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以右肩痛为首发表现的细菌性肝脓肿1例
患者,女,77岁,因右肩痛14 d,发热7 d,加重伴畏寒、寒战3 d于2015年11月8日入院。患者14 d前无明显诱因出现右肩痛,为持续性隐痛,无向他处放射,无明显缓解因素,无发热、黄疸、乏力、纳差。至我院就诊,查右肩关节MR提示右侧肱骨头内生软骨瘤,骨密度:L1-2局部腰椎骨提示骨质疏松改变,予理疗后症状可缓解。7d前出现发热,体温高达38.5℃,间有咳嗽、咳痰,为少量白色黏痰,难以咳出,无畏寒、寒战,体温可自行降至正常。3d前无明显诱因再次出现发热,体温高达39.0℃,伴畏寒、寒战,持续时间约30 min,发热时右肩痛明显加重。遂求诊我院,查血常规示白细胞计数8.65×109· L-1、嗜中性粒细胞百分比95.41%,胸片示右中肺慢性炎症,予抗感染治疗后右肩痛较前好转,但仍反复发热,以低热为主。为求进一步诊治,门诊拟诊:(1)右肩痛查因:内生软骨瘤?肩关节炎?(2)发热查因:肺炎?上呼吸道感染?收入院。3年前因胆囊结石并胆囊炎于我院行腹腔镜下胆囊切除术;2型糖尿病6年;个人史、婚育史、月经史及家族史无特殊。
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以腹腔积液为首发表现的淋巴瘤1例
患者,男,39岁,因腹胀1个月,加重1周于2012年4月14日入院.患者于1个月前无明显诱因出现下腹部不适,主要表现为腹胀,与饮食、运动无明显关系,无腹痛,无恶心、呕吐,无黑便、便血,近1周上述症状加重,伴气促、胸闷、盗汗、乏力,无心悸、头晕,无咳嗽、咯血、呼吸困难,无发热,大小便正常,近1个月体重明显下降(具体不详).入院体格检查:神清,慢性病面容,恶病质,全身皮肤见散在红色丘疹,以躯干部明显,双肺呼吸音清,心律齐,腹膨隆,腹壁静脉显露,无压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,阴茎、阴囊水肿,双下肢凹陷型水肿.
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以假性腹膜炎为首发表现的直肠癌1例
患者,男,61岁,因腹痛3 h于2012年2月19日入院.患者3 h前因进食刺激性食物及饮酒后出现全腹痛,以右侧腹部及剑突下为甚,疼痛呈持续性,程度较为剧烈,伴出汗、心悸、气促,弯腰前倾位时疼痛可稍减轻.求诊我院,门诊以"腹痛查因"收入院.患病后,患者无发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,无咳嗽、咳痰、胸痛等.患者当天大便未解,小便如常,近期体重无明显增减.
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以肠梗阻为首发表现的军团菌病1例
患者,女,45岁,因发热伴腹胀、排气排便不畅4 d于2011年4月23日收入我院外科.既往有精神分裂症病史20年.患者于入院前4 d在精神病院住院期间无明显诱因出现发热,体温高40℃,并伴有腹胀、排气排便不畅、食欲减退,无寒战,无剧烈腹痛,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无胸痛,无黄疸,就诊于我院急诊科,查腹平片示:结肠积气扩张伴气液平,以"急性不全性肠梗阻"收入院.
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以口腔黏膜为首发表现的韦格纳肉芽肿病1例
患者,男,64岁.以口腔黏膜发白3个月就诊.患者于2009年4月因发烧,咳嗽,关节疼痛多时,在当地医院诊治为肺炎,并住院治疗1周后出院,带药回家治疗.服药后自觉有好转.近3个月来,无意中发现舌缘,左颊黏膜发白,无痛,患者来本院门诊求治.否认既往有肝炎,肺结核等传染性疾病,否认高血压,糖尿病.否认药物,食物过敏史,否认家族遗传史.
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以缺铁性贫血为首发表现的消化道肿瘤25例漏诊分析
缺铁性贫血病因较多,消化道肿瘤作为其病因之一,易被忽略而致漏诊.现收集我院1993年1月至2001年12月近7年间以缺铁性贫血为首发表现的消化道肿瘤25例,现报道如下.
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以消化道症状为首发表现的巨大型肺癌1例
患者,男,67岁,因呕吐、腹泻1个月,加重1 d于2014年6月19日入院。患者1个月前无明显诱因出现呕吐,非喷射性,无血性物;大便5~8次/d,黄色稀水样,无黏液、脓血。多次在外院就诊,拟诊断为急性胃肠炎,予对症支持治疗后症状改善不明显。1d前上述症状加重,遂来我院诊治,拟呕吐、腹泻查因收入我科。病程中无腹痛、发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、咯血等。患者自起病以来,食欲明显减退,精神、睡眠欠佳,近1个月来体重减轻约10 kg。既往有糖尿病史10余年,规律服用降糖药,血糖控制可。否认肝炎、肺结核病史。吸烟史40余年,20~30支/d,未戒烟。家族史无特殊。
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甲状腺功能亢进性贫血与机体铁代谢关系的研究进展
甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由于甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌疾病.目前我国女性人群患病率达2%,且有逐年增高的趋势.其类型多样,常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢(约占90%),发病以中青年女性多见.甲亢伴贫血的患者并不少见[1],并且贫血还可作为甲亢的首发表现[2].贫血的出现可加重甲亢患者的高动力循环状态,增加对心脏和肝脏损害,给甲亢的治疗带来困难[3].
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肺癌软脑膜癌病的治疗及预后因素
软脑膜癌病( leptomeningeal carcinomatosis )是肺癌严重的并发症,约5%以软脑膜癌病为首发表现,尤以腺癌[1]及小细胞癌常见。软脑膜癌病是指原发病灶的癌细胞在脑膜和脊髓蛛网膜下腔弥漫性播散或呈局灶性浸润,而颅内并无肿块形成的一种中枢神经系统转移癌[2]。随着针对肺癌不断有新的、有效的治疗方法出现和影像技术的进步,软脑膜癌病发病率不断增加[3]。每年新发的肺癌中,非小细胞肺癌约占85%,其中30%~40%的患者会发生中枢神经系统转移[4],这部分患者中有5%~10%会发展成软脑膜癌病[5]。目前研究提示,未经治疗的患者中位生存期为4~6周,55%的患者在开始治疗后数周死亡,只有20%的患者治疗有效,中位生存期为4~6个月[6]。可见即便采用积极的治疗,大多数患者的治疗效果仍不理想。迄今为止,选择何种治疗方法能够延长患者生存期和哪些患者适合治疗并没有得出满意的结果。本文就肺癌软脑膜癌病的治疗和预后因素分析进行阐述,旨在帮助医生根据患者的实际情况采取合理的治疗方案。
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以弥漫性肺泡出血为主要首发表现的儿童系统性红斑狼疮1例
患者,男,14岁,因发现面部红斑,胸闷、胸痛伴发热2月,加重1周于2010 年5月31日入院,患者入院前2个月无明显诱因出现面部蝶形红斑,无瘙痒及疼痛感,伴胸闷、胸痛,为双侧对称性胸痛,无心前区疼痛,偶有咳嗽,无咯痰,伴低热,无关节及肌肉疼痛等.
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以腮腺浸润为首发表现的红斑狼疮一例
患儿,女12岁.因发热,双侧脸颊浮肿3月余,再发加重伴眼睑浮肿一天,于1999年1月2日入院.患者曾于3个月前无明显诱因出现发热,并伴有畏寒怕冷,头痛,咽部灼热痛.次日出现右脸颊肿痛,同时伴有恶心呕吐,曾在当地以"流行性腮腺炎"诊治,具体措施不详,疗效不佳.以"腮腺炎并肾炎"入我院治疗.
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以腹痛、呕吐为首发症状的急性脊髓炎1例
急性脊髓炎以腹痛,呕吐为首发表现者少见.现将本科室收治的1例报告如下.
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以精神异常为首发表现的库欣综合征1例
患者女, 33 岁, 公司职员, 主因"间断头痛伴心烦气躁 3 个月余"于2014 年 3 月 25 日入我院神经内科就诊. 患者 3 个月前无明显诱因出现全头部紧扎不适,无放射,持续约几小时到半天不等,伴有心情烦躁,全身酸痛不适,失眠多梦等症状.头痛与体位无明显关系,日常活动基本不受影响,反复发作. 无恶心、呕吐,无发热、咳嗽、腹痛、腹泻,无肢体活动障碍及感觉异常. 门诊拟"头痛待查、焦虑症? "收住院.
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以肠梗阻为首发表现的系统性红斑狼疮1例
患者女,58岁.因腹部胀痛伴呕吐半个月而入院.患者入院前半个月无明显诱因出现腹部疼痛不适,呈持续性胀痛,进食后加重,伴呕吐,呕吐胃内容物,非喷射性,呕吐后腹部胀痛好转,排粪便次数减少,无肛门停止排气,无畏冷、发热等不适.既往有慢性胃炎病史10余年,无肝炎、结核等病史,无腹部手术史.入院查体:体温:37℃,脉搏:85次/min,血压:118/80 mmHg.
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以急性胰腺炎为首发表现的系统性红斑狼疮1例
患者女,18 岁,入院前3 d 开始出现发热、持续性上腹痛及频繁恶心、呕吐,门诊查体见腹肌紧张、中上腹压痛、反跳痛,查血淀粉酶966 U/L,上腹部CT 见胰腺肿大,密度不均,边界不清,胰周渗液,提示胰腺炎,拟"急性胰腺炎"收入院.
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以腹腔浸润为首发表现的急性非淋巴细胞白血病1例
患者男,35岁,以"腹痛、腹胀伴发热10 d"为主诉,于2010年2月入院.入院查体:体温38.2℃,脉搏96次/min,呼吸18次/min,血压120/70mmHg,神志清晰,精神尚可,重度贫血貌,全身皮肤黏膜可见散在瘀点、瘀斑,颈部多发淋巴结肿大,质硬,活动度差,余浅表淋巴结无肿大,咽腔充血,胸骨压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率96次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,皮温增高,全腹压痛,无反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下约3.5 cm,质软,无压痛,莫菲征阳性,移动性浊音阳性.
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以坏死性淋巴结炎为首发表现诊断为系统性红斑狼疮1例
患者,男,24岁,于2010年9月无明显诱因出现发热,高体温42度,无咳嗽咯痰,无腹痛腹泻,无尿急尿痛,自觉双下肢关节酸痛,口干、眼干,二便正常,双下肢无浮肿,查体全身多处浅表淋巴结肿大,以颈后淋巴结肿大明显,先后在外院行两次颈部淋巴结活检术,病理报告提示"坏死性淋巴结炎",外院曾给予激素及对症处理后体温可降至正常,但仍有反复,且出现面部红斑.患者为进一步系统治疗,收入我院.发病以来,患者神志清楚,口干、眼干,畏光,面部红斑,肢体多关节疼痛,尿量正常,颜面部及双下肢无浮肿.
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以急性胰腺炎为首发表现的巨大甲状旁腺腺瘤1例
患者女,65岁,因"上腹痛伴恶心、呕吐3 d"入院.患者3 d前无明显诱因下出现中上腹疼痛,呈束带状持续性胀痛,向后背部放射,伴有恶心、呕吐,呕吐物均为胃液及为内容物.入院时查体:T 37.9 ℃,BP 130/75 mmHg,神志清楚,精神萎靡,左侧颈部约6 cm × 2 cm大小包块,质地韧,无压痛,双肺呼吸音粗,无明显干湿性啰音,腹部膨软,中上腹有压痛,无明显反跳痛,双肾区无叩击痛.入院后予以急诊查血淀粉酶1 540 U/L(正常值0 ~ 130 U/L),脂肪酶346 U/L(正常值0 ~ 190 U/L),尿淀粉酶2 266 U/L(正常值32~641 U/L).
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以咯血为首发表现的肺内Castleman病1例
患者男,49岁,因"咯血3d"于2008年11月21日入院.有高血压病史6年,不规则服药,血压控制不详,无烟酒嗜好.患者3 d前无明显诱因下出现咯血,为鲜红色,量约30 mL,无血块,无咳嗽、咳痰,无活动后胸闷气促,无夜间阵发性呼吸困难,无怕冷、寒战,未予治疗,当天再次出现咯血,共两次,总量约80 mL,遂来院急诊,门诊查胸片示:左肺门区巨大占位伴左上肺阻塞性肺炎.
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以"乳糜胸"为首发表现的肝硬化1例
患者女,78岁.因"活动后胸闷、气促1周"于2007年10月3日入院.1周前,患者无明显诱因出现活动后胸闷、气促,夜间不能平卧,无胸痛、咳嗽、咳痰、低热、盗汗,无腹痛、腹胀、黄疸、恶心、呕吐等不适,尿量无明显减少,双下肢无水肿.