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生脉注射液支持治疗恶性肿瘤围手术期老年患者的临床观察
老年人恶性肿瘤围手术期,正处于肠道准备或胃肠道功能尚未恢复期,且由于恶性肿瘤对机体的负荷、消耗及手术打击,几乎所有患者均有不同程度的疲乏、汗多、咽干、气短等不适,伴有心肌缺血或有效血容量不足之症.通过对两组恶性肿瘤老年患者的观察,发现除一般处理外,同时合理给予生脉注射液治疗者,呼吸、循环系统并发症减少;胃肠道功能恢复时间提前.现报告如下.临床资料 2000年10月~2001年5月,40例恶性肿瘤患者均经临床、实验室、影像、手术探查、病理组织学检查等确诊.年龄60~83岁,平均71岁;均为初次发现肿瘤,既往无心、肺器质性疾病史.随机分为两组.治疗组20例,男12例,女8例;右半结肠癌4例,胃癌6例,直肠癌5例,左半结肠癌4例,肝癌1例.对照组20例,男13例,女7例;右半结肠癌4例,胃癌6例,直肠癌5例,左半结肠癌4例,肝癌1例.两组老年患者病情、术前常规准备,包括口服肠道抗菌药物;饮食准备;术前输血使血色素达到90g/L;手术均由同一医生在全麻下行肿瘤根治术;术后输血及血浆支持等情况相似,具有可比性.
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奇宁注射液治疗晚期恶性肿瘤26例
我科自2002年8月~2003年5月对收治的晚期肿瘤病人,使用奇宁注射液治疗,与单纯对症支持治疗患者进行对照研究,现报告如下.
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发热、全血细胞减少、骨痛
患者,女,25岁,因"乏力、发热1月半,多发骨痛3天,加重1天"入院.1 病历摘要1.1 病史患者1个半月前无明显诱因出现双下肢疼痛伴明显乏力,疼痛为肌肉痛,并逐渐影响到日常活动.后无诱因出现每日发热,体温高峰以午后和夜间明显,高达38℃,次日晨可降至正常.无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无畏寒、盗汗.之后双下肢肌痛自行缓解.外院考虑"上呼吸道感染",予以青霉素、头孢菌素等抗感染治疗后发热无明显改善,渐出现背部疼痛.就诊于河北某医院,仍考虑"呼吸道感染",予以抗感染、营养支持治疗,患者体温高峰可降至37.5℃,血常规;RBC由3.7×1012/L降至2.01×1012/L;Hb由117 g/L降至59 g/L;PLT由231×109/L降至93×109/L.后就诊于我院门诊,查ESR 103 mm/h、CRP 6.22 mg/dl、补体CH5062.6 u/mL、C3214 mg/dl、LDH 960 u/L.3 d前患者突发左肩、右额头、胸骨中下段及左锁骨疼痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.今晨疼痛症状明显加重,伴有一过性言语不利,为进一步诊治入院.患者发病以来精神差,体重下降约10 kg.既往史:发现牛皮癣3年.个人史、月经婚育史、家族史:无殊.
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阿立哌唑治疗精神分裂症患者引起心血管事件2例报告
1 病例资料患者,男,24岁,农民,住院号9018.主诉自笑、发呆、退缩、懒散1月余.入院查心电图、脑电图、肝功、肾功、血常规均未见异常.入院表现夜睡眠差、不语、无故自笑、发呆、退缩、多卧、懒散.入院后给阿立哌唑每天5mg的起始剂量,第6天加至10mg,未见药物副反应,第10天加至每天15mg,次日患者出现颜面苍白,卧床不起,急测血压65/40mmHg,反复多次均波动于60~70/40~45mmHg之间,床旁心电图提示:①窦性心动过缓;②部份导联T波改变;③QT间期延长.立即给对症支持治疗,同时撤阿立哌唑,3天后患者血压恢复正常,心电图恢复正常,1周后再用阿立哌唑每天5mg治疗,患者服药次日再次出现血压及心电图改变,遂停药换用舒必利联氯氮平治疗1个月获临床近愈出院.
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干细胞移植治疗肌萎缩侧索硬化的研究进展
肌萎缩侧索硬化(amyotrophiclateral sclerosis,ALS)属神经系统变性疾病,病因至今不明.临床以上或(和)下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现,主要累及40岁左右的人群,对家庭、甚至于社会都造成了严重的危害.在我国,ALS每年新增发病率为0.05%,全国大约有20万以上的患者,目前尚无有效的治疗方法.当前的主要治疗包括病因治疗,对症治疗和多种非药物的支持治疗.目前在治疗中使用的一种药物利鲁唑(riluzole),是惟一通过美国食品及药物管理局( FDA)认证并在全球广泛使用的药物,主要是通过抑制谷氨酸的释放,降低神经系统的兴奋性和刺激星形胶质细胞营养因子的释放来发挥作用[1].然而,经多项临床试验验证:该药也仅仅是缓解疾病的发展,却不能使"运动神经元"患者得到康复[2].
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粪类圆线虫病1例
患者,女,50岁, 农民. 因反复呕吐、腹泻3 月, 加重5 d伴畏寒、发热1 d,于2002年9月6日入我院. 患者无明显诱因于3月前开始呕吐、腹泻,每日呕吐4~5次,腹泻每日3~4次.2002年6 月14日到广西医科大学第一附院住院诊治.胃镜示:1)胃窦炎;2)十二指肠降部粘膜炎症.肠镜示:直肠单发小息肉.骨髓像:增生性贫血.腰穿脑脊液正常.头颅CT、肺部CT、腹部CT均未见异常.肝、肾功能正常.诊断不明.经抗炎、抑酸、营养神经、对症及支持治疗,病情无明显好转,于7月31日出院.出院后1周症状加重.
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血吸虫虫卵致慢性化脓性阑尾炎1例
患者,男,64岁,干部。因间断性发作右下腹部疼痛3年,伴上腹饱胀、纳差等,于1998年3月在济宁市第一人民医院诊断为阑尾炎,并行阑尾切除术,病理报告为化脓性阑尾炎、血吸虫虫卵感染。术后给予抗炎及支持治疗,刀口愈合良好。1997年4月病人曾行腹部CT检查,发现肝内有细线状硬化钙化表现。1998年4月进一步阅片,考虑为慢性血吸虫性肝病,伴肝硬化。病人于1998年7月来我所住院行抗血吸虫治疗。病人于湖北荆州(血吸虫病疫区)居住20余年,后在非血吸虫病疫区参军,但经常探亲回家接触疫水。1981年转业于非血吸虫病疫区。自10余年前病人就经常感腹部不适,有时食欲不佳。入院后给予保肝及一般治疗,同时口服吡喹酮(50 mg/kg*d×6 d)抗病原治疗,住院11 d。半年后复查,病人一般情况良好,无特殊不适。肝脏B超示斑点状及片状强回声,呈网状分布,肝脏略有缩小,肝功能正常。 病人在血吸虫病疫区生活时间较长,反复接触疫水,致重复感染,血吸虫虫卵长期沉积在回盲部和阑尾壁层及肝脏组织血管内,形成肉芽肿炎症,致慢性化脓性阑尾炎及肝脏损伤。
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视神经脊髓炎一例
患者男,10岁.于2002年2月21日无明显诱因下出现全身疲劳、右眼视物不清;22日出现双下肢无力至不能行走、不能活动,并且排尿困难;23日出现双目失明,胸部以下麻木;25日起双上肢无力;27日不能言语、不能进食;28日出现呼吸困难,行气管切开,呼吸机维持呼吸.期间神志始终清楚,予皮质激素、丙种球蛋白、抗感染、支持治疗,双眼视力有改善.3月12日以"四肢进行性无力伴双目失明言语不能19 d"转入神经内科治疗.入科检查:
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肠内营养及生长激素在危重病早期的疗效
在疾病的危重期,因体内的高代谢反应,将迅速导致蛋白质营养不良,从而使免疫功能下降,出现亚临床的多器官功能衰竭.因此,对于危重患者合理的营养支持非常重要.它已成为脏器功能支持治疗的一个重要组成部分,能提高危重患者的抢救成功率,促进患者的早日康复.本文即对此作一初步探讨.
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老年急性腹部外科疾病患者并发多脏器功能障碍综合征的营养支持
多脏器功能障碍综合征(MODS)及多脏器衰竭(MOF)是腹部外科疾病患者死亡的直接、重要的原因之一[1].老年急性腹部外科疾病患者极易发生全身炎症反应综合征(SIRS),进而发生多器官功能障碍综合征(MODS),部分严重者可发生多器官衰竭(MOF).由于MODS的代谢特点一方面是机体处在高分解和代谢紊乱以及营养素利用障碍状态,急需给予补充;另一方面由于器官功能障碍不能有效地利用营养物质及排出代谢产物,因此在救治MODS老年患者过程中给予合理的营养支持治疗显得尤为重要.我院1998年至2003年间采用营养支持治疗43例MODS老年急性腹部外科疾病患者,与1993年至1998年间的43例采用常规方法治疗的MODS老年急性腹部外科疾病患者进行对照分析,报道如下.
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重症急性胆管炎术后合并多器官功能障碍综合征的临床研究
为探讨急性重症胆管炎(ACST)术后合并多器官功能障碍综合征(MODS)的发病过程,我们收集1989年1月~1998年12月间本院救治的41例患者的临床资料,回顾总结如下。一、对象与方法1.对象:41例ACST患者均按1983年全国胆道疾病专题讨论会制定的诊断标准纳入并经手术确诊。其中男性19例、女性22例,年龄(59.71±12.43)岁。SIRS和MODS诊断根据1991年8月ACCP和SCCM会议标准[1]。本组患者入院后均施行胆道减压,“T”管引流术,术后控制感染,脏器功能支持及营养支持治疗。
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血液灌流治疗毒鼠强中毒的临床探讨
急性毒鼠强中毒是常见的急危重症,救治的方法目前仍以洗胃、导泻、镇静、生命支持治疗为主,但对于重度中毒病人治疗效果不理想,病死率较高.我们应用血液灌流治疗急性重症毒鼠强中毒患者13例,与对照组17例进行回顾性比较,现报告如下.
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CD4+CD25+调节性T细胞/辅助性T细胞17失衡在急性肺损伤小鼠中的作用
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是感染、创伤等导致的急性难治性呼吸衰竭,尽管呼吸支持治疗已取得显著进步,但其病死率依然高达40%[1]。ALI 的发生和发展涉及到多种病理生理过程,目前认为失控的炎症反应是其发生的根本机制[2]。辅助性 T 细胞17(Th17)和 CD4+CD25+调节 T 细胞(Treg 细胞)细胞是近几年才发现的CD4+T 淋巴细胞亚群,其数量及功能的异常与感染性疾病的发生与发展密切相关[3]。Th17细胞和 Treg 细胞失衡是否与 ALI 的发生与发展相关,目前尚无系统研究报告。本研究以急性肺损伤小鼠模型为基础,观察不同时间段 ALI 小鼠 Th17细胞和 Treg 细胞的变化以及其相关细胞因子在外周血和肺组织局部的表达情况,希望为探讨 ALI 炎症失控的机制提供帮助。
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血必净对急性呼吸窘迫综合征大鼠炎性因子及肺气-血屏障变化的影响
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭.临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫[1].随着危重病诊疗技术及心肺复苏水平的提高,发病率有增高趋势.尽管针对急性肺损伤支持治疗有了长足的进步,但ARDS的病死率未见明显减少.研究表明,血必净是危重病领域“菌毒并治”的代表方[2],本课题旨在通过动物试验探讨其对ARDS肺保护的可能机制.
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盐酸苯肼中毒4例
4例患者,女性,年龄53~73岁,因回收废旧物品时手部接触装过盐酸苯肼粉沫(经防疫部门检测证实)编织袋8~16 h,分别于接触后9~48h出现头昏、恶心、纳差、乏力、尿黄、皮肤巩膜发黄,其中1例出现呼吸困难、四肢肌肉抖动,1例出现视物模糊并昏厥一次,4例分别于接触后2~3 d来院就诊.入院时查体:神志清楚,体温、脉搏、呼吸、血压均正常,口唇轻度紫绀,皮肤(尤其是手部接触部位皮肤)及巩膜黄染,心、肺、肝、脾未见异常,胸片及心电图正常,血常规白细胞计数增高,红细胞计数及血红蛋白下降,网织红细胞明显增高,总胆红素及间接胆红素计数明显增高,肝、肾功能均正常.入院后应用糖皮质激素、美兰治疗3~5 d,并用碳酸氢钠碱化尿液,输血及对症支持治疗,住院15~23 d胆红素恢复正常,出院.
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小儿延迟性肠破裂误诊一例
患儿女,2.5岁,因腹痛、呕吐、发热抽风10余小时就珍于某院儿科,大便化验示脓细胞++,红细胞++,诊断为"发热原因待查,中毒性菌痢".给予抗炎、抗病毒、降温及对症支持治疗,症状进行性加重,并出现精神症状.2 d后就诊于我院外科,查体:体温38.5 ℃,脉搏130次/min,神志恍惚.腹部高度膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张拒按,叩之鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.血常规示白细胞18×109/L,血红蛋白114 g/L,中性粒细胞87.8%.B超示肠胀气明显,肠管广泛扩张,肠腔内有大量潴留液,腹腔内探及液性暗区.腹部透视见多个气液平面,无肠蠕动.了解病史发现1月前有从自行车上摔下的病史,当时腹痛、呕吐,未诊治后即正常进食,期间有食欲改变,未引起家属注意.入院诊断:急性弥漫性腹膜求,中毒性休克,肠破裂.急诊行剖腹探查,术中见腹腔有大量脓液,含有食物残渣及胆汁,肠壁上有脓苔附着,距回盲部80 cm处回肠壁挫伤,浆膜层破裂,予以修补.距屈氏韧带10 cm处空肠破裂,几乎离断,仅1/4肠壁相连,受累肠管长约3 cm,瘀血坏死,大量肠内容物流出.行坏死肠管切除,肠管减压,端端吻合.
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五例硝氯酚中毒救治体会
本组5例,男1例,女4例,年龄22~52岁,误服硝氯酚剂量5~25g(厂家及生产日期不详),误服后至就诊时间1~72h.发病潜伏期1~15h.5例均以发热、多汗、全身肌肉酸痛为首发症状,均出现血尿及眼花,其他症状包括恶心呕吐、幻视3例,尿频、尿急、尿痛2例,腹痛1例,2例出现癫痫大发作.实验室检查发现5例均有白细胞增高10.6×109~14.2×109/L,尿常规蛋白+~++、红细胞+~++、肝功能ALT 13.9~223 U/L、AST37.2~1021 U/L,肾功能BUN 7.8~35.8mmol/L、Cr 61.7~132.4μmol/L.2例患者入院后给予彻底洗胃,包括其他3例均予导泻、保肝、保肾、利尿及维持水电解质平衡、对症支持等治疗.结果2例患者因口服剂量大(分别为22g、25g),未及时洗胃及治疗,入院一天内因癫痫大发作死亡.3例患者经对症支持治疗半月至一月临床症状好转后出院,但均有视力下降,随诊2月仍感视物模糊.
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头孢菌素过敏致Tako-tsubo心肌病一例
患者,女,35岁,因“发热4 d,突发胸闷气促1 d”于2011年4月17日入院。既往无心、肝、肾脏疾病及药物食物过敏史。患者于入院前4d无明显诱因下出现咳嗽、发热,高体温39℃,在当地医院拟诊“上呼吸道感染”予头孢曲松抗感染治疗,入本院前当天患者静滴头孢曲松后自感胸闷气促,面色苍白,皮肤湿冷。在当地医院予激素、肾上腺素及补液等抗过敏治疗后,症状无明显缓解转入浙江省人民医院急诊。入我院情况:神志淡漠,T 378℃,BP 60/40 mmHg (1 mmHg =0133 kPa ),RR 35次/min,SPO276%(储氧面罩10 min/L);查体:颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,可闻及广泛散在湿性音,HR 125次/min,窦性心律,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无明显水肿,NS (-),四肢末梢循环湿冷。患者入院在急诊予肾上腺素1 mg iv;地塞米松10 mg iv;林格液和万汶扩容,多巴胺6μg/(kg·min)和去甲肾上腺素03μg/(kg·min)升压抗休克,以及紧急气管插管,呼吸机辅助通气(FiO2100%,FEEP 8 cmH2 O)等抢救治疗后,患者血压升高至120/70 mmHg左右,氧饱和度上升至95%,转入ICU 继续治疗。急诊辅助检查:血气分析:PH:742,PaO2:53 mmHg,PaCO2:32 mmHg;血乳酸56μmol/L;生化指标:SCr 109 mmol/L,BUN 87 mmol/L,ALT 206 U/L,AGT 609 U/L。入院初步诊断:①休克原因待查?②多脏器功能不全。入 ICU 予呼吸机辅助通气(FiO260%, FEEP 8 cmH2 O,1 cmH2 O=0098 kPa),多巴胺联合去甲肾上腺素维持循环稳定,泰能针抗感染,阿昔洛韦抗病毒,甲强龙针抗炎,营养心肌等综合支持治疗。入ICU后完善相关检查:心肌损伤标记物:CK-MB 1833 U/L;TnI 1143μg/L;BNP>5000 U/L;TORCH病毒检测阴性;EKG提示I、aVL、V2~V6导联广泛ST段抬高;心超提示左室心尖部圆钝,心尖部及室间隔局部活动减弱,二尖瓣和三尖瓣轻度返流,EF:19%。胸片提示未见明显感染性病变,两侧肺门处散在渗出。考虑患者存在心源性休克,不排除急性心肌梗死和重症心肌炎可能,4月18日下午行冠脉造影显示左主干、前降支、回旋支以及右冠未见狭窄性病变;左心室腔造影示左室心尖部弥漫性活动减弱,基底部代偿性收缩增强。完善上述相关检查后,患者入院诊断确诊:①Tako-Tsubo 心肌病,心源性休克;②多脏器功能不全(呼吸衰竭,急性肝肾功能不全)。4月18日晚患者血流动力学不稳定,出现低心排表现,血压在多巴胺12μg/(kg ·min)和去甲肾上腺素08μg/(kg·min)维持在80~100/50~60 mmHg;HR 110~140次/min;CVP 18 cmH2O;尿量减少(6 h 200 mL),复查心脏超声示EF 21%。4月19日13点患者行主动脉球囊反博(IABP)循环支持治疗(1∶1辅助)和CRRT肾脏替代治疗后,血流动力学趋于稳定,血管活性药物逐渐下调。4月23日患者停用多巴胺和去甲肾上腺素血管活性药物,呼吸机条件下调(SMIV 模式,FiO240%,PEEP 3 cmH2 O)。复查心脏超声示EF上升至46%,心尖部和室间隔局部活动仍减弱,患者行IABP撤机。后患者因肾脏功能未恢复,保持无尿状态20余天,经持续CVVH治疗后,5月28日患者进入多尿期,每日尿量保持2500~3000 mL,停用CRRT,血肌酐:73μmol/L,6月13日复查E KG已恢复正常,心超示左室心间钝圆,二尖瓣轻度返流,EF:63%。患者614转入心内科维护心功能治疗,6月25日出院。患者出院1年后随访心肾功能无异常。
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加强多器官功能障碍综合征的早期防治研究
1 多器官功能衰竭严重危胁重症患者生命多器官功能障碍综合征(MODS)是住院危重患者死亡的主要原因.近年来,器官功能支持治疗和病因治疗都取得长足的进步,但从国内外的统计结果来看,MODS患者的病死率依然高达30%~50%,而且衰竭器官越多,MODS患者的病死率越高,每增加一个衰竭器官,病死率增加20%[1].因此,积极防治MODS,逆转衰竭器官的功能,已成为当前临床医学所面临的紧迫课题.
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脓毒症营养疗法中不应忽略的几种物质
脓毒症作为一种复杂的临床现象,已被广大的危重病医务工作者所重视,脓毒症营养疗法作为支持治疗的一种有效方法也已经被广泛使用.