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低位直肠癌经肛尾介入直肠系膜内注射5-氟尿嘧啶缓释剂的新辅助化疗实验研究
目的研究体外经肛尾介入骶前间隙进针,直肠系膜内注射5-氟尿嘧啶(5-Fu)缓释剂对直肠癌肿瘤细胞的诱导凋亡作用。方法建立人直肠癌裸鼠原位种植模型,将荷瘤鼠27只随机分为A、B、C 3组。移植后第35天,A组给予直肠系膜内注射5-Fu缓释剂5μl,1 mg/kg;B组给予直肠系膜内注射生理盐水5μl;C组经腹腔注射5-Fu 缓释剂,1 mg/kg。化疗48 h 后处死裸鼠,测定肿瘤细胞凋亡系数( AI )。结果 A组肿瘤细胞的AI为(9.09±2.86)%、明显高于B组[(1.07±0.43)%]和C组[(4.06±1.00)%],差异有统计学意义( P<0.001);A、B组直肠系膜未见出血、细胞溶解、坏死。结论直肠系膜内注射5-Fu缓释剂对肿瘤细胞有明显的诱导凋亡作用。该途径方便、安全、实用、易推广。
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幼儿空肠息肉合并空肠套叠(多肠套)超声表现一例
患儿女,9岁,不明原因非喷射样呕吐2 d入院,呕吐前伴腹痛,呕吐为胃内容物,无腹泻.体检:腹部软,未触及包块,肝脾肋下未触及,脐周及左上腹有轻压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进.入院第3天腹部超声检查提示:左上腹见大小约35 mm×25 mm稍低不均质团状回声,边界清,形态欠规则,其上缘与肠系膜相连,肠系膜稍增厚,回声稍增高;CDFI显示:团块内可见短线状血流信号;其周围见肠管回声,肠管蠕动正常,肠管未见明显扩张.超声诊断:左上腹实质性病变,建议临床进一步检查(图1~4).
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脐尿管肿瘤超声表现二例
例1 女,32岁,下腹部持续性闷痛1个月余,无腹胀、腹泻、血便,无尿频、尿急、尿痛、血尿,无阴道不规则出血.癌胚抗原(CEA)1.46 ng/ml,CA125 19.68 U/ml,CA199 17.31 U/ml.曾就诊于外地医院超声示:盆腔内异常实性团块.在我院行腹部彩色多普勒超声检查示子宫上方见一低回声区,大小约11.1 cm×13.1 cm×6.8 cm,边界尚清,内部回声不均匀,该低回声区似与子宫相连,但与子宫不同步移动,彩色多普勒血流成像显示肿块周边及内部可见较丰富的血流信号,为动静脉血流,其中动脉血流峰值为106 cm/s,阻力指数0.35,子宫肌层及双卵巢未见明显异常回声.超声提示:子宫上方实性占位(子宫浆膜下肌瘤可能性大,不排除肿块来源于肠系膜),建议行MRI检查.MRI示:下腹部巨大肿块,考虑肠源性或肠系膜源性肿块.术中探查:盆腔内可触及巨大肿物,大小约8 cm×13 cm×15 cm,质实、光滑,与脐尿管相连,并与大网膜粘连.术后病理诊断:(脐尿管)低度恶性纤维黏液样肉瘤(肿瘤大小15 cm×13 cm×7.0 cm).
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超声误诊卵巢囊实性肿瘤一例
患者女,48岁.因发现右腹部包块伴有尿频1个月就诊.患者无畏寒发热、无咳嗽,无阴道流血,饮食睡眠及大小便正常.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈Ⅱ度糜烂,子宫后位,大小正常,活动度欠佳,子宫右上方扪及一约6.0 cm×6.0 cm肿物,上方为囊性,张力不大,下方为实性,活动度差,与膀胱直肠关系密切.左侧附件区未扪及异常.左上腹扪及一约3.0 cm×4.0 cm包块.临床考虑为(1)卵巢肿瘤;(2)膀胱肿瘤;(3)左上腹包块,不除外肠系膜肿瘤.
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卵巢囊性腺纤维瘤并肠系膜囊肿超声表现一例
患者女,38岁,查体发现卵巢肿瘤3年,不规则阴道流血3 d入院.妇科检查:外阴、阴道未见异常,宫颈光滑,子宫前位,大小正常,右附件区可触及一8.0 cm×8.0 cm×7.0 cm包块,质地中等,边界尚清.于子宫后方可触及一8.0 cm×9.0 cm×9.0 cm包块,边界清,有囊性感,无压痛.
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肠系膜乳糜囊肿超声误诊一例
患者男,38岁,因腹部脐旁左侧持续性胀痛并发现左腹部包块1个月余,经抗生素治疗缓解后入院.查体:腹平软,平脐左侧可触及一约30 mm×40 mm的包块,质中等稍硬,可活动.超声检查:腹部脐旁左侧腹腔内可探及一67 mm×45 mm×59 mm大小的均质性低回声区,周界清晰,尚规则,活动度较大(图1).超声提示:左下腹实质性包块(纤维瘤可能性大).CT显示:左下腹可见类圆形混杂密度占位性病灶大小约56 mm×49 mm,边缘光整与邻近肠管分界不清;CT值:48~10 Hu,其周围未见肿大淋巴结(图2).CT提示:左下腹占位性病变,畸胎瘤.
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彩色多普勒超声排除腹膜后移动性包块误诊胰腺癌一例
患者男,59岁,因阵发性上腹部疼痛1个月余就诊.查体:体形消瘦,一般状况欠佳,心、肺未见异常,舟状腹,脐上偏左可扪及3.0 cm×3.0 cm肿块,表面尚光滑,可推动,有压痛,余未见阳性体征.外院CT检查:胰头钩突部见3.3 cm×3.2 cm×3.0 cm大小的不规则低密度肿物,密度不均匀,边缘模糊、有强化,与十二指肠水平段无分界,包绕肠系膜上动、静脉,肿物周围肠系膜类结节影增多,胰腺体尾部未见异常.CT诊断:胰头癌.
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胃肠道外间质瘤术后复发并淋巴结转移一例
患者男,60岁.1年前在外院行下腹部肿块切除术,术后病理诊断为肠系膜间质肉瘤.1周前无诱因出现下腹胀痛不适就诊.超声检查:盆腹腔内探及一巨大低回声肿物,占据大部盆腹腔,大小19cm×23cm×22cm,形态规则,肉回声不均,可见高回声分隔,肿物内可见不规则无回声区及分布不均强回声斑;彩色多普勒血流成像示实性肿物内可引出丰富血流信号.
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肠系膜纤维瘤病的超声与病理特征对照研究
目的:探讨肠系膜纤维瘤病的超声表现和病理特征的对应关系。方法回顾性分析北京协和医院1991年3月至2014年3月经手术病理证实的10例肠系膜纤维瘤病的超声表现及组织病理学特征,探索两者的对应关系。结果10例患者中男性7例,女性3例,年龄32~74岁,平均(50.5±13.1)岁。5例位于小肠系膜,4例位于结肠系膜。1例位于十二指肠与空肠交界肠系膜,大小4.3~22.0 cm,平均(8.8±5.2)cm。6例形态规则,4例形态不规则;9例边界清晰,1例边界不清;其中6例可见包膜回声;10例均为低回声,未见钙化;9例为实性,1例内部可见无回声区。大体病理显示肿物多形态规则或不规则,切面实性、灰黄,质地多均匀;镜下为形态较一致的梭形成纤维细胞和肌成纤维细胞均匀分布。1例内部无回声区为局部粘液及囊性变。结论肠系膜纤维瘤病是一种少见疾病,超声声像图表现有一定特征性,与其病理基础相关。超声检查可对临床诊断提供重要信息。
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超声造影在肠系膜淋巴结结核诊断中的应用价值
目的:分析肠系膜淋巴结结核的超声造影(CEUS)增强模式,评价CEUS在肠系膜淋巴结结核诊断中的应用价值。方法回顾性分析经粗针穿刺或手术切除病理证实为肠系膜淋巴结结核的62例患者,共62个淋巴结的常规超声及CEUS资料,观察淋巴结位置,淋巴结大小、长径(L)/短径(S)值、内部回声及后方回声改变。根据淋巴结大径分为≤20 mm组和>20 mm组,并分析其CEUS的增强模式。结果62个肠系膜淋巴结结核常规超声表现为淋巴结回声不均匀减低,其中19个(30.6%)可见点状或团状钙化。肠系膜淋巴结结核CEUS增强模式有3种:环形增强29个(46.8%),不均匀增强21个(33.9%),无增强12个(19.3%)。≤20 mm组以环形增强型为主,>20 mm组以不均匀增强为主,2组间增强模式差异有统计学意义(χ2=6.782,P=0.034)。结论肠系膜淋巴结结核CEUS表现以环形及不均匀增强为主,不同大小的肠系膜淋巴结结核CEUS表现模式不同,CEUS可为肠系膜淋巴结结核的诊断提供有价值的信息。
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肠系膜脂膜炎患者超声表现
肠系膜脂膜炎是一种临床少见的、肠系膜的非特异性炎症,国外报道不足500例,国内报道不足200例[1],主要病理改变为肠系膜脂肪组织变性、坏死、炎细胞浸润及纤维化.该病自然病程分别称为肠系膜脂膜炎、肠系膜脂肪营养不良、硬化性肠系膜炎、退缩性肠系膜炎及肠系膜Weber-Christian病[2-4],直到1965年Ogden等正式命名为"肠系膜脂膜炎"[5].该病的病因不十分明确,目前公认与细菌感染、腹部外伤、手术、血管损伤、过敏反应、自身免疫反应等多种因素有关[6],因其症状复杂多样常被误诊.本研究结合近20年相关文献,对我院和内蒙古通辽市医院收治的3例肠系膜脂膜炎患者的超声表现进行分析,旨在提高超声医师对肠系膜脂膜炎的认识,以提高其超声诊断准确率,减少漏、误诊的发生.
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肠系膜囊肿的超声表现
一、资料与方法肠系膜囊肿又称肠系膜淋巴管囊肿,可发生于任何年龄,常见于小儿.本组15例患者中男9例,女6例,年龄1~48岁,中位年龄9岁.囊肿位于右中腹部2例、左中腹部3例、中下腹部及盆腔10例.15例腹部均可触及圆形或椭圆形肿块,质软,活动度较大,部分可随体位改变而移动,边界不清.6例伴有腹痛、食欲不佳,4例伴有腹胀、呕吐,3例伴有便秘和体重减轻,2例出现急性肠梗阻症状.13例术前超声检查考虑肠系膜囊肿可能性大;1例诊断为左中腹部囊性占位,疑为假性胰腺囊肿;1例诊断为腹腔内囊性占位病变,疑为左侧卵巢浆液性囊腺瘤.
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雌激素对心血管的保护作用的实验研究
目的本文探讨雌二醇对去卵巢后高血压大鼠心血管系统的作用.方法 12周龄雌性自发性高血压大鼠18只,随机分成3组:实验组2组,大鼠去卵巢后分别喂养安慰剂、雌二醇1 mg/kg/day;未去卵巢组1组给安慰剂喂养作为对照组.分别测量治疗3个月前后收缩期血压、体重、全心重量、左心室重量、血浆AngⅡ浓度、血脂、血糖和尿素氮肌酐、尿酸以及肠系膜三级动脉血管壁/腔面积比.结果(1)与未去卵巢组比,去卵巢后收缩期血压明显升高.雌二醇组治疗后收缩期血压均明显下降;(2)去卵巢后全心重量和体重之比及左心室重量和体重之比明显高于未去卵巢组;(3)去卵巢后血浆AngⅡ浓度明显升高,雌二醇治疗后AngⅡ浓度明显下降;(4)去卵巢后血浆TC、TG明显升高,雌二醇治疗后TC、TG浓度下降,去卵巢后血糖明显升高,治疗后降低;(5)去卵巢安慰剂组肠系膜动脉壁/腔面积比明显高于未去卵巢组,去卵巢雌激素喂养组比去卵巢安慰剂组明显下降.结论去卵巢对心血管系统具有不利影响.雌激素替代治疗消除或减少不利影响,对心血管系统产生保护作用.
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腹腔镜在急腹症诊治中的应用
目的:报道腹腔镜在外科急腹症中的应用效果.方法:22例急腹症病例首先使用腹腔镜探查术,16例腹腔镜直接手术,其中脾切除2例,肝裂伤修补2例,十二指肠穿孔修补+高选迷切3例,肠梗阻肠黏连松解1例,阑尾切除4例,胰腺炎胰包膜切开+引流2例,肠系膜血管裂伤行钛夹止血2例.结果:16例腹腔镜手术均获成功,无并发症产生,平均手术时间96min,平均出血量181 ml,平均住院天数6 d.结论:急腹症使用腹腔镜技术体现了微创外科的优点,是一种安全有效的方法.
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肾移植术后消化系统并发症442例
目的:提高对肾移植术后消化系统并发症的预防及早期处理的认识.方法:回顾性分析我科1994-01/2003-12肾移植术后824例905例次消化系统并发症.结果:术后合并消化系统疾病442例次(48.8%),其中肝功能异常236例(26.1%)(1例因CMV病致重症肝炎死亡),急性胃黏膜病变37例(4.1%),均在术后3-5 mo内发生,另有1例(1.1‰)出现上消化道出血伴反复呕吐及黑便,终因呕吐胃内容物导致窒息抢救无效死亡.腹泻165例(18.2%),其中慢性腹泻28例(3.1%),肠梗阻1例(1.1‰),出血性肠坏死1例(1.1‰),肠结核1例(1.1‰),消化系统肿瘤(肠系膜非霍奇金淋巴瘤)1例(1.1‰).结论:消化系统并发症是肾移植接受者主要并发症,合理使用免疫抑制剂、个体化处理可以减少消化系统并发症的发生.肾移植术后早期腹泻等症状主要是由MMF等药物或真菌感染所致.肾移植术后应重视上消化道出血,早期发现并予制酸剂及时处理预后较好.一些少见的消化系统并发症如肠梗阻、肠坏死、肠系膜淋巴结结核、消化系肿瘤、肠息肉也应该加以重视.
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老年人急性小肠扭转43例
目的:总结老年人急性小肠扭转的临床特点和外科治疗.方法:回顾性分析我校附院1985-01/2004-01间手术治疗43例60岁及以上急性小肠扭转患者的临床资料.结果:作单纯减压复位固定23例,同时施行肠系膜缩短5例;术中确认肠段坏死作肠切除Ⅰ期吻合19例.术后除7例死亡外,其余病例无扭转复发,无吻合口漏.结论:老年小肠扭转发病急、变化快.病情危重,且死亡率较高.积极有效的手术干预,可使大多数患者得到治愈或不同程度缓解.
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糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南
9.心律失常:心房纤颤与心源性猝死9.3知识空白·目前还缺乏血糖控制水平对QT校正间期的长期影响的相关研究与信息.·低血糖和其他预测因子在预测心源性猝死中扮演什么角色?9.4糖尿病患者的心律失常管理建议(见右图)10.外周血管和脑血管疾病当前,ESC治疗指南对于外周血管疾病的定义是,包括颅外颈动脉、椎动脉、上肢及下肢动脉、肠系膜动脉和肾动脉在内的动脉粥样硬化病变.在本文中延用以上对于外周血管疾病的定义.
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经脐单孔腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术与传统多孔手术的对比研究
随着腹腔镜技术的不断普及,应用腹腔镜行远端胰腺切除术( laparoscopic distal pancreatectomy , LDP)逐渐增多,并因其具有清晰的视野、更小的创伤及更快的恢复等优势可能成为远端胰腺切除的首选术式[1]。近年来,为了通过减少腹腔镜戳孔的数目而进一步减少腹腔镜手术的创伤,单孔腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)逐渐应用于多种腹部外科手术。然而,胰腺属于腹膜后位器官,与脾血管、肠系膜血管及多个重要脏器毗邻,单孔腹腔镜胰腺手术只在近期才逐步开展,并缺少其与传统多孔腹腔镜手术的对比研究。本研究分析18例经脐单孔 LDP ( transumbilical single-incision LDP,TUSI-LDP)患者的临床资料,并与传统多孔LDP( conventional multi-incision LDP,CMI-LDP)进行对比分析,探讨TUSI-LDP的有效性、安全性及可行性。
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联合门静脉/上肠系膜静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头癌
由于临床上诊断的胰头癌多为进展期癌,且肿瘤又极易侵及周围血管,因而手术切除率低,仅20%左右.1973年Fortner提出区域性胰腺切除术后,合并血管切除成功的报告逐渐增多,胰头癌手术切除率明显提高达46%[1-2].但联合血管切除无形中增加了手术的复杂性.为此,本研究探讨联合门静脉/上肠系膜静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除术给患者带来的风险和益处.
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胰腺的发育及解剖异常与胰腺恶性肿瘤的关系
胰腺是人体内仅次于肝脏的第二大消化腺,位于上腹中部腹膜后,平对第1~2腰椎,从右向左分胰头、胰颈、胰体、胰尾4部分.胰头为十二指肠"C"形凹槽所包绕,胰尾直抵脾门,整个腺体横跨下腔静脉及腹主动脉.胰后有门静脉、肠系膜上动静脉、右肾静脉,周围尚与胃幽门、胆总管、肾脏、腹腔动脉及其分支等重要结构毗邻.