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糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测对DN早期诊断价值
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)糖尿病(DM)严重和常见慢性微血管并发症,是导致终末期肾功能衰竭的的主要原因之一[1].糖化血红蛋白A1c(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)作为糖尿病的一项监测指标,既可反映一段时间血糖的控制水平,又能反映糖尿病患者并发微血管病变的情况.而尿微量白蛋白(microalbuminuria,U-mAlb)是肾脏早期受损的重要标志.作者通过联合检测HbA1c和U-mAlb水平,探讨其水平与DM患者早期肾脏损伤的关系.报道如下.
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肾小球足细胞异常与糖尿病肾病蛋白尿
糖尿病肾病(DN)是终末期肾功能衰竭的主要病因.蛋白尿不仅是DN的主要临床特征,而且是肾病进展的重要因素.足细胞是附着在肾小球基底膜(Glomeroular Basement Membrance GBM)外的高度分化的上皮细胞.足细胞之间邻近的足突相互交替,形成了许多30~40nm的裂孔,孔上覆盖一层厚4~6 nm 的裂孔隔膜, 即肾小球足突间裂孔隔膜(Glomeroular Podocyte Slide Diaphrame GPSD), 后者是血浆蛋白通过脉管系统的后屏障,对于维持肾小球滤过屏障结构与功能完整性发挥关键作用[1].
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医疗指导下自我管理模式在肾移植患者的应用效果评价
肾移植作为治疗终末期肾功能衰竭患者理想的方法。随着肾移植技术及免疫抑制剂的研究发展,肾移植已成为各种器官移植中开展多、成功率高的器官移植[1]。有效的药物治疗,自我管理支持及定期的随访是肾移植患者术后保健的三个重要因素,其中,术后良好的自我管理对强化患者自我护理能力,提高肾移植患者的生活质量,降低术后并发症的发生率具有重要的意义[2]。自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康,监控和管理自身疾病的症状和征兆,减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响,并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[3]。通过有效的自我管理方法和技能,患者能够检测其身体状况,通过改变认知、行为和情感模式,终实现一种满意的生活质量。
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痛风性肾病的形成机制
痛风性肾病是痛风患者常见的并发症之一.尿酸长期沉积于肾脏,可造成肾实质损害,晚期痛风病患者多数已形成痛风性肾病.近有文献报道,在新西兰因痛风并发症引起的住院患者生存率低于因痛风引起的住院患者,其中肾脏并发症占16% ~27%.欧洲透析移植协会报道,终末期肾功能衰竭由痛风所致者占0.6%~ 10.0%.据Zollinger统计,经尸解证实痛风患者肾脏病变发生率为100%.因此,痛风引起的肾损害越来越受到临床医师的关注.
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终末期肾功能衰竭患者高磷血症治疗进展
高磷血症是终末期肾功能衰竭(以下简称肾衰)患者重要的并发症之一.近年来大量研究证实,血磷升高可以导致心脏钙化,使发生心血管事件的危险性增加,是引起终末期肾衰患者心血管并发症的独立危险因素.加强终末期肾病(ESRD)患者血磷的控制日益受到临床医师的重视.本文就近年来这方面一些进展作一综述.
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糖尿病肾病的饮食研究现状
糖尿病肾病(DN)是糖尿病慢性微血管并发症之一,也是糖尿病患者的主要死因之一.糖尿病患者发生DN后,其进展至终末期肾功能衰竭的速度比一般的肾脏疾病快14倍之多.
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ACEI、ARB阻止糖尿病肾病发展的机制
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)三大微血管并发症之一,也是导致终末期肾脏疾病(ESRD)的一个常见病因,患者若不适当治疗,肾小球滤过率(GRF)将以每年10~14ml/min的速度下降,常在5~10年内发展至终末期肾功能衰竭,其进展速度约为其他类型肾病的14倍.DN的基本病理特征已形成共识,早期表现为肾小球"三高"、肾小球肥大,继而肾小球系膜区细胞外基质(ECM)增生,肾小管间质纤维化,后导致肾小球硬化、肾功能衰竭.对DN发病机制的研究目前已达分子水平.近年来对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血肾张素受体拮抗剂(ARB)类药物阻止DN发展的研究较多,本文就近期研究结果作一综述.
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透析液水质对透析效果的影响
血液透析是目前治疗终末期肾功能衰竭的主要方法,其原理是利用透析膜的半透膜特性,选择性地将尿毒症患者体内毒素通过弥散的方法从透析液带走.透析的效果受到包括透析液水质在内的多种因素的影响.本文观察同一系列、仅透析液水质不同的血透机对同一组患者的血透效果差异,以探讨水质改变对透析效果的影响.
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112例IgA肾病患者的病理特点和临床分析
随着肾穿刺活组织病理检查的推广,IgA肾病国内报道逐渐增多,在我国许多地区,IgA肾病是主要的肾小球疾病之一,也是导致终末期肾功能衰竭的一个主要原因[1].现统计分析我院肾内科收治的IgA肾病112例,以探讨其病理特点与临床表现的关系,报道如下.
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百令胶囊对糖尿病肾病肾小管标志蛋白的影响
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见而严重的微血管并发症,患者在早期若得不到适当治疗,常发展至终末期肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一.在以往关于DN的研究中,多侧重于关注肾小球病变,而忽视了小管间质的损害.近研究认为,糖尿病在肾小球滤过膜发生变化的同时甚至之前,肾小管间质已发生病变;且和原发性肾小球疾病一样,其改变不仅是早期肾损害标志,而且与肾功能及预后密切相关[1].近年来笔者观察了在血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的基础上采用百令胶囊(人工冬虫夏草制剂)对早期DN患者肾小管功能标志蛋白的影响,以了解其对本病患者肾小管的保护作用,现将结果报道如下.
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前列地尔注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病50例疗效观察
糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者严重的微血管并发症之一,也是造成终末期肾功能衰竭(ESRD) 的常见原因之一.若在肾病早期阶段进行有效干预治疗,有可能控制和延缓DN的进一步发展.Romano等[1]的研究认为,有典型糖尿病肾小球病变的DN,即使血糖和血压控制良好,也难以控制其肾功能衰竭恶化.因此,如何保护肾功能,减少尿蛋白是其治疗的一个重要问题.笔者对我院近年来收治的DN患者采用前列地尔(PGE1,商品名:凯时,北京泰德制药有限公司生产)联合缬沙坦(商品名:代文,北京诺华制药有限公司生产)治疗取得较好疗效,现将结果报道如下.
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慢性肾间质纤维化机制的研究进展
慢性间质性肾炎(CTIN)又称为慢性肾小管间质性疾病,是以肾小管及间质慢性损害为主的慢性肾脏病.病因多为感染性、免疫性、中毒性、代谢性等,临床起病隐匿,早期不易被发现而漏诊.CTIN是造成肾功能衰竭的主要原因之一,病理变化主要以间质纤维化、肾小管萎缩以及炎症细胞浸润等为特点,而肾间质纤维化是很多肾脏疾病发展到终末期肾功能衰竭的共同特征.肾间质纤维化的机制,目前尚不能完全明确,可能和以下几个方面有关.
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结缔组织生长因子与糖尿病肾病及中药干预
糖尿病肾病(DN)是常见的糖尿病微血管并发症,其主要病理特征为肾小球系膜基质积聚、肾小球和肾小管基底膜增厚及肾间质纤维化,已经成为终末期肾功能衰竭和糖尿病患者死亡的主要病因[1].DN的发病机制尚不十分明确,近年研究,肾组织转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)在DN发展进程中起着重要作用,对两者进行干预,可以延缓DN所致的肾功能衰竭.
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结缔组织生长因子和糖尿病肾病
随着社会经济的发展,糖尿病正在日益成为威胁人类健康的主要杀手,在终末期肾功能衰竭的患者中,糖尿病肾病(DN)所占比例逐年增加.细胞外基质(ECM)堆积是DN病理损害的关键,ECM降解及合成失调是肾小球硬化发生重要因素.
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福辛普利治疗临床糖尿病肾病31例疗效观察
糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的微血管并发症之一,至临床糖尿病肾病阶段,肾功能将进行性下降,约75%的患者在15年内发展为终末期肾功能衰竭.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可有效地延缓糖尿病肾病患者肾功能下降的速度.福辛普利为肝肾双通道排泄的长效ACEI,本文观察福辛普利对临床DN患者尿蛋白排泄、血压、肾功能、血钾、空腹血糖及血脂的影响.
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活体肾移植术中靶控输注丙泊酚效应室浓度与实测血浆药物浓度的对比分析
目的 探讨终末期肾功能衰竭(ESRD)患者行亲属供肾肾移植术,丙泊酚靶控输注(TCI)效应室浓度与实测血浆药物浓度相关性.方法 选取2016年3~10月安徽省立医院择期活体供肾肾移植受体27例,选择血浆靶控,采用丙泊酚和瑞芬太尼诱导麻醉,维持脑电双频指数(BIS)为45~55.依次记录麻醉诱导后10、20、30及40 min及肾移植术中开放髂血管后10、20、30及40 min各时间点丙泊酚TCI效应室浓度,并采集动脉血3 mL,经高效液相色谱串联质谱法(HPLC/MS/MS)测定人血浆实测丙泊酚浓度.监测计算肾移植手术中丙泊酚TCI的偏象度及精密度.结果 与麻醉前(基础值)比较,麻醉后术中HR减慢、平均动脉压(MAP)及BIS值下降,差异有统计学意义(P<0.05),SpO2差异无统计学意义(P>0.05).与麻醉前(基础值)比较,术中髂血管开放前中心静脉压(CVP)差异均无统计学意义(P>0.05),术中髂血管开放后CVP较开放前均增高,差异有统计学意义(P<0.05).髂血管开放前丙泊酚TCI偏离度及精密度分别为9.58%、10.42%,髂血管开放后丙泊酚TCI偏离度及精密度分别为14.17%、14.19%,二者均在临床使用范围(-15%<偏离度<15%,精密度<30%).髂血管开放前丙泊酚效应室浓度、髂血管开放后丙泊酚效应室浓度与实测血浆药物浓度间均存在显著的相关性(F=2.35,R2=0.58,F=2.95,R2=0.71,P<0.05).髂血管开放前后丙泊酚效应室浓度与实测血浆药物浓度间浓度差值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 TCI丙泊酚用于ESRD患者术中维持,效应室浓度与实测血药浓度存在显著相关关系.肾移植患者术中丙泊酚TCI,其偏离度及精密度均在临床使用范围.髂血管开放后大量补液对麻醉深度影响较小,无需增加丙泊酚效应室浓度.
关键词: 终末期肾功能衰竭 肾移植术 靶控输注 高效液相色谱串联质谱法 -
肾脏移植术前血液透析治疗和准备的体会
肾脏移植是治疗终末期肾功能衰竭的有效措施之一.本院自1998年2月~1999年12月行肾脏移植术13例,疗效满意.现就其在移植前准备工作的体会总结如下.
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疏血通联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病临床观察
糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见的严重微血管并发症之一,也是导致终末期肾功能衰竭的主要原因之一.早期发现、早期干预能有效减少尿蛋白,延缓肾功能衰竭.笔者应用疏血通注射液联合厄贝沙坦治疗早期DN患者46例,效果满意,现报告如下.
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舒适护理在血液透析患者整体护理中的应用
血液透析在终末期肾功能衰竭中的作用和地位日益突出,能有效清除代谢废物,长期维持生命.但其并不能代替正常的肾脏代谢和内分泌功能,在长期血液透析治疗中,受社会、经济、个人等因素影响,往往产生极为复杂的心理障碍,相关的透析并发症也不断出现,严重影响透析效果和生活质量[1-2].笔者将舒适护理模式应用于血液透析患者的整体护理中,取得良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料选取2009年9月至2010年9月象山县红十字台胞医院收治的长期血液透析患者60例,男38例,女22例;年龄(46.4±2.8)岁;糖尿病肾病23例,慢性肾小球肾炎14例,高血压肾病17例,多囊肾6例;血液透析时间(1.6 ±0.3)年.
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心理护理在维持性血液透析病人中的应用
维持性血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的可靠方法,维持性透析病人由于病程长,病情重,加上社会因素、经济因素、个人素质等方面的影响,往往产生极其复杂的心理障碍,故心理护理尤其重要.笔者结合自己血液透析工作的临床实践,将心理护理应用于维持性透析病人的体会总结如下.