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肾透明细胞癌伴肾盂血管瘤及肾上腺皮质腺瘤一例
患者男,63岁.因高血压3个月,左肾区疼痛伴肉眼血尿10余天,恶心、呕吐半天于2006年7月18日入院.体检:左肾区叩痛,血压210/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).B超检查:左肾近下极见5.7 cm×5.2 cm多囊性肿物;左肾门区见3.5 cm×3.5 cm实性肿物,突入肾盂内;右肾上腺见3.0 cm×2.8 cm圆形均质回声结节,包裹在肾上腺内.临床诊断为左肾多发性肿瘤,右肾上腺肿瘤.遂行左肾全切及右肾上腺肿瘤摘除术.手术中血压无波动,手术后血压135/75 mm Hg.
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甲状腺转移性肾透明细胞癌一例
患者女,71岁.因发现左侧甲状腺肿块3个月于2009年12月入院.患者自述3个月前发现左侧甲状腺肿块,无疼痛、声嘶、吞咽困难、咳嗽、发热及心悸等,未行治疗.近1个月肿块有所增大而住院诊治.5年前因"肾透明细胞癌"行肾脏切除.体检:左颈部触及一个大小约3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm的包块.与周围组织界限清楚,质软.CT检查示:左侧甲状腺占位性病变,大小3.2 cm×2.6 cm×2.2 cm.血甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)正常,甲状腺功能检查正常.临床诊断:甲状腺腺瘤.
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肾透明细胞癌合并肾原发性淋巴瘤一例
患者女,63岁.以右腰部剧烈疼痛6h于2011年11月急诊入院.体检:右侧肋腰点压痛阳性,余无异常.各项实验室检查均未见异常.B超示:右肾实性肿物,提示癌.患者于全麻下行腹腔镜下的根治性右肾切除术,术中右肾完整切除,探查腹膜后无淋巴结肿大.
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FHIT基因研究进展
早在1979年,Cohen等就发现一家族性早发、双侧、多灶的肾透明细胞癌与t(3:8)染色体易位有关.此后,人们在肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌等多种肿瘤组织中观察到3号染色体短臂的高频率缺失,提示在3p上可能存在抑癌基因.1996年,Ohta等[1]用差异显示分析探针和外显子捕获法在3p14.2上确定了一个新的基因,由该基因cDNA推算的蛋白质与具有3价组氨酸结构域的HIT蛋白质家族高度同源,又因为此基因跨越脆性位点(fragile site),故将之命名为FHIT(fragile histidine triad)基因.FHIT基因全长超过1 Mb,为一高度保守的基因序列,其mRNA全长约1.1 kb,包含10个外显子,由第5～9外显子编码一个相对分子质量约为16 800的蛋白.Barnes等[2]通过蛋白质活性分析证实,人类FHIT蛋白是一典型的二腺苷酸三磷酸水解酶(Ap3A),催化Ap3A水解为ADP和AMP,FHIT蛋白质水解酶活性丧失将导致Ap3A水平升高.
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肾细胞癌伴肉瘤样分化的形态学和免疫表型研究
本文描述5例分别发生在肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌中的肉瘤样成分的形态学特征及免疫表型,探讨其病理诊断及发生机制.
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转化生长因子β1和基质金属蛋白酶2在肾透明细胞癌中的表达及临床意义
基质金属蛋白酶(MMP)在肿瘤的侵袭和转移过程中起重要作用[1],转化生长因子-β1(TGF-β1)也与肿瘤的发生、发展密切相关,在调节细胞的生长与分化过程中也具有广泛的作用.
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肾脏肿瘤的病理诊断
肾透明细胞癌、肾母细胞瘤是成人及儿童常见的肿瘤,一直以来,关于这两类肿瘤病理诊断的认识没有很大变化,但近年来随着免疫组织化学及分子遗传生物学技术的发展,许多新的肾脏肿瘤类型已被确认.此外,由于影像学技术的发展,良性病变(良性肿瘤及瘤样病变)的检出率也逐年增加,有些良性病变临床表现及病理形态与肾脏恶性肿瘤相似,如果认识不足可能造成误诊,因此应引起足够的重视.注:Xpll RCC为Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌;KSC为肾脏特异性钙黏蛋白;E-cad为E-钙黏蛋白;EMA为上皮细胞膜抗原;"+"表示阳性;"-":表示阴性;"/"表示"不详"
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直径≤3cm的肾透明细胞癌1.5T磁共振影像表现与病理对照分析
目的 探讨直径≤3 cm的肾透明细胞癌MRI的影像表现与病理组织学的关系.方法 收集经临床手术病理证实的10例直径≤3 cm的肾透明细胞癌患者的1.5T核磁共振平扫及动态增强扫描的影像资料,观察肿瘤的部位、形状、大小、边界,信号及强化特点,并与病理对照分析.结果 全部为单肾单发病灶,呈圆形及卵圆形,标本以实性为主,剖面呈淡黄、多彩状;镜下细胞核呈粗颗粒状,胞浆内含有脂质和糖原,瘤细胞围绕血管结构呈腺泡排列,胶体铁染色(-);其中病变位于左肾4例,右肾6例;直径1~3 cm,平均1.5 cm;T1WI同相位/反相位呈等信号8例/9例,低信号2例/1例;T2WI及T2WI-FS呈中高信号8例,混杂信号1例,T2WI呈等信号/T2WI-FS呈略高信号1例;DWI呈不均匀高信号9例,等信号1例,6例假包膜在T2WI呈低信号;动态增强皮质期边缘强化7例,瘤体内斑片状强化3例,其中强化程度与肾皮质相仿5例,高于肾皮质3例,低于肾皮质2例;实质期为不均匀强化,强化程度低于肾实质6例,与肾实质相仿3例,低于肾实质1例;肾盂期强化程度全部低于肾实质;病变边界清晰7例,模糊3例;其中6例可见包膜强化,9例肿瘤内见不规则坏死及囊变区,无强化.未见肾静脉、下腔静脉瘤栓及区域淋巴结转移.结论 直径≤3 cm的肾透明细胞癌MRI信号有一定特征性,结合动态增强扫描,可以为临床术前提供正确诊断.
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肾透明细胞癌超声造影模式与其病理分化程度的相关性
目的 探讨肾透明细胞癌的超声造影(CEUS)模式与病理分化程度的相关性.方法 对病理结果为肾透明细胞癌的24例患者的超声造影结果进行回顾性分析,并将其超声造影模式与病理分化程度进行对照研究.结果 肾透明细胞癌超声造影模式分四型:Ⅰ型:快进快出型8例,Ⅱ型:快进慢出型5例,Ⅲ型:同进同出型5例,Ⅳ型:慢进慢出型6例,前3型病理组织表现为分化程度较低,血管成分及血管弹力层纤维丰富,间质成分较少;Ⅳ型病理组织表现为分化程度较高,间质成分较多,血管成分较少.结论 肾透明细胞癌的造影模式与肿瘤病理分化程度密切相关.
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肾透明细胞癌的超声造影特点与肿瘤侵袭性的关系
目的 探讨肾透明细胞癌(CCRCC)的超声造影增强模式及定量参数与肿瘤侵袭性的关系.方法 回顾性分析75例肾透明细胞癌的超声造影表现并通过时间-强度曲线软件得到相关参数,根据病理结果,将肿瘤分为未侵犯组(41例)、侵犯组(34例),然后进行对比分析.结果 (1) CCRCC超声造影多表现为快进、快出或慢出、等或高增强,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)CCRCC的不均匀增强多见于侵犯组(P＜0.05),而CCRCC的假包膜征及长径≤3 cm的肿块多见于未侵犯组(P＜0.05);(3)侵犯组CCRCC的曲线尖度、曲线下面积及△PI均高于未侵犯组(P＜0.05),穿透肾包膜的CCRCC在曲线尖度及△PI上均高于侵犯肾被膜者(P＜0.05).结论 CCRCC的超声造影特点与其侵袭性有一定的关系.
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超声造影对不同分期肾透明细胞癌诊断价值探讨
目的 探讨不同病理分期肾透明细胞癌(CCRCC)的超声造影(CEUS)特点.方法 回顾性分析经病理证实的85例CCRCC的CEUS图像及相关参数,观察T分期中不同肿瘤的CEUS增强模式、程度、增强的均匀性及肿瘤周边环状高增强(PHR);通过时间-强度曲线软件得到数值,包括始增时间(AT)、达峰时间(TTP)和峰值强度(PI),并与病理分期进行比较.为避免深度、个体循环容积等差异对信号强度的影响,使PI标准化,采用△PI,即肾细胞癌增强强度与正常肾实质增强强度的差值,可定量显示肿瘤的微循环灌注.结果 pT1期肿瘤中PHR检出率高,△PI低;pT3期肿瘤PHR检出率低,△PI高.各期肿瘤增强均匀性差异均有统计学意义(P均＜0.05).肿瘤CEUS增强模式大多表现为"快进"(64/85,72.94％)、"快出"(47/85,42.35％)和"慢出"(35/85,30.59％),不同分期肿瘤造影模式差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CCRCC的CEUS增强特点与肿瘤分期有相关性,CEUS可为临床提供有价值的诊断信息.
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超声造影与增强CT对不同病理分期及分级肾透明细胞癌诊断价值的探讨
目的 比较CEUS与CECT对不同病理分期及分级CCRCC的诊断价值.方法 分析83例经病理证实为CCRCC(共87个)的CEUS及CECT诊断结果,与TNM病理分期、Fuhrman病理分级结果进行比较,统计并进行一致性检验.结果 CEUS与CECT对不同TNM病理分期及Fuhrman分级CCRCC的诊断效能均无统计学差异(P＞0.05),具有中度一致性(Kappa=0.577,P＜0.000 1).TNM病理分期及分级不同,两者的诊断效能一致性不同,T1a期一致性低(Kappa=0.290,P=0.039),T1b期及Ⅲ级一致性高(Kappa=1,P＜0.000 1).结论 不同TNM病理分期及Fuhrman分级CCRCC,CEUS与CECT的诊断效能一致性不同.CEUS与CECT联合应用,能为CCRCC的诊断,尤其是低分期及低分级CCRCC的诊断,提供更多依据.
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肾透明细胞癌常规超声和超声造影特征及其与病理分化程度的相关性
目的 探讨CCRCC的CUS、CEUS特征与病理分期及分级的相关性.方法 分析83例经病理证实为CCRCC(共87个)的CUS及CEUS声像图特征,与TNM病理分期、Fuhrman病理分级结果进行比较,统计并进行相关性分析.结果 不同TNM病理分期,CUS与CEUS在显示坏死率方面无统计学差异(P=0.219),但在假包膜及血供显示程度方面,有显著统计学差异(P＜0.000 1).两种检查方法显示的坏死率与TNM病理分期均呈正相关(CUS:r=0.336,P=0.001;CEUS:r=0.283,P=0.008),而在假包膜及血供显示程度方面均无相关性.在病理分级Ⅱ级中,CEUS的假包膜及血供显示率明显高于CUS,并具有统计学差异(P=0.001,P=0.003).以上CUS及CEUS特征与Fuhrman病理分级均无相关性.结论 不同TNM病理分期CCRCC,具有不同的CUS及CEUS特征.CEUS因具有更高的假包膜、血管以及坏死显示率,能为CCRCC的诊断,尤其是早期CCRCC的诊断提供更多诊断依据.
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肾透明细胞癌B超影像诊断1例
患者女,54岁,无明显诱因下出现发热,纳差,消瘦,发热反复出现,高至39.8℃,无腰痛、血尿.查体:血压正常,全身浅表淋巴结未探及.B超检查:左肾下极可见5.1cm×3.5cm 的椭圆形,界清,周边包绕强回声,后方伴声影,内部回声不均匀,有低回声及无回声.彩色多普勒其内未见明显血流.右肾未见异常.B超提示:左肾下极占位(图1,2).CT:左肾下极占位,恶性可能,其他不除外.手术所见:左肾中下极5cm×4cm的肿物,有钙化,质硬.病理诊断:肾透明细胞癌.
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肾透明细胞癌并股骨粗隆下转移、病理性骨折1例
1 病历简介患者,男,50岁.因"支摩托车时不慎砸伤左髋部,疼痛、肿胀、活动障碍2小时"入院.查体:左下肢屈曲、内收、外旋、缩短畸形,左髋部轻度肿胀、压疼,可及骨擦感及异常活动、左足背动脉搏动可触及,左下肢较对侧缩短4cm.股骨X线及 CT检查:左股骨粗隆下骨干局部呈囊状改变(图1),为4.5cm×4cm×6cm, 其内未见分隔,周围骨皮质变薄并发病理性骨折,对位、对线欠佳,骨折片蛋壳样内陷(图2),周围骨皮质未见明显硬化改变,疑诊为骨囊肿.
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MSCT 3期增强扫描诊断肾透明细胞癌术前T分期的准确性与限度
目的：探讨MSCT 3期增强扫描诊断肾透明细胞癌（ clear cell renal cell carcinoma ， ccRCC ）术前T分期的准确性及其影响因素。方法：回顾性分析经手术病理证实的110例ccRCC 患者术前MSCT 3期增强扫描资料，依据2010版TNM分期标准判断术前T分期并评价其诊断效能，分析与T分期相关的肾包膜、肾静脉和（或）下腔静脉、肾周和（或）肾窦脂肪、肾周筋膜受侵情况。结果：①CT术前T分期与病理分期有较好的一致性（K=0.811）；②T3a期准确性（86.4%）、特异性（91.1%）和阴性预测值（83.6%）低，而高估率（8.9%）高；T4期敏感性（66.7%）和阳性预测值（66.7%）低，而低估率（33.3%）高；③共15例评估错误（低估66.7%）均与T3a期认定相关；肾窦脂肪、肾脏脂肪与肾包膜受侵的CT诊断漏诊率分别为57.1%、25.0%和15.8%。结论：MSCT 3期增强扫描对ccRCC 的T分期诊断符合率较高，但T3a期的诊断价值相对较低。
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少脂肪肾错构瘤与肾透明细胞癌的CT及MRI鉴别分析
目的:探讨少脂肪肾错构瘤(renal angiomyolipoma,RAML)与肾透明细胞癌(clear cell renal carcinoma,ccRCC)的影像特征,以提高术前诊断的准确性,为临床治疗提供有效的参考. 方法:回顾性分析45例经手术病理证实的少脂肪RAML和ccRCC患者的临床及影像资料,其中少脂肪RAML 17例、ccRCC 28例.结果:17例少脂肪RAML中,CT平扫12例呈稍高密度, 3例呈等密度,2例呈混杂低密度. 增强扫描17例均匀强化,其中10例皮质期中度强化,4例明显强化;实质期及肾盂期持续强化,3例呈"快进快出"强化方式. 9例可见"杯口征"和"劈裂征". 11例行MRI扫描,其中6例脂肪抑制T2WI呈不均匀低信号,5例脂肪抑制T2WI呈均匀低信号、T1WI呈等信号. 28例ccRCC CT平扫14例呈低密度,8例呈等密度,6例呈混杂低密度;25例呈不均匀强化,呈"快进快出"强化方式,3例皮质期轻度强化、实质期及肾盂期呈渐进性均匀强化. 6例行MRI扫描,脂肪T2WI呈混杂稍高信号、T1WI呈等低信号,3例有假包膜.结论:少脂肪RAML的CT平扫及动态增强扫描表现具有一定的特征,结合MRI T2WI均匀低信号、双回波3D T1WI及DWI有利于少脂肪RAML与ccRCC的鉴别.
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肿瘤浸润未成熟树突状细胞诱导血管生成的研究进展
我国肾癌发病率逐年上升，其中常见的病理类型是肾透明细胞癌。肾癌早期临床症状不明显，约30％患者在就诊时已经存在转移病灶，许多患者在手术后出现转移。对于转移性肾癌目前常用的放疗、化疗及细胞免疫治疗等方法疗效均有限［1-3］。近年来出现的抑制肿瘤血管生成（ tumor angiogenesis ）的多靶点酪氨酸激酶抑制剂是有效、特异性高的治疗方式，但超过50％患者口服药物后仍有肿瘤进展。进一步研究肿瘤血管生成及发展机制，加强机体抗肿瘤血管生成能力是目前研究的重点。本文综述肿瘤浸润未成熟树突状细胞（ immature dendritic cell，imDC）诱导血管生成方面的研究进展。
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VHL病的基因及临床研究进展
VHL(von Hippel-Lindau)病是常染色体显性遗传性肿瘤病,其常见的肿瘤包括视网膜及中枢神经系统的血管母细胞瘤、肾透明细胞癌、嗜铬细胞瘤和胰腺肿瘤[1-2].除此之外,还有肾和胰腺囊肿、附睾或阔韧带囊腺瘤.
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超声造影诊断肾肿瘤的临床研究
目的 探讨超声造影对不同类型肾肿瘤的鉴别诊断价值.方法 对49个肾肿瘤进行超声造影检查,首先由2名医生独立观察肿瘤的造影表现,包括造影剂进入时间、达峰时间、峰值强度、退出时间、灌注均匀度及有无假包膜等,对各类肿瘤的差异进行比较;其次应用QontraXt软件定量测量肿瘤的峰值强度(P)及达峰时间(TP),借助“肿瘤的相对增强百分数”(ΔP％)及“肿瘤与皮质的达峰时间差”(ΔTP)两指标定量分析并比较各类肿瘤的差异;后评价超声造影对肾肿瘤的诊断价值.结果 27个肾透明细胞癌的造影特征与4个低度恶性肾癌、6个肾盂尿路上皮癌、12个血管平滑肌脂肪瘤有显著差异(P＜0.05),主要体现在峰值强度、达峰时间、增强均匀度及灌注起始时间等四个指标上,定量分析中透明细胞癌的ΔP％显著高于其他4类肿瘤(P＜0.05);以“快速达峰+高峰值强度”为诊断透明细胞癌的主要标准,辅以“不均匀增强”、“早期进入”为参考标准,诊断准确性达94％.结论 超声造影对肾透明细胞癌有较高的鉴别诊断价值.
