首页 > 文献资料
-
以周期性麻痹为首发表现的甲亢5例误诊分析
以周期性麻痹(周麻)为首发表现的甲亢临床较少见,易误诊,现将我院自1990年1月至1999年6月共收住院的187例甲亢病人中以周麻为首发表现而误诊的5例报道如下.
-
胆囊结石误诊为冠心病分析(附40例)
心脑血管病是临床常见病,某些冠心病发作可以消化道症状为首发表现而误诊,而某些消化道疾病也误诊为冠心病.当前随着饮食和卫生习惯的改变,胆石症发病率有明显的上升趋势,其表现为突出,而且男女比例差异较大,本文对2004年1月至2006年9月收治的中老年胆囊结石病人临床特点分析报告如下:
-
以门静脉血栓为首发表现的慢性粒单核细胞白血病一例
门静脉血栓(Portal thrombosis,PT)形成的病因很复杂,主要有肝硬化、腹腔创伤或手术、血液高凝状态、感染性等.在日本一项大型尸检时发现在247 728例尸检中门静脉血栓形成发病率占0.055%,但在肝硬化患者中PT发病率达6.588%,国内报道肝硬化并发PT发病率高达11.2%.PT还可见于妊娠(特别是子痫患者)、口服避孕药和引起门静脉瘀血的如肝静脉阻塞、慢性心力衰竭、缩窄性心包炎的患者.
关键词: 门静脉血栓 首发表现 慢性粒单核细胞白血病 -
以舌下神经麻痹为首发表现的多发性骨髓瘤一例
患者女,51岁,农民.因"头痛、全身酸痛伴伸舌左偏20余天"收住.入院时查体:T:36.7℃(口),HR:72次/分,神志清,精神可,言语流利,对答切题,双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,光反应灵敏,面神经正常,伸舌左偏,左侧舌肌萎缩,有纤颤,咽反射存在,悬雍垂居中,耸肩、转颈有力,四肢肌力肌张力正常,深浅感觉正常,病理征(-),心肺腹(-).
-
以急性胰腺炎为首发表现的过敏性紫癜一例报道
患者男性,18岁.2000年1月中旬患者无明显诱因下觉中上腹疼痛,恶心呕吐,查血常规WBC 1.24×109/L,N 72.8%,血淀粉酶158U/L,尿淀粉酶1500U/L,腹部CT示胰尾部肿胀.诊断为“急性胰腺炎”,于1月22日收入消化内科,予消炎抑酸治疗,但患者腹痛无好转.于1月26日出现黑便,胃镜示胃十二指肠多发性溃疡.2月初患者上肢,背部,双下肢出现散在的瘀点,疑为“血管炎”,查血IgA2.2g/L(0.69-3.82),IgM0.42g/L(0.63-2.3),IgG6.83g/L(7.23-16.85),C30.61g/L(0.85-1.93),C40.14g/L(0.12-0.76),CIC:0.005g/L(0.01-0.042),ESR正常,ANCA(一).于2月8日起予地塞米松7.5mg静滴三天-5mg静滴三天-强的松10mg qd口服,经治疗患者腹痛缓解,但皮疹不退,故3月1日起予甲基强的松龙80mg静滴,次日皮疹即退,但出现泡沫尿,3月5日尿常规:PRO++,3月15日24H尿蛋白定量:10.3g,收入我科进一步诊治.
-
以双侧睾丸鞘膜积液为首发表现的慢性粒-单核细胞性白血病1例
慢性粒-单核细胞性白血病(CMML)是一种骨髓造血干细胞克隆性疾病,发病率约为每年(1~2)/10万,多数在60岁以后发病,男性多见,主要表现出与骨髓病态造血相关的症状及与骨髓增殖相关的症状。以前被认为是骨髓增生异常综合征(MDS)的一个亚型,因其兼有骨髓发育异常和骨髓增殖的特点,2008年新的 WHO 髓系肿瘤分类将此类疾病更改为骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤(MDS/MPN)[1]。作者近期在工作中发现1例以双侧睾丸鞘膜积液为首发表现的 CMML,由于是临床上少见白血病,现将其诊疗过程报道如下并文献复习。
-
10例神经母细胞瘤的骨髓象分析
神经母细胞瘤(NB)是儿童常见的神经系统恶性肿瘤,发生骨髓转移的患儿,常出现外周血细胞减少,其临床表现与急性白血病相似,故常疑为血液病而就诊.近16年来该院诊治了10例以血液系统异常为首发表现的NB患儿,现总结报道如下.
-
以单纯血小板减少为首发表现的急性白血病临床分析
急性白血病在血常规检查中多以全细胞减少为首发表现,但是也有一部分急性白血病患者首发只表现为单纯血小板减少.引起血小板减少的原因很多,单纯血小板减少的疾病多为特发性血小板减少性紫癜(ITP)等,因此往往会因为不镜检或没有进一步做检查而导致漏诊或误诊.现将本院35例以单纯血小板减少为首发表现的急性白血病患者报道如下.
-
Chediak-Higashi 综合征1例报告并文献复习
Chediak-Higashi综合征(Chediak-Higashi Syndrome,CHS)又称膜结构缺陷性白细胞异常,是一种以局部白化,白细胞胞质内出现异常粗大颗粒或包涵体(可能为巨大溶酶体)为特征的常染色体隐性遗传疾病,部分患者双亲有近亲婚配史.临床主要表现为:①易发感染;②白化病;③晚期可合并淋巴瘤而肝脏、脾脏及淋巴结肿大,贫血和有出血倾向[1].郝良纯等[2]报道近亲婚配家族史占33%,均以反复发热为特征性的首发表现,头发及皮肤逐渐变灰白色,肝大占81%,脾大占83%,眼部异常占100%,以及淋巴结大,神经症状等.外周血和骨髓均有特征性颗粒.多在确诊后(加速期)10年内死于反复的难治性感染及出血.作者在临床实践中发现Chediak-Higashi综合征1例,现报道如下.
-
丙型肝炎病毒NS3区不同末端基因的表达及产物抗原性分析
近年研究证实约有半数丙型肝炎患者无输血及血制品历史,并以慢性丙型肝炎为首发表现。但目前尚无实验方法能够判断患者有慢性化倾向,并在理论上得以阐述,因此利用基因重组技术,力求在HCV基因组中寻找其慢性化的原因及诊断指标。
-
以鼻咽部侵润为首发表现急性粒细胞白血病1例
1 临床资料患者,男,40岁,因鼻塞、流涕1+年,颈部包块2+月入院.1+年前无明显诱因出现鼻塞、流涕,在当地医院诊断鼻窦炎,疗效欠佳.6+月前鼻塞加重、鼻涕带血,在外院CT示鼻咽部占位性病变,纤维鼻咽喉镜示鼻咽部及右侧鼻腔新生物,组织病理诊断:小细胞恶性肿瘤,倾向急性粒细胞白血病浸润或粒细胞肉瘤.
-
以缺铁性贫血为首发表现的消化道肿瘤31例临床分析
! 缺铁性贫血本身诊断并不难,但有时其病因确立较难,其中消化道肿瘤作为其病因之一常易被忽略以致漏诊.我院近年收治以缺铁性贫血为首发表现的消化道肿瘤31例,报道如下.
-
以腹痛为首发表现的神经母细胞瘤1例报道
1临床资料
患儿,女,4岁,因“反复腹痛1个月有余”于2013年3月17日入院,腹痛以脐周阵发性绞痛为主,夜间明显,无吐泻、发热、头痛、头晕及抽搐。曾于外院诊断“胃炎、肠系膜淋巴结炎”予抗感染、制酸及驱虫等治疗后无明显好转。患儿发病以来,无潮热盗汗、咳嗽、关节肿痛。体质量下降约2.5 kg。患儿既往健康。外院血 C3、C4正常;血常规WBC 7.3×109/L ,Hb 106 g/L。超敏C反应蛋白(hs‐CRP)101.33 mg/L。肝胆胰脾超声,双肾输尿管膀胱超声,阑尾区超声及胆囊排泄率均未见异常。血清 HP‐Ab 阴性。于本院门诊血常规 WBC 6.8×109/L ,Hb 110 g/L。hs‐CRP 77.87 mg/L。肝功能、肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶及大便常规均未见异常。低密度脂蛋白(LDH)522 U/L ,羟丁酸脱氢酶(HBDH)457 U/L。查体:精神反应可,全身无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平软,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未扪及包块,脐周轻压痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。入院后辅查:血常规WBC 4.97×109/L ,Hb 74 g/L (门诊血常规2 d后)。网织红细胞百分比(RET%)1.30%。CRP 95.8 mg/L。血沉(ESR)163 mm/L。LDH 525 U/L ,HBDH 481 U/L。ASO及RF均阴性。珠蛋白生成障碍性贫血筛查阴性。胃镜示:(1)浅表性胃炎;(2)十二指肠球炎。幽门螺杆菌(HP)++。结肠镜显示:乙状结肠炎。病理诊断:(1)胃窦示中度慢性炎,伴轻度化生萎缩,HP(+);(2)十二指肠球部黏膜显示轻中度慢性炎;(3)乙状结肠黏膜呈轻中度慢性炎。血清铁7.8μmol/L (9.0~27.0),总铁结合力31.3μmol/L (54.0~77.0)。血清铁蛋白(SF)543.6 ng/mL(13~150)。双链DNA、抗核抗体(ANA )均正常,ACA‐IgM 阴性。后诊断:(1)浅表性胃炎;(2)十二指肠球炎;(3)HP感染;(4)乙状结肠炎;(5)中度缺铁性贫血。予三联疗法、益生菌调节肠道、补铁治疗1周。患儿无腹痛出院。患儿出院后8d,因腹痛再发伴下肢疼痛及发热2 d外院就诊。外院腹部CT :脊柱右前方见大小为25 mm ×18 mm ×22 mm的类圆形软组织肿块影,其内可见斑点状钙化影。骨扫描示双侧胫骨和右侧股骨多发转移。骨髓活检病理:骨髓腔肿瘤细胞占有核细胞的92%。尿VNA46.5mg/24h,NSE224.2ng/mL。确诊:神经母细胞瘤(neuroblastoma ,NB)。 -
以重症水痘为首发表现的儿童艾滋病1例
免疫缺陷病毒(HIV)感染患者临床症状多样,发生在儿童患者更易造成误诊漏诊。本文报道1例以重症水痘为首发表现的儿童艾滋病病例,为临床提供参考。
1临床资料
农村患儿,女,8岁。因“全身皮疹伴头痛4 d,发热1 d”就诊。4d前患儿无明显诱因出现面部水疱状皮疹,伴头痛。就诊于当地诊所(治疗用药不详,诉仅给予口服药),后面部皮疹逐渐增多,躯干部也渐出现,1d前患儿出现反复发热,体温高达39℃。为进一步治疗,遂来本科,门诊以(1)水痘;(2)病毒性脑炎?收入住院。自患病来,患儿精神、食欲较差,体质量变化不明显,大小便正常。否认血制品输注史。父亲死于“肝癌、结肠癌”,母亲死于“肺癌”。有一同父异母妹妹,死于“皮肤长疮”。以上部分病史由家属代述。 -
以头痛为首发表现的颈髓血管动静瘘1例
硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistulae,SDAVF)是一种少见疾病,特别是颈髓动静脉瘘发病率更低.SDAVF指供养脊膜或神经根的小动脉在椎间孔穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉直接交通,导致脊髓静脉回流受阻、充血水肿及继发性坏死,终形成脊髓的不可逆损害,早期诊断和治疗对改善本病的预后具有重要意义.我科近期收治1例经DSA等检查和手术确诊为SDAVF,现报道如下.
-
以肝功损害为首发表现的儿童进行性肌营养不良3例误诊分析
进行性肌营养不良(PMD)是一组原发于肌肉组织的遗传病,主要表现为缓慢进行性加重的对称性骨骼肌萎缩和无力,终完全丧失运动功能,部分患者可有心肌、智能及肝功损害.本文对我院2002年收治的以肝功损害(主要是ALT)为首发表现的3例PMD进行分析,以增加对本病的认识,减少漏诊和误诊.
-
首发表现为大疱性类天疱疮的肺癌1例
患者,男,74岁,住院号352034,因"全身红斑、丘疹2+月,丘疱疹、大疱1+月"于2001年1月入院.入院前2月余,患者不明原因相继出现双上、下肢瘙痒、红斑、丘疹,6周前开始在红斑的基础上出水疱,在当地医院取右大腿皮肤组织镜检示:棘层松解,水疱形成,伴真皮淋巴细胞及嗜酸细胞浸润.用激素治疗,四肢小疱干涸、结痂,2周前患者四肢又出现水疱,并累及到胸、腹及背部,水疱比第一次发生时大,有血疱,伴瘙痒.体格检查:KPS 70分,皮损主要位于躯干、四肢,可见大面积红斑、丘疹、丘疱疹,紧张性大疱,大约5~6cm,少量血疱,疱壁较厚,有糜烂面,结痂,尼氏征(-),口腔粘膜无损害.浅表淋巴结无肿大.
-
肾浸润为首发表现经肾活检诊断的儿童急性淋巴细胞性白血病1例
患儿,男,8岁11个月.以乏力、气促、咳嗽5d为主诉入院.无少尿及肉眼血尿,无出血倾向,无四肢骨关节疼痛.体检:P 70次/min,R 24次/min,BP 105/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),急性病容,无贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大,无出血点,心界扩大,心音遥远,肝肋下2.5cm,剑下2cm,质中、缘钝,肝颈回流征(+),双肾区叩痛,双下肢轻度水肿.辅助检查:血常规正常,小便常规红细胞2~4个/HP,心包积液检查提示为渗出液,抗"O"、血免疫球蛋白、补体、自身抗体、肝功能正常,肾功能Bun 26.31mmol/L,Scr 343.4μmol/L,Ua1 481μmol/L,血气分析示代谢性酸中毒,外周淋巴细胞分类CD3/CD19阳性总B淋巴细胞明显增加(37%,正常为15%~18%),B超见双肾弥漫性肿大,肾实质回声明显增强,皮、髓质交界不清,入院诊断为:(1)急性肾功能衰竭;(2)急性肾小球肾炎(重型);(3)尿毒症性心包炎.入院后48h,患儿逐渐出现少尿,Bun31.48mmol/L,Scr 434.4μmol/L,Ua 1 496.5μmol/L,呈现进行性增高的趋势,给予抗凝、保肾、利尿及血液透析处理,并于入院后第5天施行B超引导下经皮肾穿刺活检术,肾功能正常出院.病理诊断:T细胞性恶性淋巴细胞侵犯肾脏,肿瘤细胞MPO部分瘤细胞阳性,CD3阳性率80%,白血病可能(见图1).骨髓检验(见图2):急性淋巴细胞性白血病L2型.后诊断:急性淋巴细胞性白血病L2型.因肾功能正常转当地医院进行白血病治疗.
-
12例以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒由于临床表现不一,常被诱发因素掩盖且发病急、症状重,易造成漏诊和误诊.我院于2000~2005年收治以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒12例,现报道如下.
-
以贫血为首发表现的成人Wilms瘤1例
患者、男、51岁,因头昏、乏力6个月入院.检查见口唇苍白,心率90次/分,律齐,肋脊角对称,右肾区轻度叩痛,未扪及肿块.血常规:RBC2.1×1012/L,Hb88.2g/L,尿常规未见异常.骨髓像提示增生性贫血,胸片报告有贫血性心脏病.B超和CT发现右肾中份有一4×4cm大小实质性占位病变,左肾形态功能良好.术前诊断:右肾癌.行右肾切除.