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川崎病与肥达氏反应
我院自1991~1997年共收治川崎病患儿33例,均查肥达氏反应,肥达氏反应异常者6例,临床排除伤寒,川崎病存在机体免疫功能紊乱致肥达氏反应假阳性.1临床资料33例川崎病,其中男20例,女13例,33例患儿在疾病不同时期查肥达氏反应,6例患儿肥达氏反应轻度或明显升高.6例患儿肥达氏反应具体结果为:(1)C1:80,余项正常.(2)H1:1280,O 1:640,余项正常.(3)H 1:320,O1:320,A1:320,B1:1280,余项正常.(4)B1:80,(5)H1:320,余项正常.(6)H1:160,O1:160,A 1:160,B1:160,余项正常.以上查肥达氏反应者,临床无腹泻或便秘,无相对缓脉、脾肿大等表现,动态观察周围血中嗜酸性粒细胞绝对值计数均正常,临床排除伤寒,并均具备川崎病表现.由上已知,川崎病病人肥达氏反应六项中可出现一项或几项假阳性.
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中医及中西医结合治疗肝硬化研究进展
从辨证治疗、分期治疗、中西医结合治疗三个方面综合介绍中医及中西医结合治疗肝硬化研究进展.指出目前对肝硬化治疗效果依然欠佳,重要的要在尚未发展为肝硬化时,积极进行原发病治疗,在肝纤维化阶段,终止或延缓向肝硬化发展.
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选择性脾胃区减断分流术治疗门脉高压症患者的护理
Warren于1967年创建的远端脾肾分流术(DSRS)在治疗门脉高压症的同时亦保留了脾脏的免疫功能,但存在脾功能亢进缓解差的缺点,而我院对其进行改良并创建的选择性脾胃区减断分流术(SDDS-GSR),随访证实术后脾肿大及脾功能亢进缓解显著,治疗和预防食管静脉曲张出血疗效可靠[1].
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自身免疫性溶血性贫血的诊断及治疗
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是一种较常见的血液病,是溶血性贫血的一种主要类型,贫血、黄疸、代偿性脾肿大为其主要临床表现.其诊断主要依靠一系列实验室检查,AIHA的实验室检查常循此顺序进行:确定是否贫血→是否溶血性贫血→是否AIHA→是原发性还是继发性.主要检查包括一般检查和特殊检查两类.
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多毛细胞白血病致戈谢样细胞明显增多1例
1 病例资料患者男,74岁.因进行性脾大30年于2000-09-14入院.患者于30年前查体时发现"脾肿大",未行系统检查和治疗,不影响正常工作和生活,此后脾脏逐渐进行性增大,尤其近2年来增大明显,几乎覆盖整个腹部,到外院就诊,查血红蛋白74g/L,白细胞75.5×109/L,血小板48×109/L,分类可见多毛细胞,骨穿时为干抽,转我院进一步诊治.入院时查体:一般情况可,贫血貌,全身皮肤无出血点及色素沉着,表浅淋巴结无肿大,巩膜无黄染,颈无抵抗,甲状腺无肿大,两肺呼吸音清,未闻干湿口罗音;心率88/min,律齐,未闻杂音;腹部稍膨隆,无压痛,肝大,于右肋缘下3cm,脾大入盆腔,覆盖整个左侧腹腔和半侧右侧腹腔,质硬,表面光滑,边界清楚,无压痛;双下肢指凹性水肿(+),四肢肌力肌张力正常.
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左上腹不适巨脾
1 病历摘要患者女,39岁.因左上腹不适1月余,于2000-09-25入院.患者于2000-08起,出现左上腹不适伴胸闷、心悸和乏力.在当地医院检查,血红蛋白80g/L,红细胞平均体积(MCV)79.1fL,红细胞血红蛋白平均浓度(MCHC)289g/L,白细胞及血小板正常;腹部B超、CT提示:脾肿大.给予速力菲补充铁剂,胸闷、心悸、乏力好转,仍有左上腹不适,为进一步诊治收入我院血液科.患者无发热、消瘦、盗汗,无腹痛、呕血及黑便.既往健康,月经量中等偏多,无烟酒嗜好,无疫区接触史,家族中无遗传病史.入院时查体:体温37.3℃,血压15/10kPa.
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多浆膜腔积液肝脾肿大周围神经病
1 病历资料患者男,42岁.因"腹胀、气短2年,加重伴四肢麻木1月余"于2009-05-26收入北京协和医院普通内科病房.患者于2007年4月出现腹胀、腹围增大,伴纳差、劳累后气短、活动耐量下降.外院行消化道造影、胃镜、结肠镜检查未见异常.超声示:大量腹水.腹水检查示"漏出液",按"肝硬化"治疗无效,病情逐渐加重.2008年2月起因气短夜间不能平卧,伴双下肢水肿.
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脾大贫血血小板减少
1 病历简介患者男,40岁.因左上腹隐痛1个月,加重伴皮肤黏膜黄染10 d于2002-07-01入院.患者入院前1个月无明显原因出现左上腹隐痛,无恶心、呕吐、厌食,无腹胀、腹泻,在当地医院按"慢性胃炎"治疗,无效.入院前10 d上述症状加重,并出现全身乏力、浓茶色尿、全身皮肤黄染,无发热、心慌、气短、出血.当地医院腹部CT示脾肿大,血常规示贫血、血小板减少,为进一步诊治转入我院血液科.患者自发病来饮食正常,大便正常,睡眠差,体重无明显减轻.既往健康,吸烟10余年,每日30支,饮酒10余年,500 mL/d.
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脾结核12例临床诊治体会
目的总结脾结核的临床诊断和治疗体会.方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院肝胆外科1995~2005年收治12例脾结核病人的临床资料.主要临床表现为长期发热、纳差、消瘦、左上腹痛,脾肿大伴贫血.B超、CT检查均提示脾肿大,其中11例示脾内占位病变.6例手术治疗,术后均予正规的抗结核治疗,另6例保守治疗.结果全部病人均恢复良好,能正常生活、工作.结论脾肿大伴发热、纳差、消瘦、左上腹痛、贫血等时,应考虑该病可能,尤其是合并脾外结核者.影像学检查对诊断有价值但无特异性.对孤立性或某些多发性脾结核,不能排除脾脏恶性肿瘤时,手术既能明确诊断,又能达到治疗目的.无论手术与否,均应给予正规抗结核治疗.
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肝细胞性肝癌合并门静脉高压脾功能亢进的外科处理
我国为肝细胞性肝癌(HCC)高发国家,每年约11万人死于本病,占全世界HCC死亡人数的45%左右;其中85%~90%HCC病人合并有肝硬化,约15%~28%的HCC病人死于食管胃底静脉曲张破裂出血.应当指出的是,此类病人多伴有脾肿大、脾功能亢进,因白细胞和血小板降低而严重影响HCC病人的治疗和预后.对于这类病人的治疗困难较多.到目前为止,此类病人脾脏去留问题尚存在争论.近年来,我们对此类病人采取全面的疾病评估和个体化的治疗方案,一方面治疗HCC,另一方面干预门静脉高压、脾功能亢进,从而,大大提高了手术的安全性及治疗效果.
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脾巨大动脉瘤伴脾肿大1例
病人男性,67岁.于2008-10-22入院.1个月前出现中上腹隐痛不适,未向他处放射,无发热,无腹胀.3d前在当地医院行B超检查:脾肿大,左中上腹脾脏内侧见12.0cm×12.0cm×11.5cm液性暗区,壁光整.以"脾动脉血管瘤"收入院.
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外科治疗上消化道大出血118例报告
1987~2002年广东省佛山市南海区盐步医院外科治疗上消化道出血118例.现报告如下.本组男91例,女27例,年龄21~78岁.入院前有溃疡病史者87例,患乙型肝炎、肝功能异常、脾肿大者15例,另16例病史不详.入院后经内镜检查有溃疡病者64例,怀疑溃疡恶变或胃癌16例,16例因胃腔积血多无法查清病灶.其余病例未行有关检查.第1次出血者86例.2次以上出血者32例.118例均符合大出血诊断标准.
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断流术并胆囊切除致术中大出血1例教训分析
病人男性,41岁.2006年9月13日因慢性乙肝病史20年余,偶有乏力1年,脾肿大2个月入院.查体:脾肋下3 cm,活动度好,无压痛.实验室检查:Hb 148g/L,WBC4.3×109/L,PLT 135×109/L,PT 15.4s,APTT 42.3s.肝肾功能正常,HBsAg(+).B超:慢性肝损害,胆囊赘生物(8mm×8mm低回声光团),脾肿大.CT诊断:早期肝硬化,门静脉直径1.8 cm,脾肿大.食管钡透:食管钡剂通过顺利,黏膜边缘锯齿状.入院诊断:肝硬化门静脉高压症,肝功能代偿期;胆囊赘生物.
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原发性脾型淋巴瘤3例报告
原发性脾型淋巴瘤(PSL)很少见,1997~2000年我们收治3例,均经病理证实.现结合文献分析如下.1临床资料例1.男性,27岁.近半年来自感乏力,纳差,体重减轻,近15天来左上腹持续性胀痛伴左腰痛,发热2天人院.查体:体温37.8℃.脾肿大,左肋下8cn,质硬,可触及结节,触痛阳性.白细胞15.1×109/L,中性0.66,淋巴0.32,未见异型淋巴细胞.B超示:脾脏不均质增厚,有不均匀低回声团块,CT见脾内不均匀低密度区,边界欠清楚.以脾原发性肿瘤行睥切除术.病理诊断为脾非霍奇金病(小淋巴细胞性),术后给予CHOP方案化疗,随访2年未复发.
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巨脾型晚期血吸虫病临床路径探讨
参考国外新临床指南,结合笔者多年的实践经验,制定巨脾型晚期血吸虫病的临床路径.路径包括诊断、药物治疗、内镜治疗、介入治疗、手术适应证、手术方式、围手术期处理、总体住院时间以及出院后治疗、护理、随访等,从而为晚期血吸虫病的外科治疗建立一套标准化流程、路线.
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甲型副伤寒24例临床分析
现将1998年11~12月我院收治的24例甲型副伤寒的临床特点及治疗情况报道如下。 临床资料:男13例,女11例。发病年龄:3~6岁4例,~12岁20例。入院时病程:2~3天5例,~6天9例,~10天10例。高热23例,中等热1例;弛张热型13例,稽留热型8例,不规则热型3例。有消化道症状13例,表现为腹痛、腹泻、呕吐、厌食等。有呼吸道症状5例,表现为咳嗽、咽痛等。有精神症状12例,表现为头痛、精神萎靡等。体格检查中肝脾同时肿大8例,单纯肝肿大6例,单纯脾肿大4例,肝脾无肿大6例。心音低钝7例。相对缓脉6例。全部病例未见玫瑰疹。
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黄疸肝脾大
1 病历摘要 患儿男,10月龄.因"间断发热1 d,发现皮肤黄染9d,精神差4d"于2010-05-15就诊于首都儿科研究所附属儿童医院.10 d前无明显诱因出现发热,体温37.6℃,伴流涕、阵发性咳嗽,喉中有痰音.9 d前体温升高至38.8℃,于当地医院就诊时发现皮肤黄染,随后收入院检查.血生化:丙氨酸转氨酶(ALT)318 U/L,天冬氨酸转移酶(AST)367 U/L,总蛋白(TP)50.9 g/L,总胆红素(TBIL)169.5 μmol/L,间接胆红素(IBIL)68.1 μmol/L,血氨79 μmol/L;巨细胞病毒(CMV)以及单纯疱疹病毒IgG(+);腹部B超提示脾脏轻度增大,肝、胆囊、胰腺、双肾未见异常.给予保肝、利胆、抗感染以及对症处理,患儿体温降至正常.4 d前加用更昔洛韦和人免疫球蛋白,当日患儿出现目光呆滞、嗜睡、精神差.复查肝功能ALT 166 U/L,AST 109 U/L,TBIL 109.5 μmol/L,血氨337 μmol/L.脑脊液压力、常规、生化未见异常.头颅MRI提示外部性脑积水,髓鞘形成不完全.给予门冬氨酸钾镁、神经节苷脂、甘露醇营养对症治疗.1d前患儿烦躁加重,故来我院求治.
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发热、呕吐、惊厥、昏迷及淋巴结、肝、脾肿大一临床病例(理)讨论第66例
1 病历摘要患儿男,2.5个月,因发热3周,精神萎靡、腹胀、拒食、呕吐1周,间断惊厥3天,昏迷2天入院。约3周前开始发热,体温37.2~39.5℃,伴盗汗,入院前3天间断惊厥3次,每次发作5~15min。当地医院按化脓性脑膜炎(化脑)给予静滴青霉素及氨苄青霉素3天无好转,出现昏迷后转入我院。患儿系第1胎,第1产,足月顺产。母乳喂养。既往体健,无反复呼吸道及消化道感染史。无外伤及服药史。无结核病接触史。未接种卡介苗。父体健,母近3个月经常咳嗽。
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眼睑肿物为首发的套细胞淋巴瘤一例
2001年WHO关于淋巴造血组织肿瘤分类中,将套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)归类到具有免疫表型的成熟(周围)B细胞非霍奇金淋巴瘤分类中[1].典型的临床表现为无痛性、进行性淋巴结肿大和脾肿大,骨髓常受累,侵犯眼眶者仅占1%[2].累及眼睑的非霍奇金淋巴瘤更为罕见.现将以眼睑肿物为首发症状的1例MCL报道如下.
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脾区照射治疗慢性白血病脾肿大
脾脏是对射线较敏感的器官之一,正常脾脏经照射后会引起组织细胞的变性、坏死,其纤维化修复导致脾脏萎缩、功能减退和消失,从而达到类似切除脾脏的效果.脾脏切除可以作为慢性粒细胞白血病(CGL)及慢性淋巴细胞白血病(CLL)脾肿大的治疗方法之一,但是脾脏切除后既对慢性期无效,也不能直接阻止CGL及CLL的急性变,更不能延长生存期,目前已经放弃.本研究采用脾区低剂量放射治疗,取得较满意效果,现报告如下.