角流出,量少时流至下眼睑,量多时经眼睑、面颊流至左下颌部(图1),1~5 min可自行停止,鼻腔偶有少量出血。2个月前流血频率增加,量增多,同时流血前自感眶周胀痛,但流血均可在数分钟后自行停止,胀痛亦于流血后自行缓解。既往过敏性鼻炎和哮喘病史12年余,目前病情稳定。否认其他病史以及严重眼部外伤史。全身查体:一般情况好,心肺腹未见异常;血常规检查、凝血功能检查、肾功能检查均无异常。眼部检查:左眼裸眼视力为0.5,矫正视力为1.0(-1.25 DS);眼睑无红肿,结膜无明显充血,泪囊区皮肤无异常,无皮下肿物,泪点位置正,大小正常,按压泪囊区无眼泪、血液或脓液从泪小点流出,泪道冲洗双侧均通畅。双侧眼球及眼眶MRI 平扫及增强检查均未见明显异常;眼科B 超检查示眼眶、泪道及眼球未见明显异常回声。进行试探性泪道内窥镜检查,显示泪小管黏膜不光滑,呈粗糙样,并见1个2 mm ×2 mm 大小的暗红色出血斑。由于患者不配合,未能深入行泪道全程窥镜检查。泪道CT 检查显示造影剂泪囊区充盈缺损(图2)。
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肺平滑肌瘤一例
患者女,40岁,刺激性干咳1个月,但无咯血,无低热和盗汗,症状加重2周,外院CT诊断"左上肺占位",抗炎治疗1周,症状无缓解,来院就诊.体检无异常发现,痰涂片瘤细胞(-),痰培养结核杆菌(-),实验室血常规检查各项指标均正常,纤维支气管镜检查未见异常.
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婴儿肱骨尤文肉瘤一例
患儿男,11个月.于1个月前不明原因出现右肘部疼痛、肿胀,并轻微活动受限,近1个月来逐渐加重,患儿无明显外伤史.查体:右肘肿胀、畸形、压痛,关节活动轻微受限,皮温较对侧高,体温38.8 ℃,右手活动及血运正常.血常规检查正常,血清碱性磷酸酶(ALP)248 IU/L.红细胞沉降率(ESR)10 mm/1 h.
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指突状树突细胞肉瘤一例
患者 男,33岁.不明原因干咳3个月余,并逐渐加重,有低热、乏力,无胸闷、气促、胸痛.体温37 ℃,两肺未闻及干、湿哕音,肝、脾无肿大,腹部未扪及包块,浅表淋巴结未及.血生化和血常规检查未见明显异常.
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食管海绵状血管瘤一例
患者女,32岁,进行性吞咽困难5年.5年前患者无明显诱因出现进食哽噎感,曾在当地以"慢性咽炎"治疗,效果不佳.发病以来,无消瘦、乏力及饮食咳呛.近1年来吞咽阻挡感逐渐加重,饮水时亦出现症状.体检:一般情况可,颈对称,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及异常血管杂音,心肺正常.体温36.4 ℃,脉搏80次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),实验室检查:血常规检查正常.
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盆腔异位胰腺一例
患者男,40岁.以转移性左下腹痛2 d为主诉入院.体检:腹部稍膨隆,左下腹局限性压痛,肌紧张.自觉无发热.血常规检查:白细胞10.6×109/L,中性粒细胞0.94.B超示:中腹部肠管呈局限性扩张.使用Somatom Plus4螺旋CT机,用60%泛影葡胺80 ml,CT平扫加增强示:中腹部偏左靠前腹壁,有一类圆形低密度影,大小约5.8 cm×7.2 cm,CT值约20.4 HU.边缘模糊,并见条索状影,其内可见气液面.增强扫描未见对比剂填充,壁轻度强化.病灶下方偏右见一类圆形肿物,直径约7.2 cm,边界清楚,周边呈脂肪密度,中央呈树枝状(图1).中腹部可见小肠肠管扩张及气液面.胰腺大小、形态、密度未见异常.
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肾上腺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例
患者 男,66岁.左腰部间歇性疼痛、发热1个月,伴头晕乏力、食欲不振,无恶心、呕吐.血常规检查:红细胞2.7×1012/L,血红蛋白74.4 g/L.骨髓穿刺检查未见异常.
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髓内结核球一例
患者男,25岁,颈部疼痛,四肢麻木、乏力3个月,加重伴大小便障碍数日入院.体检:体温36.5℃,蹒跚步态,C5以下感觉分离,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧Ⅳ+级,浅反射减退,深反射亢进,强迫头位,病理征右侧(+),左侧(±).血常规检查:白细胞6.9×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.25,单核细胞0.18.MRI检查:C2~T2段脊髓增粗,呈长T1、长T2水肿信号,C5~6段髓内见一椭圆形病灶,呈等T1、长T2信号,注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后呈环状强化,壁厚薄均匀,边界清楚(图1~3).MRI诊断:室管膜瘤.手术所见:后正中及右侧软脊膜变暗,肿物呈灰白色,质韧,血供不丰富,未见包膜,与正常脊髓组织分界不清,上下端未见空洞.病理诊断:髓内结核球.
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腹膜后间隙支气管囊肿一例
患者 男,34岁.左上腹疼痛不适3 d,发现腹部肿块1 d.既往有乙型肝炎病史.体检:左上腹轻度压痛.实验室检查:血、尿淀粉酶及血常规检查均正常,丙氨酸氨基转移酶(ALT)125 IU/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)69 IU/L,乙肝二对半检查示HBsAg、HBeAb、HBcAb为阳性.
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小剂量阿司匹林肠溶片致全血细胞减少
患者女,67岁.因患风心病,联合瓣膜改变,心脏扩大,心律失常,于2004年起口服阿司匹林肠溶片100 mg,1次/d;半年左右减为75 mg,1次/d;3个月后又减为25mg,1次/d,至2005年11月5日.同时服用的药物有螺内酯20 mg,2次/d,苯那普利2.5 mg,1次/d.2005年10月全身出现散在皮疹、瘀斑伴瘙痒,门诊血常规检查WBC3.01×109/L.11月5日患者自行停用阿司匹林.停用之后皮疹逐渐减少,瘙痒减轻.11月11日以风心病、联合瓣膜改变、心律失常、心功能不全、粒细胞减少症收住院.入院查T 36.8℃,P 66次/min,R 20次/min,BP 105/70 mm Hg(1 mmHg=0.133kPa).
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头孢曲松钠致过敏反应
患儿男,6岁.因发热5d,在我院门诊以上呼吸道感染留观.经头孢唑林皮试阴性后,给予头孢唑林2g静滴治疗.留观1d,病情无好转,于次日收住院.患儿平素常用青霉素类药物,未见不良反应.入院时查体:T37.8℃,R 24次·min-1,HR 108次·min-1,Wt 21kg.一般情况好,神志清楚,精神欠佳,无缺氧症.无皮疹,浅表淋巴结未触及.咽充血,心肺腹无异常.血常规检查正常.初诊为发热原因待查,可疑为伤寒.分别给予5%葡萄糖注射液100m1+头孢曲松钠1.0g和能量合剂静滴治疗.治疗前未作过敏试验.在静滴头孢曲松钠组药(23滴·min-1)约20min时,患儿诉口苦、鼻塞.继之出现频繁呛咳,颜面发红,睑球结膜明显充血,测T 37.6℃,R 30次·min-I,P 124次·min-1,HP 90/60mmHg.考虑为头孢曲松钠过敏,立即停止静滴该组液体,静推地塞米松5mg及口服异丙嗪糖浆7ml治疗.3min后,患儿颜面出现少许风团样皮疹伴痒,进一步证明为药物过敏,经抗过敏治疗0.5h后,上述症状全部消失.
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赖氨酸乙酰水杨酸致一过性血尿2例
例1男,23岁.因发热、咽痛、咳嗽、咳痰4 d,于2003年12月25日来我部门诊就诊.查体:T 38.8℃,P 90次/min,BP 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),咽部发红,扁桃体不大,双肺未闻及干湿性啰音.血常规检查:WBC 10.3×109/L,N 0.80,L 0.19.诊断为上呼吸道感染.给予赖氨酸乙酰水杨酸(来比林)0.9 g肌注,头孢拉定2 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴,输完液体约2 h后患者诉小腹胀痛,随即解肉眼血尿2次,并伴有腰痛.化验尿常规:RBC(++++),给予地塞米松5 mg入莫非氏管,5%碳酸氢钠100 mL加入5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL静滴,症状逐渐缓解.患者在以后的治疗中继续使用头孢拉啶2 g,2次/d静滴,连用5 d,未再出上述症状.此后未再用赖氨酸乙酰水杨酸,治疗第2天复查尿常规:RBC(++),嘱患者多饮水,卧床休息,第5天复查尿常规结果正常.
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奥美拉唑口服致严重腹泻
患者男,64岁.因中上腹疼痛、反酸,于2002年2月9日在某医院门诊部就诊.既往有胃溃疡史.查体:BP 130/90 mmHg,腹软,剑突下有轻压痛,其余均(-).处方:奥美拉唑胶囊20 mg×14粒,嘱每日晨起空腹服1粒.患者因当日上午未进食,而将服药时间改在午餐前服1粒.当日下午即感腹部不适,晚8时开始剧烈腹泻,水样便,次数频繁达数十次,当晚基本上未间断,量多.同时感觉口渴明显,饮水较多,表明有明显脱水.第2天在某医院急诊科留观,查体:T 36.9℃,心肺未见异常,腹软,肠呜音亢进.血常规检查正常,便常规结果示水样便,红细胞(-),白细胞(-),脂肪球(+).给予口服矽碳银,静滴5%葡萄糖氯化钠注射液、庆大霉素、甲氧氯普胺(胃复安)、Vit B6加入0.9%氯化钠注射液中静滴.两天后改口服补液盐.腹泻持续6天后,逐渐恢复.追问病史,患者为过敏体质,经常发生皮疹,有青霉素过敏史.平时肠胃功能较差,多有便溏,每日3~4次.
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头孢噻肟钠引起严重血小板减少
患者男,43岁.因交通事故扭伤腰部,于2004年3月8日入院.入院后经检查腰骶椎软组织严重损伤,疑有骨折.血压、心电图、血常规检查均正常.给予头孢噻肟钠1.0g,维生素C 1.0g,酚磺乙胺0.5g,复方水溶性维生素(欣佳)粉针1瓶加入5%葡萄糖注射液250 mL,静滴,1次/d.用药7d,血小板计数为70× 109/L,其它血象指标均正常.用药10 d后,血小板计数降至41×109/L,立即停止全部用药,经全面检查未见其它组织有出血情况.观察两周后,复查血小板略有回升.1个月后,抽骨髓作细胞形态学检查,结果显示:巨核细胞少,血小板少,粒、红两系轻度病态造血.此后1年,定期复查血常规,其血小板计数始终在100×109/L上下波动.
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血常规检查对筛查贫血及白细胞减少症的临床意义
目的 本文主要探讨在体检中血常规检查对筛查贫血及白细胞减少症的临床意义.方法 由医护人员抽取参加体检者静脉血1.5~2.5 ml,放入乙二胺四乙酸二钾即EDTA-K2抗凝,迅速颠倒混匀.2h内送检验室,由检验科医生采用全自动血细胞分析仪完成检测,分析血常规各项参数.结果 1000例体检者血常规检测结果,其中765例测得的数值均在正常范围之内.125例体检者根据红细胞计数、血红蛋白含量的数值和患者临床症状、体征等诊断为贫血.110例体检者外周血白细胞总数持续低于4.0×109/L,根据此数值和患者临床症状、体征等诊断为白细胞减少症.结论 血常规检查在临床上具有重要的意义,可根据血常规检查中红细胞计数、血红蛋白含量的数值协助诊断贫血.可根据白细胞计数协助诊断白细胞减少症等.
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乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液致不良反应1例
1病例患者,女,38岁,主因恶心、上腹部疼痛伴腹泻2d,于近期就诊于北京军区总医院第三门诊部.入院查体:体温36.5℃,脉搏62次/min,呼吸16次/min,血压120/80mm Hg,神清语利,精神欠佳,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,心率62次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹平坦,未见胃肠形及蠕动波,上腹部压痛,无反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,麦氏征阴性.血常规检查:白细胞12.7×109/L,中性粒细胞8.4×109/L.便常规检查:白细胞8~10/HP,红细胞0/HP.便潜血阴性,心电图正常,诊断为急性胃肠炎.
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抗生素致药物热病例分析
1临床资料
患儿,男,2岁,入院前8d无明显诱因下出现发热,体温高39.3℃。于当地医院予以补液、退热治疗3 d,仍有发热,同时伴有嗜睡。至本院门诊就诊,查血常规:白细胞(WBC)19.35×109/L, N 81%, C-反应蛋白(CRP)22 mg/L,给予头孢替安、利巴韦林抗感染及对症支持治疗,效果不佳,于7月13日入院治疗。患儿入院后,完善相关检查,诊断为“病毒性脑炎”,予以甘露醇,地塞米松降颅压,阿昔洛韦、头孢呋辛、干扰素抗感染,神经节苷脂营养神经及支持治疗。7月15日起患儿病情逐渐好转,无发热,血常规检查各项指标均正常。7月25日起患儿再次出现发热,体温达38.3℃。7月27日患儿面部出现皮疹,且仍有发热,头孢呋辛改为阿奇霉素抗感染治疗,并予以氯雷他定、苯海拉明抗过敏治疗。7月28日患儿体温恢复正常,皮疹逐渐消退。 -
读懂血常规
血液由液体和有形细胞两大部分组成,血常规检验的是血液的细胞部分.血液中有三种具有不同功能的细胞,分别为红细胞、白细胞和血小板,临床(或体检)进行血常规检查的目的,就是根据三种细胞的数量变化及形态分布,诊断和鉴别疾病.关于血常规,需要注意的是:(1)各项指标的参考值因地区、仪器等因素的影响,并非完全一致,所以仅作参考用途;(2)在多项指标中,年龄、性别等因素会导致存在一定的区别,通常这也是产生生理性变化的重要原因;(3)疾病诊断是经多重指标联合分析完成的,甚至部分指标具有持续监测要求,因此切不可因某项指标异常即"对号入座",在不具有家族史、既往史或疑似症状的前提下,多项指标都不具有典型的临床意义.
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他克莫司致血糖升高1例
患者,女,22岁。因“白细胞、血小板减少半年,乏力1周”于2013年4月19日入院。院外曾用重组人粒细胞集落刺激因子、白介素-Ⅱ及补充造血原料等治疗,病情好转,未使用糖皮质激素。患者既往体键,否认糖尿病、心脑血管病史,无食物、药物过敏史。入院查体:体温(T)36.5℃,脉搏(P)72次/min,呼吸(R)18次/min,血压(BP)90/60mmHg,贫血貌,全身皮肤粘膜无黄染,无皮下出血点、瘀斑。心肺无异常。腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。血常规检查:白细胞0.62×109·L-1,中性粒细胞绝对值0.11×109·L-1,血红蛋白67.2 g·L-1,血小板计数12×109·L-1,网织红细胞百分比0.12%,血糖5.29 mmol·L-1。骨髓细胞学检查示:骨髓增生减低,粒系增生明显减低,仅见少数分叶核,红系增生明显减低,仅见少数幼红细胞,红细胞未见明显异常,全片未见巨核,血小板很少见,淋巴细胞比值明显升高,片尾可见非造血细胞团。诊断为再生障碍性贫血。2013年5月7日开始给予他克莫司(爱尔兰藤泽药品有限公司,批号:0D5768C)12 mg·d-1,司坦唑醇2 mg 3次/d,再造升血片4片3次/d及重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、重组人白介素-11(IL-11)、重组人促红素(EPO)、抗感染及成分输血支持治疗,期间于5月10日、5月25日输血时分别给予地塞米松2 mg静脉注射。6月3日查空腹血糖9.75 mmol·L-1,予饮食控制,必要时加用降糖药物。6月11日复查空腹血糖为8.17 mmol·L-1,6月13日糖化血红蛋白8.7%。分析患者使用药物,高度怀疑应用他克莫司致血糖高,可能导致患者的糖耐量异常发展为继发糖尿病,但该药为治疗再生障碍性贫血必需药物,不能停,必要时可减量。6月20日空腹血糖10.69 mmol·L-1,餐后2 h血糖18.66 mmol·L-1,他克莫司用量降为10 mg·d-1,给予降糖药物二甲双胍缓释片500 mg 2次/d治疗并严格执行糖尿病饮食。6月22日空腹血糖7.26 mmol·L-1,7月1日空腹血糖5.43 mmol·L-1,餐后2 h 血糖11.27 mmol·L-1。