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青藏高原迟发性血胸的诊治
迟发性血胸系指胸部外伤48 h后发现的胸腔积血.文献报道发生率为12.5%~16.7%.因该病发作迟、症状出现晚,以至于出现凝固性血胸、胸腔感染、休克等并发症,甚至导致死亡[1,2].在青藏高原地区,迟发性血胸症状容易被原发病遮掩,从而导致严重后果出现.我院自1995年以来,共收治因各种胸外伤所致的迟发性血胸患者27例.现报告如下.
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胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征治疗分析
严重胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡率极高,有报道达50%~76%1.我院从1996年12月至2000年12月共收治此类病人32例,死亡9例,死亡率28.1%.现报告如下.
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电视胸腔镜在30例胸外伤诊治中的作用
自1996年11月至2000年2月对30例胸部损伤病人采用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)进行诊断和治疗,占同期收治的各种胸部损伤的16.8%,效果满意。临 床 资 料 30例中男25例,女5例;年龄7~62岁,平均28.3岁。创伤性血气胸21例(其中钝击伤10例,锐器伤7例,枪击伤和坠落伤各2例),创伤后血胸继发脓胸5例(全部由外院转入并经胸穿证实),创伤性浮动胸壁和创伤性肺内血肿机化各2例。合并损伤包括:肺裂伤或挫伤9例,肋骨骨折、四肢骨骨折和腹部损伤各5例,脑外伤、膈肌损伤各3例,胸内异物2例。其中7例为多发伤。左侧胸部损伤17例,右侧10例,双侧3例。受伤至手术时间短2 h,长10个月。 术前行胸部X线平片、胸部CT和B超等检查。25例VATS术前已放置胸腔闭式引流管。全部采用气管插管全身麻醉及全侧卧位施术。双腔管插管28例,单腔管插管2例。胸腔镜置镜切口选在第7肋间腋中线或在原胸管引流处。如为血气胸或脓胸,手术操作切口约1.5~2.0 cm,一般选在第3~5肋间腋前、后线处。肺内血肿机化则做4~8 cm小切口。脓胸或血胸者先吸除胸腔内的脓液、积血和血凝块,并寻找活动性出血处,特别注意已被凝血块暂时堵住的出血点。锐器伤及伴有肋骨骨折出血多为肋间血管,在胸腔镜的监视下用粗丝线缝扎止血。肺组织或膈肌裂伤出血需缝合修补止血。脓胸者需剥除坏死组织和增厚的纤维板,直至肺组织完全膨胀。浮动胸壁用细钢丝从胸内向外“U”形穿出,将肋骨固定于胸外的小钢板上。对合并其他部位损伤者,分别予以相应的处理。
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胸外伤X线平片和CT检查的评价
X线检查是发现胸部创伤好的手段[1-4].CT的广泛应用,使更多的外伤病人特别是多发伤病人得以早期诊治.笔者从1993年起研究胸外伤病人的X线检查应用,根据外伤患者就诊的特点使之得以及时、合理、准确的检查.
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闭合性外伤性支气管断裂三例
闭合性外伤性支气管断裂是非常严重的胸外伤,如不及时诊治常危及生命.1999年10月-2003年4月收治3例闭合性外伤性支气管断裂的患者.报告如下.1 临床资料
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52例儿童胸外伤的救治
儿童胸部外伤较少见.笔者分析1992年5月~2001年5月收治的52例儿童胸部外伤的临床资料.
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115例60岁以上胸外伤患者的诊治
我院自1990年9月至2000年5月共收治60岁以上胸外伤115例,死亡21例.现报告如下.
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重型颅脑伤合并胸外伤33例
临床资料 本组33例,其中男26例,女7例;年龄19~73岁.交通伤28例,坠落伤5例.经CT、X线或手术证实,颅内血肿24例,脑干损伤7例,脑挫裂伤13例,肋骨骨折31例,肺挫伤21 例(其中双侧6例),血气胸23例(其中双侧6例),锁骨骨折7例,失血性休克16例.其他伤:骨盆骨折6例,股骨骨折4例,肱骨骨折7例,尺桡骨骨折2例,脾、肾损伤各1例.GCS评分:3~4分8例,5~6分11例,7~8分14例.多脏器损伤严重度评分(ISS):20~34分20例,35~55分10例,55分以上3例.脏器损伤评分(AIS)≥3分 18例,均属重型胸外伤.
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钝性胸外伤致上腔静脉破裂一例
1 病历资料患者男,21岁,因交通伤致胸闷、胸痛20 min入我院急诊科.体检:头面部、胸廓发绀,颈静脉怒张,脉搏:120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率:90 次/min,呼吸浅快,意识淡漠,右胸廓胸骨旁3,4肋软骨可见到3 cm×3 cm胸壁软化,反常呼吸.双肺听诊呼吸音粗,心音遥远.
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钝性胸外伤致升主动脉夹层瘤一例
患者男,21岁,卡车司机,交通事故致胸部挫伤后被立即送至医院.体检:意识清楚,可行走,无口唇、眼睑苍白,未见全身皮肤外伤,胸部无瘀斑.听诊:心率 110 /min,律齐,心音低钝,心脏各听诊区未闻及病理性杂音.血压为100/70 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa).X线胸片见心影大致正常,主动脉结不宽,但CT提示主动脉根部直径约6 cm,主动脉根部疑有假腔存在;彩色超声心动图显示心脏各瓣膜关闭好,也提示主动脉根部直径为6 cm,有心包积液.肘静脉测压为40 cm H2O.临床诊断:钝性胸外伤致升主动脉夹层瘤,急性心脏压塞.
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创伤性膈疝并小肠支气管瘘一例
1 病历资料患者男,49岁,因突发上腹部胀痛,胸部胀满不适,伴恶心、呕吐12 d,未排气排便5 d,于2007年1月1日急诊如我院.该患者24年前在矿井工作时被砸伤,造成腰椎压缩性骨折,右胸外伤,行胸腔闭式引流术,术后恢复良好.12年前曾突发胃痛、胃胀,在当地医院摄胸片发现右胸腔包裹性积液,经治疗后症状缓解.此后据家人讲该患者于胸部可听到气过水声样的异常声响.入院体检:两侧胸廓不对称,右胸部略显饱满,胸式呼吸受限,叩诊呈大面积浊音,听诊呼吸音减弱,同时可闻及肠鸣音.上腹部压痛阳性.无肌紧张及反跳痛.肠音弱.
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30例心脏穿透伤的急诊救治
心脏穿透伤是胸外伤中的急危重症,可致急性心脏压塞和失血性休克而危及伤者生命.但如能及时正确诊断并复苏同时进行手术,仍有可能有较高的救治率.笔者统计了资料完整的30例心脏穿透伤患者资料.现报告如下.
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胸腔镜联合机械通气在老年胸外伤患者并发急性呼吸窘迫综合征中的应用
目的 探讨胸腔镜联合机械通气在老年胸外伤患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用效果.方法 选择2015年1月至2017年6月我院创伤外科收治的49例老年胸外伤并发ARDS的患者作为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组(25例)和观察组(24例),对照组接受常规开胸手术联合机械通气治疗;观察组接受微创电视胸腔镜(VATS)联合机械通气治疗.评估分析2组患者术后切口大小、手术时间、术中出血量、术后第5天疼痛情况、引流时间、术后并发症人数、术后住院时间;对比分析2组患者治疗前、治疗1周后肺功能指标变化情况、患者手术前后焦虑抑郁情况,以及手术前后VAS评分情况.结果 观察组患者术后切口大小、VAS评分、手术时间等相关手术指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并且观察组术后并发症人数明显少于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.75,P<0.05);治疗1周后,观察组肺功能指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者手术后焦虑、抑郁改善程度显著优于对照组(P<0.05).结论 较传统开胸手术而言,合理VATS手术能减少老年患者术中出血量、手术时间、术后住院时间以及术后并发症人数,并改善患者肺功能;而且患者术后焦虑、抑郁情绪轻于传统开胸手术.
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斯氏针内固定治疗浮动胸壁(附15例报告)
总结15例胸外伤大面积浮动胸壁病例用斯氏针行肋骨内固定的救治体会.此手术简单易行,稳定胸壁效果确切,可立即改善呼吸循环功能状态.
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严重胸外伤并ARDS的呼吸机治疗
探讨严重胸外伤合并成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome,RDS)的呼吸机治疗,及早正确地应用机械辅助呼吸治疗,可大大提高其生存率。
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68例严重胸外伤救治分析
对20年来收治的68例严重胸外伤的病历资 料加以总结分析。提示严重胸外伤需早期明确诊断,早期手术以及呼吸机治疗,以降 低死亡率和提高疗效。
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中国政府医疗队尼泊尔地震救援中胸外伤救治分析
目的 总结“4· 25”尼泊尔地震胸部外伤的救治经验.方法 回顾性分析中国政府医疗队所收治的尼泊尔地震伤员中35例存在或合并胸部外伤的临床资料,分析其临床特点和治疗效果.结果 胸部受伤类型从高到低排序为皮肤软组织挫伤(97.1%)、肋骨骨折(94.3%)、肺挫伤(42.9%)、血气胸(8.6%)和胸骨骨折(2.9%).合并胸部以外伤情者共18例(51.4%),其中合并伤类型多的是锁骨骨折(14.3%)和椎体骨折(14.3%).与创伤严重度评分(injuryseverityscore,ISS)≤16分者相比,ISS>16分者需要急诊手术比例高(P=0.016),达到出院标准的时间延长(t=-6.307,P<0.001),差异有统计学意义.与低龄组(≤65岁)相比,高龄组患者(> 65岁)的ISS[(10.6±4.2)vs(12.4± 2.4)]和达到出院标准时间[(6.8±2.7)vs(8.1±1.6)]均有所增加,两组差异无统计学意义.结论 地震导致胸部损伤以肋骨骨折及肺挫伤为主.早期行ISS及充分胸腔闭式引流对创伤伤员的及时救治有重要临床指导意义.
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严重胸外伤专科处理在院前急救中的应用研究
目的 探讨在院前急救中胸外伤专科处理的必要性.方法 收集江苏省徐州医学院第二附属医院127例严重胸外伤或合并胸外伤患者,根据院前急救措施分成专科医师组(n=49)和非专科医师组(n=78),观察两组患者的急救措施实施及生命体征变化情况.结果 专科医师组49例患者全部痊愈;非专科医师组痊愈73例,死亡5例.在处理严重气胸、连枷胸方面,专科医师组与非专科医师组对比,差异有统计学意义(x2=19.711,P<0.001x2=11.221,P=0.008),而在处理非胸外伤病情方面,差异无统计学意义(P=0.517).5例死亡病例均有严重连枷胸损伤,急救现场及转运途中均未行有效的专科处理.结论 胸外科专科医师与非专科医师处理气胸及连枷胸的意识及能力有明显差异,在院前急救中应提高胸外伤院前急救意识,加强胸外科专科人员配置,为后期的创伤救治创造有利条件.
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复合胸外伤患者的抢救措施
对72例严重胸外伤病人加强呼吸管理,其中70例病人呼吸困难改善,抢救成功率为94.4%.讨论呼吸机应用、气道管理、呼吸监测、镇静剂应用等在抢救严重胸外伤病人中的作用.由此认为加强呼吸管理是抢救严重胸外伤病人的关键.
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79例老年人严重胸部外伤的临床治疗体会
目的::分析探讨老年严重胸外伤的临床特点及急诊救治经验.方法:回顾自2010年1月至2014年1月期间在我院采取一站式-全方位模式救治的79例老年胸外伤患者临床资料,总结分析老年患者的急诊救治经验.结果:经急诊抢救后,79例患者当中治愈75例,占94.94%.死亡4例,死亡率为5.1%.结论:对严重胸部损伤患者采取一站式-全方位救治模式,可以有效的提高治愈率,降低死亡率,疗效确切,值得临床推广.