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在探索中发现困惑 在困惑中寻找希望
本期杂志有关股骨头坏死(osteonecrosis of the femeral head,ONFH)的诊治专题,作为组稿人,有幸首先拜读同道雅作,欣喜之余,又对现有研究中的种种问题深感忧虑与困惑.由于ONFH的发病机制尚不明确,临床上无法实现针对病因的治疗.目前,常用的外科保头术武包括髓芯减压术、骨移植术、钽棒植入术、干细胞移植术、血管束植入术、截骨术等.这些术式确实在临床上取得了巨大的成功,但仍有一些困惑让我不吐不快.单纯髓芯减压似乎对早期患者十分有效,可显著缓解患髋疼痛,但有没有直接证据证明股骨头髓腔内的压力确实升高?有什么方法可以准确检测髓腔内压力?坏死区压力过高吗,坏死区需要减压么?
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骨囊肿经皮治疗进展
典型的单腔骨囊肿是发生于长骨干骺端髓腔内、充满淡黄色液体的膨胀性病变,好发于儿童及骨骼成熟前的青少年,多在发生病理性骨折以后就诊或在X线片中偶然发现[1]。关于骨囊肿的病因有下列几种学说[2]:(1)以前存在的肿瘤处于愈合过程中;(2)骨髓炎继发的一种改变;(3)骨骺微小创伤导致骨形成缺损继发骨囊肿形成;(4)干骺端髓腔内血肿包膜形成有渗出并逐渐扩大;(5)骨内静脉发育异常,回流受阻,导致腔隙性积液。在上述诸因素中骨内静脉回流受阻被认为是骨囊肿的主要成因。Komiya等[2]在研究中发现,囊肿内积液蛋白电泳中的类型与血清相似,碱性及酸性磷酸酶略高于血清,但囊肿内积液存在骨吸收因子,如前列腺素E2、白介素Ⅰ及蛋白分解酶等;组织学观察显示,在新生的皮质骨及介于松质骨与囊肿之间有充血的毛细血管及静脉;血管造影可见到囊肿周围动脉扩张,呈毛刷状,在观察肱骨近端骨囊肿时发现髓内中心静脉在囊壁的松质骨部位中断,连接贵要静脉的通路是骨膜及远端的干骺端静脉。显然,髓内静脉回流受阻及囊肿内压力增加在囊肿扩大方面起着一定作用。对于骨囊肿的治疗,传统的方法是囊肿刮除植骨术,但囊肿复发率可高达25%~35%[3,4]。由于取骨及植骨创伤均较大,有可能出现感染、术区瘢痕、肌肉萎缩等并发症甚至影响骨骼发育,如果手术后骨囊肿再复发,治疗将更加困难。经皮穿刺治疗骨囊肿,作为一种简单有效、创伤小的治疗方法,近年来应用于临床。现结合近年来国内外文献作简要综述。
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解剖髓腔交锁假体对Ⅱ型股骨骨缺损翻修的应用
全髋关节置换术(THA)术后股骨假体松动常造成股骨近端骨缺损,对失败股骨假体翻修的方法很多.初,普遍采用骨水泥技术进行翻修,据报道骨水泥假体翻修失败率较高[1].主要原因是髓腔内多为硬化、光滑菲薄的骨面,难以获得骨-骨水泥之间的微交锁,所植入的新假体因而难以获得长期稳定.使用非骨水泥假体进行股骨假体翻修的技术,除骨量丢失较少的患者,以近端微孔涂层假体翻修的结果并不满意[2].当近端骨量中度或者重度丢失时,需要某种形式的远端固定才能获得成功重建.1997年至2000年我们对60例患者采用解剖髓腔交锁假体(anatomic medullary locking,AML)进行翻修,现报告如下.
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光相干成像技术在激光开髓中诊断穿髓的研究
目的 观察频域光相干成像(OCT)系统在激光介导开髓中诊断髓腔穿通的能力.方法 磨除20颗下颌中切牙舌侧釉质,在牙科显微镜下使用铒-YAG激光开髓.激光每作用10s,频域OCT扫描作用位点,并观察髓腔形态,当OCT影像出现髓腔“穿通”提示时,显微CT片上检查是否穿髓.结果 20颗离体牙的OCT扫描图像上出现髓腔“穿通”影像时,CT三维影像上均确认为穿髓.结论 在本研究条件下,频域OCT系统在激光介导开髓中可提供准确的穿髓影像诊断.
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根管治疗术中制备髓腔通路的教学体会
随着新技术的不断引入和推广,现代根管治疗术与传统的根管治疗术相比有了极大的飞跃[1].新技术的应用,使得根管治疗更加标准化,操作更精确,医源性失误更少,患者的不适感更轻微,治疗所需时间也明显缩短,从而保证了较高的成功率[2].将现代根管治疗术的理论和方法贯穿于牙体牙髓专业的教学中,使学生理解并掌握新技术,树立现代根管治疗术的观念,是目前牙体牙髓专业教学中的重要课题.
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髓腔穿通保守治疗的临床分析
在临床治疗中偶有发生髓腔穿通的病例,本文分析了髓腔穿通的原因和类型,总结了穿通部位、修复方法与疗效关系.对46例牙观察2年,疗效较满意.
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右侧下颌尖牙双根管一例
熟悉掌握牙齿的髓腔解剖结构特点是完成高质量根管治疗的前提.下颌尖牙多为单根,因此临床治疗中容易忽略多根管的存在.我们现介绍l例下颌尖牙双根管的病例.
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第二讲根管预备的方法、问题与对策
根管预备的方法很多,本文着重介绍常用的3种方法和相关概念,髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法.
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激素性股骨头坏死胰岛素样生长因子-1表达水平、病理学与MRI相关性研究
大量激素引起股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)的发病机制为股骨头骨髓脂肪化,髓腔内脂肪细胞增多、增大,压迫窦状细血管,血管床面积减少,引起局部缺血、缺氧[1-2].
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巢式髓腔内输注脐血治疗重症再障的护理
重症再生障碍性贫血(SAA)为多种原因引起的骨髓造血功能致全血细胞极度减少的一组临床综合症,确诊后病死率高达80~90%,多数患者死于严重的感染、出血.造血干细胞移植和免疫抑制剂的应用是目前治疗SAA的两种主要方法.我院自1996年开始在常规治疗的情况下,选择佳时期实施巢式髓腔内输注新鲜脐血治疗SAA 46例,取得了满意疗效,通过脐血输注前后的观察和护理,减少了并发症的发生,现报告如下:
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国产与进口鲑鱼降钙素鼻喷剂质量比较
骨质疏松症(osteoporosis)是指单位体积内骨量减少,骨结构改变,导致骨脆性增加甚至骨折.临床表现为骨密度(BMD)降低,骨皮质变薄,髓腔增宽,骨小梁变少,易于折断.骨质疏松症可分为原发性和继发性两种.
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先天性成骨不全症1例报告
1病例介绍患儿,女,18天,因哭闹不安10余天,发热,拒乳2天,收入院.患儿系G2P2,足月产,无明显室息史.母乳喂养,吃奶可.生后即哭闹不安,触动肢体时尤甚.近2天患儿无明显诱因地出现发热,高达39.5℃,且拒乳,为进一步治疗而入院.查体:T35.8℃,神志清,精神差.营养发育差,颅骨软,顶枕部如膜状.颅缝宽约1.0cm,前囟大,约3.5×3.5cm,后囟约2.0×2.0cm,心肺腹无异常.四肢近端短而粗大,伸展受限.入院后查血清钙,磷均正常.X线片示:颅骨骨板变薄,骨质疏松,以顶枕部为著.双侧肱骨均有骨折征象,周围有骨痂,骨皮质变薄.髓腔增宽,双髋脱位.股骨骨皮质变薄,伴有骨折,骨折处似有球形骨痂.干骼后端膨隆."O"型腿.诊断为:先天性成骨不全症.家长放弃治疗,自动出院.
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脑脊液细胞学检查确诊脑膜癌1例
脑膜癌病系指大量癌细胞浸润软脑膜或脑脊髓腔的一种疾病[1].本病临床较为少见,其表现复杂多样.脑脊液细胞学检查是诊断脑膜癌的重要方法.近发现1例脑脊液中几乎全为肿瘤细胞,根据病理结果后诊断为贲门腺癌转移,比较少见,现报道如下并复习有关文献.
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两种粘接剂缓解活髓牙修复后牙本质过敏的临床研究
活髓牙固定修复是临床常用的一种修复方式,在预备基牙时原有保护作用的牙釉质层丧失,牙本质小管暴露,外界刺激可传至髓腔,出现牙本质过敏现象,引起患者疼痛,部分患者在牙冠修复粘接后其过敏性疼痛缓解或消失[1],但少部分患者疼痛仍然无法缓解,这可能是粘接剂选择不当造成的,因此粘接剂的选择显得尤为重要。
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石骨症合并右股骨干骨折1例报告
患者,男,17岁,因摔伤右大腿疼痛伴活动受限1小时,于2005年10月17日入院.患者曾于2005年9月20日因摔伤,在我院摄尺挠骨、骨盆、腰椎X片示:左挠骨中远段横行骨折及发现左、右尺挠骨、腕、掌骨、骨盆、股骨呈致密性,骨质密度增高,部分正常骨结构消失,腰椎骨质呈夹心面包状改变,诊断为石骨症.2005年10月17日右大腿外伤后疼痛伴活动受限,摄X片,诊断为右股骨上段骨折、石骨症.呈长管状骨皮质增厚,髓腔缩小.询问家族史,患者外婆、表弟、表妹有石骨症病史.
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高浓度抗生素髓腔灌注治疗骨髓炎37例
骨髓炎是骨组织的化脓性感染.属骨科常见病,反复发作,经久不愈,严重影响人体健康和生活,按病情可分为急性和慢性两类.
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根分歧搔刮术治疗乳牙根尖病的临床疗效分析
乳磨牙髓室感染易致根分歧处骨吸收.受解剖位置的影响,此处的感染不易通过髓腔或根管引流,故在临床上常可遇到窦道反复肿胀溢脓、干髓术或根管治疗后的乳牙重新出现窦道等情况.三年来,作者应用根分歧搔刮术解决此类情况取得满意的临床疗效,现报告如下:
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中段胸骨切除自体肋骨移植重建一例
患者男,52岁,因前胸部持续性钝痛40余天于2005年2月18日入院.入院后胸部X线片检查提示胸骨体骨质改变(图1);胸部CT示胸骨柄体关节处呈局限性膨胀,皮质局部破坏,骨皮质厚薄不均,髓腔内见软组织密度影,其前后壁软组织无明显肿胀;而放射性核素骨扫描提示胸骨中段放射性异常浓聚.
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上颌第一磨牙根管变异1例
患者男性,62岁.因左上后牙充填物大部脱落3d,要求补牙而就诊.临床检查:26牙冠大部缺损,冷、热刺激痛(-),叩诊(±),松动度(-).X线牙片检查:26髓腔内有白色高密度充填物,有3牙根.腭根根尖区可见小范围的低密度影像.诊断:26充填物脱落伴慢性根尖周炎,拟行26"根管治疗术和桩核冠修复".
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肩部软组织混合瘤1例
病例资料:患者男性,58岁,左肩部包块多年,近2周来有明显压痛。查体:左肩部喙突上方软组织内可扪及大小约5.5×5.0cm肿块,质地较硬,无活动度,无波动感,边界尚清,皮肤表面无红肿、破溃。
MR平扫示左侧喙突髓腔内及喙突上缘软组织内见不规则结节状、条片状长T1长T2信号影(图1、2),STIR像呈高信号(图3);病灶呈膨胀性生长,与周围组织界限较清。MR诊断为左肩部肿瘤性病变。