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胰腺炎后左侧门静脉高压症
依发生原因和机制不同,门静脉高压症(PH)可分为多种类型.类型不同,特点迥异.左侧门静脉高压症(sinistral PH,SPH),又称区域性PH,是指因脾静脉栓塞、梗阻等病变,引起的以脾大、胃底静脉曲张为主要病理生理改变的综合征,因病变不涉及门静脉主干和肠系膜上静脉系统,病理改变主要位于左上腹而得名.
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流行性出血热--关于"发热、腹胀痛待查"的讨论
1本例临床特点①中年男性,急性起病.②主要症状:发热,一过性面颈部皮肤潮红;尿量减少、尿色加深;恶心、腹胀痛.③主要体征:全腹压痛,肝区叩痛,脾大.④辅助检查:转氨酶明显升高,胰酶轻度升高,尿可见红细胞,血白细胞升高.腹部B超:肝回声欠均,脾大,双肾皮质回声增强分界欠清,少量胸腹水.肝炎病毒指标阴性.⑤今年4月份发病,农村居住条件较差.
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脾破裂缝合修补术10例治疗体会
脾脏是机体重要的造血和免疫器官,在病情允许、技术条件过关的情况下,尽可能保脾手术治疗.若腹腔内脏器有复合性损伤,合并腹腔内污染、脾大、脾脏自身疾患,老年人不能耐受保脾手术及血源不足者视为外伤性单纯脾破裂手术保脾的禁忌证.
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第011例乙肝肝硬化核苷(酸)类似物相关多重耐药突变1例分析
1病例资料患者,女性,58岁.1980年查体发现乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性,肝功正常,未进一步诊疗和复查.于1986年出现肝功反复异常[丙氨酸氨基转移酶(ALT)57~106 U/L],间断保肝治疗,效果欠佳.于2004年5月B超检查提示:肝硬化、脾大,给予拉米夫定(LAM)100 mg/d抗病毒治疗,此时ALT 69 U/L,HBsAg、乙型肝炎e抗原(HBeAg)和抗.
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通过脾脏形态及其侧支循环的影像学改变评估肝移植对门脉高压脾大的作用
目的 观察肝硬化门脉高压脾大患者肝移植术前后脾脏及其侧支循环的影像学变化,进而探讨肝移植对门脉高压的疗效及作用.方法 选取2005年4月至2011年5月在中山大学附属第三医院56例因门脉高压症行肝移植的患者,根据术后随访时间分为5组:A组(≤3个月);B组(>3 ~6个月);C组(>6~12个月);D组(>12~24个月);E组(>24个月).同时选取20名健康人作为正常对照组(F组).分别测量及观察6组患者肝移植术前后脾脏的宽度、厚度、长径、体积、门静脉直径、脾静脉直径及侧支循环开放情况.结果 肝移植术后A~E组脾脏体积的缩小幅度分别为25.4%、27.8%、21.9%、25.2%、27.7%,且与正常组比较仍处于肿大状态(P<0.05).肝移植术后31例(81.6%,31/36)患者食管胃底静脉曲张恢复正常;10例开放的附脐静脉消失;5例腹膜后静脉曲张持续存在.结论 肝移植能有效的治疗肝硬化门脉高压脾大及侧支循环开放,移植术后前3个月内脾脏体积缩小约25%,之后变化不大.肝移植术后多数食管胃底静脉曲张恢复正常,脾大与脾静脉、腹膜后静脉曲张可平行存在.正确了解肝移植术后脾脏及其侧支循环的变化,可评估肝移植对门脉高压的疗效,有助于提高患者的远期生存质量.
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诊断性脾切除术对不明原因发热伴脾肿大的临床意义
目的 探讨不明原因发热伴脾肿大行诊断性脾切除术的临床意义及可能的危险因素.方法 回顾分析了我院20年来因不明原因发热、脾肿大行剖腹探查加诊断性脾切除术的54例患者的临床资料及病理检查结果,并对可能的危险因素进行分析.结果 54例患者手术后经病理确诊39例,病理诊断率为72.2%(39/54),其中恶性淋巴瘤32例(59.3%,32/54).25.9%的(14/54)患者出现手术并发症,并发症发生依次主要为:术后感染、出血、心功能衰竭、肝功能衰竭及膈下积液.9例(16.7%)患者围手术期死亡,死亡原因主要为:严重感染、术后出血、本身疾病恶化、心功能衰竭、肝功能衰竭及猝死.在相关危险因素中,有、无浆膜腔积液组死亡率分别为46.2%和7.5%(P=0.011);脾脏重量≤500 g、500~1500 g及≥1500 g组围手术期死亡率分别为0%、11.8%、50.0%(后2组比较,P=0.01);有无黄疸、血三系减少、转氨酶升高及乳酸脱氢酶升高及病程长短与围手术期死亡率无明显相关(P>0.1).浆膜腔积液和巨脾是相对独立的影响死亡的因素(P值分别为0.011和0.01;RR分别为20.4和18.6).结论 不明原因发热伴肝脾肿大患者,在高度怀疑恶性血液病但又不能明确诊断时,剖腹探查及诊断性脾切除术是有意义的方法.合并浆膜腔积液及巨脾者围手术期死亡率增高.
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脾边缘区淋巴瘤伴自身免疫性溶血性贫血
患者 男,42岁,脾大17年,面色苍白、巩膜黄染1个月入院.
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原发性骨髓纤维化并肺动脉高压一例
患者男,83岁,因确诊骨髓纤维化11年,头晕、乏力6个月入院.患者1995年自己发现脾大,外院诊断为原发性骨髓纤维化,定期监测血常规,白细胞(WBC)(3.0~4.0)×109/L、血红蛋白(Hb)80~100 g/L、血小板(PLT)(200~400)×109/L.
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疑难病例析评第251例反复发热、咳嗽—脾大—外周血IgE增高
病历摘要患者男,29岁,因咳嗽1年余,加重伴发热5个月于2009年2月收住我院呼吸科.患者1年前无明显诱因出现咳嗽,咳少许白痰,无发热;5个月前咳嗽、咳痰加重,少许血丝痰,出现高热,伴有乏力、盗汗、体重下降.当地医院CT检查提示右肺中、下叶轻度感染、右上肺小结节,行结核菌素试验结果为12 mm× 12 mm,诊断“肺结核”,予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗25 d,体温无明显下降,遂转入我院予以头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗感染治疗,但体温仍有反复.
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第209例呕血-脾大-腹水
病历摘要患者女,30岁,因呕血、黑便2周,腹胀10 d于2009年10月12日人院.患者2周前无诱因呕鲜血,量不详,伴黑便,2-3次/d,每次约300 ml,伴心悸、气短、乏力;10 d前感腹胀,自觉腹围增加,无发热、厌油、腹痛、腹泻.
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肝硬化及真性红细胞增多症的脾大的鉴别
在消化科门诊中经常有因脾大而来就诊的患者,脾大的常见病因为肝硬化,但目前临床上非肝硬化性脾大日益受到重视,因误诊为肝硬化脾大而导致脾切除的病例逐渐减少.现对我院在门诊就诊的1例真性红细胞增多症导致脾大的病例做一报道,且结合文献对两类疾病相比较,减少误诊误治.
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感染性心内膜炎患者的护理体会
感染性心内膜炎是微生物感染心脏内膜,伴赘生物形成.赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞.常受累的部位为瓣膜,但间隔缺损部位、腱索和心壁内膜也可感染.临床特点为发热、心脏杂音、脾大、瘀点、周围血管栓塞等.按临床病程可分为急性和亚急性两类,亚急性多见,约占2/3.
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POEMS综合征1例
1 病历简介女,30岁.因皮肤色素沉着、闭经2年伴视物模糊、乏力2个月,于1998年9月7日入我院.2年前无明显诱因闭经、全身皮肤色素沉着,伴肝、脾大,颌下淋巴结肿大,畏冷,纳差,全身水肿.
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兄妹三人同患高雪病
高雪病是一种家族性糖脂代谢性疾病,其特点是肝、脾大,骨痛,并可出现中枢神经系统症状.我院收治1例女性高雪病患儿,其两兄即均死于本病.报告如下.
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上消化道大出血急症脾切除术后生存40年1例报告
1 病历简介女,84岁.因胸闷来诊.40年前因呕血、休克被送入当地医院就诊,当时查体发现脾大达脐下,经保守治疗无效而紧急行脾切除术.
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中西医结合治疗慢性粒细胞白血病伴长期发热25例临床观察
慢性粒细胞白血病(CML)是一种获得性造血干细胞恶性增殖性疾病,约占全部白血病的20%~35%,表现为脾大、外周血中性粒细胞增多,并出现大量的中晚幼稚细胞.临床观察发现,CML在病程进入加速期后除疗效欠佳以外,当出现长期发热时,也可以作为判定CML预后不良的指征.我们采用中西医结合方法辨证治疗,收到一定效果,报告如下.
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第11例——高热、脾大、骨髓造血抑制
主任医师:陇南川北是全国黑热病高发区,感染对象主要为幼儿,但近年成人发病增多,误诊病例并不少见。今天我们重点讨论一下成人黑热病的鉴别诊断和治疗问题,下面请报告病例。进修医生:第1次住院情况:患者男,回族,39岁。因发冷、发热、咳嗽、咯脓痰6日,于1988年2月18日夜以“感染性休克”急诊入院。起病时体温39 ℃以上,伴乏力、厌食、鼻衄及左肩部隐痛,咳嗽时脓痰多,曾自服四环素、复方新诺明无效。入院体温38.4 ℃,呼吸28次/min,脉搏126次/min,血压9.33/6.67 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),急重病容,精神萎靡,面色灰暗,皮肤发花,脉搏细弱,轻度呼吸困难,口唇轻度紫绀,四肢湿冷,左肺呼吸音减弱。X线胸片心肺未见异常。B超提示脾厚63 mm,脾门静脉不扩张。心电图示窦性心动过速。实验室检查:血红蛋白(Hb)90 g/L,白细胞(WBC)4×109/L,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.44,单核细胞0.02。尿蛋白300 mg/L,肝功能、肾功能、肥达氏反应正常。水试验、醛试验阴性。血浆蛋白总量55 g/L,白蛋白34 g/L,球蛋白21 g/L。血清蛋白电泳(醋酸纤维素膜法):白蛋白0.778,α1球蛋白0.003,α2球蛋白0.031,β球蛋白0.043,γ球蛋白0.173。诊断为急性支气管炎,感染性休克。经积极的抗感染、抗休克治疗,患者血压回升,一般症状缓解,住院第20日体温略有下降,但仍有间日高热。第24日骨穿送骨髓细菌培养,培养出蜡样芽胞杆菌,对磺胺类、氨基糖甙类、氨苄青霉素等敏感,补充诊断蜡样芽胞杆菌败血症。继续抗感染治疗,体温降至正常,维持正常体温8周,在此期间Hb由90 g/L进行性降至30 g/L,WBC降至1.7×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,IgA 2 566 mg/L,IgG 3.5 g/L,IgM 2 175 mg/L,进行性脾大(左肋缘下5 cm),肝大右肋下2 cm,复查肝功能及表面抗原正常,连续3次骨髓及血液培养阴性。住院第85日患者再次发热,高达41.0 ℃,呈典型的双峰热型,持续8日,在第4次骨穿中,于骨髓中找到利杜氏小体,住院第89日明确诊断黑热病。停用抗生素,使用斯锑黑克,每日1次,每次6 ml肌注,肌注6次后间隔2日,开始第2个疗程,共用72 ml(7 200 mg),平均147 mg/kg。用药后第3日体温开始下降,第5日完全恢复正常。出院时精神好,体重增加,脾脏回缩至肋缘下,肝不大,Hb回升到154 g/L,WBC3.5×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32,共住院124日,于6月19日出院。出院诊断:①黑热病;②急性支气管炎合并感染性休克;③蜡样芽胞杆菌性败血症。
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HLA半相合异基因外周血干细胞移植治疗淋巴瘤自体外周血干细胞移植后复发一例
患者,男,23岁.1997年5月无诱因左颈部淋巴结肿大,淋巴结大小约3.0 cm×3.5 cm,质中,活动可,无压痛.到当地医院腹部B超示:脾大,脾实质占位;左颈部淋巴结活检示:霍奇金淋巴瘤,淋巴细胞为主型;临床为Ⅲ期A组.
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骨髓纤维化颅内髓外造血一例
患者,女,38岁.因头昏14年,视力减退2月余,于2004年11月26日收住我院血液科.患者14年前出现头昏、乏力,多次查血常规示"贫血",曾11次做骨髓穿刺检查,均"干抽".7年前因"脾大,脾功能亢进"在当地医院行脾脏切除术.2001年5月6日到苏州大学第一附属医院血液科就诊,入院后骨髓穿刺示骨髓增生活跃,以晚幼红为主,粒系增生低下,未见骨髓小粒和非造血细胞.
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慢性粒细胞白血病急性粒-巨核细胞白血病变一例
患者,男,54岁.因乏力1年余,腹胀、牙龈出血50 d于2001年11月6日入院.入院前40 d首诊于外院,当 时脾大平脐,血常规:WBC 125×109/L,Hb 96 g/L,BPC 1200×109/L,骨髓形态学检查确诊为慢性粒细胞白血病(慢粒)加速期,1周后始服羟基脲,2~3 g/d,共2周,复查血常规:WBC 6.9×109/L,Hb 77 g/L,BPC 493×109/L,脾回缩至肋缘下3cm,因胃肠道反应停服羟基脲,入院前5 d WBC 50×109/L,予阿糖胞苷(Ara-C) 100 mg/d共5 d后转入我院.病程中伴口渴、盗汗,无发热.既往体健,有农药接触史(具体不详),家族中无类似疾患及癌症病史.