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彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤l例报告
主动脉夹层动脉瘤 (aortic dissection,AD)是指主动脉中膜弹力组织和平滑肌病变在高血压或血流动力学变化下,动脉内膜撕裂,血流通过破裂口流人中膜,将内膜和中膜分离形成真假2个腔隙.AD起病急,变化快,死亡率高,因此早期诊断对其治疗方案的选择和预后起着十分重要的作用.
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旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症56例临床分析
目的:总结56例下肢动脉闭塞症行旁路转流术的治疗经验.方法:回顾性分析1995年~2007年动脉旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症56例,其中腹主动脉双侧髂股动脉人工血管旁路9例,有3例合并实施腰交感神经切断术;腹主动脉(髂)-股动脉单侧转流术7例;股动脉-月国动脉转流术21例;股动脉-股动脉转流术3例;月国动脉-胫后动脉转流术4例;腋动脉-股动脉转流术3例;股深动脉成形并股深动脉-月国动脉转流术2例;股总动脉-月国动脉-胫后动脉顺序转流术7例.结果:本组56例中有3例分别在术后2天、6个月、18个月时出现肢体坏疽行截肢术,余53例病人术后恢复良好.结论:下肢动脉闭塞症以动脉硬化常见;术前综合应用Duplex、CTA、MRA、DSA等多种检查手段,对患者全身动脉硬化情况以及下肢动脉多平面血流动力学变化进行全面评估,注重治疗方案的个体化选择,将血管腔内治疗与传统旁路术相结合,可以明显提高治疗效果.
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高血压对脑血流动力学的影响--TCD与vWF对照研究
目的探讨高血压对脑血流动力学和血管内皮细胞的影响.方法102例未服用血管活性药物的原发性高血压患者,临床分期为Ⅰ期33例、Ⅱ期32例、Ⅲ期37例,均行TCD检测双侧ICA、MCA、ACA、VA及BA血管,分别观察血流速度、频谱特征和PI值的变化,并综合分析有无血管狭窄和动脉硬化,同时运用单克隆抗体双抗体夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患者vWF的变化.结果高血压病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的流速异常率分别为41.7%、65.0%和67.6%(P=0.089);频谱异常各期间差别较大,Ⅰ期无频谱形态异常,Ⅱ期为73.2%,Ⅲ期为97.3%(P<0.001);PI值异常分别为4.2%、17.1%、83.8%(P<0.001);动脉硬化的变化与频谱形态异常一致;在102例患者中,共有21例被发现有血管狭窄,其中Ⅱ期患者4例,占同组患者的9.8%,Ⅲ期17例,占45.9%,组间差异有非常显著性.结论高血压患者各期均有相应的脑血流动力学变化,TCD是反映这种变化的无创检查方法,对于许多误认为高血压病Ⅰ期的Ⅱ期患者,TCD也有重要的判断意义,由于目前尚无判断脑动脉硬化的特异指标,综合分析vWF和TCD的结果有助于脑动脉硬化的诊断.
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静滴和泵入丙泊酚、瑞芬太尼用于全静脉麻醉的观察
丙泊酚和瑞芬太尼具有起效快,半衰期短,易于调节,无蓄积的特点.多适用于联合靶控输注进行全静脉麻醉.靶控输注需用输液注射泵来调节输注的血浆或效应室的目标浓度.本文通过对全麻手术病人采用静脉滴入方法做全静脉麻醉,来观察术中的血流动力学变化和术后清醒拔管的时间.
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口咽通气道用于门诊肥胖患者无痛人流术
肥胖可使人体的生理功能发生改变,因而门诊肥胖患者行无痛人流术存在巨大的风险,对麻醉处理提出了巨大挑战。本研究对我院2010年2月至2014年12月的100例门诊行无痛人流术的肥胖患者使用了口咽通气管,观察手术前后血流动力学变化及并发症的发生情况,旨在探索门诊肥胖患者无痛人流术的安全有效方法。
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彩色多普勒对高血压下肢动脉形态结构及血流动力学变化的诊断价值
高血压是动脉粥样硬化主要的危险因素之一,本文通过对164例高血压患者在无靶器官受损临床表现之前的下肢动脉进行检查,分析其形态结构及血流动力学变化,以评价彩色多普勒超声在高血压患者下肢动脉硬化中的诊断价值.
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分流加断流联合术式治疗门静脉高压症154例的疗效观察
近年来,随着对门静脉高压症血流动力学的研究深入及临床疗效观察,分断流联合术已成为手术治疗门静脉高压症的主流术式.近10年来,我院临床应用多种分流加断流联合术,本文回顾性分析各术式的血流动力学变化及预后等情况,并加以比较研究.
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彩色多普勒超声对主动脉夹层的临床诊断价值
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,区别于主动脉瘤[1],AD破裂的死亡率极高.本文回顾分析本院2008-2011年20例AD患者的彩色多普勒超声(彩超)声像图特点及血流动力学变化,评价彩超对AD的诊断价值.
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肝固有动脉、门静脉大血流速度比(A/P)对肝纤维化的诊断作用
肝组织穿刺活检是肝纤维化诊断的金标准,但操作复杂,患者痛苦大,且可能发生严重并发症.很多学者应用彩色多普勒超声研究肝炎、肝硬化的血流动力学变化,以期无创性检测肝维化,并取得了进展,如门静脉流速[1]、肝静脉频谱改变[2]均与肝纤维化程度有一定关系.我们根据肝硬化患者肝动脉流速升高、门静脉流速降低的血流动力学变化,设想两者比值可能与肝纤维化分期有一定关系.
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抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化患者肝脏血流动力学的影响
随着乙型肝炎(以下简称乙肝)肝硬化门静脉高压的发展,肝硬化失代偿的发生率增高,5年生存率仅14%~28%[1‐2]。肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient , HVPG)虽是评估门静脉高压的金标准,但因其侵袭性和价格昂贵,并不适合广泛应用于临床。肝脏多普勒超声结合微泡造影技术能无创、简便、价廉、准确地检测肝脏血流动力学变化,且肝硬化患者的肝静脉减振指数(hepatic vein‐damping index ,HV‐DI)、肝静脉到达时间(hepatic vein arrival time , HVAT )等超声参数与 HVPG 相关,能反映门静脉压力的变化[3‐5]。对于慢性乙肝患者,采用拉米夫定等核苷(酸)类似物进行长期抗病毒治疗有效、安全,可降低肝功能失代偿和肝细胞癌的发生率,延缓慢性乙肝、晚期肝纤维化和肝硬化的进展[6]。目前,关于乙肝肝硬化患者的长期抗病毒治疗对其门静脉高压血流动力学影响的报道不多见。本研究采用前瞻性、非随机对照法,利用超声评估长期抗病毒治疗对乙肝肝硬化患者肝脏血流动力学的影响。
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缬沙坦降低大鼠肝硬化门静脉高压的实验研究
如何预防肝硬化门静脉高压(PHT)所致的食管静脉曲张破裂出血(EVB)是临床面临的一个重要课题.药物治疗肝硬化PHT预防EVB是目前研究的热点.普萘洛尔临床研究报道较多,但其不良反应限制其临床应用,联合用药是目前研究的一种趋势.近年有研究报道,血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)1型受体拮抗剂有降低门脉压力的作用,但不引起全身血流动力学变化[1].本实验观察缬沙坦降低大鼠肝硬化PHT的疗效并探讨其作用机制.
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肝硬化门静脉高压症病人依据肝功能状况还是门静脉血流动力学选择术式?
肝硬化门静脉高压症病人的肝功能与手术方式的选择和手术风险密切相关.肝功能状况主要用于评估病人手术的耐受性.当肝脏显著萎缩、Child-PughC级时,病人往往不能耐受常规的手术,而需考虑肝移植.否则,术式选择的主要依据是血流动力学变化.
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全麻复合硬膜外阻滞在小儿腹部手术中的应用
由于小儿手术有其特殊性,选择适当的麻醉方法对预防围手术期并发症尤为重要.全麻复合硬膜外阻滞麻醉较单纯全麻的优点已有报道,但实际在小儿手术中应用不多,本文比较这两种不同麻醉方法用于小儿开腹手术时的用药量、血流动力学变化等.
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高压氧混合氧治疗颈动脉系统TIA 36例的疗效观察
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA),以反复发作引起的一过性局灶性神经功能障碍为特点,且呈逐渐加重趋势.我科于2001年5月-2003年5月应用高压氧(HBO)综合治疗(HBO组)36例,药物治疗(对照组)36例,对两组治疗前后脑血流动力学变化及与临床疗效关系进行对比分析.报告如下.
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知觉痛觉定量分析仪在预测气管插管反应中的应用
目的 应用知觉痛觉定量分析仪(PainVision)测定给予芬太尼前后患者电流感知程度的变化,探索其预测气管插管反应的可行性和准确性.方法 选取美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级的肛肠外科术前患者50例,入手术室后进行心电监测,应用知觉痛觉定量分析仪测定患者静脉注射芬太尼(3 μg/kg)前后的感知阈和痛阈,并计算变化率.在进入手术室(T0)、两次测定感知阈和痛阈时(T1、T2)、气管插管前即刻(T3)和气管插管后即刻(T4)各时间点,记录患者的收缩压(SBP)和心率(HR),并计算气管插管前后SBP和HR的变化.分析气管插管时心血管反应与感知阈变化率(ST%)和痛阈变化率(PT%)之间的关系.根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定PT%的佳判断阈值,并计算该阈值的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 T4时间点的SBP显著高于T3时间点(P<0.05),HR显著快于T3时间点(P<0.05).芬太尼注射后的感知阈和痛阈分别为30.96±27.33和72.69±44.77,均显著高于注射前的13.46±8.72和43.54±29.65(P值均=0.000).ST%与气管插管前后SBP和HR的变化均不相关(r=0.230、0.268,P值均>0.05),PT %与气管插管前后SBP和HR的变化均呈负相关(r=-0.802、-0.885,P值均<0.05).根据ROC曲线确定PT%佳界值为50%,此值的灵敏度为73.1%,特异度为95.8%,阳性预测值为95.0%,阴性预测值为76.7%,正确指数(灵敏度+特异度-1)为68.9%.PT%<50%组气管插管反应阳性19例、阴性1例,PT%≥50%组气管插管反应阳性7例、阴性23例,两组间差异有统计学意义(x2=24.693,P=0.000).结论 知觉痛觉定量分析仪操作方便,患者易耐受,短时间内可评估疼痛值,相对客观.静脉注射芬太尼3 μg/kg后,患者的感知阈、痛阈明显提高;且痛阈提高越明显,气管插管时的心血管反应越小,PT%≥50%者在气管插管时发生心血管反应的构成比明显低于PT%<50%者;但感知阈与气管插管反应的关系不大.对于需要避免气管插管应激的患者,可以应用知觉痛觉定量分析仪作为筛选工具提前预测,并通过给予适当剂量的阿片类药物达到减少气管插管时心血管反应的目的.
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深静脉血栓形成后综合征的研究现状
深静脉血栓形成后综合征(post-thtombotic syndrome,PTS)是急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)严重的远期并发症.患肢除明显的肢体肿胀外,浅静脉曲张明显,足靴区可因皮肤营养障碍出现慢性湿疹、色素沉着,甚至郁积性溃疡,严重时溃疡经久不愈,使肢体处于病废状态.美国每年因本症直接花费2亿美元,间接损失可导致每年丧失200万劳动日.鉴于PTS的血流动力学变化复杂,且无有效的治疗方法,长期以来是学者们研究的世界性课题.
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脓毒症研究的新认识
自1863年Pasfeur发现细菌、1867年Lister使用抗生素以来,人类经过半个多世纪,直到1991年美国胸科医师协会和危重症医学学会提出了"脓毒症(sepsis)"的概念.2001年底,在华盛顿国际脓毒症会议上,重新定义并完善了原有的诊断标准,将器官功能损伤、血流动力学变化、免疫与生化等指标加入到脓毒症的诊断标准中.自此,有关脓毒症的研究方兴未艾.
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脐带绕颈脐动脉血流动力学研究
脐带绕颈是引起围产期新生儿死亡的主要原因之一,受到临床的广泛重视.彩色多普勒为分娩前早期检出脐带绕颈,使之得到及时处理,对降低死亡率具有重要价值.1998年3月至1999年底,作者应用彩色多普勒对胎儿脐带绕颈进行产前监测,对经住院分娩证实的145例脐带绕颈病例的脐动脉血流动力学变化进行前瞻性研究,现将结果总结如下.
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彩色多普勒对高血压患者视网膜中央动脉的检测
高血压病各期均可引起眼底视网膜动脉的改变,而做为主干的视网膜中央动脉(CRA)血流状态直接影响视网膜血流及生理功能,也反映周身血管阻力情况.因此,检测CRA血流动力学变化,可为临床提供有价值参数.现将30例高血压病和20例正常组CRA血流检测结果报告如下:
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老年眩晕59例临床及经颅多普勒分析
眩晕是一种老年人常见的临床症状,病因复杂,一般头部影像学检查阳性率低,本文对59例老年眩晕病人采用经颅多普勒(TCD)观察椎基底动脉血流动力学变化,以探讨TCD对眩晕的诊断价值.