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早期慢性肾脏疾病与心血管疾病的关系
心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症,是CKD患者主要的死亡原因.多年的研究已证实,终末期肾功能衰竭是心血管疾病的高危因素,终末期肾功能衰竭死因中,心血管疾病约占50%,终末期肾衰患者心血管病死亡率达正常人群的30倍[1].近年研究发现在早期CKD患者中,心血管疾病的危险性也明显增加.轻度肾功能不全(mild renal insufficiency,MRI)已被认为是心血管疾病的一个独立危险因素,而且这种相关性在无其它心血管病高危因素的人群中也得到证实[2].本文就有关CVD与早期CKD之间相关的循证医学依据及早期CKD心血管疾病的发病机制和有关防治对策作一综述.
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重视老年人动脉粥样硬化性肾病
动脉粥样硬化性肾病(atherosclerotic renal arterystenosis,ARAS)指因动脉粥样斑块引起肾动脉狭窄和肾身流量减少而引起的肾损害,是导致老年人终末期肾功能衰竭的重要原因.
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糖尿病肾病及其早期防治
的发病率在逐年增加,据统计我国糖尿病患病率已超过总人口的2.5%.糖尿病肾病(DN)引发的终末期肾功能衰竭(ESRD)正在成为威胁糖尿病患者生命的主要原因.据美国2000年统计,每年新增ESRD患者中由DN引发的已近50%.近几年在我国经济较发达地区统计资料也发现DN所致ESRD的比例达15%左右.因此有效控制DN的发病率和疾病的进展是当前临床治疗学上重要的课题.
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器官移植——二十一世纪的外科
现代医学领域里,器官移植是一项先进的、重要的新课题,它已成为治疗完全丧失了功能的脏器的有效措施。扼要地说:心脏疾病如冠心病、心肌病,伴有广泛心肌损害、严重的心力衰竭,估计难以存活6个月以上的病人;肝脏疾病如终末期肝硬化、儿童先天性胆道闭锁、晚期肝癌等;胰腺疾病如胰岛素依赖型(I型)糖尿病伴有严重并发症者;肾脏疾病如慢性肾炎、多囊肾等所致的终末期肾功能衰竭,这类病人只能通过器官移植才能获得第二次生命。据统计,每年每百万人口因慢性肾功能衰竭而死亡的在100人左右,且多为青壮年,这就清楚地表明器官移植的重要性。 必须指出,这一项先进的、重要的新课题——器官移植与现代基础医学有着极其密切的关系,与其说现代基础医学的进展导致了人体器官移植的成功,毋宁说器官移植推动了现代基础医学的迅速进展,因此也就促使我们深入到基础学科中去,特别是遗传学、免疫学和药理学三门基础学科。①在遗传学方面主要是进行了人类白细胞抗原(HLA)系统的研究;器官移植的成败与受体和供体间的HLA配型有着密切的关系。根据近年来尸体肾移植的大量统计数据分析,HLA-A、B和DR完全相符合时,移植肾的一年存活率可高达93%;但如果HLA-A、B相符,而HLA-DR不相符时,移植肾的一年存活率就降至70%。这也说明了,研究HLA系统的动力主要来自临床器官移植配型的需要。②在免疫学方面主要是对免疫监测的研究,如何对器官移植后出现的排斥反应作出早期诊断和预后判断。单克隆抗体技术的建立,对器官移植的发展起到一定的推动作用,例如OKT3、OKT4、OKT8单克隆抗体,不仅可用于检测受体外周血中总T细胞和T4/T8细胞比值,从而对排斥反应作出辅助诊断,而且还可用于预防和治疗排斥反应的发生,延长移植器官的存活时间,这是免疫学对器官移植的一大贡献。③在药理学方面主要是对免疫抑制剂的研究。强有力的环孢素A的研制成功,大大提高了移植器官的存活率,因为它对T细胞介导的细胞免疫反应的抑制作用比对B细胞介导的体液免疫反应强,因而它不是对机体免疫反应的全面抑制。近更新一代的免疫抑制剂FK506已经问世,其疗效较环孢素A更加优越。以上简略地例举了基础学科中的遗传学、免疫学以及药理学等方面的近年进展,使我们认识到,脱离基础学科的研究,就难以实现临床器官移植工作的进一步发展。自1954年美国Murray在同卵双胎的个体间、不需使用抗排斥药物下首次进行肾移植手术获得成功以来,至1997年底,全世界各国所施行的人体三大器官(心、肝、肾)移植累计数已超过50万例次,其中心脏移植4万余例次,肝脏移植6万余例次,肾脏移植达40万余例次。一年有功能存活率,在心移植为90%,肝移植为85%,肾移植已达95%。这些数字充分表明,器官移植已被公认是一种新的医疗方法,它正处在一个飞跃的发展时期。
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过敏性紫癜肾炎临床与病理分析:附 20例报告
过敏性紫癜临床表现为皮肤紫癜、关节炎、腹痛、便血和肾小球肾炎,病理为广泛的破裂性小血管炎,对患儿健康构成极大的威胁,尤其是过敏性紫癜肾炎( Henoch-Sch nlein purpura nephritis, HSPN)如果得不到及时的诊断和治疗,部分可进展为终末期肾功能衰竭 [1, 2].现对我科 2000年 1月至 2005年 4月收治的 20例经肾穿刺活检证实的 HSPN临床与病理类型的关系及治疗转归进行回顾性分析,旨在进一步提高对本病的认识和治疗水平.
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2型糖尿病患者血清Hcy与糖尿病肾病的关系
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见的微血管并发症.据美国2000年统计,每年新增的终末期肾功能衰竭患者由DN引起近50%[1].因而DN的早期诊断并控制其发展具有重要意义.有报道[2],血清同型半胱氨酸(Hcy)在2型糖尿病(DM2)患者肾微血管病变的发生、发展中起一定作用.本文通过检测DN患者血清Hcy水平,以探讨患者体内Hcy水平与DN的相关性.
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IgA肾病与相关基因研究的进展
原发性IgA肾病(IgA nephropathy, IgA-N)在1968年首先由Berger报道,系指肾小球系膜区以IgA沉淀为主的原发性肾小球疾病,又称系膜IgA-N.其主要临床表现为血尿,可伴有不同程度的蛋白尿,是引起终末期肾功能衰竭的重要原因之一.是世界上尤其亚洲地区常见的原发性肾小球肾炎,在中国占原发性肾小球疾病患者25%~50%,北大医院张宏等人利用本院肾脏疾病数据库统计,IgA-N占原发性肾小球疾病患者47.5%,而且该比例近年呈上升趋势[1].
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慢性肾功能衰竭血管钙化的研究进展
终末期肾功能衰竭患者的病死率远高于与之年龄匹配的普通人群,由于心血管事件造成的死亡占总死亡原因的50%以上.一些非传统的尿毒症及与透析相关的危险因素如贫血、营养不良、高磷血症及高钙磷乘积等,现已被证实参与了心血管疾病(CVD)的发生及发展.其中钙磷代谢紊乱及与之相关的血管钙化发生率增加受到了广泛关注,血管钙化与粥样硬化斑块数量、心肌梗死和心脏骤停等心血管事件均密切相关.现就慢性肾功能衰竭血管钙化的研究进展作一综述.
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血、尿Ⅳ型胶原测定诊断早期糖尿病肾病的研究
流行病学研究显示,约有25%~40%的糖尿病(DM)患者将会发展成为糖尿病肾病(DN).在欧洲、美国和日本,DN已成为终末期肾功能衰竭(ESRD)的主要病因[1].DN患者在出现临床持续性蛋白尿后的平均5~7年内,就可进展至ESRD.早期诊断和防治DN,降低ESRD的发生率和死亡率,是目前肾内科医师面临的重要课题之一.
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连续性非卧床腹膜透析与血液透析对糖尿病终末期肾病肾功能衰竭透析充分性的影响
由糖尿病引起的终末期肾功能衰竭的发病率逐年升高,已成为欧美等国终末期肾病(ESRD)的首位原因.
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右旋糖酐铁联合促红细胞生成素治疗老年肾性贫血的临床观察
肾性贫血是终末期肾脏病常见的并发症之一.近几年来不断涌现出不同剂型的铁剂应用于临床纠正贫血,但因其起效慢,且多数肾功能衰竭患者常常伴有明显的消化道症状而难以接受,为了寻求更合适的铁剂和更好的补铁方式,本文对2003年1月至11月期间109例终末期肾功能衰竭维持性血液透析待肾移植的患者,采用口服右旋糖酐铁联合促红细胞生成素治疗老年肾性贫血,获得满意效果.现报道如下.
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IgA肾病易感基因研究进展
原发性IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN),是世界上尤其亚洲地区,为常见的原发性肾小球肾炎,是引起终末期肾功能衰竭的重要原因之一.在中国占原发性肾炎患者的25%~50%.IgAN主要累及中青年患者,男性居多;IgAN主要病理特点为弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生,肾小球系膜区存在以IgA为主的免疫球蛋白沉积.迄今IgAN发病机制尚不完全清楚,目前认为感染、免疫反应、炎症介质、遗传与IgAN发病有关,且越来越多证据表明IgAN具有种族、地区遗传性和家族遗传性,遗传因素在IgAN的发生中起重要作用,其可能是一种多基因病.近年来,随着分子生物学、分子遗传学的发展和人类基因组计划的基本完成,遗传因素的致病作用越来越受到人们的关注,对单基因疾病[1]和多基因疾病[2]的易感基因研究亦日渐深入.本文就IgAN易感基因的研究进展作一介绍.
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终末期肾衰病人全凭静脉麻醉的选择和应用
终末期肾衰患者常需在麻醉条件下接受手术治疗,而此类患者因肾功能完全或几乎完全丧失所导致的复杂临床表现及重要脏器病理生理变化,使麻醉手术风险增加.合理选择麻醉方法及药物对提高围麻醉期安全,减少麻醉并发症的发生和术后死亡率极为重要.
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丙泊酚靶控输注诱导致肾移植患者意识消失的量效关系
目的 探讨终末期肾功能衰竭(end-stage renal disease,ESRD)拟行亲体肾移植患者的丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)诱导剂量,并与正常人群对照,探讨丙泊酚在ESRD患者麻醉诱导致意识消失(loss of consciousness,LOC)的量效关系.方法 ESRD患者拟行亲属活体肾移植手术受体20例(E组);选取ASA Ⅰ或Ⅱ级,相近年龄、体重,性别构成相同,择期全麻手术患者20例为对照组(C组).靶控诱导时设定起始丙泊酚血浆靶浓度为1.5 mg/L,递增浓度为0.5mg/L,每一靶浓度输注1 min;记录LOC时间、LOC时的BIS值,诱导剂量所致的BIS低值、LOC时丙泊酚的血浆、效应室浓度、丙泊酚剂量及麻醉前(基础值)以及LOC时HR、MAP、SpO2和BIS.结果 E组LOC时间为(273±78)s,明显长于C组的(197±42) s(P<0.05);E、C组LOC时丙泊酚血浆浓度分别为(5.8±1.0)、(4.8±1.0)mg/L,效应室浓度分别为(5.1±1.0)、(4.2±0.8) mg/L,E组LOC时丙泊酚血浆浓度和效应室浓度明显高于C组(P<0.05);但两组LOC时BIS值及诱导剂量所致的BIS低值差异无统计学意义;麻醉前E组MAP明显高于C组(P<0.01);两组LOC时MAP明显低于,HR明显慢于麻醉前(P<0.05或P<0.01).结论 与肾功能正常患者比较,ESRD患者所需丙泊酚剂量更大,LOC时间延长,提示ESRD患者麻醉诱导时,需要加大丙泊酚的诱导剂量,以达到足够麻醉深度.
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不同血液透析方式对维持性透析终末期肾功能衰竭患者认知功能的影响
5.9±1.8)分,两组间比较差异均无统计学意义;治疗6个月时两组MMSE分别为(27.1±3.6)分和(22.6±2.9)分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 不同血液透析方式对需要进行维持性透析的ESRF患者远期认知功能有明显的影响;高透析量可持续改善ESRF患者的认知功能.
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利多卡因治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状,据文献报道,终末期肾功能衰竭患者的发生率可达60%~70%,其中血液透析患者略高于腹膜透析患者[1].瘙痒虽不危害患者的生命,但影响患者的生活质量.2005年8月至2005年12月,本院对18例尿毒症患者采用利多卡因静脉注射以改善患者皮肤瘙痒症状,取得较满意的效果,现将方法报道如下.
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腹膜透析患者并发呼吸道感染的多因素分析
终末期肾功能衰竭治疗主要依靠替代疗法,即血液透析、腹膜透析和肾移植.持续性不卧床腹膜透析(CAPD)为终末期肾功能衰竭的重要替代治疗方法之一.有研究报道2010年我国终末期肾功能衰竭的患者数量>100 万人.[1]作腹膜透析,治疗的老年患者比例增高,老年患者因抵抗力差,易并发呼吸道感染.本研究通过分析腹膜透析患者呼吸道感染的相关因素,并有针对性的给予相应的护理对策,现介绍如下.
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厄贝沙坦联合银杏达莫对糖尿病肾病疗效的观察
随着我国经济的发展和人口老化、生活方式的改变,糖尿病(DM)的发生率迅速增加.糖尿病肾病(DN)作为糖尿病严重的微血管并发症越来越受到人们的重视.糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿,其肾功能将不可遏制地呈进行性下降,约25%的病人可在6年内、50%的病人在10年内、75%的病人在15年内发展为终末期肾功能衰竭.作者应用银杏达莫联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病肾病,取得了较好效果,现报告如下.
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腹膜透析并发腹膜炎28例临床分析
腹膜炎是终末期肾功能衰竭患者在进行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗中常见的并发症,是导致腹膜透析不能维持的常见原因,终可导致患者退出腹膜透析治疗.虽然各腹膜透析中心CAPD患者腹膜炎的发生率不同,但总体发生率仍在1.1~1.3次/(患者·年).近年来随着自动化腹膜透析的开展,导管连接系统的改良,消毒措施和无菌操作技术的不断改进,腹膜炎发生率已降至1次/(2~3患者一年)[1].作者自2006年7月至2008年10月对本科28例尿毒症患者接受CAPD治疗并发相关性腹膜炎的临床情况、原因,进行分析并提出防治对策.
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难治性狼疮性肾炎治疗前后肾活检的临床意义
激素联合免疫抑制剂在控制狼疮性肾炎(LN)活动和防止进入肾功能衰竭治疗中虽然有效,但只能是部分患者,而且缓解后经常有复发,另一些患者无效,后仍进入终末期肾功能衰竭(ESRD),为狼疮性肾炎死亡的主要原因.现回顾性分析22例复发性或治疗无效的难治性狼疮性肾炎在治疗前后两次肾活检的病理类型及相关因素,试探讨其内在的病理机制和预后.