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心电图危急值管理患者357例分析
心电图危急值是指可导致严重血流动力学变化甚至危及患者生命的心电图改变[1]。如何建立有效的心电图危急值报告管理制度,对于临床医师和医技人员意义重大。笔者在对近5年来心脏危急重病患者的管控中积累了一些经验,现将心电图危急值患者的资料进行分析总结,报道如下。
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浙江省心电图危急值标准(试用版)
心电图危急值是指可导致严重的血流动力学变化甚至危及患者生命的心电图改变。心电图医师发现心电图危急值后应立即告知主管医师,使患者能在第一时间接受有效的治疗,并登记患者基本信息、危急值内容、报告时间及主管医师姓名或工号,根据情况也可将相关情况告知患者和(或)家属。
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异丙酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用
本文应用异丙酚全凭静脉麻醉于腹腔镜胆囊切除术,观察其血流动力学变化、苏醒时间及术后恶心、呕吐的发生率等指标,并与依托咪酯-异氟醚静吸复合麻醉进行比较.
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舒芬太尼联合七氟烷或异丙酚全麻行腹腔镜胆囊切除术比较
腹腔镜胆囊切除术(LC)手术时间比较短,对病人创伤小,要求麻醉起效快、苏醒快、安全、并发症少.本文旨在观察舒芬太尼联合七氟烷、舒芬太尼联合异丙酚全麻应用于LC时的血流动力学变化、术后恢复、术后疼痛和恶心呕吐的发生情况.
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不同途径注射鱼精蛋白不良反应的临床观察
体外循环(CPB)手术需要使用肝素以保护血小板、凝血因子,防止血液在CPB管道中凝聚.鱼精蛋白是体外循环结束后中和体内肝素作用的有效药物,经颈内静脉给药常引起血压下降.但对于其它途径注射鱼精蛋白是否也引起类似的血流动力学变化,仍存在着争议[1].笔者对60例后天性瓣膜病或合并肺动脉高压病人,经不同途径注射鱼精蛋白来观察对血流动力学、肺通气的影响.现报告如下.
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喉罩在前列腺电切术中麻醉中应用
喉罩(Laryngeal Mask Airway)是用于临床的一种新型气道维持方式,置入咽喉部、充气后可使喉头周围密闭而保持呼吸道通畅,是介于气管内插管与面罩之间的一种新型的通气道.特别适用于无返流,误吸危险的手术麻醉.前列腺电切术时间短,术前充分禁食无返流误吸的危险.本文通过对前列腺电切术麻醉中置入喉罩与气管插管(Tracheal Tube)作比较,观察使用喉罩患者麻醉期血流动力学变化及并发症情况,以探讨LMA在前列腺电切术中的应用价值.
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咪达唑仑在ICU机械通气患者的应用研究
ICU病人病情危重,身体处于应激状态,而机械通气患者,由于不能耐受气管插管和有创性诊断技术过程等各种原因,又使病人处于心理应激,出现烦躁、恐惧、紧张、易激惹等情绪改变和心理障碍而导致治疗不配合,病人自主呼吸和呼吸机之间不能同步协调(人机对抗),造成机体代谢障碍和组织损害,影响临床监测和治疗顺利进行,因此镇静治疗已成为机械通气病人对气管内插管和有创诊断技术过程的耐受,有利于纠正人机对抗,减少血流动力学变化及抗焦虑的救治措施.
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彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉系统的临床意义
血吸虫病、肝炎、酗酒等均可导致肝硬化,患者常常合并门静脉高压.彩色多普勒超声检查则是一种非侵入性检查,能够比较准确地反映出门静脉系统的血流变化情况.本次研究通过对50例肝硬化患者检测门静脉系血流动力学指标,了解肝硬化门脉高压症患者门静脉系统血流动力学变化及其临床意义.现报道如下.
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不同靶浓度瑞芬太尼对全麻苏醒拔管期血流动力学的影响
气管拔管过程中血流动力学变化较大,如何减轻气管拔管时的心血管反应,一直是麻醉医师所关心的问题.瑞芬太尼因起效快、半衰期短、在体内无蓄积以及对肝肾功能影响小等优点[1],近年来引起人们广泛关注.本次研究旨在探讨瑞芬太尼靶控输注(target controlled infusion,TCI)控制拔管期心血管反应的佳血浆靶浓度.报道如下.
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老年原发性高血压伴2型糖尿病患者肾损害微量白蛋白尿期肾血流动力学变化
在老年人群中同时患有原发性高血压和2型糖尿病这两种疾病的概率逐年增高.随着病情的进展,两者均会造成慢性肾损害,其中血流动力学变化起着重要作用.那么在这类患者肾损害微量白蛋白尿期血流动力学的变化如何?我们将同时伴有这两种疾病的70岁以上老年患者作为研究对象,以同龄单纯原发性高血压患者作为对照,在肾功能代偿及血压、血糖控制相对稳定情况下,观察其各段肾动脉血流的变化、24h尿白蛋白量及尿白蛋白量与肾血流的相关性,报道如下.
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腰麻联合硬膜外麻醉用于气压弹道碎石术的效果观察
气压弹道碎石术需下肢及盆底肌肉松弛,无痛平面达到T6水平.单纯硬膜外麻醉常肌肉松弛不完全,麻醉平面不足;单纯腰麻则常引起较大的血流动力学变化.而腰麻联合硬膜外阻滞(CSEA)的应用,解决了传统的单一椎管内阻滞不能解决的问题[1].我院自2000年起在气压弹道碎石术中采用了该项技术,取得了很好的临床效果,报道如下.
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后腹膜进路腹腔镜手术患者气腹前后血气和血流动力学变化
我院自2001年10月~2002年12月,在气腹下行后腹膜腹腔镜手术17例,其中2例因产生皮下气肿、高碳酸血症而改行开腹手术,其余15例均获成功,现将15例患者气腹前后血气分析及血流动力学变化情况报道如下.
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31例肾病综合征患儿治疗前后肾动脉血流的变化
肾病综合征(NS)是由于肾小球滤过膜的通透性增高,导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群。笔者通过彩色多普勒测定NS患儿治疗前后肾动脉收缩期峰值血流速度(Vmax)、舒张末期血流速度(Vwin)及阻力指数(RI),以探讨NS患儿肾动脉血流动力学变化及其临床意义。……
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老年患者人工股骨头置换术的腰麻体会
我们于1990年1月至1999年7月,在老年患者人工股骨头置换术中对蛛网膜下腔阻滞(腰麻)与连续硬膜外腔阻滞(硬麻)的效果和血流动力学变化作了观察,报道如下.
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多层螺旋CT脑血管成像及灌注成像评价外伤性脑梗死
近年来临床上开始采用的多层螺旋CT血管成像(MSCTA)可以清晰显示颅内动脉的形态学变化,而CT灌注成像(MSCTPI)能够获得脑组织的血流灌注信息[1-4].目前国内外对外伤性脑梗死的影像学评价多限于常规CT平扫(NCCT)[5-6].笔者在NCCT的基础上,将MSCTA及MSCTPI联合应用于外伤性脑梗死,以期更加全面了解外伤后颅内血流动力学变化的状况,指导临床早期治疗,现将结果报道如下.
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超声脐动脉血流S/D值与围生儿结局的关系
超声多普勒技术测定脐动脉血流速度波形在产科领域已广泛开展.通过多普勒分析技术,可以计算脐动脉收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D),以了解脐动脉的阻力变化和胎儿血流动力学变化,用于诊断胎儿宫内发育及安危情况.本文通过观察不同的超声脐动脉血流S/D值与围生儿结局的关系,探讨其临床应用价值.
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靶控输注瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血浆TXA2和PGI2的影响
腹腔镜手术虽属微创手术,但二氧化碳气腹对机体是较强的刺激,术中患者应激反应增高,血流动力学变化显著,且腹内压增加和高碳酸血症导致内脏血管收缩,血流量减少,可诱发心肌缺血,甚至术中出现急性冠脉综合症,可引起胃黏膜缺血性损害,甚至发生小肠缺血坏死,导致腹腔内环境紊乱.
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芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚在高血压患者麻醉中的应用比较
气管插管及手术刺激常伴有血压增高、心动过速及颅内压增高等反应,这些刺激可增加高血压患者围术期心脑血管意外的发生率.阿片类药物能有效地抑制麻醉和手术刺激引起的血流动力学变化,是术中调控应激反应的常用药物[1].本研究旨在观察芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚在高血压患者上腹部手术麻醉中的安全性和有效性,为高血压患者术中麻醉药物选择提供参考.
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地氟烷-瑞芬太尼静吸复合全麻用于腹腔镜手术麻醉的临床研究
腹腔镜胆囊切除术具有手术方式简便、创伤小、患者恢复快、术后并发症少等优点,但气腹压力等对心血管系统影响较为剧烈,并导致患者术中应激反应增强[1].地氟烷是是目前血气分配系数低的吸人麻醉药,具有诱导快、苏醒快、麻醉深度可控性强等特点.瑞芬太尼是一种新型短效μ阿片受体激动剂,可有效控制麻醉和手术操作所带来的血流动力学变化,减轻应激反应,并使患者术后快速苏醒.目前,国内外已有瑞芬太尼与地氟烷联合用于腹腔镜手术的报道[2-3].我们在研究地氟烷半数有效量的基础上,比较地氟烷-瑞芬太尼复合全麻与异丙酚-瑞芬太尼复合全麻的麻醉效果和苏醒期指标,以便为临床麻醉选择和实施提供依据.
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临床血液透析在线血容量监测与干体重的调整及护理
血液透析主要目的之一是清除透析间期潴留的过多水分,使透析结束时患者达到干体重(DW),DW不仅指透析后患者体内水容量恢复正常状态,也说明体内水的分布状态达到正常人的水平。然而由于血流动力学变化导致血液透析过程中的低血压和血压升高仍是终末期肾病(ESRD)重要的并发症,在老年人以及合并心血管疾病患者中尤为常见[1],它严重影响了透析患者的生活质量及生存率。笔者对68例维持性血液透析患者进行在线血容量监测,以了解透析过程中血容量变化,根据监测指标结合临床表现采取有效的治疗、护理干预,避免透析中发生低血压、控制高血压,以期精确评估透析患者DW,减少透析中低血容量症状的发生率,取得良好效果,现报道如下。