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儿童巨大颈内动脉瘤切除并直接重建的手术治疗(附1例报道)
患儿,男,8岁,因"右颈部搏动性肿物4年余"入第二炮兵总医院.右颌下可见约7 cm×4 cm×3 cm大小搏动性肿物,肿物上缘深入右颌下.沿颈动脉走行可触及膨胀性、搏动性肿物,压迫右颈总动脉起始部后,肿物可缩小,搏动性及张力明显减弱.
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对侧颈动脉切除后的颈动脉体瘤手术
目的 探讨对侧颈动脉已被切除的颈动脉体瘤的手术方法.方法 左颈动脉体瘤患者1例,女,54岁.右侧颈动脉31年前因右颈动脉体瘤手术已经切除,本次手术以成对的蚊式钳逐步直接分离至瘤体与颈内动脉的Gorldon-Tayler白线,在保证颈内动脉完整的情况下,完整切除瘤体及包裹其内的颈外动脉.结果 患者术后无声音嘶哑、呛咳、头晕等并发症,顺利出院.结论 充分的术前准备及正确的分离平面是保证手术顺利的关键.
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颈内动脉旁路移植、内膜剥脱同期冠状动脉旁路移植术一例
患者女,63岁.因不稳定型心绞痛加重15天伴左侧心力衰竭入院.冠状动脉造影示左前降支中段闭塞,左回旋支开口处85%狭窄,右冠状动脉开口处90%狭窄.因心绞痛发作频繁,未行心室造影.二维超声心动图检查示室壁运动异常,经颅多普勒超声检查示颅内血管多发性狭窄,颈动脉超声检查示双颈内动脉严重狭窄.脑血管造影示右颈内动脉近段85%局限性狭窄,左颈内动脉长段串珠样改变,窄处达95%(图1).
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Le FortⅠ型并中线骨切开术作为颅底手术入路
颅底分为若干区,摘除颅底中线部肿瘤的手术入路特别困难.本文报告采用改良的Le FortⅠ型并中线骨切开术,将上颌骨分为左右两段的手术经验.本组包括9例患者,年龄15~53岁,平均33.8岁.计脊索瘤、动脉瘤各2例,纤维性发育不良、恶性血管外皮细胞瘤、血管纤维瘤、成感觉神经细胞瘤和垂体腺瘤各1例.根据病变生物学行为,MRI和CT精确定位以及病变的解剖状况,选择合适的入路术式,包括①经口内腭部切口,行或不行硬腭骨切开术;②采用Le Fort工型骨切开术并自中线切开软、硬腭,将上颌骨分为左右两半,显露病变;③采用阶梯形下颌骨切开术并自中线切开舌和口底显露病变.手术在全麻并气管切开情况下进行.术前戴入牙弓夹板.上颌两半式Le Fort Ⅰ型骨切开术,切口从悬雍垂中线旁开始,经腭中线向前止于中线牙龈乳头旁.全层切开软腭至鼻侧,将两侧软腭瓣翻起,保护腭大血管.经口腔前庭分离鼻底粘膜后,用往复锯切开硬腭.而后从右第一双尖牙到对侧第一双尖牙切开上颌前庭粘骨膜.继于上颌两中切牙乳头中线旁行垂直切开粘骨膜,翻瓣.弯制小夹板并在上颌骨相应部位钻孔备复位时用.行标准Le FortⅠ型骨切开术后,在中切牙间行垂直骨切开,使上颌骨分成左右两半.以位于两侧颊部腭软组织瓣为蒂,将左右两侧上颌骨段向外旋转,用Codman自持牵开器固定.去除鼻中隔后组织,经咽后壁行中线垂直切口达颅底,行神经外科手术.术后用纤维蛋白胶、脂肪、阔筋膜覆盖硬脑膜,关闭咽切口.利用颌间牵引复位两上颌骨段,戴入导板行颌间固定,坚固内固定.如行下颌骨切开术和舌、口底劈开术,则缝合舌及口底,用小夹板行下颌骨坚固内固定.术后所有患者随访两年,没有发生与手术有关的死亡病例.1例因钻孔引起的脑脊髓液漏继发术后脑膜炎,经抗菌素治愈.另1例脑脊液漏患者仅需行脑脊液分流.还有1例纤维性发育不良患者,术后3周口、鼻腔大出血,血管造影发现右颈内动脉岩部假动脉瘤.因病变与颈内动脉关系密切,切除较困难,确定脑血管侧枝循环丰富后,用Silverstone夹阻断右颈内动脉,未发生后遗症,随访3年一直稳定.所有病例上颌骨骨段复位后均保持活力,无因手术导致明显的鼻音或口鼻瘘以及错者.近脑干的颅底肿瘤患者术后生命期长短取决于合适的首次手术,而后者则依赖于无障碍的颅底入路.颅底中线为自然裂隙平面,无重要神经、血管结构,且能直接进入颅底中央手术区.术前进行过选择性血管栓塞的病例不适合采用Le FortⅠ型骨切开进路,以免发生上颌骨段的血供障碍.作者不主张所有患中线病变者均行三种联合术式进入颅底.经口入路是三联入路的常规步骤,它提供了到达斜坡下肿瘤的捷径.Le FortⅠ型并中线切开进路是三联入路的核心,能很好地暴露斜坡上方及侧方.对需要充分暴露肿瘤上、下极者,经下颌骨入路则是后的手段.上述术式的联合安全性达100%.[李鹏摘 王大章校]
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眶部和面部巨大蔓状血管瘤一例
眶部和面部双侧颅内外联合供血巨大蔓状血管瘤极为罕见,现报告1例。 患者某某,男性,34岁,病案号14085。因右眶部和面部无痛性肿块渐增大20年,生长加快3个月于1996年12月24日入院。患者20年前右下眼睑内侧出现米粒大小无痛性肿块,抗菌和理疗无效。18年前约蛋黄大小,至某医院查视力0.2,予硬化剂注射及化疗,因肿块增大伴出血及右眼失明而停止治疗。13年前肿块长至鸡蛋大小,其下方面颊部又出现一碗豆大小肿块缓慢生长,在多家医院求治未果。近3月肿块生长加速,影响日常生活。专科检查:右眶部和面部哑铃形肿块。上部以眶为中心向前突起10 cm×9 cm×9 cm,顶部有6 cm×2 cm糜烂面,中心有紫蓝色似角膜样物;下部位于右颊及耳垂下,9 cm×8 cm×7cm。肿块质软,中心有结节状硬节,有压缩性及震颤感,听诊有收缩期吹风样杂音,皮肤颜色正常。口内示右唇颊、齿槽突及上腭呈紫红色,质软,有搏动感及压缩性。 X线片及磁共振检查:巨大蔓状血管瘤致右眶增大,骨质部分吸收,眼球突出并向外呈葡萄样生长,肿块侵犯眶内壁、筛窦、额窦、上颌窦、颧突、翼腭凹及颅前窝底和右侧海绵窦,并沿右颈动脉及咽侧壁至舌根旁(图1)。 数字减影动脉造影:右眶部和面部动静脉畸形伴动静脉瘘。供血动脉为左眼动脉及其筛前支,右颈内动脉床旁上段的穿支血管,右侧颌内、颌外及面横动脉,以右颌内动脉为主。
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大面积脑梗72例临床分析
大面积脑梗死多见颈内动脉或大脑中动脉闭塞,导致脑相应供应区缺血、水肿、坏死,其约占整个脑血管病的10%-15%[1],其一旦发生即产生明显的脑水肿,颅内压增高,如得不到及时妥善的处理,往往很快出现昏迷,死亡,故有人将其称为恶性脑梗塞或占位性脑梗塞,其致死率和致残率远较一般脑梗死高,故提高对大面积脑梗死的认识对临床尤为重要.现对我院诊治的72例大面积脑梗死患者的临床资料进行分析,进一步探讨其临床特点,以期对该病有更深入的了解,现报告如下.
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颈内动脉海绵窦瘘的诊治现状及新进展
颈内动脉海绵窦瘘(intemal carotid-cavernous fis-tulae,CCF)是指颈内动脉海绵窦段或其分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通.多因外伤引起,占颈内动脉海绵窦瘘的75%~85%.
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外伤后左椎动脉解离性动脉瘤(夹层动脉瘤)破裂出血案例分析
解离性动脉瘤[1]亦称剥离性动脉瘤或夹层动脉瘤,为少见病,1994年Yamaura温习文献中的报告共162例;可发生于颅内血管或颅外血管,但好发于颈内动脉、大脑中动脉、椎基底动脉;多见于年轻人,其高峰年龄为20-30岁,男性多于女性;临床主要表现为蛛网膜下腔出血或脑缺血症状,大部分都述头痛、颈痛和眩晕.此例即表现为蛛网膜下腔出血,剧烈头痛.
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双源CT在诊断颈动脉粥样硬化性狭窄病变中的应用
目的 评价双源CT在颈动脉粥样硬化性狭窄病变诊断中的应用价值.方法 对46例患者颈内动脉进行双源CT颈动脉造影,对图像质量进行分级评价,评估其诊断价值.结果 对46例造影患者共276段血管进行评估,显示清晰者为243段(88%),显示较好者为27段(0.1%),显示差者为6段(0.02%).结论 双源CT颈动脉造影在诊断颈动脉狭窄程度及性质上具有较高价值.
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血管内介入治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的临床效果分析
目的 探讨血管内介入治疗在颈内动脉段眼动脉段动脉瘤的应用与临床效果分析.方法 回顾性分析2006年1月~2013年1月本院神经外科实施的血管内介入治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤114例患者的临床资料.其中,男性51例,女性63例;年龄<40岁者21例,40~60岁者42例,≥60岁者51例,平均(53.4±4.1)岁.结果 本组共查见129枚动脉瘤(89枚行支架辅助弹簧圈栓塞术,40枚例行单纯弹簧圈栓塞术).随访12个月发现:动脉瘤完全闭塞、大部闭塞者、小部分闭塞者分别为109枚、12枚、8枚.χ2检验结果显示:支架辅助弹簧圈栓塞治疗组闭塞效果(91.0% VS 70%;χ2=9.356,P=0.009)及改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评分(89.3% VS 80.2%;χ2=5.632,P=0.021)分别明显优于单纯弹簧圈栓塞治疗组.结论 颈内动脉眼动脉段动脉瘤血管内介入治疗安全、有效,支架辅助弹簧圈栓塞治疗瘤体闭塞方面效果较好,能显著改善患者预后,值得推广.
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眼动脉及其主要分支在神经介入中的意义
在胚胎发育4~8mm阶段,有两条动脉供应眶部结构,一条是起源于大脑前动脉的腹侧眼动脉,另一条为起源于颈内动脉(internal carotid artery,ICA)虹吸部的背侧眼动脉,二者经过一系列吻合、退化,终形成原始眼动脉.
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双源CT脑灌注成像评估颈内动脉粥样硬化脑血流动力学改变的临床应用价值
目的 探讨双源CT灌注成像评价颈内动脉粥样硬化患者脑血流动力学改变的临床应用价值.方法 对2012年1月-2013年5月间就诊的30例经过CT血管造影检查确诊颈内动脉粥样硬化所致管腔不同程度狭窄或闭塞患者行全脑灌注成像,分别重建CT灌注成像(CTPI)参数图,包括脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP)评估脑组织灌注情况.结果 30例颈内动脉粥样硬化患者中,管腔轻度狭窄8例,中度狭窄12例,重度狭窄7例,闭塞3例.狭窄侧与对侧相比,轻度狭窄患者TTP延长(P<0.05),其余各灌注参数差异均无统计学意义(P>0.05);中度狭窄患者狭窄侧MTT、TTP高于对侧(P<0.05);重度狭窄或闭塞患者狭窄侧CBF、CBV低于对侧,MTT、TTP高于对侧(P<0.05).30例中22例存在灌注异常.结论 CTPI 能早期综合性反映脑组织灌注情况,能全面反映颈内动脉粥样硬化所致重度狭窄或闭塞对脑血流动力学变化,为临床治疗提供重要信息,也有利于临床医师制订个体化治疗方案.
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颅内巨大动脉瘤的外科治疗
动脉瘤的大小等于或超过2.5 cm者称巨大动脉瘤,其发生率约占所有颅内动脉瘤的5%(3%~13%),女性多于男性.巨大动脉瘤以颈内动脉多见,其次为大脑中动脉,巨大大脑中动脉瘤占大脑中动脉瘤的13%.巨大动脉瘤多发生在颈内动脉海绵窦部及其末端分叉部,大脑中动脉主干分叉部,基底动脉及椎基底动脉的连接部[1].
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前循环脑梗死病人眼动脉的多普勒研究
在前循环脑梗死的病人中部份可通过颈内外动脉的侧枝循环眼动脉(OA)供血[1].本文用经颅多普勒(TCD)观察了23例颈内动脉(ICA)系统梗死病人的OA血流变化,现报道如下:
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依拉普利对高血压颈动脉硬化的影响
高血压和动脉硬化的关系非常密切,目前大多临床医生多强调降压药降压带来的减少靶器官损伤这一益处,而忽略了降压以外的药物作用,不重视药物种类的选择,忽略常规测定高血压病人血浆肾素-血管紧张素水平.本文就此问题对原发性高血压患者血浆肾素-血管紧张素水平进行测定,观察血压及颈内动脉硬化指标,来探讨降压药物种类的选择问题.
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WALLGRAFT带膜支架治疗颈内动脉瘤1例
应用带膜血管支架治疗外周动脉瘤的报道已不少见,但采用带膜血管支架治疗头颈部动脉瘤的报道甚少.1995年Mase等[1]用Wallstent支架治疗颈内动脉颅外段动脉瘤,获得成功,但国内尚未见类似报道,现报道一例采用Wallgraft带膜支架治疗颈内动脉颅外段动脉瘤.
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为与不为——颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗症状性颈内动脉/大脑中动脉狭窄/闭塞性疾病
颞浅动脉(superficial temporal arter,STA)-大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)搭桥术已广泛用于治疗烟雾病患者,而在症状性颈内动脉(internal carotid artery,ICA)/MCA狭窄/闭塞性疾病中的应用价值尚有争议.随着影像学的发展、显微器械的发展、手术技术的成熟以及对疾病认识的加深,需要对STA-MCA搭桥手术在治疗症状性ICA/MCA狭窄/闭塞性疾病的有效性进一步进行研究.该文梳理了该术式发展演变的过程,以及既往在ICA/MCA治疗方面的数个随机对照试验研究的意义与不足,展望了未来研究的可改进之处,为进一步的随机对照研究理清了思路.
关键词: 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术 颈内动脉 大脑中动脉 闭塞 狭窄 -
老年患者肢体抖动性短暂性脑缺血发作的临床分析
目的 肢体抖动性短暂性脑缺血发作(Limb-Shaking Transient Ischemic Attacks,LS-TIA)是临床很少见的短暂性脑缺血发作发作类型,通过探讨老年患者LS-TIA的临床特点,提高临床医生对本病的认识.方法 回顾性分析我院2012年至2016年年间诊治的9例老年LS-TIA患者的临床资料.结果 9例患者均表现为肢体发作性短暂性不能控制的抖动,6例发作有明显诱因.所有患者均有抖动肢体对侧至少1条以上颅内和(或)颅外动脉的严重狭窄或闭塞,所有患者发作期脑电图检查均未见癫痫样波.经扩容、抗血小板聚集、血管重建术等治疗后,症状均消失,8例患者病情稳定.结论 低灌注是LS-TIA可能的发病机制,LS-TIA通常提示大血管严重狭窄或闭塞,扩容、抗栓或血管重建术是其有效的治疗方法.
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颈内动脉球囊闭塞试验(BOT)和可脱性球囊永久性闭塞治疗的临床应用价值分析
目的 对于Matd's试验(颈动脉压迫试验)阴性的颈内动脉宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤(GA)、海绵窦动脉瘤、海绵窦瘘(CCF)、前循环供血肿瘤等患者行颈内动脉球囊闭塞试验(BOT),评估其安全性;BOT阴性者行颈内动脉可脱性球囊永久性闭塞治疗,分析其临床应用价值.方法 43例颈内动脉(ICA)上述患者,应用可脱性球囊暂时性闭塞ICA,作BOT,36例BOT阴性患者行永久性闭塞ICA,观察其脑缺血并发症的发生率.结果 BOT的阴性率为83.7%.随访3Δ6个月统计,与BOT相关的并发症的发生率为8.3%.可脱性球囊永久性闭塞ICA后脑缺血的发病率为2.8%.结论 BOT是检测患者是否耐受ICA闭塞安全有效的方法,颈内动脉可脱性球囊永久性闭塞是治疗颈内动脉宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤(GA)、海绵窦动脉瘤、海绵窦痿(CCF)、前循环供血肿瘤的有效方法.
关键词: 颈内动脉球囊闭塞试验 颈内动脉 可脱性球囊 永久性闭塞 -
糖尿病患者四肢及颈部动脉的彩色多普勒研究
目的了解糖尿病颈部及四肢动脉的变化.方法应用彩色多普勒超声对每例患者的颈内动脉、椎动脉、桡动脉、指尖动脉、胫前动脉及足背动脉进行检查.结果糖尿病患者的动脉壁较正常人增强,内膜增厚,管壁不光滑,并有粥样硬化斑块,糖尿病患者的血管内径明显小于正常对照组,血流峰值流速较正常对照组加快,血流量减少.结论糖尿病患者的动脉血管病变受损明显且早,尤以颈内动脉为严重.