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重型肝炎多系统器官功能衰竭124例临床分析
目的:了解重型肝炎患者多系统器官功能衰竭的临床情况及对病人预后的影响.方法:确诊重型肝炎后,按病人的临床症状、体征和实验室检查结果,给每个病人的各系统器官分别进行1、2、3分的损害程度评分,肝脏损害均评3分,统计高分值.结果:4个或4个以上系统或器官衰竭的病死率高达85%(63/74例),小于4个系统或器官衰竭的病死率为24%(12/50例),P<0.01.累计评分≥10分时,病死率100%(59/59例).结论:重型肝炎发生多系统器官功能衰竭时,病人的预后与发生衰竭的系统器官的多少有关,累计分值越高,死亡率也越高.
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重症急性胰腺炎及其并发症防治的研究进展
重症急性胰腺炎(SAP)又称急性出血坏死性胰腺炎,是一种特殊类型的外科急腹症,其病情凶险,进展迅速,伴随严重的全身炎性反应,死亡率高达22.7%,属于临床难治性疾病[1].常因胆道结石感染、酗酒、暴饮暴食、过食高脂食物而诱发.其临床表现有明显的个体差异,病情转归复杂多变.SAP的发展主要经历了胰酶激活、自身消化、炎症失控和严重并发症等阶段,患者死亡主要有两方面因素:一是SAP的发病早期,全身炎性反应综合征期(SIRS期),致死的主要原因是多器官衰竭(MODS),占SAP死亡病例的半数以上;二是残余感染和全身感染期,致死的主要原因是胰腺及周围组织坏死感染所致的腹腔内出血、消化道瘘及脓毒症引发的迟发性脏器衰竭(MOF)等并发症[2].为此,防治SAP及其并发症对提高疾病的治愈率、降低患者的死亡率有着很重要的临床意义.
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多器官功能不全的防治
多器官衰竭(MOF)、多系统器官功能衰竭(MSOF)及近提出的多器官功能不全综合症(MODS)是指在疾病演进中有两个或两个以上的脏器,或系统序贯性渐进性发生功能衰竭.三个名字是同一临床病征,亦称为序贯性多器官功能衰竭或序贯性多系统功能衰竭,它是一种以高血液动力学和高代谢状态为特征的综合征.是一种严重危险临床综合征,死亡率高,且随着衰竭器官的增加,死亡率亦随之增加.MODS新概念认为,多器官功能从不全到衰竭是一个动态性的、连续的过程.各个器官衰竭可同时的、也可以序贯相继发生,在顺序上无恒定的始发衰竭器官,该综合症病情是可逆性.
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急性鱼胆中毒所致重要脏器功能的变化
鱼胆中毒系指吞服新鲜鱼胆后引起的急性化学性中毒,鱼胆中毒的损害是多器官的,可以引起急性肾功能衰竭、肝功能受损、肺部感染和消化道出血等多脏器功能失常综合征,严重时可发生多器官衰竭[1,2].我院全军中毒救治中心近成功救治了1例急性重度鱼胆中毒患者,并观察了其重要脏器功能的变化情况,现报告如下.
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急性梗阻性化脓性胆管炎55例诊治体会
急性梗阻性化脓性胆管炎可出现严重的休克、败血症及肝功能衰竭、肾功能衰竭等多器官衰竭,治疗上极为棘手,是良性胆道疾病主要、直接的死亡原因.国内报道其死亡率高达13.7%.
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气管切开的术后护理
气管切开往往是重症脑外伤、高血压脑出血术后昏迷、多器官衰竭病人,因痰液粘稠、气管内分泌物无法咳出而窒息所采取的急救措施.本文对1年来气管切开病人的术后护理进行了探讨,现总结如下:
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小儿腹内高压和腹腔间室综合征的诊断与治疗
腹内高压(IAH)和腹腔间室综合征(ACS)是临床危重征象,有较高的发病率和病死率,近年来逐渐引起临床医师的重视.若不能早期认识IAH的存在,并给予及时处理,将很快进展到ACS,导致多器官衰竭,乃至死亡.现就IAH/ACS的定义、诊断与治疗等方面作一介绍.
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持续血液滤过及内毒素吸附治疗外科感染性多器官衰竭
目的:探索持续血液滤过及内毒素直接吸附治疗外科感染性多器官衰竭的有效性。方法:为1例外科感染性多器官衰竭患者进行血液持续滤过,并利用多粘菌素B结合纤维(PMX)进行内毒素吸附。PMX治疗每2/d,共8 d。结果:用上述方法治疗后,内毒素和IL-6水平下降,病情好转并停用血管活性药物。结论:持续血液滤过并用PMX吸附内毒素是治疗外科感染性多器官衰竭的有效方法。
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急腹症所致多器官衰竭49例临床分析
目的探讨急腹症所致多器官衰竭(MOF)的临床特征和处理方法.方法对49例急腹症所导致的多器官功能衰竭进行回顾性分析,对各器官功能障碍进行观察.结果 730例急腹症中,发生多器官衰竭49例,发生率为6.7%,抢救成功率为57.1%,死亡率为42.9%.结论急腹症所致多器官功能衰竭是一种严重临床综合征,其处理必须在临床多种指标的监护下、兼顾各脏器之间的关系和功能状态进行多学科的综合治疗.
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糖尿病酮症酸中毒与非酮症高渗性昏迷所致多器官衰竭
目的探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗性非酮症性昏迷(NHDC)所致多器官衰竭(MOF)的危害.方法对112例DKA和27例NHDC的临床资料进行分析.结果 DKA和NHDC的诱因相似,但在引发MOF及病死率方面,NHDC均显著大于DKA(P<0.01).结论糖尿病患者存在引发危重并发症的诱因时,应及早采取有效的治疗方法,防止DKA和NHDC以至MOF的发生.
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酚妥拉明氨茶硷合用治疗肺心病致多器官衰竭25例
酚妥拉明、氨茶硷治疗肺源性心脏病,心衰致多器官衰竭临床上早有应用,但我们采用大剂量酚妥拉明与氨茶硷治疗在临床上的新尝试,收到了较满意的效果.现报告如下:
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肺心病并发多器官衰竭的临床分析
慢性肺源性心脏病(下称肺心病)在心肺功能改变的基础上,可使全身多器官发生不同程度的损害,由于某些因素的影响,导致多器官衰竭,病情复杂,预后较差.现将我院1993年10月~1998年10月,收诊入科的50例患者临床分析如下:
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危重症患者非心源性心泵功能障碍的表现与发生机制
心脏是循环系统的动力器官,在维持生命活动中起着很重要的作用。多种原因导致的心功能障碍是引起其它器官功能障碍、甚至结构损伤的主要原因,其在重症患者发生多器官衰竭、甚至死亡过程中发挥主要作用或协同作用[1]。一些危重病患者,随着疾病进展,原有正常心肌功能或结构因缺氧、微循环障碍、内环境紊乱等引起了心肌细胞损伤,心脏收缩及舒张功能障碍,即“非心源性心肌损伤”或“非心源性心泵功能障碍”[2]。在重症休克、脓毒症、急性胰腺炎等危重病发展过程中,由于机体的自我调节以及心脏本身较强的储备能力和代偿能力,使心泵功能在一定时间内保持良好状态,但此时已发生隐匿性心肌损伤[3];待临床出现明显心功能障碍时,机体多已处于急性心力衰竭,甚至多脏器功能不全阶段。因此,早期重视非心源性心肌损伤的诊断,并采取积极干预措施,将心肌损伤降到低程度,对于重症患者的临床救治具有积极意义。本文综述危重病患者非心源性心功能障碍的表现与发生机制。
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多器官功能障碍综合征发病机制的某些研究进展
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)是指机体在各种感染、炎症、创伤、休克及大手术等原发病发生24 h后,同时或序贯性地发生两个或两个以上器官或系统功能不全的一种临床综合征,继续发展可导致多器官衰竭(MOF).90年代以来,随着细胞生物学和分子生物学技术的发展和进步,人们对MODS的认识从整体和器官水平转向细胞、分子乃至基因水平,从炎症反应、组织修复、细胞凋亡、基因调控以及信号转导等方面对MODS发病过程和机制的认识日益深入,取得了令人瞩目的进展.本文侧重讨论MODS发病机制的某些研究进展.
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细胞黏附分子在危重病微循环障碍中的作用
严重失血、失液、创伤、感染以及急性胰腺炎等致病因素引起的全身炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)、多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)甚至多器官衰竭(Multiple Organ Failure,MOF)是导致患者死亡的重要因素[1]。在这一过程中,由于微循环障碍引起的组织低灌注,进而引起氧代谢异常和能量代谢障碍是危重患者发生MOF的关键环节[2]。因此,改善重症患者的微循环灌注状态成为抢救重症患者的重要措施[3]。致病因素作用于机体后引起细胞黏附分子(Cell Adhesion Molecules,CAMs)过表达并释放,介导白细胞与内皮细胞、血小板与内皮细胞黏附,成为除致病因素直接导致微循环障碍的又一关键靶点。干预CAMs表达成为改善微循环灌注状态的关键措施[4]。目前,在CAMs的众多家族中,与微循环障碍相关的 CAMs主要集中在选择素家族、免疫球蛋白超家族、整合素家族[5]。本文重点综述 CAMs 在失血性休克、内毒素休克以及急性胰腺炎等危重病引起微循环障碍中的作用。
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胆源性休克病人术前补液方法的改进
胆源性休克是外科常见的急危症.病人常起病急骤,迅速出现休克及多器官衰竭而死亡.为了提高休克纠正率,减少并发症,降低病死率,我科1996年5月至1998年4月对86例胆源性休克病人进行前瞻性临床研究,有计划地改进抗休克措施,疗效满意,报告如下.
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早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者影响的系统评价
目的 系统评价早期(<48 h)肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的安全性和有效性.方法 计算机检索1995~2015年PubMed、Embase、EBSCO、SCIE数据库,中国学术期刊全文数据库、万方期刊全文数据库以及重庆维普科技期刊数据库,按照纳入和排除标准选择研究文献,按照Cochrane系统评价手册5.1.0评价文献质量,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入14组前瞻性随机对照试验,包括724例重症急性胰腺炎患者;Meta分析结果显示:EEN组治疗2周后APACHEⅡ评分、多器官衰竭发生率、外科手术干预率、病死率均显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),患者住院时间短于对照组.结论 在无明显禁忌的情况下,早期肠内营养(<48 h)治疗有利于降低重症急性胰腺炎患者的多器官衰竭发生率,改善其预后.
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急性肾损伤发病机制研究新进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是目前临床住院患者中一种常见的并发症,不论是发展中国家还是发达国家,其发病率居高不下,且具有较高的病死率,已成为医疗行业的一项巨大挑战.在过去十年中,美国等国家的重症监护病房(intensive care unit,ICU)中AKI的发病率很高且每年以11%的速率持续增长[1].AKI可发生于临床多个学科,Thakar[2]的研究指出AKI的发病率占所有住院患者的5%~8%,在ICU中发病率高达20%,其中大约30%~40%的AKI患者是由于手术造成[2].此外,近期数据强调在发生AKI后幸存的患者中,肾脏功能的恢复往往是不完全的,可持续发展成慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD),甚至可能发展至终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)并引起多器官衰竭[3].
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多器官衰竭的血液净化治疗
多器官衰竭(multiple organ failure,MOF)是指严重创伤、感染、休克、大手术等原发病发生后体内多个器官功能严重受损以致于出现衰竭的综合征.其早期阶段为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndomc,MODS),是同时或相继出现两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征.MODS/MOF是当今急危重患者死亡的主要原因之一.源于治疗肾衰竭的血液净化技术,经过近百年来的发展,一系列新技术、新材料以及新理论不断涌现,血液净化技术正迅速地从肾脏替代治疗向多器官综合支持治疗的方向演变发展,可以为MODS/MOF的综合治疗创造条件,赢得宝贵的时间.
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糖尿病酮症酸中毒合并多器官衰竭38例临床分析
糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并多器官衰竭(MoF)是急危重症,病死率极高.现将我院2001年1月~2007年6月收治的38例DKA合并MoF患者诊治情况分析报道如下.资料与方法