首页 > 文献资料
-
对清洁灌肠体位的探讨
临床上妇产科行子宫全切除术时,为了提高手术成功率,降低术后感染率,预防机械性肠损伤,术前均需清洁灌肠,清洁灌肠常规是采取左侧卧位,但是在操作过程中存在较多弊端,如液体流入不畅.液体流入300 mL~500 mL时,病人即产生便意且无法忍受,不得不中止操作,让病人排便,导致反复多次灌肠,既增加病人的痛苦,又浪费护士的时间.为了寻求省时快捷、节力高效的清洁灌肠体位, 2006年1月-2007年12月对25例需进行子宫全切除术的病人采取膝胸卧位,取得较好的效果,现报告如下.
-
1例胃全切除术后腹腔放线菌感染的护理
放线菌为革兰阳性菌,在人体的龋齿和扁桃体陷窝中属常见菌.当放线菌丝被吞入人体胃肠道后,如胃肠道黏膜完整,一般不引起任何病变;当机体免疫功能低下,胃肠道黏膜有溃疡或胃肠壁有穿破时,放线菌即可侵及肠壁周围组织,引起胃或盲肠周围的放线菌病.
-
针灸治疗子宫全切术后尿潴留1例分析
1 临床资料白某,女,47岁,就诊日期2011年6月16日,主诉小便不净,时时欲便感4月余.病史:患者于2011年2月因子宫肌瘤行子宫全切除术后,小便不净,时时欲便感,曾在珠海针灸科治疗,诊断为尿潴留,行1个月的针灸治疗后微好转,但时有反复,当地医院B超示:膀胱残余尿量约250 mL.遂于2011年6月16日在我院就诊.症见小便不净,时有欲便感,2011年2月曾在外院行子宫肌瘤子宫全切除术,术后小便不净,时时欲便感,小便控制差,偶有数滴自行排出,难以控制,全身皮肤多处红色皮疹,瘙痒,破损后流黄色渗液,纳眠可,舌红苔白腻,脉沉细.中医诊断:癃闭.
-
不同腺叶切除法在分化型甲状腺癌全切除术中的应用对比及对喉返神经的影响
目的:对比不同腺叶切除法在分化型甲状腺癌全切除术中的应用以及对喉返神经的影响.方法:选取110例分化型甲状腺癌患者,随机分为观察组、对照组,每组55例.两组患者均接受全甲状腺切除术联合单侧中央区淋巴结清扫手术,观察组患者采用精细化被膜解剖结合环甲隙显露喉返神经法,对照组患者采取常规切断、结扎结合甲状腺下静脉显露喉返神经法,对比两组患者手术操作时间、术中出血量和淋巴结清扫数量、手术前后血清甲状旁腺激素(PTH)以及钙离子(Ca2+)浓度变化以及甲状旁腺损伤与喉返神经功能损伤情况.结果:两组患者手术操作时间、术中出血量以及淋巴结清扫数量差异无统计学差异(P>0.05);两组患者术后血清PTH水平均较术前降低,术后3d逐渐升高,但仍然低于术前,且观察组始终高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术前与术后比较,Ca2+浓度差异无统计学差异(P>0.05);对照组患者术后Ca2+浓度较术前降低,观察组患者暂时性喉返神经损伤以及甲状旁腺损伤发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者永久性喉返神经损伤、甲状旁腺损伤发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:全切术中采用精细化被膜解剖结合环甲隙显露喉返神经法治疗分化型甲状腺癌可保证患者临床疗效,相对常规切断、结扎方法有利于降低患者喉返神经功能与甲状旁腺功能损伤发生率.
-
颅咽管瘤全切除术后并发症的观察及护理
颅咽管瘤是常见的先天性颅内肿瘤,是从胚胎期的残余组织发生的良性先天性肿瘤,其起源是垂体柄结节部的鳞状表皮细胞巢,占颅内肿瘤4%左右,占先天性颅内肿瘤60%左右.此肿瘤生长缓慢,病程较长,主要损害视丘下部及周围的结构,引起内分泌功能紊乱,视力、视野损害和颅内压增高.治疗手术为主[1].我院2008年4月~2011年4月,采用显微外科技术行颅咽管瘤全切除7例,疗效满意.现将术后并发症的观察及护理报道如下.
-
膀胱全切原位回肠新膀胱术的手术配合
膀胱癌是泌尿生殖系常见的恶性肿瘤.主要表现为无痛性全程肉眼血尿,也可有膀胱刺激症状及排尿困难.[1]对浸润性和多次复发性膀胱癌患者,根治性膀膛全切除术是有可能治愈的方法.[2].原位回肠新膀胱术,是在盆腔利用其回肠肠段折叠成"U"型尿囊与尿道吻合,使尿流经原尿道排出.
-
CSEA用于老年患者下腹部手术临床观察
我院2003年2月至2006年8月将腰麻一硬膜外联合阻滞(CSEA)应用于下腹部手术的老年患者,并取得满意效果,报告如下.1 临床资料择期行下腹部手术的老年患者210例,年龄65~90岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级,合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等基础疾病者占82%;其巾经尿道前列腺电切术43例、经尿道膀胱肿瘤电切术26例、子宫(次)全切除术121例、疝修补术10例、其它手术10例.本组均采用CSEA.术前30 min肌注鲁米那0.1 g,入室后开放静脉通路(套管针),选取L2~3或L3~4间隙为穿刺点.局麻药选用0.75%布比卡因1.2~2 ml,注药时间控制在20 s以上,将麻醉平面控制在T8以下.麻醉平面不够或手术时间长者追加2%利多卡因硬膜外给药.术中根据患者血压波动情况应用血管活性药或调节输液种类及速度,常规吸氧,连续监测ECG、SPO2、BP、P等,术毕硬膜外予吗啡镇痛.
-
膝关节镜下半月板部分切除25例术后疗效分析
膝关节半月板损伤是临床上常见病.随着对膝半月板功能认识的不断深入,目前提倡尽可能保留正常部分半月板,以防止关节不稳和关节软骨退行性改变.行关节镜手术,损伤小,术后并发症少,疗效满意,而且明显优于传统的半月板全切除术.我院于1994年~1998年成功行膝关节镜下半月板部分切除手术,报道如下.
-
暴发性1型糖尿病与胰腺外分泌功能
从人们认识糖尿病至今已3000多年的历史,1889年Von Maunyn等对狗实施胰腺全切除术,首次获得实验动物糖尿病,揭开了糖尿病学史上划时代的一页,胰腺病因学说的[1];1893年Laguesse并具体定位在Langerhans胰岛[2].随着对糖尿病认识的深入,1997年WHO后分类,是以病因为核心,凡是以胰岛β细胞伤害为主所致的胰岛素分泌不足,且需胰岛素治疗的,统称为1型糖尿病.后来美国糖尿病协会专家委员会将以胰岛β细胞损害或和严重胰岛素分泌障碍为特点的原发性糖尿病,分为1A型1B型两类,1A型即免疫介导性糖尿病,自身抗体阳性和胰岛炎[3];1B型即指无自身免疫伤害证据的β细胞伤害,称为特发性糖尿病,其实归属于这组的病人群,数量不一定特别多,可能病因学很复杂,比如:MODY、线粒体基因糖尿病等.此外,于2000年日本学者Imagana等首先报导一种胰腺外分泌组织存在淋巴组织浸润(伴血清胰酶水平升高)并快速进展为严重的糖尿病的类型,当时归属于1B型糖尿病[4],即今天称为“暴发性”1型糖尿病.中国首例报导系周智广教授[5].
-
子宫切除术后并发急性心肌梗死1例
患者55岁,住院号980144.因子宫内膜癌(Ⅰa期),于1998年3月17日入院.术前各项实验室检查及心电图均正常.3月26日拟在连续硬膜外麻醉下行扩大子宫全切除术,因术中患者出现中枢性膈肌痉挛,改为子宫全切术及双附件切除术.
-
甲状腺全切与甲状旁腺保护(附1160例病例分析)
随着国内外甲状腺疾病相关指南的出台及规范化诊治方法的普及,甲状腺全切/近全切除术及腺叶切除术的比率明显升高,但全切/近全切除术的指征还存在着一定的争议。喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下是甲状腺癌术后严重的并发症,尤其是对于甲状腺全切/近全切除术患者,如何预防永久性甲状旁腺功能低下的发生,成为医生关注的热点问题。总结我科2012年1月至12月1160例首次手术甲状腺癌患者的临床资料,探讨甲状腺全切/近全切除术的指征及分享预防甲状旁腺损伤的体会。
-
腹部手术后回肠憩室引起不全梗阻1例报告
患者,潘某,女,46岁,因下腹部胀痛1年入院.经查体及B超探查后诊断为子宫肌瘤,并于2000年7月7日行子宫全切除术.术后病理:子宫平滑肌瘤.术后两天排气,予半流饮食,进食后出现持续性全腹绞痛.查体:体温38.5℃,痛苦面容,腹膜刺激征阳性,腹部移动性浊音阳性,腹穿为桔黄色腹水,血WBC11.8×109/L,N 0.90,7月10日腹痛加重,无恶性呕吐,急查血Ams168u,腹水Ams336u,腹透提示不全梗阻,予禁食,胃肠减压等治疗.未见明显疗效.7月12日出现表情淡漠,休克状态,急诊剖腹探查,术中见腹腔少量淡黄色积液,全结肠充气扩张明显,小肠充血水肿,回盲部上20cm有一回肠憩室,约2cm×1.5cm,与周围肠管粘连,形成梗阻,其后长约20cm回肠肠管充血水肿更为明显,呈暗红色,未见缺血坏死灶,胰腺中度水肿,直肠后穹隆积脓约30ml,原术区阴道残端及后腹膜无异常.松解梗阻肠段后于其根部肠系膜用1%普鲁卡因针封闭,热敷肠管,血运恢复,色泽逐渐红润,未作肠切除.切除憩室,经肠道减压后大量盐水冲洗肠腔后关腹.术毕诊断为:①回肠憩室并不全梗阻;②急性弥漫性腹膜炎;③子宫肌瘤(术后).术后患者生命体征逐渐恢复,并于7月22日病愈出院.
-
腹腔镜下子宫全切除术的术中护理配合体会
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,经腹子宫全切除术在传统的开放手术中是一个非常成功的手术,但随着微创手术的发展和人们要求美观的心里,腹腔镜子宫切除术因具有创伤小、表面切口小、出血量少、手术时间短、住院时间短等优点[1],已被越来越多的医生和患者所接受.我院于2008 -08 ~2011 - 12成功进行了351例腹腔镜子宫切除术,现将手术的护理配合总结如下.
-
子宫肌瘤患者围手术期的护理
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成.常见于30~50岁妇女,20岁以下少见.手术治疗是常用方法,希望保留生育功能的患者常行肌瘤切除术,对于不要求保留生育功能或疑有恶变者可行子宫次切除术和子宫全切除术.患者对于手术的第一反应都是紧张焦虑、恐惧、疑虑、担忧,这种刺激可能因影响心理活动而影响手术如期进行及手术效果.护理工作中发现,手术病人入院第一天开始,心理活动很活跃.
-
小切口半腹膜外子宫全切除术的临床应用
为了减少全子宫切除术对腹腔的干扰,减轻患者的疼痛程度,使切口美观,术后恢复快,我院从1992-01~1999-02间开展了小切口半腹膜外全子宫切除术140例,与同期的腹膜内全子宫切除术145例进行了比较,现将结果报道如下.
-
腹式子宫全切除术阴道断端缝合方法对比分析
经腹全子宫切除术是妇科常见的术式.近年来,由于手术及麻醉技术的进展,使该手术更加普及,但仍存在着术后阴道断端愈合不良及出血等并发症.本文就我院2000-03~2002-03间对2种阴道断端不同缝合法进行对比分析,现报告如下.
-
他人代为手术签字与患者知情同意权的冲突与协调
1 问题的提出案例1:病人李某,女,因阴道流血1月余入住妇科.入院后确诊为子宫肌瘤、子宫颈Ⅲ度糜烂(宫颈涂片有细胞核质变).在充分完善术前准备的基础上,决定施行子宫全切除术.术前主管医生和护士详细向病人及其丈夫介绍病情后,由其丈夫在<手术同意书>上履行了签字"同意手术"进行子宫全切术.手术顺利,病人痊愈出院.但出院时,病人拒交住院费用,并要求经济赔偿.理由是,子宫是她个人拥有的女性器官,只有她自己才有权利决定是否切除.而院方在未经取得她个人签字同意的情况下,即施行了手术,侵犯了她的知情同意权.院方则认为,手术程序严谨、完善,术前已与病人充分交流,由其丈夫签字同意,不存在侵权行为[1].
-
卵巢外腹膜浆液性乳头状癌一例
患者女,57岁.入院前20 d出现腹胀、隐痛不适伴食欲差,尿量减少.既往有子宫肌瘤史7年.高血压病史5年,间断服降压药物.体检:血压140/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),腹膨隆,腹壁静脉显露,未扪及包块,肝脾未扪及,腹水征(+),肠鸣音正常.双下肢无水肿.妇科检查:左附件区子宫左后方扪及固定、无触痛、边缘不清包块.彩色多普勒检查:多发性子宫肌瘤,有腹水.血CA125:2780 U/ml.血、尿、粪常规及肝、肾功能无异常.先后2次共放腹水7200ml.腹水中有腺癌细胞.初步诊断:左侧卵巢癌并腹腔转移.转妇科手术中见腹膜、大网膜、升结肠及双侧附件大范围肿瘤侵犯.行双侧附件和子宫全切除术.术后病理:右侧非卵巢来源低分化浆液性转移癌;卵巢实质未受侵犯;子宫及左附件正常.行对症支持治疗和腹腔化疗后,腹水消失,临床症状好转出院.病理诊断;卵巢外腹膜浆液性乳头状癌.
-
肌营养不良症应用肌松药不当一例
患者女,48岁,体重48kg,身高148cm,因阴道流血入院.经病理检查确诊为子宫内膜癌,拟在全麻下行子宫全切除术.术前检查:眼睑轻度下垂,睑缘微红;下肢较常人短细,趾外翻短小,趾甲畸形;血生化各项指标均在正常范围内;肺功能呈混合性通气障碍;ECG大致正常.询问病史无其他不适.术前30分钟肌注阿托品0.5mg、异丙嗪25mg及哌替啶50mg.
-
上皮样肉瘤一例
患者男,30岁,右手食指皮损10年,加重半年.10年前右手食指指腹出现一个绿豆大淡红色丘疹,无痛痒,后自行破溃,排出脓血性液.当地医院局部清创、换药、抗感染治疗半年无效,溃疡面逐渐扩大、加深,遂行右手食指末端指节切除术,术后创面一直不愈合.术后半年右手食指中节掌面再次出现类似皮疹,增大、破溃,治疗半年无好转,再次手术切除右手食指中节.术后使用抗感染等治疗,创面仍然不愈合,呈逐渐扩大加深趋势.患者反复就诊于多家医院,多次行创面分泌物培养无阳性发现.3年前右食指溃疡增大,第3次行右手食指全切除术.术后20 d右手掌面靠近食指处又出现多个类似皮疹,增大破溃,并逐渐扩大加深,累及掌骨.