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27例终末期肾功能衰竭患者死亡原因分析
终末期肾功能衰竭患者常合并贫血、高血压及心血管功能紊乱,对预后产生不良影响.下面就我科近年收治并死亡的终末期肾功能衰竭27例进行分析.
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终末期肾功能衰竭患者合并疟疾一例
患者男性,64岁,主因少尿、浮肿5年,寒战、高热1周于2001年12月30日入院.患者5年前因少尿、浮肿、恶心,化验血肌酐500umol/L, B超示双肾已萎缩,诊断为慢性肾功能不全,行保守治疗.3年前保守治疗无效开始血液透析,因透析期间应用促红细胞生成素效果不理想,遂改成为定期输浓缩红细胞,约10天一次.
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新型透析液和透析膜对β2微球蛋白相关淀粉样变性的影响
β2微球蛋白相关淀粉样变性(beta2-microglobulin amyloidosis,β2mA)是一种与终末期肾功能衰竭相关的进展性疾病,其发生、发展是一个连续性的过程.高通量血液透析、血液透析滤过及血液滤过可以使循环中的β2m水平下降约20%~30%[1].使用高通透性人工合成膜对补体影响小,并能够吸附来源于透析液的细菌致热源,从而减少了β2m沉积位点局部的炎症反应和组织损伤.临床实验证实使用超纯透析液和/或具有致热源吸附功能的人工合成膜透析器可降低β2mA的发生率,并减轻其严重程度.本文将就超纯透析液和人工合成膜透析器对β2mA进展的影响作一简述.
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腹膜透析液缓冲碱生理性和生物相容性的研究现状
机体在代谢过程中产生的酸性产物被体内的各种缓冲系统所中和,其中以碳酸氢盐的作用为重要;机体为了维持其缓冲能力,需要通过再生来补充已消耗的碳酸氢盐,正常情况下碳酸氢盐的再生是由肾脏完成的.行连续不卧床腹膜透析(CAPD)的终末期肾功能衰竭患者,机体缓冲能力的维持、缓冲盐的再生来源于进入腹腔的腹膜透析液.1961年Been 首先应用碳酸氢盐作为腹膜透析液的缓冲盐,但由于在高压热消毒过程中溶液变为碱性并形成碳酸钙沉淀,故临床难以应用.
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动静脉内瘘术用于血液透析的临床分析
1966年Brescia-limino开创了动静脉内瘘(AVF),自此以后的几十年间该手术成为终末期肾功能衰竭患者创建血管通路的首选方式.内瘘对透析的效果和患者长期存活有重要影响,因此建立和维持一个良好的血管通路越来越引起人们的重视.本文就我院1998年1月~2004年5月施行的229例动静脉内瘘术在血液透析中的临床观察情况作一分析.
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护理干预对腹膜透析引流不畅因素的影响
腹膜透析是治疗终末期肾功能衰竭(CRF)的有效手段之一.持续性非卧床腹膜透析(CAPD)具有简便、安全、省力、费用低、居家方便等优点,长期以来被广泛应用于临床.而由于患者知识缺乏、应对方式的不同、操作过程中的随意性等原因,因而在腹膜透析过程中常常出现引流不畅.它的形成原因及处理是否得当,不仅影响腹膜透析患者的生活质量,而且直接影响着腹膜透析治疗的成败、效果及对治疗的信心.为此,我们在充分评估的基础上,着重把握好腹膜透析操作的环节质量,同时致力于对腹膜透析患者及家属采取有针对性的规范化的培训和健康教育,包括理论讲解、操作示范、现场考核、电话咨询、居家随访及动态管理.力求减少或杜绝不良因素的形成,及时解决腹膜透析患者现存的或潜在的护理问题,帮助患者采取积极有效的应对方式,从而减少了引流不畅等并发症的发生.
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终末期肾衰竭的维持血液透析患者透析前后血中IL-1、IL-6、IL-12及TNF-a水平的变化
慢性肾衰竭患者体内存在慢性炎症状态[1].这种状态同样存在于终末期肾功能衰竭接受维持血液透析治疗的患者.这些患者血中可见到全身循环炎性蛋白、致炎症性细胞因子的升高.这一状况在近年来受到关注,但发生原因尚不明确.有报告认为终末期肾功能衰竭患者体内异常蓄积的各种尿毒症性毒素以及透析过程中所使用透析液和包括透析器等体外循环回路材料的生物不相容性均可能对其产生影响[2].
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早期血液净化在糖尿病肾病治疗中的应用及评价
糖尿病肾病(DN),在慢性肾功能衰竭中的重要性,已越来越受到重视[1,2].虽然目前糖尿病肾病在我国终末期肾功能衰竭患者占5%,但是同为我们同胞、经济条件和生活条件比我们高的台湾,糖尿病肾病占了终末期肾功能衰竭的26%,而日本也高达28%.因此糖尿病肾病正在成为21世纪肾脏病医生将要面临的一个重要问题[2].晚期糖尿病肾病常出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿及营养不良,但尚未进入透析阶段,临床治疗非常棘手.本文选择该类患者35例,采用血液净化与非血液净化两种不同治疗方案,观察两组病例治疗后患者营养状况改变及死亡率、转归情况,旨在评价早期血液净化在糖尿病肾病中的作用.
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无力型肾性骨病发病增多:一个应当引起重视的问题
众所周知,几乎所有终末期肾功能衰竭患者都伴随着代谢性骨病.此类骨病,在二十世纪三十年代的个案报告中被称为"肾性佝偻病"(renal rick-ets);而十年后,经过两位中国内分泌专家刘士豪、朱宪彝的系统研究,则将其称为"肾性骨营养不良"(renal osteodystrophy)(Medicine,1943;2:103-161),并一直沿用至今,目前一般简称"肾性骨病"(renal bone disease).
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交谈技术在血液透析患者康复中的应用
在生物、心理社会医学模式理论的指导下,我们对终末期肾功能衰竭患者进行透析治疗以延长其生命的同时,通过交谈技术的应用来改变患者对疾病的看法,帮助患者解决心理障碍,增强他们战胜疾病的信心和能力,提高他们的生活质量,使其身心得到全面 "康复",终实现社会的回归.这里的"康复"指身心具有良好的状态,能积极地适应社会生活,无尿毒症症状,无严重的透析并发症,对自己的生存质量认可满意,在心理上对疾病有正确的自我认识,情绪上比较平和,行为有一定的自控力,能适应家庭和社会.
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血液透析患者动静脉内瘘成形术的影响因素
血液透析是终末期肾功能衰竭患者较好的替代治疗方法,有效的血管通路可以减少患者的病死率、住院时间和医疗费用.1997年NKF-DOQI血管通路工作组建议,尽量用自身动静脉建立内瘘,以提高患者的生活质量与生存率,因为这种通路通畅率高,并发症少,手术操作方便,医疗费用低,尤以桡动脉和头静脉进行吻合制成永久性内瘘(AVF)一直被认为是理想的通道.本文回顾性分析我院自1997年3月~2002年10月间42例桡动脉头静脉内瘘术,现就其影响因素进行分析.
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自体动静脉内瘘狭窄和假性动脉瘤的介入和手术治疗
终末期肾功能衰竭行血液透析治疗的患者,良好的血管通路是治疗获得成功的重要条件,血管通路的功能是影响血液透析患者死亡率及住院时间、费用的一个重要因素.自体动静脉内瘘(AVF)具有并发症少,通畅时间长等优点,其三年通畅率可达80%以上,是长期血液透析患者首选的血管通路模式.但由于长期血液透析,易出现各种并发症,常见的并发症有内瘘狭窄和假性动脉瘤形成等,这些并发症是影响患者透析质量的重要原因之一.
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终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗的几个问题与对策
鉴于腹膜透析血液动力学稳定、无需建立血管通路、残余肾功能保持的时间长、易控制高血压、心血管并发症少、腹膜透析过程中患者的视网膜病变相对稳定、通过腹腔内注射胰岛素(RI)的途径控制血糖等优点,多数人认为腹膜透析较血液透析更适合于糖尿病患者.有研究发现,在透析开始前的1到2年是糖尿病视网膜病变进展快的时期,糖尿病患者尽早开始透析治疗有望延缓视网膜病变的发生.但腹膜炎、营养不良、当前商品性腹膜透析液仍以葡萄糖作为渗透溶质,高渗透压,含糖量高.平均每个持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)患者每天吸收葡萄糖约100~150克.这么大量的葡萄糖吸收后可引起高血糖、高胰岛素血症、高脂血症和肥胖.高血糖,晚期糖基化终末产物(AGE)增多,引起相关病变.AGE导致腹膜和血管基膜增厚,透析效率下降、容量控制不好及对糖尿病患者的管理教育不当,仍然是影响糖尿病终末期肾功能衰竭患者长期生存的主要问题.
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p21、p27和PCNA在IgA肾病系膜细胞中的表达水平研究
IgA肾病是常见的原发性肾小球肾炎,是导致终末期肾功能衰竭常见的原因之一[1,2],也是我国常见的原发性肾小球疾病,发病率较高,占原发性肾小球疾病的30%~40%.
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糖尿病肾病透析患者的饮食治疗
据统计,糖尿病肾病是导致我国终末期肾功能衰竭的第二位疾病,占透析患者的13.3%.近年来,糖尿病肾病维持性透析患者比例呈明显增长趋势,其营养不良的问题越来越突出,心脑血管并发症的发生较非糖尿病肾病维持性透析患者更为明显.另外,由于有血液透析或腹膜透析替代一部分肾脏功能,他们的饮食治疗原则又不同于非透析患者.下面以具体病例讲解糖尿病肾病透析患者的食谱安排.
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糖尿病肾病临床检查
糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)作为糖尿病的一种特异性慢性并发症,其患病率也逐年增加.2009至2012年我国社区的2型糖尿病患者中并发糖尿病肾病的患病率为30% ~50%,在住院患者中为40%左右[1].糖尿病肾病早期缺乏明显的临床症状和有效的预测因子,大量糖尿病肾病患者未能得到及时的早期诊断和有效干预,以致糖尿病肾病逐渐进展至终末期肾衰竭,糖尿病肾病是目前引发糖尿病患者终末期肾功能衰竭(ESRD)的首要原因.
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看中医药在糖尿病肾病防治中的应用
糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一,又称糖尿病性肾小球硬化症,为糖尿病特有的肾脏并发症.西医认为本病的发生与慢性高血糖所致的糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、脂代谢紊乱、血管活性因子、生长因子和细胞因子、氧化应激、遗传等因素有关,其基本病理改变为肾小球系膜基质增生、肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚与肾小球硬化.DN的患病率为20% ~40%,目前,DN已成为导致终末期肾病(ESRD)的首要致病因素.DN早期,通过严格控制血糖、血压,可有效阻止病情的进展.一旦发生临床期DN,则肾功能呈持续性减退,直至发展为终末期肾功能衰竭.
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糖尿病肾病患者如何合理选择降糖药物?
糖尿病肾病是糖尿病严重微血管并发症之一,国内外流行病学调查资料表明,2型糖尿病患者蛋白尿患病率约40~50%,其中微量白蛋白尿患病率为39%.这些数据表明,2型糖尿病合并肾损害是一个相当普遍的现象.我国目前的糖尿病患者已接近5000万人,若未予特殊干预,20~40%的微量白蛋白尿患者将发展为临床肾病,其中又有10%~20%终会发展为终末期肾功能衰竭(ESRD).目前,我国糖尿病肾病已经成为导致ESRD的第二位病因.因此,糖尿病肾病的有效防治迫在眉睫.一方面,DCCT、UKPDS等试验均证实,严格的血糖控制能有效延缓糖尿病肾病的发生、发展,另一方面,合并肾功能损害的糖尿病患者如果降糖药物使用不当又会增加低血糖风险、加重肾脏负担.
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糖尿病肾病饮食治疗
糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症之一,它是由糖尿病所致的肾小球微血管病变而引起的蛋白排泄和滤过异常,终可发展为尿毒症,是糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着人们的生活水平的提高,我国的糖尿病患者越来越多,因此糖尿病肾病的发生也越来越多,目前已成为我国终末期肾功能衰竭的第二位因素。而糖尿病肾病饮食又是糖尿病肾病治疗过程中不可或缺的一项。
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首届全国糖尿病及代谢性疾病与肾脏病学术会议纪要
随着糖尿病(DM)发病率的增高,糖尿病肾病(DN)也越来越多,DN终末期肾病比例逐年上升,目前位居国内终末期肾功能衰竭病因的第二位.延缓、阻止甚至逆转肾病变的发展是广大内分泌代谢病专科和肾脏病专科医师共同面临的重要问题,各专业间跨学科的沟通、交流与合作越来越重要.