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络活喜致严重全身性皮疹1例
1临床病例患者男,78岁,离休干部,于1998年9月13日晚10时突感心前区闷痛、心慌、出汗.经全面检查诊断为高血压、急性下壁、正后壁心肌梗死而住院治疗,病情稳定后给络活喜片5mg(辉瑞制药有限公司),1次/d,口服.服药6h后,患者自觉双足趾间瘙痒,而后出现浅红色皮疹,搔抓渗血瘙痒减轻,但不能缓解.皮疹渐蔓延双下肢至腹股沟部皮肤,经口服塞庚啶,维生素C常规量抗过敏治疗,症状不能缓解,继续口服络活喜5mg,1次/d,皮疹继续向上蔓延至全身,以前胸部、腹部、后背部、头部皮肤明显.因皮疹瘙痒难以忍受而不能入睡,思想负担重,情绪低落,烦燥,易怒,有轻生念头.经北京几家大医院进行检查均认为与口服络活喜所引起副反应瘙痒,皮疹无关.经中西医结合治疗后仍反复发作,不见好转.
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急性心肌梗死的护理体会
资料与方法2009年2月～10月收治急性心肌梗死患者62例,男33例,女29例,年龄35～70岁,平均56岁.急性广泛前壁心肌梗死29例、下壁正后壁心肌梗死20例、前间壁心肌梗死13例,溶栓50例,再通38例、未通12例;起病至开始溶栓治疗的时间1.5～32小时.
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急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死1例临床观察和护理体会
有研究报道,单纯右心室心肌梗死<3%,因为右心室具有左右冠状动脉双重供血和丰富的侧支循环,右心室工作负荷小,室壁薄,代谢所需能量低,右心室承受的压力低于左心室承受的压力.下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死除有心肌梗死的症状外,主要表现为右心功能不全、低血压、休克.通常急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死病死率高,但较急性广泛前壁心肌梗死预后好.现将救治1例急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心梗死的临床观察及护理体会报告如下.
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急性右心室心肌梗死心电图变化1例报告
急性右心室心肌梗死发生率低,80%由右冠状动脉主干血栓闭塞引起,仅20%由左冠状动脉回旋支血栓闭塞所致,因为右心室与左心室下壁、后壁常由一支冠状动脉供血,故急性右心室心肌梗死常合.并下壁和后壁心肌梗死,很少单独发生.急性右心室心肌梗死患者1例,报告如下.
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急性心肌梗死6例误诊体会
资料与方法1997～2005年收治误诊急性心肌梗死6例,其中有4例在外院误诊,2例在我院误诊.其中男4例,女2例,年龄51～77岁,平均64岁.误诊时间2～6天,多数病人第2次在本院内科门诊或在请县级医院医师会诊后确诊.其中2例确诊为下壁心肌梗死,1例为广泛前壁心肌梗死,1例为正后壁心肌梗死,1例为下侧壁心肌梗死,1例为下间壁心肌梗死.
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室颤反复发作31次抢救成功一例
男,65岁,既往高血压、冠心病病史.2006-05-24,7:30,突然心前区绞榨样疼痛.结合EKG诊断急性下壁、右室、正后壁心肌梗死转入ICU,于8:10予以尿激酶150万U溶栓,至8:48监护下频发室早呈R-on-T现象,继而多形性VT,并迅速转变为室颤,即刻胸外按压,电除颤一次,恢复窦律、意识,同时胺碘酮150 mg静推,继而1.0mg/min静点,监护下仍示频发多源性室性早搏、阵发VT,7 min后出现多形性VT、室颤,再予胸外按压、电除颤.
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彩色多普勒超声诊断左室后侧壁巨大室壁瘤1例
患者男,74岁.因胸闷胸痛1周入院就诊.检查:叩诊心界扩大.听诊胸骨左缘心尖处闻及Ⅲ级收缩期杂音.心电图:ST段V5～V7导联下移大于0.1 mv,T波Ⅰ、aVL、Ⅱ、V6～V9导联倒置,Ⅲ、V1～V5、aVR导联直立,aVF导联平,QRS波于V5、V6导联为qR型,提示陈旧性左室侧壁、后壁心肌梗死.
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彩超诊断心肌梗死合并左室下壁室壁瘤1例
患者男,52岁.因剧烈运动后突然感胸闷,心前区持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓,恶心、呕吐,诊断冠心病,急性心肌梗死,在外院抢救治疗20 d后转入我院.查BP135/100 mm Hg,神清,急性病容,心界向左下扩大,心律齐,听诊心尖部收缩期Ⅲ杂音,心肌酶升高;心电图示:急性下壁、后壁心肌梗死,冠状动脉造影示:3支血管病变,右冠中段血管完全闭塞,左前降支中段狭窄约50%～70%,第一对角支中段血管狭窄90%;临床诊断:冠心病急性下壁、后壁心肌梗死.
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超声心动图诊断心肌梗死并假性室壁瘤1例
患者男,51岁.主因胸痛2 d入院.查体:双肺(-),BP:120/80 mm Hg,HR:70次/min,心律齐,心尖区闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音;ECG:Ⅱ、Ⅲ、AVF及V7、V8、V9导联可见病理性Q波,T波倒置;心肌酶谱:CKN 220 u/L,CKMB 20 u/L, LDH 700 u/L.既往史:两周前患急性下、后壁心肌梗死,经外院治疗后好转出院.
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Resolute在复杂病变中的应用一例
老年人的迂曲钙化病变一直是介入手术的难点,特别是涉及内膜钙化的病变给支架输送造成很大困难.遇到这种情况时除了多导丝支撑、球囊充分预扩张等技巧外,根据病变特点选择合适的支架也至关重要.一、病例资料女性,76岁,4个月前因持续胸闷4h以急性下壁、右室、正后壁心肌梗死在我院行急诊PCI.术中可见RCA近段闭塞,置入支架2枚,当时可见LAD近端狭窄70%,中段狭窄90%,高位OM近段狭窄70%.患者拒绝择期PCI,要求先试行药物保守治疗,病情平稳后出院.但出院后胸闷反复发作,近1周加重,故再次入院准备行LAD介入治疗.入院诊断:冠心病,不稳定心绞痛,陈旧下壁、右室、正后壁心肌梗死,心功能Ⅱ级,高血压3级.
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快速性心律失常致2型急性心肌梗死一例
1 临床资料患者,男,51岁,因“发作性胸痛10余年,心慌1天”入院.患者10余年前因发作性胸痛于我院诊断为“下后壁心肌梗死”,行有冠状动脉裸金属支架置入术,术后未规律服药,无明显胸痛发作.入院前1天患者无明显诱因感心慌,不伴胸痛,次日于当地医院查心电图示宽QRS心动过速,心率约210次/分,血肌钙蛋白Ⅰ(CTNI)升高,予胺腆胴转复未成功.后至我院急诊就诊,患者心率210次/分,血压90～113/60～67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图示宽QRS心动过速(图1),采用同步直流电复律成功.
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急性下壁、正后壁心肌梗死伴特发性二尖瓣腱索断裂一例
1 病例资料患者男性,69岁,主诉"发作性胸痛1周"于2008-01-02以"冠状动脉粥样硬化性心脏病-急性下壁、正后壁心肌梗死"急诊人院.既往有慢性支气管炎病史20年,否认高血压病、风湿性心脏病、胸部外伤史.入院查体:血压:110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,心率:80次/分,律齐,心音正常,肝脾不大,双下肢无水肿.
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冠状动脉回旋支狭窄所致胸前导联ST段压低酷似前降支病变二例
本文3例患者冠状动脉(冠脉)回旋支为缺血相关血管,而心电图示胸前导联ST段压低,酷似冠脉前降支病变,现报道如下:1 临床资料病例1:患者男性,75岁,主因发作性胸痛16年,加重1天入院.患者16年前诊为"急性下壁、正后壁心肌梗死",予药物治疗,1997年行冠脉旁路移植术.入院前1天患者发作胸痛,症状发作时心电图示V1～6ST段广泛压低0.3～0.6 mV,缓解后ST段恢复至基线,因患者拒绝急诊介入治疗而行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,期间仍有反复的心绞痛和心力衰竭(心衰)发作,行冠脉造影,结果示左主干70%狭窄,前降支近端100%闭塞,回旋支开口90%狭窄,第一钝缘支90%狭窄,右冠脉100%闭塞,左乳内动脉桥血管通畅,其余桥血管闭塞.
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谈医学生涯中部分难忘病例(四十五)
病例86急性下、后壁心肌梗死,急性期严重高血压,支气管肺炎退休戏剧教师,男性,74岁,胸闷已1个月,加重1天半.患者退休1年,心情郁闷,1个月来觉胸闷,每次持续2~3 h,休息或生气时均有发作,每日次数不等,一天半前于晚10时突觉剑突下发堵,胸部憋闷明显加重,含服硝酸甘油,数分钟觉胸闷好转,无汗,未恶心、呕吐,但频繁呃逆,未即就医,发病一天半后1983-02-22遂来门诊,心电图检查发现急性心肌梗死,当日10:30 am收入院.
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急性心肌梗死患者行PTCA和支架置入术后心电图出现一过性Q波1例
1临床资料患者,男性,66岁,因发作性胸闷、胸痛5年,加重3h,于2003年5月12日晨4时入院.临床诊断:1.冠心病:急性下壁、后壁及广泛前壁心肌缺血、急性心力衰竭、心律失常-室性早搏,2.高血压病3级.入院时,心电图诊断:窦性心律急性下、后壁心肌梗死急性广泛前壁心肌缺血.上午9时30分,行冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术(PTCA和Stent),术后一般情况平稳,至晚上11时病情突然加重,表现严重呼吸困难,血氧饱和度降低至77%,心电图示:V1～V6、V3R～V4R出现明显的Q波,经一系列紧急处理,包括面罩给氧辅助呼吸30min,症状改善.至次日,一般情况稳定,心电图示:V1～V6、V3R的Q波消失,并伴T波倒置.
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双侧肾动脉支架置入术后合并胆固醇结晶栓塞一例
1 临床资料患者男性,70岁,主因阵发性心前区不适16年,头晕2d于2007年8月19日入院.高血压病史30余年,高达180/110 mm Hg.16年前患急性下壁正后壁心肌梗死,药物保守治疗;7年前患脑梗死;平时口服盐酸贝那普利、氨氯地平、美托洛尔和引哒帕胺,血压仍控制不满意,血压高时伴头晕.
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心脏再同步治疗缺血性心肌病心力衰竭一例
1 临床资料患者男,72岁,因阵发心前区疼痛20年,活动后气短不能平卧3年,加重7 d入院.患者20年来阵发心前区疼痛,5年前疼痛呈持续性伴大汗,诊为急性下、正后壁心肌梗死.4年前冠状动脉造影示三支病变,行冠状动脉旁路移植术.
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长期意识障碍、气管切开患者多系统复杂感染一例
1临床资料患者女性,67岁,因意识障碍21 d入院.患者于入院前21 d在外院行双膝关节置换术,手术顺利,术毕回病房后3 h突发心跳呼吸骤停.心电图示:下壁、正后壁心肌梗死,立即给予心肺复苏,在30～40 min心肺复苏成功,继续给予扩冠、保护心肌等治疗,患者病情逐渐稳定,但意识无好转.入院查体:T 36.7℃,生命体征平稳,气管切开,双侧呼吸音略粗,右肺底可闻及少许细湿啰音,左肺无异常.
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静脉溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗对老年急性心肌梗死QT离散度影响的研究
1资料与方法44例急性心肌梗死患者均系我科1999年1月～2003年6月入院患者,平均年龄(71±5.12)岁,均有典型胸痛,心电图ST段、心肌酶谱明显升高和降低的序列变化.44例中男33例,女11例,,其中前间壁心肌梗死、前壁心肌梗死+广泛前壁心肌梗死分别为10例、18例,下壁心肌梗死为13例(其中1例合并右室心肌梗死,1例合并正后壁心肌梗死),非ST段抬高性心肌梗死3例.均排除以下情况:房室颤动、心房扑动、各型房室传导阻滞、左右束支阻滞.
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第59例:发热、急性左心衰竭、偏瘫失语
病历摘要患者男性,93岁.因劳累受凉后鼻塞、咽部不适2 d于1999年5月30日入院,入院后经检查诊断为右下肺炎.既往有以下各种疾病:1962年起有阵发性心房颤动, 1975年转为持续性,自1990年2月起超声心动图检查始发现左心房轻度增大,1977年诊断为冠心病,1984年起出现慢性充血性心力衰竭,1995年1月18日突发阿-斯综合征,1月26日安装人工心脏起搏器VVI型;1995年12月因肺炎诱发急性下壁、正后壁心肌梗死;1978年5月诊断为高血压,1979年诊断为糖尿病,1984年开始服用降糖药物治疗;1985年起尿蛋白阳性,1991年起肾功能减退,1992年诊断为糖尿病肾病,糖尿病周围神经病变,1993年起有糖尿病视网膜病变;30年来血脂以甘油三脂增高为主,B超及CT检查有脂肪肝改变; 1981年7月诊断为脑动脉硬化;1992年查体时发现癌胚抗原(CEA)升高,多为20～40 μg/L,多次查痰、尿病理及大便潜血均为阴性,胸、腹部CT、钡剂灌肠、上消化道造影均未发现肿瘤迹象;1990年十二指肠溃疡引起上消化道出血.
